انواع مختلفی از داروهای ضد افسردگی ممکن است برای درمان بیماریهای روانپزشکی استفاده شود. همانطور که از نامش پیداست یک داروی ضد افسردگی دارویی است که در درجه اول برای درمان افسردگی استفاده می شود . افسردگی یک اختلال رایج است که بر شیمی و عملکرد مغز شما تأثیر می گذارد. داروهای ضد افسردگی می توانند با تغییر مدارها و مواد شیمیایی که سیگنال ها را در مسیرهای عصبی به مغز ارسال می کنند، به اصلاح این اختلال کمک کنند. در این مقاله پنج نوع داروی ضد افسردگی اصلی را بررسی میکنیم.
داروهای ضدافسردگی بر اساس اینکه چگونه بر شیمی مغز تأثیر می گذارند به دسته هایی دسته بندی می شوند. در حالی که داروهای ضدافسردگی در یک کلاس تمایل به عوارض جانبی و مکانیسم‌های اثر مشابه دارند ، تفاوت‌هایی در ساختار مولکولی آنها وجود دارد که می‌تواند بر میزان جذب، انتشار یا تحمل دارو در افراد مختلف تأثیر بگذارد.
پنج نوع اصلی از داروی ضد افسردگی و چندین نوع دیگر وجود دارد که کمتر مورد استفاده قرار می گیرند:
- مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)
- مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs)
- داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs)
- مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs)
- داروهای ضد افسردگی غیر معمول
هر کدام مزایا، خطرات و کاربردهای مناسب خود را دارند. در حالی که برخی ممکن است گزینه‌های ترجیحی در نظر گرفته شوند، انتخاب دارو می‌تواند بر اساس علائم، سابقه درمان و اختلالات روان‌شناختی همزمان متفاوت باشد .
نحوه عملکرد داروهای ضد افسردگی
سه نوروترانسمیتر اساسی وجود دارد که از نظر شیمیایی به عنوان مونوآمین شناخته می شوند و اعتقاد بر این است که در تنظیم خلق نقش دارند. اینها در درجه اول به عنوان انتقال دهنده های عصبی کار می کنند که سیگنال های عصبی را به گیرنده های مربوطه خود در مغز منتقل می کنند. داروهای ضد افسردگی با تأثیر بر این انتقال دهنده های عصبی، که عبارتند از:
- دوپامین : نقش اصلی در تصمیم گیری، انگیزه، برانگیختگی، و سیگنال دادن به لذت و پاداش دارد.
- نوراپی نفرین : بر هوشیاری و عملکرد حرکتی تأثیر می گذارد و به تنظیم فشار خون و ضربان قلب در پاسخ به استرس کمک می کند.
- سروتونین : خلق ، اشتها، خواب، حافظه، رفتار اجتماعی و میل جنسی را تنظیم می کند
در افراد مبتلا به افسردگی، در دسترس بودن این انتقال دهنده های عصبی در مغز مشخصاً کم است. داروهای ضد افسردگی در دسترس بودن یک یا چند مورد از این انتقال دهنده های عصبی را به روش های متفاوت و متمایز افزایش می دهند.
از پنج نوع اصلی داروهای ضد افسردگی، مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) و مهارکننده‌های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs) معمولاً تجویز می‌شوند، به ویژه در درمان خط اول. در صورت شکست این داروها یا در موارد افسردگی غیرقابل درمان (که به عنوان افسردگی مقاوم به درمان نیز شناخته می شود) ممکن است از داروهای ضد افسردگی دیگر استفاده شود .
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)
تعدادی از داروهای ضد افسردگی وجود دارند که از بازجذب (بازجذب) انتقال دهنده های عصبی در بدن جلوگیری می کنند. در مجموع به عنوان مهارکننده های بازجذب شناخته می شوند ، از بازجذب یک یا چند انتقال دهنده عصبی جلوگیری می کنند تا تعداد بیشتری در مغز در دسترس و فعال باشند.
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) با مهار بازجذب سروتونین به طور خاص عمل می کنند. SSRI ها دسته جدیدی از داروهای ضد افسردگی هستند که برای اولین بار در دهه 1970 ساخته شدند.
