همه کسانی که تروما را تجربه کرده اند نیازی به درمان ندارند، اما برخی از افراد ممکن است برای غلبه بر پریشانی روانی ناشی از یک رویداد آسیب زا به کمک حرفه ای نیاز داشته باشند. تقریباً 10 تا 20 درصد از افرادی که در معرض تروما قرار می گیرند، علائم اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) را تجربه می کنند که پایدار و همراه با اختلال است.
خوشبختانه، اختلال استرس پس از سانحه قویاً قابل درمان است و درمان اغلب شامل اشکال مختلف روان درمانی و داروهای تجویزی است. بیشتر افراد مبتلا به PTSD برای رهایی از این اختلال روانی نیاز به مقابله، پردازش و ادغام تجربیات آسیب زای ناشی از علائم PTSD در آنها دارند. مداخلات سبک زندگی همچنین می تواند به افراد مبتلا به PTSD کمک کند تا علائم خود را مدیریت کنند و از تداخل آنها با زندگی روزمره جلوگیری کنند.
داروهای تجویزی
طیف وسیعی از داروها برای درمان اختلال استرس پس از سانحه در دسترس هستند. بهترین داروها برای مدیریت اختلالات استرس پس از سانحه به علائمی که فرد دارد و سایر شرایط سلامت روانی مانند اضطراب یا افسردگی بستگی دارد . داروهای ضد افسردگی، تثبیت کننده های خلق، داروهای ضد اضطراب و مسدود کننده های آلفا-1 ممکن است تجویز شوند.
روانپزشکان درمان هر فرد را متناسب با نیازهای او تنظیم می کنند. در حال حاضر، تنها دو دارویی که توسط FDA برای درمان اختلال استرس پس از سانحه تایید شده‌اند، هر دو مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) هستند.
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین معمولاً برای اختلالات خلقی و اضطرابی تجویز می شوند. آنها بر سروتونین، یک انتقال دهنده عصبی که نقش کلیدی در تنظیم خلق و اضطراب ایفا می کند، تأثیر می گذارند. همچنین بر عملکردهای بدن مانند اشتها و خواب تأثیر می گذارد. تحقیقات نشان داده است که تا 60٪ از بیماران اختلال استرس پس از سانحه با درمان با SSRI ها بهبود می یابند، در حالی که 20٪ تا 30٪ بهبودی کامل پیدا می کنند.
دو SSRI مورد تایید FDA برای PTSD سرترالین (Zoloft) و پاروکستین (Paxil) هستند. مطالعات نشان داده است که افرادی که سرترالین و پاروکستین مصرف کردند، پس از 12 هفته در مقایسه با دارونما، بهبود قابل توجهی در علائم PTSD نشان دادند.
با این حال، سرترالین با نرخ قابل توجهی بالاتر بی خوابی ، اسهال ، حالت تهوع و کاهش اشتها در مقایسه با دارونما همراه بود . به طور مشابه، مصرف پاروکستین با نرخ بالاتری از عوارض جانبی در مقایسه با دارونما همراه بود و شایع ترین عوارض آن استنی (ضعف جسمی غیر طبیعی)، اسهال، انزال غیر طبیعی، ناتوانی جنسی، حالت تهوع و خواب آلودگی (خواب آلودگی) است.
سایر SSRI ها معمولاً برای درمان PTSD استفاده می شوند، اما از آنجایی که آنها مورد تایید FDA نیستند، استفاده از آنها برای این اختلال روانی بصورت بدون برچسب مورد استفاده قرار می گیردند.
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRIs)
یک SNRI که در درمان اختلال استرس پس از سانحه موثر است ونلافاکسین است. SNRI بر سروتونین تأثیر می گذارد، یک انتقال دهنده عصبی که نقش کلیدی در تنظیم خلق و اضطراب ایفا می کند. استفاده از این دارو برای PTSD نیز بصورت بدون برچسب می باشد.
ونلافاکسین در درجه اول به عنوان یک مهارکننده بازجذب سروتونین در دوزهای پایین تر و به عنوان یک مهارکننده ترکیبی بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین در دوزهای بالاتر عمل می کند. ونلافاکسین با رهش طولانی در دو کارآزمایی که شامل بیش از 800 بیمار مبتلا به PTSD غیرمرتبط با جنگ بود، مؤثر بود: میزان بهبودی برای کسانی که دارو مصرف کردند 50.9 درصد و برای دارونما 37.5 درصد بود.
