اختلال وسواس فکری-اجباری شدید (OCD) یک بیماری ناتوان کننده سلامت روان است. این باعث می شود که فرد افکار مداوم، تکرار شونده، مزاحم و اغلب ناراحت کننده (وسواس) همراه با رفتارهای تکراری یا اعمال ذهنی (اجبار) داشته باشد. این اعمال در تلاش برای کاهش اضطراب ناشی از وسواس است.
شیوع وسواس در طول زندگی تقریباً 2.3٪ در میان بزرگسالان در ایالات متحده است. بیش از نیمی از بزرگسالان مبتلا به وسواس دچار اختلال جدی هستند که به عنوان وسواس شدید شناخته می شود.
در ادامه بخوانید تا بیاموزید که چگونه وسواس می تواند علائم مزاحم ایجاد کند که در عملکرد روزانه اختلال ایجاد می کند و چگونه می توان این علائم را مدیریت کرد.
علائم وسواس شدید
وسواس شدید بر اساس سطح اختلالی که علائم وسواس ایجاد می کند نشان داده می شود. اگر علائم اختلال و ناراحتی قابل توجهی ایجاد کنند، ممکن است شدید در نظر گرفته شوند.
افراد مبتلا به وسواس علائم مربوط به وسواس، اجبار یا هر دو را دارند.
وسواس فکری، تمایلات یا تصاویر ذهنی مکرر است که باعث ایجاد اضطراب می شود. وسواس های رایج عبارتند از:
- ترس از میکروب
- ترس از جا انداختن یا از دست دادن چیزی
- نگرانی در مورد آسیب به خود یا دیگران
- افکار ممنوعه ناخواسته مرتبط با جنسیت یا مذهب
- نیاز به حفظ همه چیز در یک نظم خاص
اجبارها رفتارهایی هستند که فرد باید بارها و بارها انجام دهد تا اضطراب را کاهش دهد یا افکار وسواسی را متوقف کند. انواع متداول رفتار اجباری عبارتند از:
- شستن یا تمیز کردن بیش از حد دست ها
- بررسی مکرر (مانند بررسی قفل بودن درب یا خاموش بودن فر)
- شمارش مکرر اشیاء
- نظم و چیدمان چیزها به روشی خاص
علل و عوامل خطر وسواس شدید
وسواس مردان و زنان را به طور مساوی تحت تأثیر قرار می دهد. این بیماری می تواند در هر زمانی از پیش دبستانی تا اواخر زندگی ایجاد شود، اما اغلب در دو پیک سنی شروع می شود: بین سنین 9 تا 11 سالگی و بین 20 تا 23 سالگی. تا 50٪ موارد شروع نوجوانی دارند، در حالی که کمتر از 10٪ بعد از 40 سالگی شروع شود
سن شروع ممکن است در شدت آن نقش داشته باشد. شروع اولیه یا اواسط دوران کودکی با نتیجه بهتر و نرخ بالاتر بهبودی خود به خود همراه بوده است. شروع در نوجوانی یا بعد از آن در زندگی ممکن است منجر به علائم و سیر بیماری پایدارتر شود.
علت دقیق وسواس مشخص نیست، اما تعدادی از عواملی که ممکن است نقش داشته باشند شناسایی شده اند.
ژنتیک
در حالی که هیچ ژن خاصی برای وسواس شناسایی نشده است، به نظر می رسد این ژن در خانواده ها وجود دارد، که نشان می دهد یک جزء ژنتیکی دارد .
برخی تحقیقات نشان می دهد که اگر والدینی مبتلا به وسواس باشند، خطر ابتلای فرزندشان به برخی از اشکال وسواس (مانند وسواس در دوران کودکی) کمی افزایش می یابد.
فعالیت مغز
مطالعات مغزی تفاوت هایی را در مغز افراد مبتلا به وسواس و بدون وسواس نشان داده است.
