مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) چیست؟
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) رایج ترین گروه داروهای ضد افسردگی تجویز شده در ایالات متحده هستند. SSRI ها که در دهه 1970 توسعه یافتند، اولین دسته دارویی هستند که برای افسردگی تجویز می شوند .
این مقاله توضیح می‌دهد که SSRI چیست و چگونه کار می‌کند، نام‌های تجاری رایج را فهرست می‌کند، و مشخص می‌کند که SSRIها چه بیماریهایی را درمان می‌کنند. با عوارض جانبی رایج SSRI ها و اقدامات احتیاطی که باید قبل از مصرف آنها در نظر بگیرید آشنا خواهید شد.
نحوه عملکرد مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین
عملکرد SSRI ها در واقع به نام آن توصیف شده است – مهار انتخابی بازجذب سروتونین. سروتونین یک ماده طبیعی در بدن است که به عنوان یک انتقال دهنده عصبی شناخته می شود . همچنین به عنوان ماده شیمیایی “احساس خوب” شناخته می شود. سروتونین در مغز، سیستم عصبی مرکزی (CNS) و سایر قسمت‌های بدن یافت می‌شود.
سروتونین دارای تعدادی عملکرد از جمله تنظیم خلق ، حافظه ، خواب ، عملکرد جنسی و هضم و غیره است. در حالی که سروتونین با احساس شادی مرتبط است ، سطوح پایین سروتونین با اختلالات خلقی مانند افسردگی مرتبط است.
SSRI ها با مسدود کردن بازجذب یا بازجذب سروتونین و افزایش میزان سروتونین در مغز عمل می کنند. افزایش سروتونین در مغز با تنظیم اضطراب ، خلق و ارتقای احساس بهتری در ارتباط است.
نام های تجاری رایج
در زیر نام های تجاری برخی از مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین که در حال حاضر مورد تایید FDA برای درمان افسردگی، اضطراب و سایر اختلالات خلقی هستند آمده است :
- سیتالوپرام
- اس سیتالوپرام
- پاروکستین
- پروزاک (فلوکستین)
- ورتیوکستین
- ویلازودون
- زولافت (سرترالین)
موارد استفاده مورد تایید FDA
علاوه بر درمان افسردگی، SSRI ها برای درمان بیماری های روانی زیر در بزرگسالان مورد تایید FDA هستند، از جمله:
- اختلال اضطراب فراگیر (GAD)
- اختلال افسردگی اساسی (MDD)
- اختلال وسواس اجباری (OCD)
- اختلال پانیک (PD)
- اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
- اختلال نارسایی پیش از قاعدگی (PMDD)
- اختلال اضطراب اجتماعی (SAD)
SSRI ها همچنین گزینه دارویی خط اول برای جوانان مبتلا به افسردگی و اضطراب هستند . جدول زیر کاربردهای مورد تایید FDA را برای SSRI های فردی فهرست می کند.
| برای کودکان | برای بزرگسالان | |
|---|---|---|
| سیتالوپرام | – | MDD |
| اس سیتالوپرام | MDD | GAD، MDD |
| پاروکستین | – | GAD، MDD، OCD، PD، PTSD، SAD |
| فلوکستین | MDD، OCD | MDD، OCD، PD |
| ورتیوکستین | – | MDD |
| ویلازودون | – | MDD |
| سرترالین | OCD | MDD، OCD، PD، PMDD، PTSD، SAD |
همانطور که می بینید، هر SSRI برای درمان هر اختلال مربوط به خلق مورد تایید FDA نیست.
موارد استفاده خارج از برچسب
اگر پزشک دارویی را برای هدفی غیر از آنچه که برای درمان آن تایید شده است تجویز کند، به آن تجویز «خارج از برچسب» گفته می شود. برای مثال ، پاروکستین و سرترالین تنها SSRIهایی هستند که توسط FDA برای PTSD تأیید شده‌اند، اما پزشکان ممکن است فلوکستین را برای درمان PTSD تجویز کنند.
تجویز دارو بدون برچسب می تواند به معنای تجویز دارو برای موارد زیر باشد:
- محدوده سنی متفاوت : درمان کودکان با دارویی که فقط برای بزرگسالان تایید شده است
- شرایط متفاوت : زمانی که دارویی برای شرایطی استفاده می شود که درمان آن تایید نشده است
- در دوز متفاوت : زمانی که یک دارو متفاوت از آنچه که تایید شده است دوز می شود
استفاده خارج از برچسب به معنای استفاده غیرقانونی نیست. در واقع، این عمل قانونی و کاملا رایج است. طبق یک مطالعه، از هر پنج نسخه، یک نسخه برای استفاده خارج از برچسب نوشته شده است.
