تصمیم گیری در مورد شروع یا ادامه مصرف یک داروهای ضد افسردگی در صورت بارداری می تواند تصمیم دشواری باشد. عدم درمان افسردگی می تواند بر رشد جنین و سلامت روان شما تأثیر منفی بگذارد.
با داشتن حقایق در مورد هر نوع داروی ضد افسردگی، می توانید مزایا و معایب انتخاب خود را با پزشک و روانپزشک خود در میان بگذارید.
افسردگی در دوران بارداری
زمانی اعتقاد بر این بود که بارداری انسان را به دلیل تغییر هورمون ها در برابر افسردگی محافظت می کند، اما تحقیقات این نظریه را تایید نکرده است. در واقع، برعکس ممکن است صادق باشد: زنانی که سابقه اضطراب یا افسردگی دارند ممکن است در دوران بارداری بیشتر در معرض خطر ابتلا به افسردگی باشند.
در دوران بارداری، تغییرات هورمونی می تواند بر مواد شیمیایی موجود در مغز شما تأثیر بگذارد که برخی از آنها مستقیماً با افسردگی مرتبط هستند.
افسردگی دوران بارداری (که به آن افسردگی قبل از زایمان یا قبل از تولد نیز می گویند) یکی از شایع ترین عوارض دوران بارداری است. طبق گزارش کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان (ACOG)، 14 تا 23 درصد از زنان در دوران بارداری افسردگی را تجربه می کنند. برای مرجع، حدود 10 درصد از زنان در ایالات متحده افسردگی دارند.
بارداری و داروهای ضد افسردگی
حجم خون در بارداری تقریبا دو برابر می شود و این بر اثر بخشی برخی داروها تأثیر می گذارد. برخی از زنان همچنین تغییراتی در متابولیسم دارند که میتواند بر نحوه جذب، توزیع، تجزیه و حذف داروهای ضد افسردگی بدن شما تأثیر بگذارد.
بیش از 8 درصد از زنان باردار در ایالات متحده گزارش داده اند که داروهای ضد افسردگی تجویز یا استفاده می کنند. اگر می خواهید در دوران بارداری به مصرف داروهای ضد افسردگی خود ادامه دهید، از پزشک خود بپرسید که چگونه می توانید خطرات را کاهش دهید. آنها ممکن است بتوانند دوز شما را تنظیم کنند یا شما را با یک داروی ضد افسردگی متفاوت شروع کنند.
مصرف داروهای ضد افسردگی در دوران شیردهی
داروهای ضد افسردگی می توانند از طریق شیر مادر به کودک شما منتقل شوند. با این حال، مقداری که در شیر مادر ترشح می شود کمتر از مقداری است که از جفت عبور می کند.
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) زیر برخی از بهترین داروهای مورد مطالعه برای استفاده در دوران شیردهی هستند:
- پاکسیل (پاروکستین)
- پروزاک (فلوکستین)
- زولافت (سرترالین)
بر اساس مطالعات متعدد، سطوح سرمی ضد افسردگی در نوزادان شیرده یا کم یا غیرقابل تشخیص است و هیچ گزارشی از عوارض جانبی کوتاه مدت وجود ندارد. به این دلایل، آنها برای استفاده در دوران شیردهی نسبتاً بی خطر در نظر گرفته می شوند.
مهم است که زنان در طول بارداری پس از زایمان و در حین شیردهی روی هر SSRI که اثر می کند باقی بمانند. هیچ نشانه ای برای تغییر از یک داروی ضد افسردگی به داروی دیگر برای شیردهی ایمن وجود ندارد.
داروهای ضد افسردگی و اثرات تولد
رایج ترین داروهای ضد افسردگی مورد استفاده SSRI ها و مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRIs) هستند. مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs)، ضد افسردگی های سه حلقه ای (TCAs) و ضد افسردگی های غیر معمول نیز استفاده می شوند، البته کمتر.
قبل از سال 2018، سازمان غذا و دارو (FDA) همه داروها را بر اساس تحقیقات در مورد ایمنی آنها، از جمله میزان ایمن بودن مصرف آنها در دوران بارداری، دسته بندی و برچسب گذاری کرد.
