کمتر از نیمی از بیماران مبتلا به افسردگی می توانند با اولین درمانی که دریافت می کنند به بهبودی کامل برسند، و تقریباً یک سوم بیماران افسردگی مقاوم به درمان را تجربه می کنند. در این مقاله راجع به علائم افسردگی مقاوم به درمان صحبت میکنیم.
افسردگی مقاوم به درمان
افسردگی مقاوم به درمان، باقی ماندن علائم افسردگی است که حتی پس از شروع درمان ادامه می یابد. حتی اگر درمان اثری داشته باشد، اما علائم افسردگی شما حداقل به نصف کاهش نیابد، ممکن است همچنان به عنوان مقاوم تلقی شوید. افسردگی مقاوم به درمان همچنین می‌تواند به مواردی اشاره کند که در آن درمانی که در ابتدا موثر بوده، اثربخشی خود را از دست می‌دهد و در نتیجه علائم افسردگی حتی با درمان مداوم بازمی‌گردد.
علائم و نشانه ها
در حالی که چندین رویکرد درمانی مؤثر هستند، هیچ درمان واحدی به طور جهانی برای همه بیماران مؤثر نیست. بنابراین، اگر در حال شروع درمان افسردگی خود هستید، این روند ممکن است شامل آزمون و خطا باشد.
اگر متوجه شدید که درمان‌های مختلف برای شما مؤثر نیستند، احتمالاً افسردگی مقاوم به درمان دارید.
علائم افسردگی مقاوم به درمان
علائم اولیه افسردگی مقاوم به درمان عبارتند از:
- علائم افسردگی حتی پس از شروع درمان ادامه می یابد.
- علائم تا حدودی با درمان کاهش می یابد، اما به اندازه ای نیست که کیفیت زندگی را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد.
- درمانی که قبلاً مؤثر بود، با درمان مداوم اثربخشی خود را از دست داده است.
- عود مکرر یا عود افسردگی، حتی اگر درمان منجر به بهبودی مختصر یا نسبی شود.
- افزایش دوز هیچ تغییری در علائم افسردگی شما ایجاد نمی کند
- این عدم پاسخ حتی زمانی رخ می دهد که شما برنامه درمانی را طبق تجویز انجام می دهید.
تجربه این علائم و نشانه ها با هر درمانی برای پزشک کافی است تا تشخیص دهد که افسردگی شما به آن درمان خاص مقاوم است.
عوارض و بیماریهای همراه
اطلاعات کمی در مورد اینکه چرا برخی از بیماران به برخی درمان‌ها پاسخ می‌دهند، اما به برخی دیگر پاسخ نمی‌دهند، یا اینکه چرا برخی به نظر می‌رسد به اکثر درمان‌های موجود پاسخ نمی‌دهند، اطلاعات چندانی در دست نیست. با این حال، محققان برخی از عوامل خطر را مشخص کرده اند که احتمال ابتلا به افسردگی مقاوم به درمان را افزایش می دهد.
این عوامل خطر عبارتند از:
- مونث بودن
- سن بالای 45 سال
- وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین
- فقدان حمایت اجتماعی یا شبکه های خانوادگی مناسب
- داشتن یک بیماری پزشکی همراه
- داشتن یک اختلال روانپزشکی همراه
علاوه بر این، بیماران مبتلا به انواع خاصی از افسردگی به احتمال زیاد به یک یا چند درمان پاسخ نمی دهند.
چه چیز دیگری می تواند خطر ابتلا به افسردگی مقاوم به درمان را افزایش دهد؟
ویژگی های افسردگی که خطر ابتلا به افسردگی مقاوم به درمان را افزایش می دهد عبارتند از:
- علائم روان پریشی مانند هذیان یا توهم
- اپیزودهای طولانی تر
- اپیزودهای بیشتر
افسردگی مقاوم به درمان و تشخیص اشتباه
افسردگی مقاوم به درمان تا حد زیادی با پاسخ یا عدم پاسخ بیمار به درمان های افسردگی تعریف می شود. بنابراین نادیده گرفتن این نکته آسان است که در برخی موارد، آنها ممکن است صرفاً به دلیل اشتباه بودن تشخیص پاسخ ندهند.
افراد مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان ممکن است اشتباه تشخیص داده شده باشند
اگر بیمار مبتلا به آسم ناشناخته به داروهای آلرژی پاسخ نمی‌دهد، تشخیص «آلرژی‌های مقاوم به درمان» نمی‌تواند به منشأ زمینه‌ای مشکلات تنفسی او توجه کند. درمان مناسبی دریافت نکردند.
تحقیقات نوظهور نشان می دهد که بسیاری از بیماران افسردگی مقاوم به درمان ممکن است به درمان پاسخ ندهند، زیرا آنها یا یک بیماری همراه ناشناخته دارند یا یک وضعیت کاملاً متفاوت دارند که به اشتباه به عنوان اختلال افسردگی اساسی تشخیص داده شده است. یک مطالعه نشان داد که برای مثال، 34 درصد از شرکت کنندگان مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان معیارهای تشخیصی اختلال کم توجهی-بیش فعالی را دارند.
بررسی سیستماتیک دیگری نشان داد که تا 50٪ از بیماران افسردگی مقاوم به درمان معیارهای اختلال طیف دوقطبی را دارند. اختلال کم توجهی-بیش فعالی و اختلال دوقطبی بعید است به داروهای ضد افسردگی پاسخ دهند ، اما این اختلالات به داروهای دیگر پاسخ می دهند.
