اگر افسردگی اساسی، وسواس یا اعتیاد به سیگار شما به درمان های دیگر مقاوم است، تحریک مغناطیسی مغز ممکن است به شما کمک کند. در اینجا نحوه استفاده از آن در درمان این مشکلات و سایر مشکلات سلامت روان توضیح داده شده است.
تحریک مغناطیسی مغز (TMS) چیست؟
تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (TMS) یک درمان غیرتهاجمی است که پالس های انرژی مغناطیسی مکرر را به مناطق خاصی از مغز که در کنترل خلق دخیل هستند هدایت می کند. این پالس های مغناطیسی بدون درد از جمجمه عبور می کنند و سلول های مغز را تحریک می کنند که می تواند ارتباط بین بخش های مختلف مغز را بهبود بخشد. هنگامی که این پالس های TMS در فواصل زمانی منظم تحویل داده می شوند، به عنوان TMS تکراری (یا rTMS) شناخته می شود. نحوه عملکرد TMS دقیقاً مشخص نیست، اما به نظر میرسد این تحریک تأثیر پایداری بر عملکرد مغز دارد که می‌تواند علائم افسردگی را کاهش دهد و اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) و اعتیاد به سیگار را درمان کند.
پالس‌های مغناطیسی که وارد مغز شما می‌شوند ممکن است ترسناک به نظر برسند یا حتی تصاویری از “شوک درمانی” را که در فیلم‌هایی مانند One Flew Over the Cuckoo’s Nest به تصویر کشیده شده است را تداعی کنند . با این حال، پالس های مورد استفاده در درمان TMS در واقع همان نوع و قدرت پالس های مغناطیسی مورد استفاده در دستگاه های MRI هستند و بسیار ایمن در نظر گرفته می شوند. و برخلاف الکتروشوک درمانی (ECT)، TMS به هیچ نوع آرامبخشی یا توقف پس از درمان نیاز ندارد و بدون هیچ گونه عوارض جانبی حافظه یا شناختی است. در واقع، برای اکثر افراد TMS عوارض جانبی کمتری نسبت به داروهای ضد افسردگی دارد .
TMS برای چه مواردی استفاده می شود؟
در ایالات متحده، درمان با تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال برای درمان اختلال افسردگی اساسی، انواع خاصی از سردردهای میگرنی، و اخیراً، وسواس و ترک سیگار تایید شده است . در حالی که افسردگی یک بیماری قابل درمان است، TMS معمولاً زمانی استفاده می‌شود که درمان‌های استاندارد مانند درمان، دارو، و تکنیک‌های خودیاری ناکارآمد باشند – یا در مورد دارو، عوارض جانبی بسیار شدید باشد.
با این حال، در بسیاری از کشورهای اروپایی، TMS برای بسیاری از شرایط رایج دیگر از جمله:
- اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
- توانبخشی سکته مغزی
- روان‌گسیختگی
- بیماری پارکینسون
- بیماری آلزایمر
- درد مزمن
TMS حتی در درمان غیرقابل برچسب شرایطی مانند وزوز گوش، فیبرومیالژیا، سندرم تورت، اختلال طیف اوتیسم و مولتیپل اسکلروزیس امیدوار کننده است.
TMS برای افسردگی
افسردگی می تواند تلفات سنگینی داشته باشد و نحوه تفکر، احساس و عملکرد شما را در زندگی روزمره تغییر دهد. در حالی که بسیاری از مردم می‌توانند از طریق خودیاری، درمان، دارو یا ترکیبی از این درمان‌ها تسکین پیدا کنند، برای دیگران احساس ناامیدی هرگز از بین نمی‌رود.
اگر از افسردگی شدید رنج می برید که به درمان های دیگر مقاوم است، درمان با تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (TMS) ممکن است یک گزینه باشد. همانطور که هدف داروهای ضد افسردگی تحریک شیمیایی مغز شماست، TMS نیز با استفاده از میدان های مغناطیسی همین کار را انجام می دهد.
اثربخشی TMS برای افسردگی
اکثر کارآزمایی‌های منتشر شده نتایجی را ارائه کرده‌اند که از استفاده از TMS برای بهبود موارد افسردگی مقاوم به درمان حمایت می‌کند. برای افراد مبتلا به افسردگی اساسی که از دارو سودی نبرده اند، بیش از نیمی از آنها علائم خود را با TMS بهبود می بخشند، در حالی که حدود یک سوم علائم خود را بهبود می بخشند.
