مردی رویای مبارزه با یک حیوان وحشی را می بیند و از خواب بیدار می شود و متوجه می شود که در حال مشت به بازوی همسرش می زند. دیگری رویای پریدن از روی یک خطر را در سر می پروراند و از خواب بیدار می شود که از تخت بیرون می زند و روی زمین می رود. بخاطر مشت زنی در خواب، با اکراه نزد پزشک خود می رود تا ارزیابی بیشتری انجام دهد. اگر شما یا یکی از عزیزانتان تا به حال رویاهای خود را در حالی که در خواب هستید اجرا کرده اید، شاید بیماری به نام اختلال رفتاری REM دارید. علائم، علل و درمان این بیماری چیست؟ با نحوه تشخیص و درمان این اختلال برای جلوگیری از آسیب آشنا شوید.
تعریف
در طول شب، ما به طور طبیعی در مراحل خواب ، از جمله خواب حرکت سریع چشم (REM) پیشرفت می کنیم. REM معمولاً با فعالیت شدید مغز و رویاپردازی مشخص می شود – و ناتوانی در استفاده از ماهیچه های خود، به استثنای عضلات چشم و دیافراگم (که به ما اجازه تنفس می دهد). خواب REM به صورت دوره ای در طول شب اتفاق می افتد، اولین دوره حدود 90 دقیقه پس از شروع خواب رخ می دهد و حدود 10 دقیقه طول می کشد. این دوره ها با پیشرفت خواب طولانی تر می شوند.
اگر سایر ماهیچه های ما به درستی فلج نشده باشند، ممکن است بتوانیم در حالی که خواب هستیم، فعالیت های پیچیده ای انجام دهیم و رویاهای خود را به تصویر بکشیم. به این اختلال رفتار REM می گویند. این اختلال ممکن است منجر به آسیب تصادفی، از جمله آسیب به همخوابان شود.
علائم اختلال رفتاری REM
اکثر افراد مبتلا به این اختلال خواب های ناخوشایند و واضحی را توصیف می کنند که شامل متجاوزان یا مهاجمان (افراد یا حیوانات) می شود. رفتاری مرتبط با اجرای رویا وجود دارد که اغلب خشونت آمیز است. رفتارهای رایج عبارتند از:
- صحبت یا جیغ
- رسیدن
- مشت
- لگد
- پریدن یا افتادن از رختخواب
- دویدن
- برخورد به مبلمان
این رفتارها اغلب منجر به آسیب به فرد یا همخواب او می شود. صدمات ممکن است جزئی (مانند کبودی، خراش یا بریدگی) یا شدید (مانند شکستگی استخوان یا خونریزی در مغز) باشد. افرادی که مبتلا هستند ممکن است از اختلال در خواب یا خواب آلودگی بیش از حد در طول روز شکایت داشته باشند .
اختلال رفتاری REM حدود چهار یا پنج نفر از هر 1000 نفر را تحت تاثیر قرار می دهد. در حدود 90 درصد موارد، در مردان 50 یا 60 ساله رخ می دهد.
تشخیص اختلال رفتاری REM
در بیشتر موارد، یک گزارش از رفتارهای رویاپردازی با یک مطالعه استاندارد خواب به نام پلی سومنوگرام (PSG) برای ایجاد تشخیص کافی است. PSG اغلب وجود غیرطبیعی تون عضلانی (نشانگر فعالیت عضلانی) را در طول خواب REM نشان می‌دهد، که امکان اجرای نامناسب رویاها را فراهم می‌کند. همچنین مهم است که عدم وجود فعالیت الکتریکی شبه تشنج را در EEG ثبت کنید زیرا تشنج گاهی اوقات می تواند باعث حرکات غیر طبیعی در طول خواب شود.
اگر اختلال عصبی مرتبط وجود نداشته باشد، مطالعات تصویربرداری معمولاً در اختلال رفتاری REM طبیعی است. با این حال، این وضعیت معمولاً در زمینه سایر اختلالات رخ می دهد.
بیماریهای مرتبط
اختلال رفتاری REM اغلب با سایر اختلالات عصبی مرتبط است و بسیاری از بیماران دچار اختلال دیگری مانند بیماری پارکینسون، زوال عقل با اجسام لوی و آتروفی چندگانه سیستم خواهند شد.
حتی زمانی که یک اختلال عصبی مرتبط در ارائه وجود نداشته باشد، یک مطالعه نشان داد که تا 90.9٪ از بیماران مبتلا به اختلال رفتاری REM سال ها یا دهه ها بعد به یک بیماری نورودژنراتیو مبتلا می شوند. می گویند که اختلال رفتاری REM ممکن است یک شاخص مفید برای پیشگیری اولیه از این اختلالات باشد. همه این شرایط مرتبط را ایجاد نمی کنند.
شکل حاد کمتری از اختلال رفتاری REM وجود دارد که ممکن است ناشی از ضایعات ساختاری مغز مانند سکته مغزی، تومور یا دمیلینه شدن باشد که ممکن است در مولتیپل اسکلروزیس رخ دهد . تظاهرات دیگر نیز ممکن است در نتیجه برخی از داروها (از جمله داروهای ضد افسردگی و داروهای دیگری که بر مغز تأثیر می گذارند)، مسمومیت با مواد مخدر، یا ترک الکل یا داروهای آرام بخش رخ دهد.
سایر اختلالاتی که در تشخیص افتراقی باید در نظر گرفت
چند اختلال دیگر وجود دارد که ممکن است علائم مشابه اختلال رفتاری REM را تقلید کنند و اینها را باید مد نظر داشت. اینها گاهی شبه RBD نام دارند. به طور کلی، این اختلالات ممکن است باعث حرکات غیر طبیعی در شب یا خواب آلودگی بیش از حد در روز شوند و عبارتند از :
- تشنج های شبانه
- آپنه انسدادی خواب
- پاراسومنیاهای خواب NREM
- اختلال حرکت دوره ای اندام
- حملات پانیک شبانه
- اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
- سایر بیماری های روانی
این علل دیگر رفتارهای رویاپردازی با ایجاد سایر اختلالات عصبی که در بالا توضیح داده شد، مرتبط نیستند. در عوض درمان به سمت علت زمینه ای هدف گذاری می شود.
درمان اختلال رفتاری REM
به طور کلی، درمان اختلال رفتاری REM بر ایمن نگه داشتن فرد مبتلا و دیگران متمرکز است. این امر شامل تبدیل اتاق خواب به مکانی امن با برداشتن میزهای خواب و اشیاء تیز است. در برخی موارد، بالشتک اضافی در اطراف تخت ممکن است مفید باشد. برخی از افراد باید در یا پنجره ها را قفل کنند تا از این رفتارها در امان بمانند. هنگامی که حرکات به طور موثر با دارو سرکوب شدند، ممکن است اقدامات احتیاطی کمتری لازم باشد.
داروی کلونازپام یک درمان بسیار موثر برای اکثر بیماران است. با این حال، ممکن است باعث سردرگمی شبانه در افراد مسن یا خواب آلودگی در روز شود، بنابراین ممکن است برای برخی آن را غیرقابل تحمل کند. به عنوان یک جایگزین، دوزهای بالاتر ملاتونین در چند آزمایش کوچک موثر نشان داده شده است.
اگر نگران این هستید که ممکن است علائمی دارید که حاکی از اختلال رفتاری REM باشد، با پزشک خود صحبت کنید و تشخیص و درمان لازم را برای ایمن ماندن در طول خواب دریافت کنید.