افسردگی مقاوم به درمان به افسردگی گفته می شود که پس از امتحان حداقل دو دارو به اندازه کافی پاسخ نمی دهد. افسردگی مقاوم به درمان یک تشخیص رسمی DSM نیست، اما برای شناسایی افرادی که ممکن است کاندید انواع مختلف درمان باشند استفاده می شود.
زمینه های اصلی درمان افسردگی مقاوم به درمان داروها (شامل همه چیز از SSRI ها گرفته تا داروهای ضد روان پریشی)، روان درمانی، کتامین و روش های تهاجمی تر، مانند درمان تشنج الکتریکی است. افراد مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان بیشتر احتمال دارد در بیمارستان بستری شوند و/یا اقدام به خودکشی کنند. [عوامل بالینی مرتبط با مقاومت درمانی در تفاوت اساسی: نتایج یک مطالعه چند مرکز اروپایی]
برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد برخی از درمان‌هایی که ممکن است برای افسردگی که قبلاً به درمان مقاوم بوده‌اند، بیشتر بیاموزید.
[بیشتر بخوانید: علائم افسردگی مقاوم به درمان]
روان درمانی در افسردگی مقاوم به درمان
در مطالعات روان درمانی علاوه بر مراقبت های معمول، روان درمانی های زیر در دستیابی به کاهش علائم/نمرات افسردگی، هم از طریق خود گزارش شده و هم از طریق مقیاس های افسردگی مانند PHQ یا HAMS-(D) موفق بودند.
علاوه بر این، از آنجایی که بسیاری از افراد مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان ممکن است تمایل به انزوا داشته باشند. لذا تماس مداوم با یک درمانگر می تواند مفید باشد. علاوه بر این، بسیاری از مطالعات تأیید کرده‌اند که روان‌درمانی و دارو معمولاً به‌طور هم‌افزایی عمل می‌کنند و تأثیرات یکدیگر را بزرگ‌تر می‌کنند.
در زیر برخی از روان درمانی هایی که برای افسردگی مقاوم به درمان مفید بوده اند آورده شده است:
درمان های شناختی در افسردگی مقاوم به درمان
بیشتر درمان‌هایی که برای مفید بودن در افسردگی مقاوم به درمان مورد مطالعه قرار گرفته‌اند مبتنی بر شناخت هستند. به این معنی که آنها بر این فرض عمل می‌کنند که افکار، احساسات و رفتارها همگی به هم مرتبط هستند. پس افراد می‌توانند با تغییر تفکر غیر مفید و پاسخ‌های هیجانی ناراحت‌کننده بر مشکلات غلبه کنند.
- درمان شناختی رفتاری. مشخص شد که CBT طولانی‌ترین اثربخشی را دارد و یک مطالعه نتایج مثبتی را در فواصل 12 و 46 ماهه نشان داد.
- رفتاردرمانی دیالکتیکی. DBT نوعی از CBT است که به افراد می آموزد در لحظه زندگی کنند، ذهن آگاهانه زندگی کنند. و با یادگیری مهارت های مرتبط، راه های سالمی برای مقابله با استرس و احساسات خود بیابند.
- تحلیل رفتاری شناختی. این یک نوع درمان است که به طور خاص برای مقابله با اختلالات افسردگی ایجاد شده و ترکیبی از درمان‌های بین فردی، شناختی و رفتاری است. هدف اصلی آن کمک به افراد برای درک دنیای بین فردی و چگونگی تأثیر آنها بر رفتارهایشان است تا بتوانند به اهداف بین فردی دست یابند.
- درمان بین فردی. افسردگی مقاوم به درمان به ویژه به درمان بین فردی پاسخ می دهد. زیرا دارو به تنهایی نمی تواند مشکلات بین فردی را که ممکن است فرد در حال گرفتن افسردگی از آنها باشد برطرف کند.
- روان‌درمانی پویا کوتاه‌مدت فشرده. این روشی است که مدت کوتاهی دارد و به افراد کمک می‌کند تا با ایجاد ظرفیت‌های عاطفی، عوامل عاطفی پشت افسردگی خود را شناسایی کرده و به آنها رسیدگی کنند.