مثالها عبارتند از:
- سیتالوپرام
- اسس یتالوپرام
- لووکس (فلووکسامین)
- پاکسیل (پاروکستین)
- پروزاک (فلوکستین)
- ویلازودون
- زولافت (سرترالین)
SSRIها نسبت به داروهای ضدافسردگی قدیمی عوارض جانبی کمتری دارند، اما هنوز هم عوارض جانبی مانند حالت تهوع، بی خوابی، عصبی بودن، لرزش و اختلال عملکرد جنسی شناخته شده است.
علاوه بر درمان افسردگی، SSRI ها گاهی اوقات برای درمان اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD)، اختلال اضطراب فراگیر (GAD)، اختلالات خوردن و انزال زودرس نیز استفاده می شوند. آنها همچنین در طول بهبودی سکته مغزی مفید بوده اند.
مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs)
مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs) به روشی مشابه SSRI ها عمل می کنند با این تفاوت که بازجذب نوراپی نفرین و سروتونین را مهار می کنند. اولین SNRI در دسامبر 1993 مورد تایید FDA قرار گرفت
افزایش سطح نوراپی نفرین در کنار سطوح سروتونین می تواند به ویژه برای افراد مبتلا به عقب ماندگی روانی حرکتی (کاهش حرکت فیزیکی و فکر) مفید باشد.
نمونه هایی از SNRI ها عبارتند از:
- دولوکستین
- ونلافاکسین
- لوومیلناسیپران
- دوس ونلافاکسین
- میلناسیپران
عوارض جانبی شایع SNRI ها عبارتند از تهوع، خواب آلودگی، خستگی، یبوست و خشکی دهان.
برخی از SNRI ها مانند دولوکستین نیز می توانند برای درمان درد مزمن استفاده شوند، وضعیتی که ارتباط نزدیکی با ایجاد افسردگی دارد. آنها همچنین در درمان اضطراب فراگیر، اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)، اختلال اضطراب اجتماعی (SAD)، اختلال هراس و درد عصبی مرتبط با فیبرومیالژیا مفید هستند .
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs)
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs) یک کلاس قدیمی از داروها هستند که اولین بار در دهه 1950 کشف شد. آنها به دلیل ساختار شیمیایی آنها که از سه حلقه اتم به هم پیوسته تشکیل شده است نامگذاری شده اند.
TCAها مشابه مهارکننده‌های بازجذب عمل می‌کنند، زیرا جذب سروتونین و نوراپی نفرین را در سلول‌های عصبی و همچنین انتقال‌دهنده عصبی دیگری به نام استیل کولین (که به تنظیم حرکت ماهیچه‌های اسکلتی کمک می‌کند) را مسدود می‌کنند.
نمونه هایی از TCA ها عبارتند از:
- کلومیپرامین
- آموکساپین
- آمی تریپتیلین
- دزیپرامین
- نورتریپتیلین
- دوکسپین
- تریمی پرامین
- ایمی پرامین
- پروتریپتیلین
ماپروتیلین به همان کلاس دارو تعلق دارد اما به دلیل حلقه چهارم اتمی آن به طور مناسب تر به عنوان یک ضد افسردگی چهار حلقه ای (TeCA) توصیف می شود. علائم شایع شامل یبوست، خشکی دهان، تاری دید، خواب آلودگی، سرگیجه و افزایش وزن است. در برخی موارد، ضربان قلب نامنظم، فشار خون پایین و تشنج نیز ممکن است رخ دهد.
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای علاوه بر استفاده در افسردگی، می توانند به درمان درد مزمن کمک کنند. آنها همچنین زمانی معمولاً در کودکان مبتلا به بیش فعالی با کمبود توجه (ADHD) استفاده می شدند، اما از آن زمان با داروهای مؤثرتر با عوارض جانبی کمتر جایگزین شده اند.
مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs)
یکی از اولین انواع ضدافسردگی‌ها، مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز (MAOIs) بودند. این دسته از داروهای ضد افسردگی که برای اولین بار در دهه 1950 کشف شد، از عملکرد آنزیمی به نام مونوآمین اکسیداز که نقش آن در تجزیه مونوآمین ها است، جلوگیری می کند. با مسدود کردن این اثر، انتقال دهنده های عصبی بیشتری برای تنظیم خلق و خو در دسترس هستند.
