داروهای سه حلقه ای دسته ای از داروهای ضد افسردگی هستند که گاهی در درمان و مدیریت افسردگی استفاده می شوند. آنها بر مسیرهای انتقال دهنده عصبی در سراسر بدن از جمله سروتونین و نوراپی نفرین تأثیر می گذارند.
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs) برای درمان افسردگی، اختلال دوقطبی و سایر شرایط مانند درد مزمن و بی خوابی استفاده می شوند. در حالی که کلاس های جدیدتر داروهای ضد افسردگی دارای عوارض جانبی بسیار کمتری هستند، TCA ها هنوز جایگاه خود را در درمان این اختلالات و سایر اختلالات دارند.
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای برای اولین بار در دهه 1950 معرفی شدند زیرا ساختار مولکولی آنها از سه حلقه اتم تشکیل شده است.
نحوه عملکرد داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای
مواد شیمیایی که پیام را در مغز ارسال می کنند، انتقال دهنده های عصبی نامیده می شوند . این پیام های شیمیایی از یک نورون به نورون دیگر منتقل می شوند و بسته به نوع انتقال دهنده عصبی درگیر، می توانند بر احساس و واکنش شما تأثیر بگذارند.
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای با جلوگیری از جذب مجدد انتقال دهنده های عصبی به نام سروتونین و نوراپی نفرین عمل می کنند . بدن برای عملکرد طبیعی به هر دوی اینها نیاز دارد. داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای می توانند به تعادل سطوح این انتقال دهنده های عصبی کمک کنند.
از آنجا که TCA ها از بازجذب (بازجذب) معمول این انتقال دهنده های عصبی جلوگیری می کنند، گردش آزادانه تری در شکاف سیناپسی بین نورون های مغز وجود خواهد داشت. اگر افسردگی دارید، بازیابی سطح سروتونین و نوراپی نفرین ممکن است منجر به بهبود علائم شما شود .
سه حلقه ای در مقابل SSRIS
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) رایج ترین نوع داروهای ضد افسردگی هستند. در حالی که اثرات فردی متفاوت است، SSRI ها به طور کلی به خوبی قابل تحمل و موثر هستند. SSRI ها همچنین عوارض جانبی کمتری نسبت به سه حلقه ای ایجاد می کنند.
در حالی که هر دو داروی ضد افسردگی بر سروتونین تأثیر می گذارند، داروهای سه حلقه ای کمتر از SSRI ها انتخابی هستند. آنها بر روی گیرنده های سراسر بدن از جمله گیرنده های نوراپی نفرین اثر می گذارند، به این معنی که بر سیستم های بدن تأثیر می گذارند و خطر بیشتری برای عوارض جانبی و مصرف بیش از حد دارند .
SSRIها همچنین خطر کمتری برای مسمومیت و مصرف بیش از حد دارند، اگرچه اگر به مقدار زیاد مصرف شوند یا با سایر داروهایی که بر سطح سروتونین تأثیر می‌گذارند، ممکن است مشکلاتی ایجاد کنند.
بیماریهای درمان شده
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای در درجه اول برای درمان اختلالات خلقی استفاده می شوند، اما جایگاه خود را در درمان اختلالات اضطرابی، اختلالات شخصیتی و اختلالات عصبی نیز دارند.
از آنجایی که این داروها نسبت به داروهای ضد افسردگی جدیدتر عوارض جانبی بیشتری دارند، اغلب زمانی استفاده می شوند که سایر داروها قادر به تسکین نباشند.
اختلالات خلقی که اغلب با TCA درمان می شوند عبارتند از:
این اختلالات اضطرابی، گاهی با TCA درمان می شوند:
- اختلال بدشکلی بدن (BDD) شامل اختلالات خوردن مانند بی اشتهایی عصبی و پرخوری عصبی
- اختلال اضطراب فراگیر (GAD)
- اختلال وسواس اجباری (OCD)
- اختلال پانیک (PD)
- اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
اختلالات عصبی که گاهی با TCA های سه حلقه ای درمان می شوند عبارتند از:
- اختلال نقص توجه-بیش فعالی (ADHD)
- درد مزمن
- فیبرومیالژیا
- بیماری پارکینسون
- میگرن
- درد عصبی
TCA ها همچنین ممکن است برای درمان بی خوابی، سندرم روده تحریک پذیر (IBS)، سیستیت بینابینی، شب ادراری، نارکولپسی و سکسکه مزمن استفاده شوند.
چه زمانی داروهای سه حلقه ای تجویز می شود؟
از آنجایی که داروهای ضد افسردگی نسل جدید عوارض جانبی کمتری دارند و خطر مصرف بیش از حد کمتری دارند، داروهای سه حلقه ای کمتر از گذشته تجویز می شوند. با این حال، آنها هنوز هم در برخی موارد استفاده می شوند، به ویژه برای افرادی که تسکین علائم کافی را از سایر داروهای ضد افسردگی پیدا نکرده اند.