این بدان معنا نیست که TMS درمانی برای افسردگی است و علائم افسردگی شما عود نخواهد کرد. در واقع، نتایج مثبت حاصل از تحریک مغناطیسی مغز به طور متوسط حدود یک سال پس از درمان باقی می ماند.
با این حال، مهم است که به خاطر داشته باشید که افسردگی فقط نتیجه یک عدم تعادل شیمیایی نیست، بلکه توسط ترکیبی از عوامل بیولوژیکی، روانی و اجتماعی ایجاد می شود. به عبارت دیگر، انتخاب‌های سبک زندگی، روابط و مهارت‌های مقابله‌ای شما احتمالاً به اندازه ژنتیک شما در افسردگی شما نقش دارند. بنابراین، می‌توانید از پیشرفت‌های انرژی و انگیزه خود به دنبال درمان TMS برای شروع گفتگو درمانی یا ایجاد تغییراتی در سبک زندگی خود استفاده کنید – مانند بهبود رژیم غذایی، ورزش، و ایجاد شبکه حمایتی – که می‌تواند در دراز مدت به بهبود افسردگی شما کمک کند. . به مقابله با افسردگی مراجعه کنید .
تحریک مغناطیسی مغز برای وسواس
اگر وسواس دارید، افکار وسواسی را تجربه می کنید که اضطراب شما را تحریک می کند. سپس، شما مجبور به انجام اقداماتی برای تسکین آن اضطراب می شوید. با این حال، این تسکین کوتاه مدت است و شما در یک حلقه تکراری و اغلب وقت گیر قرار می گیرید.
به عنوان مثال، ترس شدید از آلودگی ممکن است باعث شود در مدت زمان کوتاهی دست های خود را بارها و بارها بشویید. حتی اگر ترس و پاسخ خود را غیرمنطقی تشخیص دهید، فرار از چرخه دشوار است.
TMS ممکن است باعث تسکین این علائم نیز شود. این درمان، قشر میانی پیش‌پیشانی و قشر سینگولای قدامی – دو بخش مغز درگیر در وسواس – را بدون هیچ گونه عوارض جانبی نامطلوب یا طولانی مدت تحریک می‌کند.
اثربخشی TMS بر وسواس
یک مطالعه در سال 2019، که در 11 مرکز پزشکی در طول شش هفته انجام شد، نشان داد که TMS عمیق در بهبود علائم وسواس موثر است. بهبودها حداقل یک ماه پس از پایان جلسات ادامه داشت.
شما می توانید ترکیب درمان TMS را با اقدامات خودیاری که علائم OCD را نیز کاهش می دهد، انتخاب کنید. برای مثال، شما ممکن است تمرین کنید تا افکار وسواسی را شناسایی کرده و به چالش بکشید. یا ممکن است سعی کنید عادت هایی مانند سیگار کشیدن و نوشیدن الکل را که باعث تشدید اضطراب می شوند را کنار بگذارید. این اقدامات اضافی ممکن است علائم شما را بیشتر کاهش دهد و به شما در دستیابی به تسکین پایدارتر کمک کند. برای اطلاعات بیشتر و نکات خودیاری، به اختلال وسواس فکری اجباری (OCD) مراجعه کنید .
TMS برای ترک سیگار
سیگار کشیدن می تواند منجر به انواع مشکلات سلامتی از جمله افزایش خطر سکته مغزی، بیماری قلبی و سرطان شود. با وجود این عواقب، میلیون ها نفر به طور منظم سیگار می کشند و به دلیل ماهیت اعتیادآور نیکوتین برای ترک آن تلاش می کنند. علائم ترک، مانند اضطراب، بی خوابی و بی قراری، می تواند باعث شود که ترک آن حتی ترسناک تر به نظر برسد.
TMS برای اعتیاد به سیگار، پالس های الکترومغناطیسی را به سمت اینسولا و قشر جلوی مغز، مناطقی از مغز که در اعتیاد نقش دارند، هدف قرار می دهد. فرآیند غیرتهاجمی ممکن است به شما کمک کند میل شدید خود را برای کشیدن سیگار مدیریت کنید.
