افسردگی معمولاً با دارو، درمان یا ترکیبی از این دو درمان می شود و معمولاً علائم با درمان برطرف می شود. اما گاهی اوقات، علائم با درمان معمولی بهتر نمی شوند. اگرچه تعاریف ممکن است متفاوت باشد، اما زمانی که دو یا چند تلاش درمانی با دوز و مدت کافی نتواند تسکین مورد انتظار را فراهم کند، این اختلال ممکن است “افسردگی مقاوم به درمان” در نظر گرفته شود.
افسردگی مقاوم به درمان می تواند پیچیده باشد. علائم افسردگی ، مانند مشکلات خواب و مشکلات اشتها، ممکن است با وجود پیروی بیمار از درمان ادامه یابد. در مواقع دیگر، علائم برای مدت کوتاهی برطرف می‌شوند اما بازمی‌گردند.
مهم است به خاطر داشته باشید که حتی اگر افسردگی به دو درمان اول پاسخ نمی دهد، به این معنی نیست که نمی توان آن را درمان کرد. اما ممکن است نیاز به رویکرد متفاوتی برای درمان داشته باشد. شما باید با پزشک خود برای نظارت بر علائم و پاسخ به درمان خود کار کنید تا بتوانید گزینه ای را پیدا کنید که برای شما مناسب باشد.
بیشتر بخوانید: بهبودی افسردگی: چگونه بفهمیم در حال پیشرفت هستید؟
شیوع افسردگی مقاوم به درمان
مطالعات نشان داده اند که 30 تا 40 درصد از افراد تنها پس از مصرف داروهای ضد افسردگی، بهبود نسبی علائم افسردگی را تجربه می کنند. تقریباً 10 تا 15 درصد از مردم اصلاً به درمان های ضد افسردگی پاسخ نمی دهند.
عواقب برای افراد مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان می تواند قابل توجه باشد. این بیماری با عملکرد اجتماعی ضعیف، بیماری های همراه پزشکی و افزایش مرگ و میر مرتبط است.
افسردگی درمان نشده نیز یکی از علل شایع ناتوانی است، بنابراین مهم است که به تلاش برای یافتن راهبردهایی ادامه دهید که می تواند باعث تسکین شود.
افراد مبتلا به افسردگی درمان نشده در معرض خطر خودکشی مادام العمر بین 2 تا 15 درصد هستند.
علائم افسردگی مقاوم به درمان
افسردگی مقاوم به درمان می تواند به صورت زیر ظاهر شود:
- عدم پاسخگویی به درمان دارویی یا روان درمانی
- پاسخ کافی به درمان های استاندارد افسردگی وجود ندارد
- بهبودهای مختصر و به دنبال بازگشت علائم افسردگی
از آنجایی که درمان‌های استاندارد به خوبی یا اصلاً کار نمی‌کنند، ممکن است افراد ناامیدی عمیقی را تجربه کنند. علائم می توانند ماه ها بدون احساس تسکین یا بهبود خلق ادامه پیدا کنند.
[بیشتر بخوانید: علائم افسردگی مقاوم به درمان ، علائم افسردگی بالینی]
علل افسردگی مقاوم به درمان
پزشکان و محققان کاملاً مطمئن نیستند که چه چیزی باعث افسردگی مقاوم به درمان می شود. برخی از نظریه ها عبارتند از:
- ژنتیک : محققان بر این باورند که ویژگی های ارثی ممکن است در نحوه واکنش بدن افراد به داروهای ضد افسردگی مختلف نقش داشته باشد. در حالی که برخی از ژن ها با افسردگی مقاوم به درمان مرتبط هستند، تحقیقات بیشتری برای شناسایی نشانگرهای زیستی ژنتیکی مورد نیاز است.
- تشخیص اشتباه : پاسخ ضعیف به درمان های استاندارد افسردگی نیز ممکن است زمانی رخ دهد که افراد به اشتباه افسردگی را تشخیص دهند. در حالی که ممکن است علائم اختلال افسردگی اساسی را داشته باشند، ممکن است در واقع شرایط متفاوتی مانند اختلال دوقطبی داشته باشند .