دارودرمانی افسردگی مقاوم به درمان
اکثر افرادی که با اختلال افسردگی اساسی تشخیص داده می‌شوند (که معمولاً قبل از پیشرفت به افسردگی مقاوم به درمان با آن تشخیص داده می‌شوند و درمان می‌شوند) با SSRI یا SNRI شروع می‌شوند. با این حال، یک سوم افراد به SSRI/SNRI پاسخ نمی‌دهند. از آنجایی که این بسیار رایج است، روانپزشکان اغلب از الگوریتم درمانی زیر برای تعیین مراحل بعدی استفاده می کنند:
- بهینه سازی. شروع با یک داروی ضد افسردگی (SSRI / SNRI / TCA / MAOI ) و اطمینان از اینکه آزمایش کافی داده شده است، هم از نظر دوز و هم از نظر مدت زمان
- تغییر. تغییر از یک دسته از داروهای ضد افسردگی به دسته دیگر (یعنی از یک SSRI به یک MAOI)
- ترکیب. افزودن داروهای ضد افسردگی از طبقات مختلف (به عنوان مثال SSRI + ضد افسردگی غیر معمول مانند بوپروپیون).
- تقویت. افزودن یک داروی دوم که ضد افسردگی نیست. اما ممکن است اثر ضد افسردگی داروی اولیه را تقویت کند. مانند لیتیوم، محرک های روانی، داروهای ضد روان پریشی غیر معمول (مانند کوئتیاپین، آریپیپرازول، الانزاپین و ریسپریدون)، هورمون های تیروئید.
بزرگترین عیب هر یک از این داروهای سنتی مدت زمان اثرگذاری آنهاست. بسیاری از آنها ممکن است تا شش هفته طول بکشد تا به طور کامل اثر کنند. که این می تواند مانند یک عمر در هنگام مبارزه باشد. علاوه بر این، ممکن است عوارض جانبی جنسی یا عوارض جانبی مانند افزایش وزن داشته باشند.
تحقیقات زیادی در حال حاضر در مورد درمان افسردگی در حال انجام است. چندین مورد از درمان های زیر یا تایید شده اند یا به نظر می رسد در پرتگاه آن قرار دارند:
- کتامین/اسکتامین: مطالعات برای اولین بار در اوایل دهه 2000 تایید کرد که کتامین دارای خواص ضد افسردگی است، اما محبوبیت آن در چند سال گذشته افزایش یافته است، از جمله اسکیتامین، یک سیستم پخش اسپری بینی، که توسط FDA در سال 2019 تایید شد. همچنین، مقرراتی که آرام شدن به دلیل بیماری همه گیر باعث شد خدمات کتامین در خانه شکوفا شود (اگرچه اغلب بسیار گران هستند).
- Auvelity. در آگوست 2022، FDA یک داروی ضد افسردگی جدید به نام Auvelity (دکسترومتورفان – بوپروپیون) را تأیید کرد. این دارو بر اساس تحقیقات در مورد نحوه عملکرد کتامین در مغز است. Auvelity همچنین سریعتر از داروهای ضد افسردگی سنتی عمل می کند – اغلب در عرض یک هفته کار می کند.
- سیلوسایبین. اگر هر نوع اخبار مربوط به سلامت روان/افسردگی را دنبال می‌کنید، احتمالاً می‌دانید که سیلوسایبین و به طور کلی روان‌گردان‌ها در حال حاضر لحظاتی را سپری می‌کنند. در واقع، تحقیقات اخیر نشان می دهد که حتی یک جلسه سیلوسایبین می تواند برای افرادی که با افسردگی مواجه هستند، تسکین یابد. انتظار می رود که سیلوسایبین در اوایل سال 2023 تاییدیه FDA را برای درمان افسردگی دریافت کند.