داروهای ضد اضطراب
بنزودیازپین ها مانند دیازپام (والیوم)، کلونازپام و لورازپام گروهی از داروهایی هستند که در مدیریت علائم PTSD استفاده می شوند. با این حال، بررسی چندین مطالعه نشان داده است که آنها بی اثر بوده و خطرات متعددی را به همراه دارند.
تحقیقات نشان داده است که بنزودیازپین ها می توانند پیامدهای PTSD را در زمینه هایی مانند پرخاشگری، افسردگی و سوء مصرف مواد بدتر کنند. بنزودیازپین ها ممکن است در واقع با خاموش سازی شرطی شدن ترس تداخل داشته باشند و بهبودی پس از تروما را بدتر کنند. این خانواده از داروها همچنین دارای هشدار FDA در مورد خطر بالای وابستگی و اعتیاد هستند.
پاسخ هرکسی به درمان های پزشکی برای اختلال استرس پس از سانحه متفاوت است. درک این نکته مهم است که پزشک شما برنامه ای شخصی ایجاد می کند که بر اساس تجربه و علائم شما برای شما کار می کند.
تثبیت کننده های خلق
تثبیت کننده های خلقی می توانند به درمان تغییرات شدید خلق کمک کنند و ممکن است برای افرادی که به داروهای ضد افسردگی پاسخ نمی دهند تجویز شوند. این داروها با متعادل کردن مواد شیمیایی مغز که احساسات را تنظیم می کنند، کار می کنند. اگرچه تحقیقات زیادی برای حمایت از استفاده از آنها در PTSD وجود ندارد، پزشکان گاهی اوقات این موارد را برای افراد مبتلا به PTSD تجویز می کنند که علائم اصلی آن خشم، بی قراری یا تحریک پذیری باشد.
لیتیوم و کاربامازپین (تگرتول) تثبیت کننده های خلقی هستند که می توانند برای PTSD استفاده شوند. عوارض جانبی تثبیت کننده های خلقی ممکن است شامل حالت تهوع، استفراغ و خواب آلودگی باشد.
آنتی سایکوتیک های غیر معمول
داروهای ضد روان پریشی غیر معمول (نسل دوم) نیز گاهی اوقات زمانی که سایر درمان ها نمی توانند تسکین دهند استفاده می شود. آنها ممکن است در کنار یک داروی ضد افسردگی برای تقویت اثرات آن یا به تنهایی استفاده شوند. این داروهای ضد روان پریشی می توانند به بیمار مبتلا به علائم مزاحم و خلقی و همچنین مراقبت بیش از حد کمک کنند. کوئتیاپین (Seroquel) و ریسپریدون (Risperdal) داروهای ضد روان پریشی هستند که معمولاً برای PTSD تجویز می شوند.
تحقیقات نشان داده است که افزودن کوئتیاپین و ریسپردال به درمان ضد افسردگی به طور قابل توجهی نتایج را در میان افراد مبتلا به PTSD بهبود می بخشد. عوارض جانبی با ریسپریدون شایع تر است، از جمله افزایش وزن، خستگی، خواب آلودگی و ترشح بیش از حد بزاق. علاوه بر این، این نوع داروها به ویژه در PTSD ناشی از جنگ موثر هستند، بنابراین ممکن است از نتایج مثبت برای جانبازان حمایت کنند.
مسدود کننده های آلفا 1
اگر فردی مشکل خواب یا کابوس های مکرر داشته باشد، پزشک او ممکن است یک مسدود کننده آلفا-1 مانند پرازوسین تجویز کند که می تواند به کاهش ترس و واکنش های مبهوت کننده مغز کمک کند. نشان داده شده است که مسدودکننده های آلفا-1 وقوع کابوس ها و اختلالات خواب را در جانبازان جنگی مبتلا به PTSD کاهش می دهند. عوارض جانبی این داروها ممکن است شامل سرگیجه، فشار خون پایین و غش باشد.
