روانپزشک پزشکی است که در درمان اختلالات روانی تخصص دارد. از آنجایی که روانپزشکان دارای مدرک پزشکی هستند و در زمینه روانپزشکی آموزش دیده اند، آنها یکی از معدود متخصصان در زمینه سلامت روان هستند که قادر به تجویز دارو برای درمان مسائل مربوط به سلامت روان هستند. مانند یک پزشک عمومی، یک روانپزشک ممکن است علاوه بر انجام روان درمانی ، معاینات فیزیکی انجام دهد و آزمایش های تشخیصی را نیز تجویز کند .
روانپزشکان ممکن است به عنوان بخشی از یک تیم سلامت روان کار کنند و اغلب با پزشکان مراقبت های اولیه، مددکاران اجتماعی، کاردرمانگران و پرستاران روانپزشکی مشورت می کنند.
روانپزشکان نیز با روانشناسان – اما نباید آنها را با هم اشتباه گرفت – کار خواهند کرد . روانشناسان پزشک نیستند و نمی توانند دارو تجویز کنند.
علاوه بر این، روانپزشکان توسط راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) صادر شده توسط انجمن روانپزشکی آمریکا هدایت می شوند. در حالی که روانشناسان اغلب به DSM-5 مراجعه می کنند، آنها همچنین برای مراقبت مستقیم به آزمون های روانشناختی استاندارد شده – مانند فهرست شخصیت چند مرحله ای مینه سوتا – تکیه می کنند.
تمرکز حرفه ای روانپزشک
بر اساس کتابچه راهنمای چشم انداز شغلی صادر شده توسط اداره آمار کار، “روانپزشکان پزشکان بهداشت روان اولیه هستند.” از جمله وظایف اصلی آنها تشخیص و درمان شرایط سلامت روان است.
روانپزشکان از تکنیک های مختلفی برای تعیین اینکه آیا علائم یک فرد روانپزشکی، نتیجه یک بیماری جسمی یا ترکیبی از هر دو است، استفاده می کنند. این امر مستلزم آن است که روانپزشک دانش قوی از پزشکی عمومی، روانشناسی، عصب شناسی، زیست شناسی، بیوشیمی و فارماکولوژی داشته باشد.
شاید بیش از هر پزشک دیگری، روانپزشکان در روابط پزشک و بیمار مهارت دارند و برای استفاده از روان درمانی و سایر تکنیک های ارتباط درمانی برای تشخیص کیفی و نظارت بر شرایط روانی آموزش دیده اند. درمان ممکن است به صورت سرپایی یا به صورت بستری در بیمارستان روانپزشکی انجام شود .
انواع اختلالات روانی بسیار گسترده است. تعدادی از انواع شناخته شده تر را می توان به طور کلی به شرح زیر مشخص کرد:
- اختلالات اضطرابی ، از جمله اختلال اضطراب فراگیر (GAD)، اختلال هراس (PD)، فوبیا، و اختلال اضطراب اجتماعی (SAD)
- اختلالات وسواس اجباری و مرتبط با آن ، از جمله اختلال وسواس فکری عملی (OCD)، تریکوتیلومانیا، و اختلال احتکار
- اختلالات خوردن ، از جمله بی اشتهایی عصبی (AN)، اختلال پرخوری، و پرخوری عصبی (BN)
- اختلالات خلقی ، از جمله اختلال دوقطبی (BD)، اختلال افسردگی اساسی (MDD) و اختلال خلقی ناشی از مواد (SIMD)
- اختلالات شخصیت ، از جمله اختلال شخصیت مرزی (BPD)، اختلال شخصیت خودشیفته (NPD)، اختلال شخصیت وسواسی-اجباری (OCPD) و اختلال شخصیت پارانوئید (PPD)
- اختلالات روان پریشی ، از جمله اسکیزوفرنی، اختلال اسکیزوافکتیو، و اختلال روان پریشی ناشی از مواد (SIPD)
- اختلالات یادگیری خاص ، از جمله اختلال خواندن و اختلال ریاضی
تخصص رویه ای
روانپزشکی در حد وسطی بین روانشناسی (مطالعه رفتار و ذهن) و عصب شناسی (مطالعه مغز و سیستم عصبی) قرار دارد. در عمل، روانپزشک علائم شرایط سلامت روان را به دو صورت در نظر می گیرد:
- ارزیابی تأثیر یک بیماری، ضربه فیزیکی یا مصرف مواد بر رفتار و وضعیت روانی فرد
- ارزیابی علائم در ارتباط با تاریخچه زندگی فرد و/یا رویدادها یا شرایط خارجی (مانند ضربه روحی یا سوء استفاده)
این رویکرد که به عنوان مدل زیست روانی اجتماعی شناخته می‌شود، از روانپزشک می‌خواهد که از ابزارهای متعددی برای تشخیص و ارائه درمان مناسب استفاده کند.
