الکتروشوک مغزی (ECT): چگونه کار می کند و چه چیزی باید انتظار داشت

شرایطی مانند افسردگی مقاوم به درمان، اختلال دوقطبی، اسکیزوفرنی و زوال عقل ممکن است از درمان با الکتروشوک مغزی (ECT) بهره مند شوند. با یادگیری در مورد اثربخشی، خطرات و نحوه عملکرد آن، می توانید تصمیم بگیرید که آیا برای شما مناسب است یا خیر.

الکتروشوک مغزی (ECT) چیست؟

الکتروشوک درمانی (ECT) یک درمان روانپزشکی است که از الکترودها برای رساندن یک پالس الکتریکی خفیف به مغز استفاده می کند و باعث ایجاد تشنج سریع می شود. چندین دهه شواهد نشان می دهد که ECT در درمان بیماری هایی مانند افسردگی بسیار موثر است.

محققان کاملاً مطمئن نیستند که چرا ECT اثر می کند. آنچه شناخته شده است این است که پالس الکتریکی یک انفجار ناگهانی از فعالیت سلول های مغز ایجاد می کند. برخی از مطالعات نشان می دهد که ECT باعث افزایش جریان خون در مناطق مختلف مغز می شود. همچنین ممکن است رشد نورون ها را تحریک کند یا اتصال بین نورون ها را بهبود بخشد. این عوامل ممکن است علت اثر درمانی ECT باشند.

علیرغم اثربخشی آن، ترس و انگ زیادی در ارتباط با این درمان وجود دارد. بخشی از این ترس ریشه در تاریخ واقعی این عمل دارد. در نسخه های اولیه این درمان – که اکنون به عنوان “ECT اصلاح نشده” شناخته می شود – بیماران تشنج های شدیدی را تجربه می کردند که گاهی منجر به شکستگی های خط مویی در شانه ها، لگن یا ستون فقرات می شد. این روش همچنین اغلب بر روی بیماران بدون رضایت و حتی به عنوان بخشی از برنامه اتانازی نازی ها در جنگ جهانی دوم استفاده می شد.

تصویر رسانه ای ECT نیز به انگ آن کمک کرده است. در فیلم 1975، One Flew Over the Cuckoo’s Nest ، این روش وحشیانه و عذاب آور به تصویر کشیده شد. صحنه های وحشتناکی از این دست در تخیل عمومی مانده است و اغلب واقعیت و اثربخشی درمان را تحت الشعاع قرار می دهد. این انگ ممکن است افرادی را که می توانند از ECT بهره مند شوند را از انجام این روش منصرف کند.

الکتروشوک مغزی (ECT) چیست؟ ادامه…

امروزه، الکتروشوک درمانی فقط برای بیمارانی که رضایت دارند مورد استفاده قرار می گیرد و افزودن بیهوشی مدرن و شل کننده های عضلانی از ضربه زدن یا درد فیزیکی جلوگیری می کند. این به عنوان “ECT اصلاح شده” شناخته می شود.

اگر پزشک شما ECT را به عنوان یک گزینه درمانی احتمالی پیشنهاد کرده است، اگر در موافقت با این روش تردید دارید، قابل درک است. با این حال، با یادگیری بیشتر در مورد نحوه استفاده از ECT و اینکه درمان شامل چه مواردی می شود، بهتر می توانید تصمیم بگیرید که آیا برای شما مناسب است یا خیر.

الکتروشوک مغزی برای چه مواردی استفاده می شود؟

در بسیاری از کشورها، ECT برای درمان تعداد محدودی از شرایط استفاده می شود، از جمله:

• افسردگی اساسی
• اختلال دوقطبی
• کاتاتونیا
• روان‌گسیختگی

برخی شواهد نشان می دهد که ممکن است برای بی قراری در بیماران زوال عقل نیز مفید باشد .

هنگامی که یک بیماری شدید و مقاوم به دارو و درمان است، متخصص ممکن است ECT را پیشنهاد کند. همچنین ممکن است برای افراد مسن‌تری که ممکن است عوارض جانبی تهدید کننده زندگی ناشی از داروهایی مانند داروهای ضد روان پریشی را تجربه کنند، توصیه شود.