- داروهای ضدالتهاب. برخی از تئوری‌های افسردگی – به‌ویژه افسردگی مقاوم به درمان- آن را با سطوح بالاتر التهاب مرتبط می‌دانند. لذا در حال حاضر تحقیقاتی نیز در مورد درمان افرادی که سطح التهاب بالایی دارند با داروهای ضدالتهاب در حال انجام است. البته به نظر نمی‌رسد روی آنها کارساز باشد. افراد مبتلا به افسردگی که سطح بالایی از التهاب ندارند .
جراحی و روش های عصبی درمانی افسردگی مقاوم به درمان
در حالی که بسیاری معمولاً به درمان افسردگی/سلامت روان منحصراً از نظر روان درمانی و دارو فکر می کنند، تعدادی مداخلات پزشکی دیگر نیز وجود دارد. اغلب آنها رزرو می شوند (و فقط تحت پوشش بیمه هستند) برای پس از شکست سایر درمان ها:
- تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال. تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (TMS) درمانی است که از دستگاهی برای اعمال تحریک مغناطیسی به بخش‌هایی از مغز استفاده می‌کند. مشخص شده است که این روش به علائم افسردگی کمک می‌کند. پروتکل‌های معمولی پنج بار در هفته و به مدت شش هفته بود،. اما پروتکلی که به تازگی تأیید شده است، به نام درمان شتاب‌دهی نورومدولاسیون هوشمند استنفورد اخیراً تأیید شده است.در این روش دوره درمان را تنها به یک هفته کاهش می‌دهد و برخی از بیماران پاسخ قوی‌تری می‌دهند.
- تحریک عمیق مغز (DBS). این روش درمانی دیگری است که به طور الکتریکی بر مغز تأثیر می گذارد، اما تهاجمی تر از TMS است. این یک روش جراحی است که در آن یک دستگاه ضربان ساز کوچک در قفسه سینه فرد با الکترودهایی که برای هدف قرار دادن مناطق خاصی در مغز قرار داده می شود، کاشته می شود.
- شبیه سازی عصب واگ. بسیار شبیه به DBS است. با این تفاوت که الکترودها به جای مغز روی عصب واگ (که در تنظیم عملکرد اندام داخلی مرکزی است) قرار می گیرند. مشخص شده است که تحریک این عصب بر خلق تأثیر می گذارد.
- درمان تشنج الکتریکی (ECT). درمان تشنج الکتریکی در طول سال ها شهرت بدی پیدا کرده است. اما در افسردگی که واقعاً به هیچ چیز دیگری پاسخ نمی دهد، می تواند فوق العاده مفید باشد. هنوز هم به طور کلی به عنوان موثرترین روش برای درمان افسردگی مقاوم در نظر گرفته می شود.
طب مکمل (CAM) و بدون نسخه (OTC) افسردگی مقاوم به درمان
در حالی که هیچ داروی واقعی «بدون نسخه» برای افسردگی وجود ندارد. مثلاً برای آلرژی، برخی مکمل ها و سایر محصولات بدون نسخه وجود دارند که ممکن است به افسردگی و همچنین انواع دیگر داروهای مکمل و جایگزین کمک کنند. CAM) که ممکن است مزایای بالقوه داشته باشد.
گل راعی (سنت جونز وارت): این گیاهی است که شواهدی دال بر کاهش شدت افسردگی و بهبود نرخ پاسخ دارد. با این حال، ممکن است اثربخشی برخی از داروهای ضد افسردگی را محدود کند. یا حتی اگر همراه با برخی داروهای دیگر مصرف شود به سندرم سروتونین تهدید کننده زندگی منجر شود. بنابراین بدون مشورت با پزشک آن را مصرف نکنید.
امگا 3. نظر عمومی می‌گوید که اسیدهای چرب امگا 3 علائم افسردگی را کاهش می‌دهند. و برخی از مطالعات این را تایید می‌کنند. اما متاآنالیز اخیر از 31 کارآزمایی هیچ شواهد محکمی در این مورد پیدا نکرد.