داروهای سه حلقه ای ممکن است در موارد زیر تجویز شوند:
- سایر داروهای ضد افسردگی منجر به عوارض جانبی شده اند
- فرد دارای شرایطی مانند سردرد، میگرن یا درد نوروپاتیک است
- فرد همزمان افسردگی و بی خوابی را تجربه می کند
- فرد مبتلا به افسردگی و یک بیماری همزمان دیگر مانند PTSD، OCD یا اختلال هراس است
نمونه هایی از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای
با داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای، مانند سایر داروهای ضد افسردگی، معمولاً بین شش تا هشت هفته طول می کشد تا اینکه در علائم افسردگی خود احساس بهبودی کنید. برخی از TCA های تجویز شده معمول عبارتند از:
- کلومیپرامین
- آموکساپین
- آمی تریپتیلین
- دزیپرامین
- نورتریپتیلین
- دوکسپین
- تریمی پرامین
- ایمی پرامین
- پروتریپتیلین
عوارض جانبی رایج
در حالی که TCA های مختلف مکانیسم های عمل کمی متفاوت دارند، اما عوارض جانبی مشابهی دارند. بسیاری از اینها با تأثیر داروها بر عضلات صاف اندام های داخلی مرتبط هستند. عوارض جانبی رایج عبارتند از:
- اضطراب
- تاری دید
- یبوست
- سرگیجه
- خواب آلودگی
- افزایش اشتها
- انقباضات عضلانی
- تهوع و استفراغ
- ضربان قلب سریع یا نامنظم
- اختلال عملکرد جنسی
- تعریق
- ضعف
- افزایش وزن
اگر درمان با دوزهای کمتر شروع شود و سپس به تدریج افزایش یابد، ممکن است این عوارض کاهش یابد. در حالی که به خودی خود کاملاً اعتیاد آور نیست، استفاده طولانی مدت از TCA ها ممکن است منجر به وابستگی شود.
مصرف بیش از حد سه حلقه ای
TCA ها همچنین یکی از دلایل مهم مصرف بیش از حد دارو در ایالات متحده هستند. علائم اولیه ممکن است شامل خشکی دهان، تاری دید، احتباس ادرار، یبوست، سرگیجه، استفراغ و توهم باشد. در صورت عدم درمان، مصرف بیش از حد ممکن است منجر به هذیان، تشنج، کما، ایست قلبی و مرگ شود.
تداخلات و اقدامات احتیاطی
برخی از عوارض جانبی داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ممکن است در صورت مصرف با سایر داروها تشدید شود. در موارد دیگر، می تواند بر فراهمی زیستی (غلظت) دارو در جریان خون تأثیر بگذارد.
به این ترتیب، همیشه باید پزشک خود را در مورد هر گونه موادی که ممکن است مصرف کنید، از جمله داروهای بدون نسخه، داروهای گیاهی و داروهای تفریحی، راهنمایی کنید.
برخی از داروها برای استفاده با داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای منع مصرف دارند، از جمله:
- الکل عملکرد TCA ها را مسدود می کند و باید از آن اجتناب شود.
- داروهای آنتی کولینرژیک که برای درمان بی اختیاری ادرار و بیماری مزمن انسدادی ریه استفاده می شوند در صورت تجویز همزمان با TCA می توانند باعث فلج روده شوند.
- کلونیدین که برای درمان فشار خون بالا استفاده می شود، در صورت استفاده با TCA می تواند باعث افزایش خطرناک فشار خون شود.
- اپی نفرین که برای درمان واکنش‌های آلرژیک شدید استفاده می‌شود، اگر همراه با TCA استفاده شود، می‌تواند باعث فشار خون بالا شود.
- مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAO) که به عنوان داروهای ضد افسردگی نیز استفاده می شود، می تواند باعث تب بالا، تشنج و حتی مرگ شود که با TCA تجویز می شود.
- سایمتیدین که برای کاهش اسید معده استفاده می شود، ممکن است غلظت TCA را در خون شما افزایش دهد و عوارض جانبی دارو را بیشتر تشدید کند.
برخی از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای در صورت مصرف آنها در دوران بارداری یا شیردهی می توانند به کودک شما آسیب برسانند، بنابراین اگر باردار هستید یا ممکن است باردار شوید با پزشک خود مشورت کنید.
داروهای سه حلقه ای همچنین ممکن است خطر اثرات آنتی کولینرژیک، مشکلات قلبی و افت فشار خون وضعیتی را در افراد مسن افزایش دهند. افت فشار خون وضعیتی می تواند منجر به زمین خوردن شود و خطر شکستگی و آسیب های دیگر را در فرد افزایش دهد.
سندرم سروتونین
ترکیب داروهای سه حلقه ای با سایر داروهایی که بر سطح سروتونین تأثیر می گذارند نیز می تواند منجر به وضعیتی به نام سندرم سروتونین شود . این وضعیت بالقوه خطرناک زمانی رخ می‌دهد که سطح سروتونین در بدن بیش از حد بالا می‌رود و علائمی مانند:
- اضطراب
- تحریک
- تغییرات در فشار خون
- گیجی
- تب
- ضربان قلب سریع
- لرزش
داروهایی که به سندرم سروتونین کمک می کنند شامل سایر داروهای ضد افسردگی مانند SSRI ها و مکمل های گیاهی مانند گل راعی (سنت وارت جونز) است.
برداشت سه حلقه ای
قطع مصرف سه حلقه ای یا تغییر دوز می تواند منجر به علائم ترک شود. علائم رایج ترک عبارتند از تهوع، تب، لرز، سردرد، سرگیجه، بی حالی و استفراغ.
برای به حداقل رساندن اثرات ترک سه حلقه ای، پزشک ممکن است توصیه کند که دوز خود را به تدریج در طی چند هفته کاهش دهید.
سخن پایانی
داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای می توانند در درمان افسردگی موثر باشند اما ممکن است در برخی افراد به اندازه دیگران موثر نباشند. در برخی موارد، عوارض جانبی دارو ممکن است غیرقابل تحمل شود و کیفیت زندگی شما را مختل کند. اگر از عوارض جانبی جدی رنج می برید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید، اما تا زمانی که پزشک به شما توصیه نکرده است، درمان را متوقف نکنید.