انجمن روانپزشکی آمریکا و کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان نیز ECT را یک درمان ایمن و مؤثر برای زنان باردار می دانند که به دلیل تأثیر بالقوه بر جنین نمی توانند داروهای خاصی مصرف کنند.

محدودیت های الکتروشوک مغزی

ECT اغلب به عنوان آخرین راه حل در نظر گرفته می شود زیرا دارای معایبی است. این می تواند منجر به از دست دادن حافظه شود که می تواند هفته ها، ماه ها یا حتی دائمی باشد. از سوی دیگر، مزیت اصلی این روش – اثر درمانی آن – ممکن است کمتر از یک سال طول بکشد. بدون درمان بعدی، تقریبا نیمی از افرادی که برای افسردگی تحت ECT قرار می گیرند، در عرض شش ماه عود می کنند.

در دسترس بودن ECT و مقررات مربوط به استفاده از آن نیز بسته به محل زندگی شما می تواند متفاوت باشد. به عنوان مثال، در ایالات متحده، برخی از ایالت ها محدودیت های بیشتری را نسبت به سایرین برای استفاده از آن قائل می شوند.

با این حال، رایج ترین کاربردهای ECT شامل درمان شرایط زیر است:

الکتروشوک مغزی برای افسردگی

افسردگی در سطوح مختلف شدت دارد. علائم افسردگی خفیف و متوسط ​​- رایج ترین انواع – می تواند باعث ایجاد احساس ناامیدی، درماندگی، خستگی و حتی اختلال در عملکرد روزانه شما شود.

افسردگی اساسی نادرتر است، اما با احساسات شدید و بی امان ناامیدی همراه است. ناامیدی می تواند تمرکز را دشوار کند یا حتی شما را به فکر خودکشی سوق دهد. شما و عزیزانتان احتمالاً متوجه کاهش شدید توانایی خود در معاشرت، کار یا حتی لذت بردن از سرگرمی های مورد علاقه خود خواهید شد.

اگر افسردگی اساسی پس از تلاش های متعدد در روان درمانی، دارو درمانی و خودیاری برطرف نشد، ممکن است افسردگی مقاوم به درمان در نظر گرفته شود. ممکن است بترسید که دیگر هرگز از این اختلال رها نشوید یا احساس کنید که خودتان هستید. در این مرحله، پزشک ممکن است شما را به سمت ECT هدایت کند.

تحقیقات نشان می دهد که ECT یک گزینه درمانی موثرتر برای افسردگی شدید نسبت به داروهای ضد افسردگی یا روان درمانی است . برخی از مطالعات نشان دهنده نرخ پاسخ 70 تا 90 درصدی در بیماران است. همچنین به نظر می رسد ECT خطر خودکشی طولانی مدت را کاهش می دهد .

الکتروشوک مغزی در مقابل TMS برای افسردگی

تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (TMS) روشی است که پالس های انرژی مغناطیسی را به مناطق خاصی از مغز ارسال می کند. این درمان برای بیمار بدون درد است، اما شواهد نشان می‌دهد که پالس‌های مغناطیسی می‌توانند علائم افسردگی و همچنین اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) را کاهش دهند. همچنین برای کمک به افراد سیگاری برای ترک اعتیاد استفاده می شود.

همانطور که در مورد ECT وجود دارد، محققان به طور کامل نمی دانند که TMS چگونه می تواند شرایط سلامت روان را بهبود بخشد.

در مقایسه با پیامدهای TMS، به نظر می رسد ECT در درمان افسردگی در کوتاه مدت به همان اندازه یا موثرتر باشد. اما، در یک مطالعه، بیماران ECT احتمال بیشتری داشت که عوارض جانبی کوتاه‌مدت و میان‌مدت، از جمله اختلال حافظه را پس از عمل گزارش کنند. بیماران TMS عوارض جانبی جزئی مانند سردردهای کوتاه مدت را گزارش کردند. به طور کلی، بیماران TMS را ترجیح دادند.

TMS چند مزیت دیگر نیز دارد. نسبت به ECT ارزانتر است و نیازی به استفاده از بیهوشی ندارد. با این حال، اگر ضربان‌ساز یا هر وسیله دیگری دارید که می‌تواند تحت تأثیر پالس‌های مغناطیسی قرار گیرد، پزشک ممکن است ECT را از طریق TMS توصیه کند.

برای کسب اطلاعات بیشتر، بخوانید: درمان با تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (TMS) .

