
اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) پس از یک رویداد آسیب زا رخ می دهد و در توانایی فرد برای عملکرد اختلال ایجاد می کند. ممکن است سوال کنید که آیا شما یا عزیزتان دچار PTSD است و آیا نیازمند به درمان پزشکی است یا خیر. اگر علائم PTSD را تجربه می کنید، مهم است که به پزشک مراجعه کنید تا بتوانید تشخیص و درمان مناسب را دریافت کنید.
تفاوت بین PTSD و استرس
همه کسانی که یک رویداد آسیب زا را تجربه کرده اند به PTSD مبتلا نمی شوند. پس از یک رویداد آسیب زا، داشتن احساسات شدیدی مانند اضطراب، غم و اندوه یا استرس طبیعی است. برخی از افراد حتی ممکن است کابوسهای شبانه، خاطرات مربوط به رویداد یا مشکلات خواب شبانه را تجربه کنند که ویژگیهای رایج PTSD است.
با این حال، این علائم لزوما به این معنی نیست که برای شما تشخیص PTSD مطرح است. مثلاً سردرد می تواند نشانه یک مشکل بزرگتر مانند مننژیت باشد.
با این حال، داشتن سردرد لزوماً به این معنی نیست که مننژیت دارید. همین امر در مورد PTSD نیز صادق است. بسیاری از علائم بخشی از پاسخ طبیعی بدن به استرس هستند، اما داشتن آنها به این معنی نیست که برای شما تشخیص PTSD مطرح است.
الزامات خاصی وجود دارد که باید برای تشخیص PTSD رعایت شود. این الزامات در ویرایش پنجم راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) موجود است.
معیارهای DSM-5 برای تشخیص PTSD
معیار الف: عامل استرس
قرارگیری در معرض یا تهدید به مرگ، آسیب جدی، یا خشونت جنسی به یک یا چند روش زیر:
- شما مستقیماً رویداد را تجربه کردید.
- یا شاهد بودید که این رویداد شخصاً برای شخص دیگری اتفاق افتاده است.
- یا از یکی از اقوام نزدیک یا دوست نزدیک خود مطلع شدید که یک مرگ تصادفی یا خشونت آمیز واقعی یا تهدید شده را تجربه کرده است.
- یا به طور غیرمستقیم در معرض جزئیات ناراحت کننده رویداد(ها) قرار داشتید. این ممکن است در طول وظایف حرفهای (اولین واکنشدهنده، جمعآوری اعضای بدن، یا متخصصانی که مکرراً در معرض جزئیات کودک آزاری قرار میگیرند) رخ دهد. این شامل قرارگیری در معرض غیر مرتبط با کار از طریق رسانه های الکترونیکی، تلویزیون، فیلم، یا تصاویر نمی شود.
معیار B: علائم مزاحم
رویداد آسیب زا به طور مداوم به یک یا چند روش زیر تجربه می شود:
- خاطرات مکرر، غیرارادی و مزاحم. کودکان بزرگتر از شش سال ممکن است این علامت را از طریق بازی های تکراری که در آن جنبه های تروما بیان می شود، بروز دهند.
- کابوس های آسیب زا یا رویاهای ناراحت کننده با محتوای مرتبط با رویداد. کودکان ممکن است رویاهای ترسناک بدون محتوای مرتبط با آسیب ببینند.
- واکنش های تجزیه ای ، مانند فلاش بک ها، که در آن احساس می شود تجربه دوباره اتفاق می افتد. اینها ممکن است در یک دوره متوالی از اپیزودهای کوتاه تا از دست دادن کامل آگاهی رخ دهند. کودکان ممکن است وقایع را در بازی دوباره به نمایش بگذارند.
- پریشانی شدید یا طولانی مدت پس از قرارگیری در معرض یادآورهای آسیب زا.
- واکنش فیزیولوژیکی مشخص، مانند افزایش ضربان قلب، پس از قرارگیری در معرض یادآورهای تروماتیک.
معیار ج: اجتناب
اجتناب مداوم و تلاشگرانه از یادآوری های آزاردهنده مربوط به تروما پس از رویداد که با یکی یا هر دو مورد زیر مشهود است:
- اجتناب از افکار یا احساسات مربوط به تروما.