معاینه وضعیت روانی
معاینات وضعیت روانی (MSE) بخش مهمی از ارزیابی بالینی یک وضعیت روانپزشکی است. روشی ساختاریافته برای مشاهده و ارزیابی عملکرد روانشناختی فرد از منظر نگرش، رفتار، شناخت، قضاوت، خلق و خو، ادراک و فرآیندهای فکری است.
بسته به شرایط پیش‌بینی‌شده، روانپزشک از انواع تست‌های روانشناختی برای تعیین وجود علائم مشخصه و ارزیابی شدت آنها استفاده می‌کند. بر اساس نتایج، روانپزشک به DSM-5 مراجعه می کند تا ببیند آیا علائم با معیارهای تشخیصی اختلال روانی مطابقت دارند یا خیر.
مثالها عبارتند از:
- تست های اضطراب مانند پرسشنامه اضطراب بک (BAI) و مقیاس اضطراب اجتماعی لیبوویتز (LSAS)
- تست های افسردگی مانند مقیاس درجه بندی افسردگی همیلتون (HAM-D) و مقیاس ناامیدی بک
- تست های اختلال خوردن مانند بررسی رفتار خوردن مینه سوتا (MEBS) و آزمون اختلال خوردن (EDE)
- تست‌های اختلال خلقی مانند صفحه نمایشگر خلق و خوی من و مقیاس شیدایی خود رتبه‌بندی آلتمن (ASRM)
- تست‌های اختلال شخصیت مانند روش ارزیابی شیدلر-وستن (SWAP-200) و ابزار غربالگری مک‌لین برای اختلال شخصیت مرزی (MSI-BPD)
- تست های روان پریشی مانند مقیاس ارزیابی علائم منفی (SANS) و مقیاس ارزیابی علائم مثبت (SAPS)
تشخیص بیومدیکال
مانند بسیاری از شرایط پزشکی، تشخیص بیماری روانی اغلب شامل فرآیند حذف برای کشف و حذف همه علل احتمالی است. این فرآیند که به عنوان تشخیص افتراقی شناخته می‌شود، شامل ترکیبی از MSE و آزمایش‌های زیست پزشکی برای افتراق علت احتمالی از سایرین با علائم مشابه است.
ابزارهای زیست پزشکی مورد استفاده توسط روانپزشک ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- یک معاینه فیزیکی
- مطالعات تصویربرداری مغز مانند توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و توموگرافی انتشار پوزیترون (PET) برای بررسی تومورها، خونریزی یا ضایعات
- الکتروانسفالوگرام (EEG) برای شناسایی بی نظمی در فعالیت الکتریکی مغز، از جمله صرع، آسیب به سر، یا انسداد خون مغزی.
- آزمایش خون برای ارزیابی شیمی خون، الکترولیت ها، عملکرد کبد و عملکرد کلیه که ممکن است به طور مستقیم یا غیرمستقیم بر مغز تأثیر بگذارد.
- غربالگری دارویی برای تشخیص داروهای غیرقانونی یا دارویی در نمونه خون یا ادرار
- غربالگری STD برای تشخیص سیفلیس، HIV و سایر عفونت های مقاربتی که می توانند بر مغز تأثیر بگذارند
روان درمانی
روان درمانی برای تشخیص و درمان بیماری روانی ضروری است. این شامل ملاقات منظم با بیماران برای صحبت در مورد مشکلات، رفتارها، احساسات، افکار و روابط آنها است. هدف روانپزشک این است که با بررسی الگوهای فکری، رفتارها، تجربیات گذشته و سایر تأثیرات درونی و بیرونی به افراد کمک کند تا راه حلی برای مشکلات خود بیابند.
افرادی که تحت روان درمانی قرار می گیرند ممکن است به صورت فردی یا به عنوان بخشی از یک جلسه خانوادگی یا گروهی با روانپزشک خود ملاقات کنند . بسته به تشخیص و/یا شدت علائم، روان درمانی ممکن است برای یک دوره زمانی خاص یا به صورت مداوم استفاده شود.