- ناهنجاری های متابولیک : برخی تحقیقات نشان داده اند که اختلالات متابولیک و کمبودهای تغذیه ای می توانند در افسردگی مقاوم به درمان نقش داشته باشند. برای مثال، یک مطالعه نشان داد که کمبود فولات (ویتامین B9) در افراد مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان شایع‌تر است. [اختلالات نورومتابولیک: اختلالات بالقوه قابل درمان در بیماران مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان و رفتار خودکشی]. در این زمینه برای تعیین تأثیر دقیق شرایط متابولیک مورد نیاز است.
تشخیص افسردگی مقاوم به درمان
اگر برای افسردگی درمان شده اید اما علائم شما بهبود نیافته است، باید با پزشک خود صحبت کنید. افسردگی مقاوم به درمان یک تشخیص رسمی نیست که در راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) گنجانده شده باشد، و همچنین به طور مداوم تعریف نشده است. برخی از متخصصان پیشنهاد می‌کنند که آن را به عنوان داشتن دو کارآزمایی ضد افسردگی مختلف بدون تسکین تعریف می‌کنند، در حالی که برخی دیگر پیشنهاد می‌کنند که می‌تواند تا چهار درمان مختلف قبل از اینکه افسردگی به عنوان مقاوم شناخته شود، انجام شود.
در هر صورت، همیشه باید در مورد علائم و نگرانی های خود با پزشک خود صحبت کنید. اگر هیچ تسکینی را تجربه نکرده اید، تنها تسکین حداقلی، یا بازگشت کامل علائم را تجربه نکرده اید، ممکن است به نوع دیگری از داروهای ضد افسردگی یا روش های دیگری برای درمان خود نیاز داشته باشید.
پزشک شما ممکن است:
- درمان هایی که تاکنون امتحان کرده اید را مرور کند
- نوع پاسخی که به درمان ها نشان داده اید را در نظر بگیرد
- سلامت جسمانی فعلی خود را ارزیابی کنید و شرایط پزشکی زمینه ای را در نظر بگیرد
- تشخیص سایر اختلالات روانپزشکی را در نظر بگیرد
- سایر داروها و مکمل هایی که در حال حاضر مصرف می کنید را ارزیابی کند
اگر پزشک شما معتقد است که افسردگی مقاوم به درمان دارید، ممکن است دوز، دارو یا رویکرد درمانی متفاوتی را توصیه کند. همچنین ممکن است پزشک شما را برای مشاوره و گزینه های درمانی بیشتر به یک مشاور روانپزشکی ارجاع دهد.
درمان
در حالی که برآوردها متفاوت است، اعتقاد بر این است که در هر جایی 30 تا 50 درصد از بیماران مبتلا به افسردگی ممکن است به یک داروی ضد افسردگی خاص پاسخ ندهند. قبل از اینکه یک پزشک یا روانپزشک یک دارو را شکست درمان تلقی کند، سؤالات زیر را بررسی می کند:
- مدت زمان مصرف دارو چقدر بود؟ اکثر داروهای ضد افسردگی چهار تا شش هفته طول می کشد تا به اثر کامل خود برسند . قبل از اینکه اعلام کنند یک درمان موثر نیست، روانپزشکان می خواهند مطمئن شوند که دارو به اندازه کافی طولانی مصرف شده است تا موثر باشد.
- بیمار چقدر به نسخه پایبند بوده است؟ یک نسخه معمولاً تنها زمانی به عنوان “رعایت” در نظر گرفته می شود که طبق نسخه در درصد قابل توجهی از زمان مصرف شود. دوز از دست رفته می تواند تاثیر زیادی بر توانایی یک دارو برای موثر بودن داشته باشد. بنابراین قبل از تعیین اینکه آیا یک دارو ناموفق است، یک پزشک می خواهد بداند که آیا یک بیمار پایبند بوده است یا خیر. گاهی اوقات، پزشکان شمارش قرص ها را انجام می دهند یا اقدامات دیگری را برای نظارت بر داروهای بیمار انجام می دهند.
- آیا دارو دوز درمانی دارد؟ گاهی اوقات داروها با دوز پایین شروع می شوند تا خطر یا عوارض جانبی به حداقل برسد. همانطور که تحمل می شود، دوز ممکن است به آرامی افزایش یابد. یک پزشک قبل از تعیین اینکه آیا درمان شکست خورده است، می خواهد مطمئن شود که دوز در سطح درمانی است.