درمان ها
هدف روان درمانی برای PTSD این است که افراد مبتلا به این اختلال روانی را راحت تر کنار بیاورند و ناراحتی ناشی از واکنش آنها به تروما را کاهش دهند. یک روان درمانگر اغلب برای آموزش دادن به بیمار در مورد اینکه تروما چیست، چه چیزی باعث آن می شود و چگونه می تواند بر او تأثیر بگذارد، کار می کند. مداخلاتی که برای درمان اختلال استرس پس از سانحه توصیه می شود، اغلب انواعی از درمان شناختی رفتاری هستند.
درمان شناختی رفتاری (CBT)
درمان شناختی رفتاری بر روابط بین افکار، احساسات و رفتارها تمرکز دارد و مشکلات و علائم فعلی را هدف قرار می دهد. همچنین بر تغییر الگوهای رفتارها، افکار و احساسات که منجر به مشکلاتی در عملکرد روزانه می شود، تمرکز دارد. در افراد مبتلا به PTSD، انواع CBT که استفاده می شود عبارتند از:
درمان پردازش شناختی : این یک نوع خاص از درمان شناختی رفتاری است که به بیماران کمک می کند تا یاد بگیرند که چگونه باورهای غیرمفید مربوط به تروما را اصلاح و به چالش بکشند. درمان با آموزش روانی در مورد PTSD، افکار و احساسات شروع می شود تا بیمار از رابطه بین افکار و احساسات آگاه تر شود. همچنین شروع به شناسایی افکار خودکاری می کند که ممکن است علائم PTSD را حفظ کنند. سپس بیمار با تلاش برای شکستن الگوی اجتناب از افکار و احساسات مرتبط با تروما، پردازش رسمی تر تروما را آغاز می کند. این می تواند در جلسات فردی یا گروهی ارائه شود.
مواجهه درمانی طولانی مدت: این به بیماران می آموزد که به تدریج به خاطرات، احساسات و موقعیت های مربوط به تروما نزدیک شوند. فرد مبتلا به PTSD با مواجهه با آنچه اجتناب شده است، یاد می گیرد که خاطرات و نشانه های مربوط به تروما خطرناک نیستند و نیازی به اجتناب از آنها نیست. دو شکل مواجهه وجود دارد: مواجهه خیالی و مواجهه دنیای واقعی ( in vivo). در طول مواجهه خیالی، بیمار با راهنمایی درمانگر، رویداد را با جزئیات در زمان حال توصیف می کند. مواجهه درون تنی شامل رویارویی با محرک های ترسناک خارج از درمان است.
بیشتر بخوانید: چگونه مواجهه درمانی می تواند اختلال استرس پس از سانحه را درمان کند؟
شناخت درمانی: این شامل اصلاح ارزیابی‌های بدبینانه و خاطرات تروما، با هدف قطع کردن رفتار و الگوهای فکری آزاردهنده‌ای است که در زندگی روزمره فرد مداخله کرده‌اند. یک درمانگر با بیمار کار می کند تا ارزیابی ها، خاطرات و محرک های مربوط به تروما را شناسایی کند که علائم خاص PTSD بیمار را حفظ می کند. آنها به بیمار کمک می کنند تا معنای پشت خاطرات آسیب زا و نحوه ارزیابی آنها را درک کند و تشخیص دهد که ارزیابی های بیش از حد بدبینانه تروما یا عواقب آن ممکن است احساس تهدید را اغراق آمیز کند.
در یک مطالعه، CBT که همچنین درمان مواجهه را ترکیب کرد، بین 61٪ تا 82.4٪ از بیماران به حذف PTSD کمک کرد.
درمان روان پویشی
درمان روان پویشی شکلی از درمان است که بر تغییر پردازش ناخودآگاه برای کاهش تأثیر رویدادهای گذشته بر رفتار فعلی تمرکز دارد. مداخلات درمانی روان پویشی می تواند به افراد مبتلا به PTSD کمک کند تا موارد کابوس های مربوط به رویداد آسیب زا و همچنین ترس مربوط به این رویدادها را کاهش دهند. علاوه بر این، درمان روان پویشی برای کاهش اضطراب و علائم افسردگی و همچنین سوگیری توجه نشان داده شده است.