نمونه هایی از MAOI عبارتند از:
- سلژیلین
- ایزوکاربوکسازید
- فنلزین
- ترانیل سیپرومین
MAOIها به دلیل واکنش های بالقوه شدید با غذاهای پر تیرامین کمتر مورد استفاده قرار می گیرند . اگر به طور نامناسب مصرف شود، MAOI ها می توانند باعث افزایش سطح تیرامین شوند و باعث افزایش شدید فشار خون شوند.
برای جلوگیری از این امر، درمان MAOI معمولاً شامل محدودیت های غذایی است. سایر عوارض جانبی عبارتند از تهوع، سرگیجه، خواب آلودگی، بی قراری و بی خوابی.
علیرغم خطرات، MAOIها در درمان آگورافوبیا، فوبیای اجتماعی، پرخوری عصبی، PTSD، اختلال شخصیت مرزی و افسردگی دوقطبی مفید هستند. با این حال، استفاده از آن معمولاً برای زمانی که سایر گزینه های ضد افسردگی شکست خورده اند، اختصاص داده می شود.
داروهای ضد افسردگی غیر معمول
انواع نسبتاً جدید دیگری از داروهای ضد افسردگی نیز وجود دارد که در هیچ یک از دسته بندی های ذکر شده در بالا قرار نمی گیرند. به طور گسترده به عنوان داروهای ضد افسردگی غیر معمول توصیف می شوند، آنها به روش های منحصر به فردی بر سطح سروتونین، نوراپی نفرین و دوپامین تأثیر می گذارند.
مثالها عبارتند از:
- ترازودون و ورتیوکستین : آنتاگونیست سروتونین و مهارکننده‌های بازجذب (SARIs) برای افسردگی اساسی استفاده می‌شوند که هم بازجذب سروتونین را مهار می‌کنند و هم گیرنده‌های آدرنرژیک را مسدود می‌کنند.
- میرتازاپین : یک آنتاگونیست نورآدرنرژیک مورد استفاده برای افسردگی اساسی است که گیرنده های هورمون استرس اپی نفرین (آدرنالین) را در مغز مسدود می کند.
- Symbax : فلوکستین را با داروی ضد روان پریشی الانزاپین برای درمان افسردگی دوقطبی یا افسردگی مقاوم به درمان ترکیب می کند.
- بوپروپیون : به عنوان یک مهارکننده بازجذب دوپامین طبقه بندی می شود که برای درمان افسردگی و اختلالات عاطفی فصلی و همچنین یک کمک کننده برای ترک سیگار استفاده می شود.
عوارض جانبی ممکن است بسته به نوع دارو متفاوت باشد اما ممکن است شامل سرگیجه، خشکی دهان، بی خوابی، تهوع، استفراغ، یبوست، تاری دید، افزایش وزن و اختلال عملکرد جنسی باشد.
اثربخشی
داروهای ضد افسردگی در درمان افسردگی موثر هستند، اگرچه پاسخ های فردی ممکن است متفاوت باشد. یک بررسی در سال 2018 از 21 نوع مختلف از داروهای ضد افسردگی نشان داد که همه این داروها در درمان افسردگی موثرتر از دارونما بودند.
با این حال، یک متاآنالیز در سال 2020 به این نتیجه رسید که برای بسیاری از افراد، اثرات درمانی داروهای ضد افسردگی نسبتاً کم است.
بنابراین کدام نوع از داروهای ضد افسردگی موثرتر است؟ بر اساس بررسی سال 2018، پنج داروی ضد افسردگی موثر که افراد کمترین احتمال قطع مصرف آنها را داشتند عبارتند از:
- اس سیتالوپرام
- پاروکستین
- سرترالین
- والدوکسان/تیماناکس (اگوملاتین)
- میرتازاپین
به طور کلی، SSRI ها معمولاً تجویز می شوند، عمدتاً به این دلیل که مؤثر هستند، به خوبی تحمل می شوند و عوارض جانبی نسبتا کمی دارند. بوپروپیون و SNRI نیز معمولاً عوارض جانبی کمتر و اثربخشی خوبی دارند.
همه انواع داروهای ضد افسردگی چند هفته طول می کشد تا شروع به اثر کنند. برای بسیاری از افراد، این بدان معناست که ممکن است تا هشت هفته طول بکشد تا اثرات کامل یک داروی ضد افسردگی را احساس کنند.