داروها
اگر روانپزشک تشخیص دهد که داروی فعلی شما ناموفق است، گزینه های درمانی دیگری وجود دارد که به روشی متفاوت بر شیمی مغز تأثیر می گذارد. آن گزینه ها عبارتند از:
- تجویز یک داروی ضد افسردگی متفاوت در یک کلاس : فقط به این دلیل که یک داروی ضدافسردگی کار نمی کند، به این معنی نیست که هیچ گزینه دارویی وجود ندارد. گاهی اوقات پزشکان برای بررسی اینکه آیا داروی متفاوتی اثر مطلوب را دارد یا خیر، بیمار را به داروی متفاوتی در همان کلاس مانند پروزاک (فلوکستین) تا زولافت (سرترالین) تغییر می‌دهند.
- تغییر به نوع دیگری از داروهای ضد افسردگی : گاهی اوقات تغییر از یک دسته از داروهای ضد افسردگی به دسته دیگر مفید است. برای مثال، تغییر از یک مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI) به یک مهارکننده مونوآمین اکسیداز (MAOI) یا Wellbutrin (بوپروپیون)، ممکن است مفید باشد، زیرا آنها بر روی شیمی مغز تأثیر متفاوتی دارند.
- افزودن نوع دیگری از دارو : اگر داروهای ضد افسردگی مؤثر نباشند، پزشک ممکن است داروی دومی (به عنوان تقویت کننده ) اضافه کند. به عنوان مثال، برخی از داروهای ضد تشنج یا ضد اضطراب، ممکن است همراه با یک داروی ضد افسردگی استفاده شوند. برخی از پزشکان ممکن است داروهای ضد روان پریشی را تجویز کنند. با این حال، تحقیقات نشان می دهد که مخلوط کردن یک داروی ضد افسردگی با یک ضد روان پریشی غیر معمول، مانند آریپیپرازول، کوئتیاپین و الانزاپین، با افزایش خطر مرگ مرتبط است.
رواندرمانی
اگر در حال حاضر تحت روان درمانی نیستید، ممکن است به یک روانشناس یا روانپزشک ارجاع شوید.
در حالی که انواع مختلفی از روان درمانی وجود دارد که برای افسردگی مفید هستند، درمان شناختی رفتاری (CBT) داده هایی دارد که آن را برای افسردگی مقاوم به درمان موثر می داند.
بیمارانی که به CBT مراجعه می کنند ممکن است مهارت های مختلفی را برای مدیریت علائم خود و بهبود عملکرد خود بیاموزند.
اهداف CBT اغلب شامل قالب بندی مجدد افکار منفی، حل مسئله، افزایش تعامل اجتماعی و افزایش سطح فعالیت است. CBT همچنین ممکن است به کاهش مشکلات خواب کمک کند.
برخی دیگر از انواع درمانی که ممکن است مفید باشند عبارتند از درمان بین فردی، رفتار درمانی دیالکتیکی و درمان روان پویایی در هر دو محیط فردی و گروهی.
سایر گزینه های درمانی
هنگامی که دارو و درمان افسردگی را کاهش نمی دهد، پزشک ممکن است تصمیم بگیرد که به گزینه های درمانی دیگر روی بیاورد. در اینجا چند روش اضافی وجود دارد که ممکن است برای افسردگی مقاوم به درمان موثر باشد:
الکتروشوک درمانی (ECT)
شاید موثرترین درمان برای افسردگی مقاوم، ECT باشد. ECT روشی است که تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. جریان های الکتریکی از مغز عبور می کنند و باعث ایجاد یک تشنج کوتاه می شوند. به نظر می رسد که باعث ایجاد تغییراتی در شیمی مغز می شود که می تواند افسردگی را کاهش دهد (و علائم سایر بیماری های روانی را معکوس کند). اگرچه به طور کلی ایمن در نظر گرفته می شود، اما می تواند عوارض جانبی مانند برخی از دست دادن حافظه کوتاه مدت و همچنین برخی از عوارض جانبی فیزیکی داشته باشد. ECT اغلب در ابتدا دو تا سه بار در هفته انجام می شود. مدت زمان درمان می تواند متفاوت باشد اما در مجموع 6 تا 12 جلسه معمول است.