5-HTP. این یک اسید آمینه است که از نظر رژیم غذایی در غذاهای غنی از ال تریپتوفان مانند بوقلمون یا گوشت قرمز یافت می شود. در بدن می توان آن را به سروتونین تبدیل کرد که به تنظیم خلق کمک می کند. تحقیقات نشان می دهد که مکمل 5-HTP می تواند هم به تنهایی یا همراه با یک داروی ضد افسردگی مفید باشد. اگرچه مصرف بیش از حد 5-HTP ممکن است منجر به سندرم سروتونین شود.
ادامه داروهای طب مکمل (CAM) و بدون نسخه (OTC)
SAM-e: S-adenosyl-L-methionine، که بیشتر با نام SAM-e شناخته می شود، ترکیبی است که به طور معمول در بدن یافت می شود که به تنظیم هورمون ها کمک می کند و در انواع عملکردهای دیگر نقش دارد. مکمل آن، چه به تنهایی یا همراه با یک داروی ضد افسردگی، ممکن است به انتقال دهنده های عصبی کمک کند تا وظایف خود را بهتر انجام دهند.
Rhodiola Rosea : این یک آداپتوژن در نظر گرفته می شود، به این معنی که به بدن شما کمک می کند تا بهتر با استرس سازگار شود و ممکن است برای برخی از افراد مبتلا به افسردگی مفید باشد.
طب سوزنی: تحقیقات تا حدودی بی نتیجه است، اما برخی از داده ها نشان می دهد که طب سوزنی ممکن است با مسدود کردن هورمون های استرس و پاسخ استرسی که اغلب در افسردگی خود را نشان می دهد، به افسردگی کمک کند. در حالی که داده ها ممکن است بی نتیجه باشند، ممکن است آسیب کمی در تلاش برای طب سوزنی وجود داشته باشد.
رژیم غذایی و ورزش در افسردگی مقاوم به درمان
اگر با افسردگی مقاوم به درمان سر و کار دارید، احتمالاً ذهن شما به تغذیه سالم یا ورزش کردن نیست، اما آنچه در بدن خود می گذاریم و نحوه حرکت آنها می تواند تأثیر واقعی بر سلامت روان ما داشته باشد.
رژیم غذایی
وقتی با افسردگی مقاوم به درمان سر و کار دارید، احتمالاً عادات غذایی شما تحت تأثیر قرار گرفته است. شما یا بیش از حد غذا می خورید، یا به اندازه کافی غذا نمی خورید، یا مقدار زیادی غذای راحت می خورید، که ممکن است سطح التهاب را افزایش دهد، که تصور می شود به افسردگی مقاوم به درمان کمک می کند .
اما لازم نیست کل رژیم غذایی خود را به یکباره اصلاح کنید. تغییرات کوچک، مانند کاهش غذاهای فرآوری شده در رژیم غذایی و به خاطر سپردن خوردن صبحانه ممکن است کمک زیادی به شما کند.
ورزش
یوگا: اگر برای هر باری که کسی از شما می‌پرسد که آیا یوگا را امتحان کرده‌اید، یک دلار داشتید ، احتمالاً می‌توانید هزینه درمان خود را فقط با آن بپردازید. اما دلیل خوبی دارد – اگرچه افسردگی را درمان نمی کند ، اما ممکن است علائم و شدت آن را کاهش دهد.
پیاده روی: اگر زمانی که افسرده نیستید، معمولاً فردی هستید که به شدت ورزش می کند، ممکن است ایده پیاده روی را برای افسردگی مسخره کنید. با این حال، پیاده روی و سایر ورزش های با شدت متوسط، زمانی که به طور منظم انجام شوند، حتی ممکن است منجر به بهبود علائم افسردگی شوند.
[بیشتر بخوانید: فواید ورزش بر سلامت روان]
چیزهایی که می توانید به تنهایی امتحان کنید
در حالی که افسردگی مقاوم به درمان فوق‌العاده جدی است و نیاز به کار با یک متخصص دارد، انواع دیگری از درمان‌ها وجود دارد که می‌توانید در خانه یا خودتان انجام دهید.