سیستم جدید اطلاعاتی را در مورد قرار گرفتن در معرض بارداری، خطر بالقوه و ملاحظات بالینی ارائه می دهد که به پزشکان کمک می کند تا از قضاوت بالینی برای تصمیم گیری بهتر بر اساس نیازهای هر فرد استفاده کنند.
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) پرمصرف ترین دسته از داروهای ضد افسردگی در دوران بارداری هستند. برخی از رایج ترین SSRI هایی که برای درمان افسردگی در دوران بارداری تجویز می شوند عبارتند از:
- سلکسا (سیتالوپرام)
- Lexapro (اسیتالوپرام)
- لووکس (فلووکسامین)
- پاکسیل (پاروکستین)
- پروزاک (فلوکستین)
- زولافت (سرترالین)
صدها مطالعه در معرض SSRI و ناهنجاری های مادرزادی بررسی شده اند. اگرچه یافته ها متفاوت بوده است، اما نتیجه کلی این است که SSRI ها به طور کلی در دوران بارداری بی خطر در نظر گرفته می شوند. اما آنها بدون خطر نیستند.
بر اساس مطالعهای در سال 2015 توسط مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها (CDC)، ناهنجاریهای مادرزادی 2 تا 3.5 برابر بیشتر در میان نوزادان والدینی که پاروکستین و فلوکستین مصرف میکنند، رخ میدهد.با این حال، از آنجا که برخی از ناهنجاری ها نادر هستند، خطر ناهنجاری ها همچنان کمتر از خطر خطر عمومی جمعیت 3 تا 5 درصد باقی می ماند.
سایر عوارض SSRI در بارداری
به طور خاص، استفاده از پاروکستین در سه ماهه اول با چندین نقص مادرزادی، از جمله نقص قلبی، مشکلات تشکیل مغز و جمجمه (آنسفالی) و نقایص دیواره شکم همراه بود. این مطالعه همچنین ارتباط بین مصرف پروزاک و دو نوع ناهنجاری مادرزادی را تأیید کرد: نقص دیواره قلب و شکل نامنظم جمجمه (کرانیوسینوستوز).
همان مطالعه سال 2015 هیچ مدرکی دال بر ارتباط بین استفاده از SSRI ها مانند سیتالوپرام، سرترالین و اس سیتالوپرام و نقایص مادرزادی پیدا نکرد، حتی اگر مطالعات دیگر وجود داشته باشد.
در مورد ارتباط بین استفاده از SSRI در دوران بارداری و خطر فشار خون ریوی مداوم در نوزاد (PPHN)، یک وضعیت نادر که در آن ریههای نوزاد به خوبی باد نمیشوند، اختلاف نظر وجود دارد. یک مطالعه در سال 2006 استفاده از SSRI در اواخر بارداری را با افزایش 6 برابری خطر PPHN مرتبط کرد. اما بسیاری از محققان می گویند که این ارتباط بسیار اغراق آمیز است.
تا 30 درصد از نوزادانی که در معرض SSRI قرار گرفته اند، مجموعه ای از علائم را تجربه می کنند که به آن سندرم سازگاری نوزادان پری ناتال (PNAS) می گویند. این سندرم عموماً با علائمی مانند بی قراری، تحریک پذیری، مشکلات تغذیه و مشکل در تنفس خود را نشان می دهد. میانگین زمان شروع آن بین تولد تا 3 روزگی است و ممکن است تا 2 هفته طول بکشد.
مهم است که توجه داشته باشید که PNAS هیچ پیامد یا عواقبی منفی ندارد و بیشتر نوزادان در عرض چند روز خود به خود برطرف می شوند.
مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRIs)
مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRIs) بازجذب سروتونین و انتقال دهنده عصبی دیگری به نام نوراپی نفرین را مسدود می کنند.
SNRI های رایج عبارتند از:
- سیمبالتا (دولوکستین)
- افکسور و افکسور XR (ونلافاکسین/ونلافاکسین XR)
- فتزیما (لوومیلناسیپران)
- پریستیک (دس ونلافاکسین)
تحقیقات نشان می دهد که استفاده از ونلافاکسین در اوایل بارداری ممکن است با چندین ناهنجاری مادرزادی از جمله نقایص قلبی، نقایص مغز و ستون فقرات، شکاف لب شکاف کام مرتبط باشد. با این حال، خطر این ناهنجاری ها کمتر از خطر عمومی جمعیت باقی می ماند.