درمان های جایگزین
رویکردهای درمانی اضافی که با شواهد قوی مانند مداخلات فوق پشتیبانی نمی شوند، ممکن است برای کمک به افراد مبتلا به PTSD استفاده شوند.
روان درمانی التقاطی مختصر (Brief Eclectic Psychotherapy)
این رویکرد عناصر درمان شناختی رفتاری را با رویکرد روان پویایی ترکیب می کند. بر تغییر احساسات شرم و گناه تمرکز می کند و بر رابطه بین بیمار و درمانگر تأکید می کند. هدف روان درمانی التقاطی مختصر تغییر افکار و احساسات دردناکی است که نتیجه یک رویداد آسیب زا هستند.
از بیمار خواسته می شود تا در مورد رویداد آسیب زا به گونه ای صحبت کند که گویی در زمان حال اتفاق می افتد. تمرینات تمدد اعصاب به آنها آموزش داده می شود. درمانگر به بیمار کمک می‌کند تا با هر گونه هیجان و خاطرات ناراحت کننده‌ای که هنگام بازگویی تجربه خود رخ میدهد، به او کمک کند. همچنین به بیماران آموزش داده‌می‌شود که چگونه از عود بیماری جلوگیری کنند و آنچه را که در جلسات آموخته‌اند در آینده به کار گیرند.
در یک مطالعه، 96 درصد از 566 افسر پلیس پس از درمان کوتاه روان درمانی التقاطی دیگر تشخیص PTSD را انجام ندادند. با این حال، 60٪ هنوز علائم جزئی مشکلات تمرکز را پس از درمان نشان دادند. برای تایید اثربخشی روان درمانی التقاطی مختصر برای PTSD باید مطالعات بیشتری انجام شود.
درمان حساسیت زدایی و پردازش مجدد حرکات چشم (EMDR).
درمان حساسیت زدایی حرکت چشم و پردازش مجدد نشان داده است که در درمان اختلال استرس پس از سانحه اثربخشی دارد. EMDR درمانی است که به پردازش کامل‌تر حافظه آسیب‌زا کمک می‌کند. این درمان غلبه بر الگوهای تفکر تحریف‌شده و بهبودی خاطرات دردناک را برای شخص آسان‌تر می‌کند.
به طور خاص، از حرکات دو طرفه چشم استفاده می کند. این به فرد کمک کند تا یک خاطره آسیب زا را دوباره تجربه کند تا بتواند آن را با احساسات مثبت تری مرتبط کند. نشان داده شده است که EMDR به اندازه مواجهه درمانی مؤثر است. بنابراین برخی از محققان خاطرنشان می کنند که مواجهه درمانی ممکن است تنها چیزی باشد که لازم است.
به طور خاص، یک مطالعه هشت هفته درمان EMDR را با هشت هفته درمان با SSRI مقایسه کرد. نتایج نشان داد که 91٪ از گروهی که تحت EMDR قرار گرفتند، بهبود طولانی مدت را تجربه کردند، در مقایسه با 72٪ در گروه SSRI.
مواجهه درمانی روایتی
مواجهه‌درمانی روایتی به افراد مبتلا به PTSD کمک می‌کند تا روایت زندگی منسجمی را ایجاد کنند که در آن تجارب آسیب‌زا را به متن تبدیل کنند. این به دلیل استفاده از آن در درمان گروهی برای پناهندگان شناخته شده است.
بیمار یک روایت زمانی از زندگی خود ایجاد می کند و عمدتاً بر تجربیات آسیب زا تمرکز می کند. اما برخی از رویدادهای مثبت را نیز در بر می گیرد. اعتقاد بر این است که این شبکه خاطرات شناختی، عاطفی و حسی آسیب های بیمار را زمینه سازی می کند. بیمار با بیان روایت، جزئیات خاطرات تکه تکه را پر می کند و یک داستان زندگی نامه ای منسجم ایجاد می کند. سپس خاطره یک قسمت آسیب زا پالایش و درک می شود.
به نظر می رسد درمان مواجهه روایتی در درمان اختلال استرس پس از سانحه موثر باشد. اما تحقیقات بیشتری با حجم نمونه بزرگتر و کارآزمایی های تصادفی و کنترل شده برای تایید این موضوع مورد نیاز است.