بسیاری از افرادی که یک دوره افسردگی اساسی را تجربه کرده اند، احتمالاً یک دوره دیگر را نیز تجربه کرده اند. یک متاآنالیز در سال 2014 به بررسی میزان عود طولانی مدت افسردگی پس از روان درمانی پرداخت. محققان میانگین نرخ عود را 0.39 دریافت کردند، اما افرادی که روان درمانی کرده بودند نسبت به افرادی که تحت درمان های مقایسه ای قرار گرفته بودند کمتر احتمال عود را داشتند.
داروهای روانپزشکی
معمولا در روانپزشکی از داروها استفاده می شود که هر کدام دارای خواص و اثرات روانگردان متفاوتی هستند. یک روانپزشک باید در مکانیسم اثر (نحوه عملکرد دارو) و فارماکوکینتیک (روشی که دارو در بدن حرکت می کند) هر داروی تجویز شده به خوبی آشنا باشد.
درمان دارویی ترکیبی (استفاده از دو یا چند دارو) اغلب در روانپزشکی استفاده می شود و ممکن است برای دستیابی به اثر مورد نظر نیاز به تنظیمات مداوم داشته باشد. یافتن ترکیب مناسب ممکن است زمان بر باشد و اغلب یک فرآیند آزمون و خطا است.
داروهای مورد استفاده در روانپزشکی به طور کلی در شش دسته مختلف طبقه بندی می شوند:
- داروهای ضد افسردگی برای درمان افسردگی، اختلالات اضطرابی، اختلالات خوردن و اختلال شخصیت مرزی استفاده می شود
- داروهای ضد روان پریشی که برای درمان اسکیزوفرنی و دوره های روان پریشی استفاده می شود
- داروهای ضد اضطراب که برای درمان اختلالات اضطرابی استفاده می شوند
- داروهای خواب آور، مانند خواب آور، آرام بخش و بیهوش کننده. برای درمان اضطراب اپیزودیک، بی خوابی و هراس استفاده می شود
- تثبیت کننده های خلقی که برای درمان اختلال دوقطبی و اختلال اسکیزوافکتیو استفاده می شود
- محرک هایی که برای درمان ADHD و نارکولپسی استفاده می شوند
سایر درمان های روانپزشکی
هنگامی که یک اختلال روانی مقاوم به درمان یا غیرقابل درمان است (کنترل آن دشوار است) ممکن است از مداخلات دیگر استفاده شود. این شامل:
- تحریک عمیق مغز (DBS) که شامل کاشت پروب های الکتریکی برای تحریک بخش هایی از مغز در افراد مبتلا به افسردگی شدید، زوال عقل، OCD یا سوء مصرف مواد است.
- درمان تشنج الکتریکی (ECT) که شامل انتقال خارجی جریان های الکتریکی به مغز برای درمان اختلال دوقطبی شدید، افسردگی یا کاتاتونی است.
- جراحی روانی ، با استفاده از تکنیک های جراحی مانند سینگولوتومی، تراکتوتومی ساب دمی، و لوکوتومی لیمبیک برای قطع مدارهای خاص در مغز مرتبط با OCD شدید و افسردگی.
علیرغم شواهدی مبنی بر مزایای آنها، همه این مداخلات بسیار بحث برانگیز و با نتایج و درجات موفقیت متغیر در نظر گرفته می شوند.
فوق تخصص های روانپزشکی
تعدادی از تخصص های فرعی در روانپزشکی وجود دارد که به پزشکان اجازه می دهد بر شرایط یا گروه های خاص تمرکز کنند. این شامل:
- روانپزشکی اعتیاد
- روانپزشکی نوجوانان و کودکان
- روانپزشکی قانونی (کاربرد روانپزشکی در محیط های کیفری، دادگاه یا تادیب)
- روانپزشکی سالمندان (روانپزشکی برای افراد مسن)
- روانپزشکی عصبی (اختلالات روانی مرتبط با آسیب یا بیماری سیستم عصبی)
- روانپزشکی شغلی (روانپزشکی در محل کار، به ویژه مشاغلی که در آنها خطر، خطر یا غم و اندوه رایج است)
- پزشکی روان تنی (کاربرد روانپزشکی در یک محیط پزشکی، مانند تشخیص و درمان هذیان)
نکات ویزیت با روانپزشک
ملاقات با یک روانپزشک برای اولین بار می تواند بسیار استرس زا باشد. به طور کلی کمک می کند که بدانید چه چیزی باید انتظار داشته باشید و چه سوالاتی را بپرسید تا از یک قرار ملاقات بیشترین بهره را ببرید.