نور درمانی
به خصوص در ماه های زمستان، یا اگر در آب و هوای تاریک/سرد زندگی می کنید، ریتم شبانه روزی شما ممکن است تحت تاثیر کمبود نور خورشید باشد، اما خبر خوب این است که جعبه های نور در واقع ممکن است به افسردگی کمک کنند. بسیاری از افراد در هفته اول استفاده روزانه از آنها فوایدی را مشاهده می کنند.
کتاب‌درمانی
یکی از راه‌های بسیار کم هزینه که می‌توانید افسردگی مقاوم به درمان خود را مدیریت کنید، کتاب‌درمانی است – کلمه‌ای جذاب برای خواندن. خواندن، به ویژه داستان، می تواند به افراد مبتلا به افسردگی کمک کند، زیرا با گم شدن در دنیای دیگران و فراموش کردن مشکلات و همچنین درک بهتر خود به آنها کمک می کند. همچنین در واقع چندین کتاب وجود دارد که به طور خاص برای کمک به افسردگی مورد مطالعه قرار گرفته‌اند – احساس خوب توسط دیوید برنز یا کنترل افسردگی توسط پیتر لوینسون. اساساً، هر دوی این کتاب ها راهنمای CBT هستند و شما اصول CBT را به خود آموزش می دهید.
نوشتن رسا
روان درمانی برای کمک به افراد برای پردازش احساسات خود بسیار مفید است، اما معمولاً فقط یک بار در هفته انجام می شود. با این همه احساس در این بین چه می کنید؟ نوشتن رسا شکلی از یادداشت روزانه است، اما به جای نوشتن در مورد رویدادهایی که اتفاق افتاده است، شامل پردازش احساساتی است که در مورد این رویداد احساس می کنید. این می تواند به شما کمک کند که احساس کنید بر روی وقایعی که در زندگی شما اتفاق می افتد کنترل دارید و حتی ممکن است تسکین دهنده باشد، بنابراین علائم افسردگی را کاهش می دهد.
چگونه درمان خود را مؤثرتر کنید؟
بیشتر بخوانید: بهبودی افسردگی: چگونه بفهمیم در حال پیشرفت هستید؟
پایبندی به دارو
اگر داروهای خود را روزانه یا به طور منظم طبق دستور مصرف نمی کنید، موثر بودن آن ممکن است سخت باشد. با این حال، افسردگی همچنین می تواند در وهله اول به خاطر سپردن آن را دشوار کند. برخی از استراتژی‌هایی که ممکن است به شما کمک کند شامل تنظیم تایمر روی تلفن، استفاده از جعبه قرص یا نگهداری داروهایتان در جایی است که نمی‌توانید آنها را از دست بدهید.
از مصرف الکل و سایر مواد مخدر خودداری کنید.
الکل افسرده کننده است، بنابراین ممکن است افسردگی شما را بدتر کند و هر کمکی را که داروهای ضدافسردگی به شما می دهند را نفی کند. داروهای دیگر، به ویژه آنهایی که اعتیاد آور هستند، ممکن است باعث مشکلات روانی بیشتر شوند.
استرس را به حداقل برسانید.
ما می دانیم، می دانیم، گفتن آسان تر از انجام دادن است! با این حال، استرس تنها احساسات و علائم افسردگی را تشدید می کند. در حالی که موقعیت‌های استرس‌زای زیادی وجود دارد که خارج از کنترل ما هستند، آنچه می‌توانیم کنترل کنیم این است که چگونه با آن موقعیت‌ها برخورد کنیم و همچنین استرس غیرضروری به خودمان وارد نکنیم. شفقت به خود می تواند کمک زیادی به مقابله با استرس کند.
هزینه را در نظر بگیرید
متأسفانه، درمان سلامت روان می تواند بسیار پرهزینه و دور از دسترس بسیاری باشد. با این حال، بدهکاری برای درمان افسردگی شما فقط استرس بیشتری ایجاد می کند، بنابراین به مواردی مانند کاهش هزینه درمان توجه کنید.