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs)
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs) قدیمی ترین دسته از داروهای ضد افسردگی هستند. آنها با مسدود کردن انتقال دهنده های عصبی و گیرنده های دیگر در مغز کار می کنند. اگرچه آنها می توانند به عنوان SSRI در درمان افسردگی موثر باشند، اما عوارض جانبی بیشتری ایجاد می کنند. به همین دلیل، آنها به عنوان درمان خط اول استفاده نمی شوند و به ندرت برای استفاده در دوران بارداری تجویز می شوند.
رایج ترین TCA های تجویز شده برای استفاده در دوران بارداری عبارتند از:
- الاویل (آمی تریپتیلین)
- نورپرامین (دزیپرامین)
- پاملور (نورتریپتیلین)
- توفرانیل (ایمی پرامین)
تحقیقات کافی برای تعیین اینکه آیا استفاده از TCA در دوران بارداری تأثیر منفی بر رشد جنین دارد یا خیر وجود ندارد. با این حال، یک مطالعه منتشر شده در سال 2017 نشان داد که TCA ها ممکن است با افزایش خطر نقص های گوارشی و همچنین نقص های چشم، گوش، صورت و گردن مرتبط باشند.
مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs)
مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs) با شکستن انتقال دهنده های عصبی مانند دوپامین و سروتونین کار می کنند. مانند TCA ها، کلاس MAOI نسبت به SSRI و SNRI عوارض جانبی بیشتری دارد. به دلیل عوارض جانبی مرتبط و افزایش خطر بحران فشار خون، MAOI به طور کلی در دوران بارداری توصیه نمی شود.
MAOIهای معروف عبارتند از:
- ناردیل (فنلزین)
- امسام (سلژیلین)
- مارپلان (ایزوکاربوکسازید)
- پارنات (ترانیل سیپرومین)
یک گزارش موردی در سال 2017 که در مجله Reproductive Toxicology منتشر شد ، به ناهنجاریهای جنینی در دو بارداری زنی که دوزهای بالای MAOI مصرف میکرد اشاره کرد. هر دو حاملگی منجر به ناهنجاری های جنینی شد که یکی از آنها به حدی شدید بود که منجر به مرده زایی شود. نوزاد دوم با ناتوانی های جسمی و عصبی شدید متولد شد.
نویسندگان مقاله حدس میزنند که دوز بالای MAOI در پیامدهای حاملگی نقش داشته است، اما مشخص نیست که آیا (یا چگونه) داروها باعث ناهنجاریهای خاص میشوند یا خیر. عوامل دیگری مانند سایر داروهای مصرف شده در دوران بارداری و سن والدین (هر دو بالای 40 سال) ممکن است در این امر نقش داشته باشند. این خانواده همچنین از انجام آزمایش برای بررسی علت ژنتیکی نقص مادرزادی خودداری کردند.
تحقیقات در مورد خطر بالقوه فنلزین (یکی از MAOIهایی که معمولاً تجویز می شود) روی جنین در حال رشد محدود است. برچسب FDA بیان می کند که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید هنگام تجویز دارو برای افراد باردار، خطرات بالقوه فنلزین را در مقابل فواید آن ارزیابی کنند. این توصیه با سایر داروهای ضد افسردگی MAOI و همچنین داروهای گروه های دیگر مطابقت دارد.
مروری بر مهارکننده های مونوآمین اکسیداز
داروهای ضد افسردگی آتیپیک
داروهای ضد افسردگی آتیپیک داروهای ضد افسردگی هستند که تحت هیچ یک از چهار دسته دیگر از داروهای ضد افسردگی قرار نمی گیرند . آنها اغلب زمانی تجویز می شوند که سایر داروهای ضد افسردگی موثر نباشند.