پزشکان همچنین ممکن است برای درمان طیف وسیعی از شرایط دیگر، از جمله اختلالات خوردن ، فیبرومیالژیا ، میگرن و انزال زودرس ، داروهای SSRI را تجویز کنند.
اقدامات احتیاطی و موارد منع مصرف مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین
SSRI برای همه نیست و باید در افراد خاص با احتیاط استفاده شود. مطمئن شوید که قبل از شروع SSRI در مورد هر گونه بیماری از قبل موجود که ممکن است داشته باشید با پزشک صحبت کنید.
بارداری
صدها مطالعه در معرض قرار گرفتن در معرض SSRI و نقایص مادرزادی را بررسی کرده اند. به استثنای پاروکستین ، بیشتر مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین عموماً برای استفاده در دوران بارداری بی خطر در نظر گرفته می شوند. اما آنها بدون خطر نیستند. اگرچه نادر است، اما خطرات زیر با استفاده از SSRI در دوران بارداری مرتبط است:
- نقایص مادرزادی : استفاده از SSRI در دوران بارداری ممکن است خطر نقایص مادرزادی شکم، قلب و ریه را افزایش دهد.
- از دست دادن خون پس از زایمان : برخی از مطالعات خطر کمی بالاتر خونریزی پس از زایمان را در میان زنانی که SSRI دریافت می‌کنند، گزارش کرده‌اند.
- سقط جنین یا زایمان زودرس : فردی که باردار است و داروهای ضدافسردگی مصرف می کند در معرض خطر بیشتری برای تعدادی از عوارض از جمله سقط جنین و زایمان زودرس قرار دارد.
- اختلالات روانپزشکی در کودکان : کودکان باردارهایی که قبل و در طول بارداری از داروهای ضدافسردگی استفاده می کردند، بیشتر در معرض خطر ابتلا به اختلالات روانپزشکی هستند. با این حال، این ارتباط ممکن است ناشی از شدت بیماری زمینه‌ای والدین باشد.
- علائم ترک در نوزادان : نوزادانی که در سه ماهه آخر در معرض SSRI قرار گرفته اند ممکن است علائم ترک را تجربه کنند. شایع ترین علائم ترک، لرزش، اختلال در خواب و گریه شدید است.
عدم درمان افسردگی نیز می تواند تأثیر منفی بر بارداری داشته باشد. به یاد داشته باشید که همیشه قبل از قطع هر دارویی وضعیت خاص خود را به طور کامل با پزشک در میان بگذارید.
مصرف داروهای ضد افسردگی در دوران بارداری
شیردهی
این امکان وجود دارد که مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین از طریق شیر مادر به کودک شما منتقل شوند. اگر باردار هستید (یا می خواهید باردار شوید) و مایل به شیر دادن هستید، سعی کنید یک داروی ضد افسردگی را انتخاب کنید که هم در دوران بارداری و هم در دوران شیردهی استفاده از آن بی خطر باشد.
سرترالین، پاروکستین و سرترالین به طور گسترده مورد مطالعه قرار گرفته اند و برای استفاده در دوران شیردهی نسبتاً ایمن در نظر گرفته می شوند. داده ها حاکی از آن است که میزان این داروها که نوزادان شیرده در معرض آن قرار می گیرند به اندازه ای کم است که عوارض جانبی نداشته باشد.
فرزندان
در سال 2004، FDA یک هشدار جعبه سیاه صادر کرد – سخت ترین هشدار آژانس – مبنی بر اینکه افراد جوان (تا سن 25 سالگی) که داروهای ضد افسردگی مصرف می کنند ممکن است افکار و رفتارهای خودکشی را افزایش دهند.
این هشدار همچنین می‌گوید که کودکان و نوجوانانی که SSRI مصرف می‌کنند باید به‌دقت از نظر تغییرات ناگهانی در خلق یا اعمالشان مراقبت شوند، مانند:
- رفتار پرخاشگرانه یا خصمانه
- افزایش شدید در حرکت و صحبت کردن
- اظهارات خودکشی
- مشکل خواب
- کناره گیری از دوستان و خانواده
اگر هر یک از این علائم را در کودک خود مشاهده کردید، به خصوص اگر جدید هستند یا به طور محسوسی بدتر از قبل هستند، حتماً در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید.
اثرات جانبی مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین
SSRI ها موثرترین داروهای ضد افسردگی با کمترین عوارض جانبی در نظر گرفته می شوند . با این حال، اکثر افرادی که آنها را مصرف می کنند، حداقل یک عارضه جانبی را تجربه می کنند. اکثر آنها جزئی هستند و معمولاً با عادت کردن بدن به دارو از بین می روند.