ECT افسردگی را بر اساس بیولوژیک درمان می کند و باعث تغییراتی در شیمی مغز شما می شود. با این حال، عوامل روانشناختی و اجتماعی نیز می توانند به افسردگی کمک کنند. بنابراین، صرف نظر از اینکه تحت ECT قرار می گیرید یا نه، می توانید گام های خودیاری بردارید و برای بهبود خلق خود تغییراتی در سبک زندگی خود ایجاد کنید.

الکتروشوک مغزی برای اختلال دوقطبی

شیدایی یکی از مراحل اختلال دوقطبی است . ممکن است افزایش ناگهانی خلق همراه با تکانشگری، انرژی بالا یا حتی هذیان را تجربه کنید. این دوره ها اغلب منجر به مشکلاتی مانند تصمیم گیری ضعیف می شود. در طول یک دوره شیدایی، ممکن است شغل خود را رها کنید، پس انداز زندگی خود را خرج کنید، یا به دوستانتان حمله کنید. همچنین ممکن است با افکار مسابقه ای و عدم تمرکز دست و پنجه نرم کنید. سپس شیدایی اختلال دوقطبی می تواند به افسردگی تبدیل شود و به شما احساس شلاق عاطفی بدهد.

اگر علائم اختلال دوقطبی شما در برابر چندین نوع دارو مقاوم هستند یا اگر علائم شدیدی مانند افکار خودکشی را تجربه می کنید ، ECT می تواند راه حل باشد. یک مطالعه نشان داد که حدود 68 درصد از بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی به ECT پاسخ دادند و این روش در کاهش دوره‌های شیدایی نسبت به دوره‌های افسردگی کمی مؤثرتر بود.

تحقیقات همچنین نشان می دهد که ECT به همان اندازه یا بیشتر از دارو در درمان اختلال دوقطبی موثر است.

درمان‌هایی که شامل دارو هستند می‌توانند منجر به بی‌ثباتی خلق شوند. این امکان وجود دارد که دارو در حین درمان علائم افسردگی، فاز شیدایی را القا کند و بالعکس. از سوی دیگر، به نظر می رسد ECT یک اثر تثبیت کننده خلق دارد. می تواند در درمان فازهای شیدایی، مختلط و افسردگی اختلال دوقطبی مفید باشد.

[بخوانید: درمان اختلال دوقطبی]

همانند افسردگی، می‌توانید درمان ECT را با اقدامات خودیاری ترکیب کنید تا علائم اختلال دوقطبی را کاهش دهید.

الکتروشوک مغزی برای کاتاتونیا

زمانی که اعتقاد بر این بود که کاتاتونی یک نوع اسکیزوفرنی است ، وضعیتی است که با بی حرکتی یا عدم پاسخگویی مشخص می شود. اگرچه ممکن است با اسکیزوفرنی رخ دهد، اما در حال حاضر با شرایط دیگری نیز همراه است، از جمله اختلال دوقطبی، اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) و اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) .

اگر فردی مبتلا به کاتاتونیا باشد، وضعیت بدنی سفت و بی حرکت و عدم واکنش نسبت به محیط خود دارد. آنها ممکن است نتوانند صحبت کنند، غذا بخورند یا صحبت کنند. گاهی اوقات افرادی که کاتاتونیا را تجربه می کنند، کلمات یا حرکات دیگران را تقلید می کنند یا ممکن است درگیر حرکات به ظاهر بی معنی باشند. هنگامی که کاتاتونیا درمان نشود می تواند منجر به مشکلات جدی مانند کم آبی و سوء تغذیه شود.

دیدن یکی از عزیزان مبتلا به کاتاتونیا می تواند ترسناک باشد. با این حال، امکان بهبود موفقیت آمیز برای آنها وجود دارد. در شرایط بالقوه تهدید کننده زندگی، مانند کم آبی بدن و کاهش وزن شدید، متخصصان پزشکی می توانند اقدامات حمایتی را برای فرد مبتلا به کاتاتونی ارائه دهند. داروهایی مانند بنزودیازپین ها ممکن است اولین گزینه درمانی باشد.