تحریک عصب واگ (VNS)
VNS یک روش جراحی است که شامل کاشت یک دستگاه ضربان ساز مانند در بدن است. این به یک سیم محرک متصل است که در امتداد عصب واگ قرار دارد، که تصور می‌شود بر ناحیه‌ای از مغز تأثیر می‌گذارد که خلق را تنظیم می‌کند. این دستگاه پس از کاشت، تکانه های منظمی را از طریق عصب واگ به مغز ارسال می کند. ممکن است چندین ماه طول بکشد تا اثرات آن احساس شود.
تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال مکرر (rTMS)
rTMS شامل استفاده از آهنربا برای تحریک نواحی خاصی از مغز است. از سال 1985 استفاده شده است و به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرد، اما داده های زیادی در مورد میزان موفقیت طولانی مدت در افسردگی مقاوم به درمان در دسترس نیست.
کتامین
یک نوع داروی بیهوشی که به صورت داخل وریدی تجویز می‌شود، مشخص شده است که کتامین یک عامل بالقوه سریع مؤثر است که می‌تواند منجر به بهبود علائم افسردگی شود. مسائلی در مورد چگونگی حفظ اثر آن در دراز مدت باقی مانده است.
اسپری بینی اسپراواتو (اسکتامین)
جدیدترین گزینه مورد تایید FDA برای افسردگی مقاوم به درمان، یک اسپری بینی سریع الاثر به نام اسکتامین است . این یکی از دو مولکول تشکیل دهنده کتامین است. مانند کتامین، باید تحت نظارت دقیق پزشک تجویز شود.
مقابله
مقابله با افسردگی مقاوم به درمان به دلایل مختلفی می تواند دشوار باشد. نه تنها با علائم دائمی افسردگی کنار می آیید، بلکه با مشکل در درمان بیماری خود نیز دست و پنجه نرم می کنید.
برخی از کارهایی که می توانید انجام دهید می تواند کمک کند:
- برنامه درمانی خود را دنبال کنید. حتی اگر به نظر می رسد که بهبودی را تجربه نمی کنید، مهم است که داروهای خود را طبق تجویز مصرف کنید و در جلسات درمانی توصیه شده شرکت کنید. هم درمان و هم داروهای ضدافسردگی برای اثربخشی به زمان نیاز دارند.
- راه هایی برای مدیریت استرس خود بیابید. ناراحتی و استرسی که از بخش‌هایی از زندگی شما مانند روابط، کار، مدرسه و امور مالی ناشی می‌شود نیز می‌تواند به احساس افسردگی کمک کند. تکنیک های مدیریت استرس مانند مدیتیشن، یادداشت روزانه، آرام سازی پیشرونده عضلانی و یوگا ممکن است فواید و تسکین دهنده ای را ارائه دهند.
- از مواد مخدر و الکل خودداری کنید. مصرف مواد نه تنها می تواند علائم افسردگی را بدتر کند. همچنین می تواند با داروهای ضد افسردگی شما تداخل ایجاد کند. همیشه در مورد هر گونه مواد، سایر داروها یا حتی مکمل های طبیعی که مصرف می کنید با پزشک خود صحبت کنید.
- خودمراقبتی خوب را تمرین کنید. در حالی که انجام این کار زمانی که احساس افسردگی می کنید ممکن است دشوار باشد، مراقبت از خود با تغذیه سالم، خواب کافی و ورزش منظم ممکن است به شما در مدیریت بهتر علائم کمک کند.
سخن آخر
اگر شما یا یکی از عزیزانتان افسردگی را تجربه می کنید و داروها موثر نیستند، تسلیم نشوید. در مورد سایر گزینه های درمانی با پزشک یا روانپزشک خود صحبت کنید. ممکن است چندین بار تلاش کنید تا چیزی را پیدا کنید که برای شما مفید باشد، اما مهم است که به تلاش خود ادامه دهید تا بتوانید علائم خود را تسکین دهید.