سبک زندگی
محققان می‌گویند که افراد مبتلا به PTSD بیشتر در معرض بیماری های متابولیک و قلبی عروقی هستند که ممکن است علائم PTSD را تشدید کند. این امر ناشی از میزان بالای سیگار کشیدن، سبک زندگی کم تحرک و رژیم غذایی نامناسب در میان افراد مبتلا به PTSD است.
فعالیت بدنی
تحقیقات نشان میدهد که فعالیت بدنی می تواند نتایج را برای بیماران PTSD بهبود بخشد. به ویژه زمانی که فعالیت بدنی با فعالیت های اوقات فراغت ترکیب شود. از آنجایی که بیماران PTSD کمتر انگیزه دارند تا خودشان به فعالیت بدنی بپردازند، داشتن یک سیستم حمایتی یا محیط گروهی برای تشویق فعالیت بدنی و افزایش عزت نفس و انگیزه مفید است.
آرامش
تکنیک‌های آرام‌سازی نیز برای PTSD مفید هستند، از جمله مدیتیشن، تمرکز حواس و یوگا. در یک مطالعه، 52 درصد از زنان مبتلا به PTSD پس از یک کلاس هفتگی یک ساعته یوگا با اطلاع از تروما، دیگر علائمی از خود نشان ندادند. محققان بر این باورند که یوگا به PTSD کمک می کند. زیرا به افراد مبتلا به این اختلال کمک می‌کند تا محیط های نامطلوب از جمله تجربیات فیزیکی و حسی مرتبط با خاطرات آسیب زا را بهتر تحمل کنند. این به کاهش ترس و درماندگی و افزایش آگاهی عاطفی کمک می‌کند و افراد مبتلا به PTSD را در مواجهه با ناملایمات انعطاف پذیرتر می‌نماید.
همچنین نشان داده شده است که ذهن آگاهی به کاهش علائم PTSD کمک می کند. به طور خاص، یک مطالعه 12 هفته ای در مورد مراقبه محبت آمیز، که از افکار مثبت و محبت آمیز نسبت به خود و دیگران حمایت می کند، تأثیر مثبتی بر علائم افسردگی در افراد مبتلا به PTSD داشت. همچنین افکار در مورد شفقت به خود را بهبود بخشید، ذهن آگاهی کلی را افزایش داد، و حس بیشتری از هدف زندگی، رشد شخصی و پذیرش خود را فراهم کرد.
ذهن آگاهی افراد مبتلا به PTSD را تشویق می کند تا از طریق تکنیک های آرامش و تنفس روی زمان حال تمرکز کنند، که می تواند به کاهش تاثیر خاطرات دردناک بر سلامت و رفاه آنها کمک کند.
خواب
خواب بهتر نقش مهمی در کمک به افراد برای غلبه بر PTSD ایفا می کند، به خصوص که PTSD باعث کابوس، اضطراب و سایر عواملی می شود که منجر به خواب ضعیف می شود. درمان معکوس تصویر (IRT) یکی از روش های درمانی است که نشان داده شده است به بهبود کیفیت خواب در افراد مبتلا به PTSD کمک می کند. زیرمجموعه ای از CBT، IRT از بیماران می خواهد کابوس خود را به خاطر بیاورند، سپس آن را یادداشت کنند و آن را به چیزی مثبت تر تغییر دهند. یک مطالعه نشان داد که IRT شدت PTSD را کاهش داد، خواب را بهبود بخشید و موارد کابوس را کاهش داد.
سخن پایانی
PTSD بیماری دشواری است که می تواند کیفیت زندگی افراد را به شدت تحت تاثیر قرار دهد. یافتن درمان مناسب ممکن است زمان بر باشد، که می تواند برای فرد و عزیزانش ناامید کننده باشد. با این حال، تحقیق در مورد همه گزینه‌های موجود و صحبت با یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی و متخصص در کمک به افراد مبتلا به PTSD می‌تواند به شما کمک کند تا مطمئن شوید که برای غلبه بر دردهای گذشته برای داشتن زندگی بهتر، کمک لازم را دریافت می‌کنید.