افراد مبتلا به وسواس یک مدار عصبی بیش فعال بین قشر جلوی مغز نشان می دهند(درگیر در رفتار شناختی، تصمیم گیری اجرایی و شخصیت) و هسته اکومبنس(بخشی از سیستم پاداش).
تکنیک های تصویربرداری، مانند توموگرافی گسیل پوزیترون (PET) و تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI)، برای مطالعه مغز افراد مبتلا به وسواس به منظور درک بهتر چگونگی تأثیر تفاوت های مغز بر وسواس استفاده می شود.
سروتونین انتقال دهنده عصبی (پیام رسان شیمیایی در مغز) است که با ایجاد و حفظ وسواس مرتبط است. داروهایی که سطح سروتونین را هدف قرار می دهند می توانند به کاهش علائم وسواس کمک کنند.
عوامل روانشناسی
وسواس ممکن است تحت تأثیر موارد زیر باشد:
- چگونه یک فرد رویدادها را تفسیر می کند و به اطلاعات توجه می کند
- باورهای آنها در مورد وسواس
- برخی از ویژگی های شخصیتی (مانند کمال گرایی)
تجارب زندگی
استرس ، مانند مشکلات زناشویی، امتحانات مدرسه، یا نوزاد جدید، می تواند علائم را برای افراد مبتلا به وسواس افزایش دهد.
سایر بیماریها مانند افسردگی یا سایر مشکلات عاطفی نیز می توانند باعث بدتر شدن علائم شوند.
بیماریهای مرتبط
بیماری های همراه (شرایط همزمان) در افراد مبتلا به وسواس شایع است. مطالعات نشان می‌دهد که ۹۰ درصد افراد مبتلا به وسواس معیارهای حداقل یک بیماری روانی دیگر را در طول زندگی خود دارند.
شرایطی که در کنار وسواس مشاهده می شود عبارتند از:
- اختلالات اضطرابی
- اختلالات خلقی (به ویژه اختلال افسردگی اساسی )
- اختلالات خوردن
- اختلالات مصرف مواد
- اختلالات کنترل تکانه
بسیاری از افراد مبتلا به وسواس نیز افکار و اعمال خودکشی را تجربه می کنند.
عوارض وسواس
علائم وسواس می تواند آنقدر شدید باشد که بر توانایی فرد برای عملکرد در زندگی روزمره تأثیر بگذارد، مانند حضور در مدرسه، شاغل بودن، حفظ روابط و انجام وظایفی مانند انجام وظایف یا مراقبت از خود. در واقع، در سراسر جهان، وسواس جزو 10 علت اصلی ناتوانی محسوب می شود.
حدود 20 درصد از افراد مبتلا به وسواس علائم شدید ناتوان کننده ای دارند که می تواند منجر به انزوا (از جمله ماندن در خانه)، کاهش کیفیت زندگی و مشکلات اقتصادی شود.
حدود 10 درصد از افراد مبتلا به وسواس علائم شدیدی دارند که در برابر همه درمان ها مقاوم است و منجر به اختلال عملکردی بزرگ می شود.
درمان وسواس شدید
علائم وسواس ممکن است در طول زمان کاهش یابد و شدت آن کاهش یابد و بسیاری از افراد از وسواس بهبود می یابند. درمان‌های مبتنی بر شواهد می‌توانند به مدیریت علائم کمک کنند و ممکن است بهبودی وسواس را تقویت کنند.
برخی تحقیقات نشان داده اند که درمان طولانی مدت نسبت به درمان کوتاه مدت، حتی پس از قطع درمان، میزان عود کمتری دارد. این نشان می دهد که درمان زودهنگام فشرده و طولانی مدت ممکن است به نتایج بهتری برای افراد مبتلا به وسواس منجر شود.
چندین نوع درمان برای وسواس شدید وجود دارد که معمولاً شامل دارو درمانی و/یا روان درمانی (گفتار درمانی) می شود.