انتخاب داروی ضد افسردگی مناسب
عوامل متعددی در انتخاب داروی ضد افسردگی مناسب نقش دارند . مهمترین آنها تحمل پذیری است. از آنجایی که بسیاری از انواع مختلف داروهای ضد افسردگی در درمان افسردگی به یک اندازه مؤثر هستند، تأکید بیشتری بر تجویز داروهایی با کمترین عوارض جانبی کوتاه مدت و بلند مدت است.
این امر به ویژه در مورد حالت تهوع و افزایش وزن صادق است ، که هر دو می توانند بر کیفیت زندگی فرد تأثیر بگذارند و منجر به قطع زودهنگام درمان شوند.
داروهای ضدافسردگی هرگز نباید به تنهایی برای درمان افسردگی اساسی استفاده شوند، بلکه باید همراه با روان درمانی ، استراتژی های خودیاری، حمایت اجتماعی، و درمان بیماری های همزمان (مانند درد مزمن، اضطراب، اختلال دوقطبی، و اختلالات شخصیت) استفاده شوند.
داروهای ضد افسردگی طبیعی
علاوه بر انواع مختلف داروهای ضدافسردگی تجویزی، برخی افراد ترجیح می‌دهند از داروهای ضد افسردگی طبیعی استفاده کنند . چنین گزینه هایی شامل گیاهان و مکمل هایی است که ممکن است تأثیر مفیدی بر خلق داشته باشند، مانند مخمر سنت جانز . برخی افراد ممکن است متوجه شوند که درمان های جایگزین، مانند درمان تحریک مغز و طب سوزنی، می تواند مفید باشد.
حتی گزینه های طبیعی می توانند عوارض جانبی داشته باشند، ممکن است خطراتی داشته باشند و با داروهای دیگری که مصرف می کنید تداخل داشته باشند. همیشه قبل از امتحان یک ضد افسردگی طبیعی با پزشک خود صحبت کنید.
اصلاح سبک زندگی همچنین می تواند نقش مهمی در درمان افسردگی و تقویت دارو و درمان داشته باشد. ورزش، تغذیه، حمایت اجتماعی و گذراندن وقت در طبیعت تنها چند موردی است که می توانید انجام دهید تا احساس بهتری داشته باشید.
ریسک و ملاحظات
گاهی اوقات از داروهای ضد افسردگی در ترکیب با سایر داروها برای درمان بیماری های مختلف استفاده می شود. در برخی موارد، استفاده ترکیبی از داروهایی که هر دو اثر سروتونرژیک دارند می تواند منجر به سندرم سروتونین شود . این تجمع سمی سروتونین است که می‌تواند باعث ایجاد مجموعه‌ای از علائم فیزیکی و روانی بالقوه خطرناک شود.
برای جلوگیری از این امر، همیشه پزشک خود را در مورد تمام داروهایی که مصرف می کنید، از جمله داروهای تجویزی، داروهای بدون نسخه، مکمل های غذایی یا داروهای گیاهی، مشورت کنید.
داروهای ضد افسردگی فقط باید طبق تجویز مصرف شوند و ممکن است تا هشت هفته طول بکشد تا فواید آن کاملاً احساس شود. مهم است که هرگز بدون مشورت با پزشک، دوز را قطع نکنید، قطع نکنید، کاهش یا افزایش دهید.
توقف ناگهانی می‌تواند منجر به علائم ترک ، از جمله تهوع، استفراغ، لرزش، کابوس‌های شبانه، سرگیجه، افسردگی و شوک‌های الکتریکی شود. با کاهش تدریجی دوز ، ترجیحاً تحت نظر پزشک، می توان از این امر جلوگیری کرد .
داروهای ضد افسردگی باید در کودکان، نوجوانان و جوانان با احتیاط شدید مصرف شوند. در سال 2007، FDA هشدار جعبه سیاهی را در مورد افزایش خطر افکار و اقدامات خودکشی در افراد زیر 24 سال در مورد داروهای ضد افسردگی از هر نوع صادر کرد.
داروهای ضدافسردگی فقط باید در کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوانتر در صورت نیاز مطلق و تنها پس از سنجش فواید بالقوه درمان در برابر خطرات احتمالی استفاده شوند.