- پرهیز از یادآوریهای بیرونی مرتبط با تروما، مانند افراد، مکانها، مکالمات، فعالیتها، اشیا یا موقعیتها.
معیار د: تغییرات منفی در خلق
تغییرات منفی در شناخت و خلق که پس از یک رویداد آسیب زا شروع شده یا بدتر شده است که توسط دو یا چند مورد زیر مشهود است:
- ناتوانی در یادآوری ویژگی های کلیدی رویداد آسیب زا. این معمولا فراموشی تجزیه ای است، نه به دلیل آسیب سر، الکل یا مواد مخدر.
- باورها و انتظارات منفی مداوم و اغلب تحریف شده در مورد خود یا جهان، مانند “من بد هستم” یا “دنیا کاملاً خطرناک است”.
- سرزنش تحریف شده مداوم خود یا دیگران به دلیل ایجاد یک رویداد آسیب زا یا پیامدهای ناشی از آن.
- احساسات منفی مداوم، از جمله ترس، وحشت، خشم، گناه یا شرم.
- کاهش چشمگیر علاقه به فعالیت هایی که قبلاً لذت بخش بودند.
- احساس بیگانگی، جدایی یا بیگانگی از دیگران.
- ناتوانی مداوم در تجربه احساسات مثبت ، مانند شادی، عشق و شادی.
معیار E: تغییرات در برانگیختگی و واکنش پذیری
تغییرات مربوط به تروما در برانگیختگی و واکنش پذیری که پس از رویداد تروماتیک شروع شده یا بدتر شده است، از جمله دو یا چند مورد از موارد زیر:
- رفتار تحریک پذیر یا پرخاشگرانه
- رفتار خود ویرانگر یا بی پروا
- احساس دائما “نگهبانی” یا احساس خطر در هر گوشه ای در کمین است ( هوشیاری بیش از حد )
- پاسخ مبهوت آمیز
- مشکلات در تمرکز
- اختلال خواب
معیار F: مدت
تداوم علائم در معیارهای B، C، D و E برای بیش از یک ماه.
معیار G: اختلال عملکرد معنادار
ناراحتی یا اختلال قابل توجه مرتبط با علائم در زمینه های مختلف زندگی، مانند اجتماعی یا شغلی.
معیار H: رد سایر بیماریها
این اختلال به دلیل مصرف دارو، مصرف مواد یا سایر بیماری ها نیست.
تشخیص PTSD بر اساس DSM-5
برای تشخیص PTSD طبق DSM-5، باید موارد زیر را رعایت کنید:
- معیار الف
- یک علامت یا بیشتر از معیار B
- یک علامت یا بیشتر از معیار C
- دو علامت یا بیشتر از معیار D
- دو علامت یا بیشتر از معیار E
- معیار F
- معیار G
- معیار H
تغییرات در معیارهای تشخیص PTSD
خوشبختانه تغییرات اندکی در آخرین نسخه DSM در مورد تشخیص PTSD وجود دارد.
تغییرات کلیدی عبارتند از:
- با شفافتر تعریف اینکه چه نوع رویدادهایی در معیار الف آسیبزا تلقی میشوند
- افزودن نوع چهارم مواجهه در معیار A
- افزایش تعداد گروه های علائم از سه به چهار با جداسازی علائم اجتنابی به گروه خود (ملاک C)
- افزایش تعداد علائم از 17 به 20
- تغییر عبارت برخی از علائم از DSM-IV
- افزودن مجموعه جدیدی از معیارها برای کودکان ۶ سال یا کمتر
- حذف مشخص کننده های “حاد” و “مزمن”.
- معرفی یک مشخص کننده جدید “با علائم تجزیه ای “
بزرگترین تغییر در DSM-5 حذف PTSD از دسته اختلالات اضطرابی و قرارگیری آن در طبقه بندی به نام “تروما و اختلالات مرتبط با استرس” است.
میتوانید منطق پشت این تغییرات و همچنین سایر تغییرات DSM-5 را در وبسایت انجمن روانپزشکی آمریکا (APA) مرور کنید .
سایر ابزارهای تشخیصی
علاوه بر استفاده از کتابچه راهنمای DSM-5 برای ارزیابی معیارهای تشخیص PTSD، یک متخصص پزشکی احتمالاً می خواهد یک معاینه فیزیکی را برای بررسی مشکلات پزشکی که می تواند منجر به علائم یا ایجاد علائم شود، تکمیل کند.