افسردگی مزمن در مقابل افسردگی حاد
تشخیص افسردگی مقاوم به درمان مبتنی بر مشاهده افسردگی به عنوان یک وضعیت حاد است، به این معنی که درمان‌هایی که در آن مرحله آزمون و خطا امتحان می‌کنید برای مدت کوتاهی استفاده می‌شوند و منجر به بهبودی کامل می‌شوند، مانند مصرف یک دوره کوتاه آنتی‌بیوتیک برای از بین بردن کامل عفونت.
درک افسردگی به عنوان یک بیماری مزمن
اما برخی از پزشکان استدلال می کنند که افسردگی مقاوم به درمان ممکن است تا حدی با این واقعیت توضیح داده شود که برخی از موارد افسردگی بهتر به عنوان یک بیماری مزمن شناخته می شوند تا یک وضعیت حاد.
“افسردگی درمان دشوار”
این رویکرد بیماری مزمن که اغلب ترجیح می‌دهد آن را «افسردگی درمان دشوار» (DTD) بنامد، تشخیص می‌دهد که ممکن است درمان آن سخت‌تر باشد، اما غیرممکن نیست. فقط نیاز به درک متفاوتی از نتایج موفقیت‌آمیز درمان دارد و چگونه است. یک برنامه درمانی باید روی آن تمرکز کند
به طور خاص، رویکرد افسردگی درمان دشوار هدف را از بهبودی کامل پس از درمان حاد به کنترل بهینه علائم و بهبود کلی در کیفیت زندگی تغییر می‌دهد. در نتیجه، یک رویکرد درمانی طولانی مدت و جامع مورد نیاز است. این نوع درمان شامل:
- پرداختن به عوامل استرس زا در محیط یا روابط شما که می تواند باعث ایجاد اپیزود شود
- غربالگری مجدد منظم برای بیماری های زمینه ای بالقوه یا مشکلات سلامتی که ممکن است باعث یا تشدید علائم افسردگی شما شوند.
- استفاده از ترکیبی از درمان‌های حاد و تکنیک‌های مدیریت طولانی‌مدت که می‌تواند این بیماری را به افسردگی با سهولت درمان تبدیل کند.
به جای آزمون و خطای ساده، این رویکرد بر بازبینی مکرر تأکید دارد تا اطمینان حاصل شود که هیچ تشخیصی نادیده گرفته نمی‌شود و هیچ درمان بالقوه مفیدی نادیده گرفته می‌شود.
خواه افسردگی شما یک بیماری مزمن یا حاد باشد، رویکرد افسردگی درمان دشوار می تواند مفید باشد زیرا پیچیدگی های بیشتری را در درمان و مدیریت افسردگی به حساب می آورد.
آیا افسردگی مقاوم به درمان قابل درمان است؟
بله، افسردگی مقاوم به درمان قابل درمان است. افسردگی مقاوم به درمان به این معنی است که شما به درمان های افسردگی خط اول مانند داروهای ضد افسردگی پاسخ نمی دهید.
با این حال، رویکردهای درمانی مختلفی از جمله دارو درمانی، روان درمانی و حتی تغییر سبک زندگی در دسترس هستند.
تحقیقات رو به رشد در مورد ارتباط بین افسردگی مقاوم به درمان و بیماری های تشخیص داده نشده مانند اختلال کم توجهی-بیش فعالی یا اختلال طیف دوقطبی نیز باید به عنوان یک نشانه تشویق کننده در نظر گرفته شود. هنگامی که یک بیمار بتواند تشخیص درستی داشته باشد و به یک برنامه درمانی مناسب تر برای آن وضعیت تغییر دهد، اغلب علائم افسردگی را در این روند بهبود می بخشد.
اگر آزمایش های متعدد داروهای ضد افسردگی را بدون موفقیت انجام داده اید، به این معنی نیست که افسردگی شما غیر قابل درمان است. این فقط به این معنی است که ممکن است شما و پزشکتان نیاز به ارزیابی مجدد تشخیص خود و گسترش دامنه گزینه های درمانی خود داشته باشید.
آیا امیدی برای افسردگی مقاوم به درمان وجود دارد؟
پس از آزمایش‌های متعدد درمان‌های مختلف بدون موفقیت، به راحتی می‌توان احساس ناامیدی و «لاعلاج» کرد. اما هنوز یک مسیر رو به جلو وجود دارد، حتی اگر با داروهای ضد افسردگی شانسی نداشته باشید.
یک مطالعه در مورد پیامدهای طولانی مدت افسردگی مقاوم به درمان نشان داد که حتی با گزینه های درمانی موجود، اکثر بیماران افسردگی مقاوم به درمان در نهایت می توانند به نتایج بهبود یافته دست یابند، خواه بهبودی کامل، بهبودی نسبی یا دوره های طولانی مدت بدون علامت بین دوره ها.
بزرگترین پیش بینی کننده پیامد مثبت برای بیماران مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان داشتن حمایت اجتماعی بود. بنابراین اگر دوستان یا خانواده ای دارید که از ارتباط با آنها احساس امنیت می کنید، این کار را انجام دهید. اگر این کار را نمی‌کنید، به یک گروه پشتیبانی ملحق شوید تا اطراف خود را با افرادی احاطه کنید که درک می‌کنند در چه شرایطی قرار دارید.
[بیشتر بخوانید: درمان افسردگی مقاوم به درمان]
درمان کتامین
خارج از رویکردهای درمانی فعلی، برخی از رویکردهای نوظهور نشانه‌های امیدوارکننده‌ای از توانایی درمان افسردگی مقاوم به درمان را نشان داده‌اند. در میان آنها، کتامین ممکن است امیدوار کننده ترین باشد.
چندین مطالعه بر روی بیماران مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان نشان داد که تزریق کتامین می تواند به طور قابل توجهی افسردگی، از جمله افکار خودکشی را تا سه ساعت پس از درمان کاهش دهد. بهبودها به طور متوسط 5 تا 7 روز به طول انجامید.