اثربخشی تحریک مغناطیسی مغز بر اعتیاد به سیگار
مطالعات متعدد نشان می دهد که TMS یک گزینه موثر برای سیگاری هایی است که به دنبال ترک هستند. مطالعه ای که در سال 2021 منتشر شد نشان داد که TMS تکراری می تواند به میزان قابل توجهی میل به سیگار را کاهش دهد، حتی در افرادی که در گذشته چندین بار تلاش کرده اند و موفق به ترک سیگار شده اند. در طول این مطالعه، افرادی که تحت درمان TMS قرار گرفتند، نسبت به افرادی که این درمان را دریافت نکردند، احتمال بیشتری داشت که سیگار کمتری بکشند و به مدت چهار هفته متوالی به ترک سیگار دست پیدا کنند.
اقدامات خودیاری اضافی، مانند یادگیری پیش‌بینی و اجتناب از محرک‌ها و مدیریت علائم ترک، ممکن است به شما در دستیابی به نتایج بیشتر کمک کند. نحوه ترک سیگار را ببینید .
انواع دستگاه تحریک مغناطیسی مغز
انواع سیستم های TMS در دسترس هستند، از جمله:
دستگاه های تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال سطحی (TMS سطحی ) از یک سیم پیچ مغناطیسی شکل 8 استفاده می کنند که می تواند 0.6 اینچ به زیر جمجمه نفوذ کند تا به مناطق خاصی از مغز برسد.
دستگاه‌های تحریک مغناطیسی جمجمه‌ای عمیق (dTMS) از یک سیم‌پیچ H بزرگ‌تر استفاده می‌کنند که به انرژی مغناطیسی اجازه می‌دهد تا عمق 1.6 اینچ زیر جمجمه به اعماق مغز نفوذ کند.
دستگاه‌های درمانی سریع TBS (تتا انفجار) به همان اندازه ایمن و مؤثر برای درمان اختلال افسردگی اساسی به عنوان TMS استاندارد در نظر گرفته می‌شوند، اما این دستگاه‌ها به جلسات فقط 3-6 دقیقه‌ای نیاز دارند تا 20-40 دقیقه مورد نیاز اکثر دستگاه‌های TMS.
همچنین دستگاه های ساده ای برای تحریک مغز وجود دارد که توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای استفاده در خانه تایید شده است. با این حال، اینها به طور دقیق دستگاه های TMS نیستند. در عوض، آنها به عنوان واحدهای تحریک الکتروتراپی جمجمه (CES) طبقه بندی می شوند که از جریان های الکتریکی به جای پالس های مغناطیسی برای تحریک مغز استفاده می کنند. به نظر می رسد کارایی واقعی این دستگاه ها مورد بحث است. مانند هر درمان پزشکی برای سلامت روان، مهم است که بهترین گزینه ها را با پزشک خود در میان بگذارید.
در طول درمان تحریک مغناطیسی مغز چه انتظاری داریم؟
TMS یک درمان نسبتا کوتاه، غیرتهاجمی و سرپایی است. این بدان معناست که شامل جراحی نمی شود، نیازی به بیهوشی یا آرامبخشی نیست و پس از آن نیازی به زمان استراحت نیست. در طول درمان بیدار و هوشیار بمانید. درمان TMS نیز غیرسیستمیک است، به این معنی که بر خلاف داروهای ضد افسردگی، بر سایر نواحی بدن شما تأثیر نمی گذارند.
درمان TMS بسته به شرایطی که برای مدیریت طراحی شده است متفاوت خواهد بود. مثلا:
- یک درمان بالقوه dTMS برای افسردگی ممکن است شامل 20 جلسه در عرض چهار هفته باشد و سپس به 10 جلسه کاهش یابد که در طول پنج هفته دیگر تقسیم می شود.
- درمان dTMS برای وسواس احتمالاً با یک جلسه آماده سازی شروع می شود، که در طی آن متخصصان با شما همکاری خواهند کرد تا تحریکات سفارشی را ایجاد کنند تا علائم شما را تحریک کنند و مناطق خاصی از مغز شما را فعال کنند. سپس، درمان می تواند بیش از 20 جلسه در طول شش هفته را شامل شود.
- درمان dTMS برای اعتیاد ممکن است شامل یک جلسه آماده سازی تحریکی نیز باشد و پس از آن چندین هفته درمان انجام شود. ممکن است متوجه شوید که وسوسه شما در چند هفته اول درمان کاهش می‌یابد، اما درمان‌های باقیمانده به تقویت این کاهش میل کمک می‌کنند.
یک جلسه TMS معمولاً 20 تا 40 دقیقه طول می کشد، اگرچه برخی از دستگاه های جدید به جلساتی به کوتاهی سه دقیقه نیاز دارند.