دارو
داروهایی که ممکن است برای درمان وسواس تجویز شوند عبارتند از:
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)
مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRIs)
- دس ونلافاکسین
- افکسور (ونلافاکسین)
- دولوکستین
- کلومیپرامین
این داروها همگی سروتونین را هدف قرار می دهند و برخی انتقال دهنده عصبی نوراپی نفرین را نیز هدف قرار می دهند. در برخی موارد، مانند اگر فردی به داروهای هدفمند سروتونین پاسخ ندهد، ممکن است ترکیبی از داروها امتحان شود. برای مثال، یک داروی ضد افسردگی SSRI ممکن است با دارویی مانند ریسپریدون ترکیب شود(همچنین برای درمان علائم روان پریشی مانند توهم و هذیان استفاده می شود).
روان درمانی
درمان شناختی رفتاری (CBT) رایج ترین روان درمانی مورد استفاده برای درمان وسواس است. این کمک می کند با:
- کنترل مناسک اجباری/اجتناب
- کاهش اضطراب ناشی از وسواس و در نهایت کاهش شدت و دفعات آنها
CBT برای وسواس دو جزء اصلی دارد.
رفتار درمانی و مواجهه و پیشگیری از پاسخ (ERP) شامل:
- افزایش تدریجی قرار گرفتن در معرض و مقابله با محرک های اضطراب آور مانند وسواس فکری، در حالی که در مقابل تمایل به استفاده از رفتارهای اجباری در پاسخ مقاومت می کنیم.
- تکرار منظم (حداکثر جلسات دو ساعته، حداقل چهار تا پنج بار در هفته) تا زمانی که موقعیت یا تجربه دیگر باعث ناراحتی نشود.
شناخت درمانی شامل:
- کمک به فرد مبتلا به وسواس فکری وسواسی بیاموزد که باورهای اضطراب آور خود را در مورد معنای وسواس های خود بشناسد و آنها را با باورهای واقعی تر جایگزین کند.
- یاد بگیرند که تشخیص دهند وسواس آنها به کسی صدمه نمی زند و قدرت آن را ندارد، با وجود افکار مضطرب آنها در مورد آن.
مدیریت اضطراب
یک برنامه مبتنی بر ذهن آگاهی به نام درمان پذیرش و تعهد (ACT) به عنوان یک درمان جدیدتر برای وسواس در حال ظهور است. نسبت به CBT کمتر مورد تحقیق قرار گرفته است، اما به عنوان درمانی که در کنار CBT استفاده می شود یا برای افرادی که به خوبی به ERP پاسخ نداده اند، امیدوار کننده است.
ACT شامل ویژگی های زیر است:
- تمرکز کمتری بر کاهش افکار مزاحم (وسواس) و تمرکز بیشتر بر تغییر روش تجربه آنها
- بین افکار، احساسات و اعمال تمایز قائل می شود
- بر این باور است که افکار، احساسات و احساسات بدنی تحت کنترل شخص نیستند، اما نحوه واکنش فرد به آنها
- هدف این است که به یک فرد مبتلا به وسواس کمک کند تا افکار مضطرب را خنثی تجربه کند و به آنها اجازه دهد بدون نیاز به پاسخگویی بیایند و بروند و آنها را کمتر مزاحم کند.
چه زمانی باید به دنبال مراقبت پزشکی بود
اگر علائمی را تجربه می کنید که زندگی شما را مختل می کند، به یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی یا متخصص سلامت روان مراجعه کنید، به خصوص اگر این علائم:
- عملکرد را مختل کند
- باعث ناراحتی شود
- هر روز یک ساعت یا بیشتر وقت بگذارید
- در زندگی روزمره خود دخالت کنید
اگر علائم شدید باشد، مشاوره روانپزشکی توصیه می شود.