احتمالاً یک ارزیابی روانشناختی توصیه می شود، که به شما امکان می دهد آشکارا با ارائه دهنده خود درباره برخی از رویدادهایی که منجر به تجربه این علائم شده است صحبت کنید. در طول این ارزیابی، علائم و نشانههایی را که تجربه میکنید و همچنین مدت و میزان شدت آنها را با ارائهدهنده در میان میگذارید.
این اطلاعات جمعی می تواند به پزشکان و روانپزشکان کمک کند تا درکی از نیازهای درمانی شما داشته باشند و سطح مناسبی از مراقبت را به شما ارائه دهند.
چه زمانی به یک متخصص مراجعه کنیم
علائم ناتوان کننده PTSD می تواند زندگی، کار و تعامل را دشوار کند. در واقع، بسیاری از افرادی که با اختلال استرس پس از سانحه دست و پنجه نرم می کنند، می توانند برای به حداقل رساندن یا فرار از ناراحتی عاطفی خود، به مهارت های مقابله ای ناسالم مانند سوء مصرف مواد یا آسیب رساندن به خود روی آورند.
اگر بیش از یک ماه علائم را تجربه کرده اید، صحبت با یک متخصص می تواند برای شما مفید باشد . وقتی با کابوسها، فلاشبکها و دیدگاهی منفی نسبت به خود و دیگران سر و کار دارید ، ممکن است احساس کنید همه چیز هرگز تغییر نخواهد کرد.
یافتن یک متخصص واجد شرایط برای کمک میتواند تفاوت ایجاد کند، امید را از طریق به اشتراک گذاشتن تجربیات خود بازگرداند و به شما کمک کند روشهای سالم و موثر برای مقابله را بیاموزید.
زمان همیشه مشکلات را حل نمی کند
گاهی اوقات پس از یک تجربه آسیب زا، افراد بر این باورند که علائم آنها در نهایت به مرور زمان از بین می رود. این کاهش نهایی علائم ناراحت کننده می تواند برای برخی افراد اتفاق بیفتد – اما نه برای همه.
ممکن است مدتها پس از وقوع رویداد آسیبزا، علائمی را تجربه کنید که ارتباط علائم خود را با PTSD دشوار میکند.
حتی اگر ماه ها یا سال ها گذشته باشد، صحبت با یک روانپزشک می تواند برای شما مفید باشد تا درک دقیقی از آنچه برای شما اتفاق می افتد به دست آورید و با منابع مناسب مرتبط شوید که می تواند به شما کمک کند کیفیت زندگی خود را دوباره به دست آورید .
بیماریهای مرتبط
اگرچه مشخصه اختلال استرس پس از سانحه تجربه یا شاهد یک رویداد آسیب زا است، علائم ناراحت کننده مختلفی وجود دارد که فرد مبتلا به تشخیص PTSD پس از آن رویداد تجربه خواهد کرد.
با درک اینکه برخی از این علائم ممکن است با سایر بیماریهای روانپزشکی همپوشانی داشته باشند، مهم است که یک ارزیابی کامل برای اطمینان از صحت تشخیص PTSD انجام شود.
سایر شرایطی که میتوان با ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتیتان مورد بحث یا بررسی قرار گرفت، به دلیل علائمی که ممکن است تجربه کنید، میتواند شامل موارد زیر باشد :
- اختلال وسواس فکری عملی
- اختلال استرس حاد
- اختلال سازگاری
- اختلال هراس(پانیک)
- اختلال اضطراب فراگیر
- افسردگی شدید
- سوء مصرف مواد
- اختلالات خوردن
باز هم، از آنجایی که برخی از علائم ناراحت کننده ممکن است کمی با سایر بیماریهای روانپزشکی روان همپوشانی داشته باشند، مهم است که با یک متخصص روانپزشک صحبت کنید تا مطمئن شوید که تشخیص دقیق دریافت می کنید و منابع مناسب برای مراقبت و درمان در اختیار شما قرار می گیرد.
صادق بودن و صراحت با پزشکتان در مورد علائمی که تجربه کرده اید برای کمک به آنها در درک آنچه برای شما اتفاق می افتد و ایجاد مسیر درست برای بهبودی شما بسیار مهم است.