در طول درمان تحریک مغناطیسی مغز
در طول درمان TMS، پزشک شما را روی یک صندلی راحت می‌نشیند، گوش‌گیرها را در اختیار شما قرار می‌دهد و سپس یک سیم پیچ مغناطیسی را روی سرتان، نزدیک ناحیه‌ای از مغز که تصور می‌شود در تنظیم خلق نقش دارد، قرار می‌دهد. این سیم پیچ در بیماری افسردگی، این ناحیه قشر جلوی پیشانی زیر پیشانی شما است.
سپس پالس های الکترومغناطیسی کوتاه از طریق سیم پیچ اجرا می شود. پالس های مغناطیسی به راحتی از جمجمه شما عبور می کنند و جریان های الکتریکی کوچکی ایجاد می کنند که سلول های عصبی را تحریک می کند.
- صداهای کلیک را می شنوید و ضربه زدن، ضربه زدن یا سوزن سوزن شدن را روی سر خود احساس می کنید.
- ممکن است در طول درمان و مدت کوتاهی پس از آن کمی احساس ناراحتی در پوست سر داشته باشید.
پس از درمان تحریک مغناطیسی مغز
پس از تکمیل درمان TMS، می‌توانید مستقیماً به روز خود برگردید، به محل کار یا خانه برگردید و به طور معمول به کار خود ادامه دهید.
خطرات و عوارض جانبی تحریک مغناطیسی مغز
برخلاف قدیمی ترین روش درمانی تحریک مغز، درمان الکتروشوک مغزی (ECT)، TMS هیچ تاثیری بر حافظه یا وضوح ذهنی ندارد. همچنین از عوارض جانبی منفی آرام بخشی مورد نیاز برای ECT جلوگیری می کند. در حالی که TMS کاملاً عاری از عوارض جانبی نیست، شایع ترین آنها سردرد خفیف و معمولاً ناراحتی پوست سر است. در حدود نیمی از بیماران TMS سردرد را گزارش می کنند. اما معمولاً این سردرد به داروهای مسکن بدون نسخه پاسخ می دهند و در طول دوره درمان کاهش می یابند.
حدود یک سوم بیماران احساس دردناک پوست سر یا انقباضات صورت را در طول پالس های مغناطیسی گزارش می کنند که در طول درمان نیز کاهش می یابد. تغییر موقعیت سیم پیچ و تنظیم تنظیمات تحریک نیز می تواند به کاهش این عوارض جانبی خفیف کمک کند.
جدی‌ترین خطر TMS، احتمال ایجاد تشنج است، اما احتمال این خطر بسیار اندک و در حدود 0.001 درصد است. با این وجود فقط چند مورد ثبت شده از تشنج به دلیل درمان TMS وجود داشته است. اگر شما در معرض خطر بالای تشنج هستید – برای مثال اگر صرع یا سابقه آسیب به سر دارید – بنظر میرسد که کاندیدای مناسبی برای دریافت TMS نمی باشید.
اثرات بلند مدت
TMS از سال 2008 در ایالات متحده تایید شده است و تاکنون هیچ اثر منفی پایدار مرتبط با درمان گزارش نشده است.
اما به خاطر داشته باشید که این درمان نسبتاً جوان است. بنابراین زمان کافی برای مطالعه اثرات طولانی مدت آن وجود ندارد. با گذشت زمان و تحقیقات بیشتر، درک اثرات بلندمدت بهبود خواهد یافت.
چه کسانی که نمی توانند تحریک مغناطیسی مغز دریافت کنند
علاوه بر افراد مبتلا به صرع یا سابقه خانوادگی تشنج، TMS برای چندین نوع دیگر از بیماران مناسب نیست. از آنجایی که TMS از انرژی مغناطیسی استفاده می کند، افرادی که فلز در سر یا گردن خود دارند، به استثنای بریس ها یا ماده پرکننده دندان، قادر به دریافت TMS نیستند.
نمونه هایی از اجسام فلزی که از درمان TMS جلوگیری می کنند عبارتند از:
- کلیپ های آنوریسم
- استنت ها
- محرک های عمقی مغز
- ایمپلنت های فلزی گوش/چشم
- ترکش ترکش یا گلوله
- ضربان سازها
عوامل دیگری که ممکن است شما را از دریافت درمان TMS باز دارد عبارتند از:
- سابقه سایر اختلالات سلامت روان، مانند سوء مصرف مواد یا روان پریشی.
- آسیب مغزی ناشی از بیماری یا آسیب، مانند تومور مغزی، آسیب مغزی تروماتیک یا سکته مغزی.