اگر فرد مبتلا به کاتاتونیا به دارو پاسخ ندهد، ECT ممکن است گزینه بعدی باشد. همچنین اگر فردی دارای یک بیماری زمینه‌ای شدید مانند افسردگی روان‌پریشی باشد یا اگر فرد دچار ضربان قلب نامنظم یا سایر بیماری‌های تهدید کننده زندگی باشد، استفاده می‌شود. ECT در درمان 80 تا 100 درصد موارد کاتاتونیا موثر است.

الکتروشوک مغزی برای اسکیزوفرنی

اسکیزوفرنی یک اختلال مغزی است که می تواند با طیف وسیعی از علائم دشوار همراه باشد. ممکن است هذیان های پارانوئید و توهمات شنیداری یا بصری را تجربه کنید.  در بیان احساسات مشکل داشته باشید یا گفتار نامنظم داشته باشید که باعث می شود احساس ترس و سردرگمی کنید. ممکن است دوره‌هایی از افسردگی عمیق را پشت سر بگذارید، که در طی آن از شرم از نزدیکان خود جدا می‌شوید.

اگر علائم اسکیزوفرنی شما نسبت به درمان‌های اولیه مانند داروها و روان‌درمانی‌ها مقاوم باشد، ممکن است پزشک ECT را پیشنهاد کند . همچنین اگر علائم شدیدی مانند بی قراری شدید، رفتار خودکشی یا کاتاتونی را تجربه می کنید، یک گزینه بالقوه است .

ECT برای اسکیزوفرنی به عنوان جایگزینی برای دارو استفاده نمی شود، اما می تواند در کنار دارو (و خودیاری یا تغییرات سبک زندگی) برای مدیریت علائم خاص و کاهش خطر عود مؤثر باشد.

در حالی که ECT می تواند افسردگی را در چند درمان اول بهبود بخشد، ممکن است دوره طولانی تری از درمان طول بکشد تا شاهد بهبود علائم اسکیزوفرنی باشیم. در برخی موارد، ممکن است مجبور شوید تا 20 درمان ECT قبل از اینکه پزشکتان تشخیص دهد که آیا این درمان موثر است یا خیر، انجام دهید.

الکتروشوک مغزی برای علائم زوال عقل

وقتی مردم به زوال عقل، مانند بیماری آلزایمر فکر می کنند ، اغلب به از دست دادن حافظه فکر می کنند. اگرچه این یکی از علائم بارز انواع مختلف زوال عقل است، تغییرات شخصیتی نیز رایج است. اگر عزیز شما مبتلا به زوال عقل باشد ، ممکن است متوجه شوید که او در طول دوره های سردرگمی به طور فزاینده ای آشفته یا پرخاشگر می شود.

افسردگی نیز می تواند رایج باشد، زیرا فرد مورد علاقه شما با ناامیدی و ترس از دست دادن احساس خود دست و پنجه نرم می کند.

چگونه شوک درمانی ممکن است کمک کند؟

ECT ممکن است به کاهش برخی از علائم رفتاری و روانی زوال عقل کمک کند. یک بررسی از تحقیقات نشان داد که 90 درصد افراد مبتلا به زوال عقل پس از درمان ECT شاهد کاهش رفتارهایی مانند پرخاشگری کلامی و فیزیکی بودند. همچنین می تواند در کاهش افسردگی و رفتارهای خودکشی در بین افراد مبتلا به زوال عقل مفید باشد.

ECT برای زوال عقل برای شرایطی در نظر گرفته می شود که علائم به درمان های اولیه پاسخ نمی دهند یا زمانی که علائم شدید نیاز به درمان سریع دارند. اگر به نظر می رسد که فرد مورد علاقه شما به طور مداوم در معرض خطر آسیب رساندن به خود یا دیگران است – حتی پس از تجویز چندین دارو – ECT می تواند به یک گزینه تبدیل شود.

بهبود ممکن است پس از حدوداً بین سه تا نه جلسه ECT قابل توجه باشد. با این حال، فواید ممکن است کوتاه مدت باشد، بنابراین درمان های بعدی اغلب مورد نیاز است. همچنین تغییرات ساده ای وجود دارد که می توانید در محیط مراقبت ایجاد کنید که می تواند به کاهش استرس عزیزتان و رفع مشکلات رفتاری کمک کند.

کارآزمایی‌های آینده ممکن است به محققان کمک کند تا خطرات بالقوه‌ای را که ECT ممکن است برای افراد مسن‌تر مبتلا به بیماری‌های قبلی ایجاد کند، درک کنند.