انتظار داشته باشید که در اولین بازدید خود یک یا دو ساعت وقت بگذارید. بسیاری از روانپزشکان معاینه را با اندازه گیری موارد حیاتی شما (دما، ضربان قلب و فشار خون) برای ایجاد یک خط پایه آغاز می کنند. احتمال خونگیری نیز وجود دارد. اگر علائم شما آن را ایجاب کند، ممکن است پزشک شما را برای آزمایش یا اسکن بیشتر بفرستد.
هنگام شروع کار، روانپزشک سوالات زیادی می پرسد تا ماهیت علائم شما و همچنین سابقه خانوادگی، سابقه پزشکی، درمان های قبلی و مصرف مواد شما را بهتر درک کند. همچنین به همراه داشتن فهرست کاملی از داروهایی که مصرف می کنید، چه با نسخه و چه بدون نسخه، کمک می کند.
سعی کنید در طول ارزیابی تا جایی که می توانید صادقانه و باز باشید و روی موضوع بمانید تا فرآیند ساختارمند و متمرکز باشد.
از آنجایی که این اولین جلسه شما خواهد بود، از فرصت استفاده کنید و بدانید که روانپزشک شما کیست. در مورد مدارک روانپزشک و نحوه عملکرد این عمل راحت بپرسید.
مثالها عبارتند از:
- چه تجربه ای در برخورد با شرایط من دارید؟
- آیا در وضعیت من تخصص دارید یا دیگران را درمان می کنید؟
- آموزش و سوابق شما چیست؟
- آیا می توانم در شرایط بحرانی با شما تماس بگیرم؟
- چه کسی شما را در تعطیلات یا زمانی که دور هستید پوشش می دهد؟
- این آزمایش برای چه مواردی استفاده می شود؟
- چگونه به تشخیص خود رسیدید؟
- برنامه درمانی چیست؟
- آیا به دارو نیاز دارم یا می توانم بدون آن درمان کنم؟
- چگونه به این نتیجه رسیدید که این بهترین درمان برای من است؟
- چه عوارض جانبی ممکن است انتظار داشته باشم؟
- آیا راه هایی برای مدیریت عوارض جانبی وجود دارد؟
- از چه زمانی باید احساس بهتری داشته باشم؟
- چگونه می توانم بفهمم که بهتر می شوم؟
- در صورت غیرقابل تحمل بودن عوارض چه باید بکنم؟
حتما سوالات خود را از قبل یادداشت کنید تا چیزی فراموش نشود. همچنین باید یادداشت برداری کنید تا مطمئن شوید که سوابق دقیقی از بحث خود دارید. اگر در هر مرحله ای در مورد یک دوره درمان تردید دارید، در جستجوی نظر دوم تردید نکنید. این امر به ویژه زمانی صادق است که یک دارو یا درمان دارای خطرات یا عوارض جانبی قابل توجهی باشد.
سخن آخر
روانپزشکی می تواند شغلی پربار باشد، اما به افرادی با تمرکز و حس ذاتی همدلی و صبر نیاز دارد. اگرچه روانپزشکان به روشی بسیار ساختاریافته به تشخیص و درمان می پردازند، اما باید در دانستن زمان تغییر یا توقف درمان، انعطاف پذیری داشته باشند.
در حالی که روانپزشکان تمایل دارند ساعات اداری عادی کار کنند، ممکن است در نیمه های شب یا آخر هفته ها بحران هایی وجود داشته باشد که نیاز به توجه فوری دارد. مانند سایر کارکنان مراقبت های روانی، حمایت حرفه ای و مرزهای محکم برای جلوگیری از فرسودگی شغلی و خستگی شفقت مهم هستند.
وظایف روزانه بسته به حوزه تخصصی و بخش اشتغال می تواند متفاوت باشد. یک روانپزشک در یک بیمارستان ممکن است با فهرستی از اختلالات روانی حاد در حال تغییر سر و کار داشته باشد، در حالی که آنهایی که در مطب های خصوصی یا گروهی هستند ممکن است دامنه تمرینی خاص و برنامه روتین تری داشته باشند.
طبق آمار اداره آمار کار، تا سال 2019، حدود 27900 روانپزشک در ایالات متحده کار می کنند. انتظار می‌رود تقاضا برای روانپزشکان بین سال‌های 2019 تا 2029 12 درصد افزایش یابد که نرخی بسیار بالاتر از میانگین است.
در سال 2020، متوسط درآمد سالانه یک روانپزشک در ایالات متحده بر اساس اداره آمار کار، 217100 دلار بود. روانپزشکان در مراکز مراقبت سرپایی تمایل دارند کمی بیشتر از روانپزشکان در بیمارستان ها یا مطب های خصوصی درآمد کسب کنند.