داروهای رایج در این گروه عبارتند از:
- ترازودون
- رمرون (میرتازاپین)
- سرزون (نفازودون)
- ترینتلیکس (ورتیوکستین)
- ولبوترین (بوپروپیون)
مانند SSRI ها، داروهای ضد افسردگی غیر معمول نسبت به سایر داروهای ضد افسردگی عوارض جانبی کمتری ایجاد می کنند. با این حال، مانند سایر داروها، هنگام استفاده در دوران بارداری خطرات بالقوه ای وجود دارد.
درمان های طبیعی برای افسردگی
همچنین درمان های بدون نسخه یا جایگزینی برای افسردگی مانند گل راعی وجود دارد . تحقیقات دقیق و رسمی در مورد خطر قرار گرفتن در معرض مکمل هایی مانند گل راعی در بارداری وجود ندارد.
با این حال، هر کسی که قصد استفاده از گل راعی را دارد، باید از فعل و انفعالات احتمالی آن آگاه باشد. به عنوان مثال، مصرف مخمر گل راعی با داروها، مکمل ها یا غذاهای حاوی 5-هیدروکسی تریپتوفان (5-HTP)، ال-تریپتوفان یا SAMe، می تواند خطر ابتلا به سندرم سروتونین را افزایش دهد.
مانند داروها، اگر باردار هستید یا در دوران شیردهی هستید، از پزشک خود در مورد مصرف مکمل های غذایی یا داروهای گیاهی سوال کنید.
خطر افسردگی درمان نشده
مهم است که به یاد داشته باشید که افسردگی درمان نشده نیز خطراتی را به همراه دارد. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که استرس مادر در دوران بارداری می تواند بر رشد جنین تأثیر منفی بگذارد و ممکن است بر رفتارهای بعدی و رفاه عاطفی کودک تأثیر بگذارد.
استرسهای جسمی و عاطفی بارداری میتوانند باعث ایجاد یا بدتر شدن احساس افسردگی شوند. این علائم افسردگی همچنین میتواند بر میزان خوبی که یک فرد میتواند به نیازهای خود رسیدگی کند – تمرین مراقبت از خود به طور کلی تا مراقبتهای ویژه بارداری مانند قرار ملاقاتهای قبل از تولد، تأثیر بگذارد.
افراد مبتلا به افسردگی ممکن است بیشتر از مواد برای مقابله با علائم خود استفاده کنند. خطرات مرتبط با نوشیدن الکل و استفاده از داروهای غیرقانونی در دوران بارداری به خوبی ثابت شده است. استفاده از مواد در دوران بارداری می تواند عواقب طولانی مدت جدی برای والدین و کودکان داشته باشد.
قطع یک داروی ضد افسردگی شما را در معرض خطر عود علائم افسردگی قرار می دهد. این خطر ممکن است در زمان بارداری و بلافاصله پس از زایمان بیشتر باشد.
بدون مشورت با پزشک یا ارائه دهنده مراقبت های روانی خود، داروی ضد افسردگی خود را قطع نکنید. مگر اینکه شما را راهنمایی کنند، به طور ناگهانی مصرف دارو را قطع نکنید. ترک داروهای ضد افسردگی می تواند عوارض جانبی ایجاد کند و بارداری ممکن است این علائم را تشدید کند.
سخن آخر
هر دسته از داروهای ضد افسردگی مجموعه ای از خطرات خاص خود را دارد. اگر در حال تلاش برای تصمیم گیری در مورد قطع مصرف داروهای ضد افسردگی در دوران بارداری هستید، با پزشک خود صحبت کنید. آنها می توانند به شما کمک کنند که مزایای مصرف داروهای ضد افسردگی در دوران بارداری را در مقابل عواقب بالقوه مرتبط با عدم درمان افسردگی خود بسنجید.
مصرف داروهای ضد افسردگی نباید شما را از داشتن یک بارداری سالم باز دارد. پزشک می تواند به شما کمک کند دارویی پیدا کنید که بتواند علائم افسردگی شما را درمان کند و برای شما و کودکتان بی خطر باشد. اگر تصمیم به قطع مصرف داروهای ضد افسردگی خود در دوران بارداری دارید، باید یک سیستم حمایتی قوی و استراتژی هایی برای کمک به شما برای مقابله با علائم افسردگی داشته باشید .
بیشتر بخوانید: 5 درمان طبیعی برای بی خوابی در بارداری