عوارض جانبی رایج بیشتر مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین عبارتند از:
- اسهال
- خواب آلودگی
- دهان خشک
- سردرد
- افزایش تعریق
- بیخوابی
- تهوع و استفراغ
- اختلال عملکرد جنسی (تأخیر یا عدم ارگاسم و کاهش میل جنسی)
- افزایش وزن
- اضطراب
با پزشک مشورت کنید تا بتواند تمام عوارض جانبی شناخته شده SSRI انتخابی شما را توضیح دهد. اگر یک یا چند مورد از این عوارض جانبی را تجربه می کنید، به پزشک اطلاع دهید. آنها ممکن است بتوانند راه هایی را برای کاهش اثرات یا تنظیم دوز شما در صورت نیاز پیشنهاد کنند.
سندرم سروتونین
SSRI ها تنها داروهایی نیستند که سطح سروتونین را در بدن شما افزایش می دهند. سایر داروها، مانند داروهای مسکن خاص، داروهای خاص میگرن، و مکمل های گیاهی (مانند گل راعی یا مخمر سنت وارت ) نیز می توانند سطح سروتونین را افزایش دهند.
مصرف دو یا چند دارو که باعث افزایش سطح سروتونین در بدن شما می شود (همچنین به عنوان داروهای سروتونرژیک شناخته می شود) می تواند منجر به بیماری به نام سندرم سروتونین شود.
سندرم سروتونین همچنین ممکن است در صورت مصرف دو یا چند داروی ضد افسردگی رخ دهد – برای مثال، مصرف یک SSRI و یک مهارکننده انتخابی بازجذب نوراپی نفرین (SNRI) یا یک مهارکننده SSRI و مونوآمین اکسیداز (MAOI) .
اگر سروتونین بیش از حد در بدن شما انباشته شود، ممکن است برخی از علائم سندرم سروتونین زیر را تجربه کنید :
- اثرات اتونومیک : ضربان قلب سریع غیرعادی، فشار خون بالا، هایپرترمی، لرز، تعریق
- اثرات وضعیت روانی : گیجی، هذیان ، هیجان، بی قراری و توهم
- اثرات عصبی عضلانی : انقباض عضلانی، لرزش و افزایش رفلکس ها
اگرچه نادر است، اما اگر فوراً درمان نشود، سندرم سروتونین ممکن است تهدید کننده زندگی باشد.
قبل از شروع هر دارویی، مهم است که تمام داروهای مصرفی خود را با پزشک در میان بگذارید تا از ابتلا به سندرم سروتونین جلوگیری کنید. همچنین هنگام افزایش دوز SSRI باید احتیاط کنید.
سندرم قطع مصرف
SSRI ها با تغییر سطوح انتقال دهنده های عصبی، که پیام رسان های شیمیایی هستند که به نورون ها در سراسر بدن متصل می شوند و بر فعالیت آنها تأثیر می گذارند، کار می کنند.
نورون ها در نهایت با سطح جدید انتقال دهنده های عصبی سازگار می شوند. اما اگر سطح خیلی سریع تغییر کند – برای مثال، به این دلیل که به طور ناگهانی مصرف داروی ضد افسردگی خود را متوقف کرده اید – می تواند منجر به علائم ترک ناراحت کننده شود مانند:
- احساس اضطراب
- علائم شبیه آنفولانزا
- برانگیختگی بیش از حد
- حالت تهوع
- اختلالات حسی
- مشکل خواب
علائم در عرض دو تا چهار روز پس از قطع دارو رخ می دهد و معمولاً یک تا دو هفته طول می کشد.
از هر پنج نفری که به سرعت یک داروی ضد افسردگی را قطع می کنند، یک نفر ممکن است حداقل یک نسخه خفیف از سندرم قطع را تجربه کند.
پاروکستین با بیشترین میزان بروز سندرم قطع مرتبط است، در حالی که فلوکستین با کمترین آن مرتبط است. به طور کلی، دوزهای پایین تر SSRI ها با بروز کمتر سندرم قطع همراه است.
درمان سندرم قطع به علائم فردی شما، SSRI که مصرف می‌کردید و دوز مصرفی شما بستگی دارد. توصیه هایی برای کاهش بالقوه علائم شامل کاهش تدریجی دوز به جای قطع فوری و همچنین تغییر از SSRI فعلی به فلوکستین با متابولیسم آهسته تر است.
سندرم قطع، تهدید کننده زندگی نیست و علائم باید ظرف چند هفته فروکش کنند. قبل از قطع دارو با پزشک مشورت کنید؛ آنها می توانند به شما کمک کنند تا یک استراتژی برای به حداقل رساندن علائم ایجاد کنید.