درمان بستری
افزایش شدت مراقبت آخرین راه حل در نظر گرفته می شود و ممکن است برای درمان افراد مبتلا به وسواس شدید که:
- علائم بسیار شدید دارند
- به درمان های کمتر فشرده، مانند دارو و/یا درمان، به طور موثر پاسخ نداده اند
- نمی توانند نیازهای خود را از طریق مسیرهای درمانی معمولی برآورده کنند
سطوح درمان، از حداقل تا شدیدترین، شامل موارد زیر است:
- سرپایی سنتی : جلسات انفرادی با یک درمانگر (به طور کلی جلسات 45 تا 50 دقیقه ای، یک یا دو بار در هفته)
- سرپایی فشرده : ممکن است شامل جلسات گروهی و یک جلسه انفرادی در روز، چند روز در هفته باشد
- برنامه روزانه : جلسات درمانی (معمولاً درمان گروهی و فردی) در طول روز (معمولاً تمام روز) در یک مرکز درمانی بهداشت روان، حداکثر تا پنج روز در هفته انجام می شود.
- بستری جزئی : مانند برنامه روزانه، اما درمان در بیمارستان سلامت روان دریافت می شود
- اقامتی : درمان در حالی دریافت می‌شود که داوطلبانه در یک مرکز درمانی بهداشت روان یا بیمارستان بدون قفل زندگی می‌کنند.
- بستری : بالاترین سطح مراقبت برای یک بیماری روانی، بستری در صورتی استفاده می‌شود که فرد به خود یا دیگران آسیب برساند یا نتواند از خود مراقبت کند. فرد تحت درمان در یک واحد قفل شده در یک بیمارستان بهداشت روانی قرار می گیرد (ممکن است داوطلبانه یا غیرارادی باشد).
درمان های نوظهور
تحقیقات در مورد راه های دیگر برای درمان وسواس ، از جمله برخی درمان هایی که شروع به اجرا شده اند، در حال انجام است. این درمان ها عبارتند از:
- جراحی : این شامل روشی است که به عنوان تحریک عمقی مغز (DBS) شناخته می شود، که در آن سرنخ های الکتریکی در نواحی خاصی از مغز قرار می گیرند و سپس به یک محرک عصبی متصل می شوند.(مانند ضربان ساز برای مغز). همچنین می توان از جراحی برای ایجاد ضایعه ای در مغز استفاده کرد که مدار بیش فعالی را قطع می کند. جراحی یک درمان نیست و زمانی که سایر درمان ها موفقیت آمیز نبوده اند آخرین راه حل محسوب می شود.
- درمان تشنج الکتریکی (ECT) : در ECT، جریان های الکتریکی کنترل شده از مغز عبور می کند و باعث ایجاد تشنج کنترل شده می شود. فرد تحت بیهوشی عمومی برای این عمل (حدود 5 تا 10 دقیقه) است. ممکن است زمانی تجویز شود که درمان های خط اول موثر نبوده باشند.
خلاصه
وسواس یک بیماری سلامت روانی است که با افکار مزاحم، تکرار شونده (وسواس) و الگوهای رفتاری (اجبار) مشخص می شود که برای کاهش اضطراب ناشی از وسواس استفاده می شود. معمولاً با داروهایی مانند داروهای ضد افسردگی و روان درمانی مانند CBT درمان می شود.
برخی از افراد مبتلا به وسواس علائم شدیدی را تجربه می کنند که باعث اختلالات ناتوان کننده در سطح عملکرد آنها می شود. درمان‌های فشرده‌تر، مانند برنامه‌های درون یک مرکز بهداشت روان، ممکن است برای افرادی که علائم شدید دارند یا به درمان‌های معمولی پاسخ نمی‌دهند، مورد نیاز باشد. درمان‌های نوظهوری که ممکن است به‌عنوان «آخرین راه‌حل» برای درمان وسواس استفاده شود، شامل جراحی و درمان تشنج الکتریکی است.