در طول ECT چه انتظاری باید داشت؟

بسته به شرایط تحت درمان و شدت آن، احتمالاً برای چندین جلسه ECT برنامه ریزی می شود. به عنوان مثال، ممکن است برای شما سه جلسه در هفته به مدت چهار هفته برنامه ریزی شود، در مجموع 12 درمان. این اقدامات ممکن است به صورت بستری یا سرپایی انجام شود.

احتمالاً از شما خواسته می شود که از خوردن یا نوشیدن بعد از نیمه شب شب قبل از عمل خودداری کنید. پس از رسیدن به کلینیک، تیم پزشکی یک IV را در بازوی شما قرار می دهد و الکترودها را روی سر و قفسه سینه شما قرار می دهد. آنها همچنین دستگاه های دیگری را برای نظارت بر فشار خون و سطح اکسیژن خون اضافه خواهند کرد. یک داروی بی‌حسی تجویز می‌شود تا شما در طول عمل بخوابید، و یک شل‌کننده عضلانی از هرگونه حرکت غیرارادی جلوگیری می‌کند.

در هنگام خواب، الکترودهای روی سر شما پالس های الکتریکی کوتاهی را برای ایجاد تشنج عمومی ارسال می کنند. به دلیل بیهوشی آن را احساس نخواهید کرد، اما این قسمت از عمل فقط چند دقیقه طول می کشد.

هنگامی که از خواب بیدار شدید، اجازه خواهید داشت حدود 20 تا 30 دقیقه در اتاق ریکاوری استراحت کنید و سپس مرخص شوید. به طور کلی، در هر جلسه حدود یک ساعت در کلینیک سپری خواهید کرد.

چه زمانی باید انتظار پیشرفت داشت؟

بسته به شرایط تحت درمان، برخی از افراد پس از دو جلسه اول ECT متوجه بهبودی خواهند شد. دیگران در طول جلسات اضافی متوجه بهبود تدریجی خواهند شد. اگر از ECT برای درمان اختلالات خلقی یا کاتاتونیا استفاده می کنید، احتمالاً نتایج سریعتر و بهتری نسبت به زمانی که از آن برای درمان اسکیزوفرنی استفاده می کنید، تجربه خواهید کرد.

عود علائم می تواند در ماه های بعد از درمان رخ دهد. پزشک شما ممکن است ادامه درمان را از طریق روش های ECT اضافی یا با دارو یا سایر روش های درمانی برای کاهش خطر عود توصیه کند.

خطرات و عوارض جانبی شوک درمانی

ممکن است به دلیل بیهوشی و همچنین خود ECT در حالت گیج از درمان بیدار شوید. همچنین ممکن است حالت تهوع، خستگی، دردهای عضلانی و سردرد را تجربه کنید. همه این عوارض موقتی هستند و معمولا در عرض چند ساعت از بین می روند.

برای بسیاری از افراد نگران کننده ترین عارضه جانبی از دست دادن حافظه کوتاه مدت است. برخی از افرادی که تحت درمان ECT قرار می گیرند در به خاطر سپردن مواردی که مدت کوتاهی قبل یا بعد از درمان رخ داده اند، مشکل دارند. در حالی که ممکن است پس از اتمام درمان، حافظه شما به طور کامل بهبود یابد، یک بررسی نشان داد که یک سوم بیماران ECT پس از درمان، از دست دادن حافظه مداوم یا دائمی را تجربه کردند.

از آنجایی که هر جلسه شامل بیهوشی است، در نظر گرفتن خطرات ناشی از آن، مانند واکنش های آلرژیک یا مشکلات تنفسی در حین و بعد از عمل نیز مهم است. آگاهی تصادفی، یک موقعیت ناراحت کننده که در آن شما آگاه هستید اما نمی توانید در طول جلسه حرکت کنید، نیز ممکن است، اگرچه بعید است.

امکان انجام درمان ECT ممکن است تا زمانی که تمام گزینه های دیگر خود را تمام نکرده باشید، به وجود نیاید. اما، اگر پزشک شما ECT را توصیه کند، باید تمام خطرات را در مقابل مزایای بالقوه تغییر زندگی درمان بسنجید.

Electroconvulsive Therapy (ECT): How it Works and What to Expect