آنتی کولینرژیک ها داروهایی هستند که برای درمان حرکات غیر ارادی عضلات استفاده می شوند. در برخی موارد، این حرکات غیر ارادی نتیجه یک وضعیت سلامت جسمانی مانند بیماری پارکینسون یا آسم است. در موارد دیگر، آنها از عوارض جانبی داروهای روانپزشکی هستند .
اگر برای شما یکی از این داروها تجویز شده است، درک اینکه این داروها چگونه کار می کنند و چه نوع بیماریهایی می توانند به مدیریت یا درمان کمک کنند مفید است. همچنین دانستن عوارض جانبی بالقوه آنتی کولینرژیک ها و اقدامات احتیاطی مرتبط با این دسته از داروها نیز مهم است.
مهم ترین اطلاعاتی که درباره آنتی کولینرژیک ها باید بدانید
- این داروها برای افراد مسن به دلیل خطر بیشتر عوارض جانبی توصیه نمی شود.
- هنگامی که در دوزهای بالا مصرف شود، عوارض جانبی جدی ممکن است رخ دهد.
- آنتی کولینرژیک ها می توانند با بسیاری از داروهای دیگر تداخل منفی داشته باشند.
تاریخچه آنتی کولینرژیک ها
آنتی‌کولینرژیک‌ها در اصل از گیاهان حاوی آتروپین مانند شابیزک و تاتوره گرفته می‌شدند. در قرن هفدهم میلادی، این گیاهان سوزانده شده و دود آن به عنوان درمانی برای بیماری های انسداد مجاری تنفسی استنشاق می شد.
طی چندین قرن بعد، بیماران مبتلا به آسم شروع به استفاده از سیگار و پیپ تنباکو برای استنشاق دود گیاهان سوخته کردند. در حالی که این یک گزینه رایج بدون نسخه بود، دوز آتروپینی که بیمار دریافت می‌کرد بسته به اینکه چقدر عمیق استنشاق می‌کرد و اینکه آیا هر یک از آتروپین را در دهان یا دستگاه گوارش خود جذب می‌کرد، متفاوت بود.
در قرن نوزدهم، این داروها در داروهای بیماری پارکینسون معرفی شدند . همانطور که سایر داروهای موثرتر ساخته شده اند، استفاده از آنتی کولینرژیک ها برای درمان پارکینسون کاهش یافته است. این تا حد زیادی به دلیل عوارض جانبی شدیدتری است که این داروها می توانند روی افراد مسن داشته باشند.
آنتی کولینرژیک ها چگونه کار می کنند
این داروها با مسدود کردن عملکرد یک پیام رسان شیمیایی به نام استیل کولین عمل می کنند . استیل کولین مسئول انتقال سیگنال هایی است که بر ارتباط بین اعصاب و انواع خاصی از عضلات و اندام ها در چندین قسمت از بدن تأثیر می گذارد.
یکی از رایج ترین کاربردهای آنتی کولینرژیک ها به عنوان درمان آسم است. این داروها با آرام کردن و بزرگ کردن راه هوایی که تنفس را آسان‌تر می‌کند به کاهش علائم آسم کمک می‌کند.
انواع آنتی کولینرژیک ها
این داروها را می توان به دو دسته کلی تقسیم کرد: داروهایی که عمدتاً آنتی کولینرژیک هستند و داروهایی که برای اهداف دیگر طراحی شده اند اما اثرات آنتی کولینرژیک دارند.
آنتی کولینرژیک های اولیه
چندین داروی آنتی کولینرژیک خالص وجود دارد و همه آنها به یک شکل عمل می کنند – با مسدود کردن عملکرد استیل کولین. این آنتی کولینرژیک ها را نمی توان بدون نسخه خریداری کرد. آنها فقط می توانند توسط پزشک تجویز شوند.
آنتی کولینرژیکی که یک پزشک ممکن است تجویز کند بستگی به شرایطی دارد که تحت درمان است. در حالی که موارد زیادی وجود دارد، برخی از گزینه ها عبارتند از:
- آتروپین : برای درمان بیماری های چشمی مانند یووئیت و کاهش ترشح بزاق و مخاط در مجاری تنفسی در حین جراحی استفاده می شود.
- بنتیل (دی سیکلومین) : برای درمان علائم سندرم روده تحریک پذیر (IBS) استفاده می شود.
- کوژنتین (بنزتروپین مزیلات) و تری هگزی فنیدیل HCL: برای درمان علائم بیماری پارکینسون و کمک به مدیریت عوارض جانبی برخی داروهای روانپزشکی استفاده می شود.
تری هگزی فنیدیل قبلا با نام های تجاری Artane و Tremin عرضه می شد، اما این برندها دیگر در بازار وجود ندارند.
- دیتروپان (اکسی بوتینین) : برای درمان مثانه بیش فعال استفاده می شود.
- Enablex (داریفناسین) : برای درمان بی اختیاری ادرار استفاده می شود.
- Tudorza Pressair (aclidinium) : برای درمان بیماری های تنفسی مانند آسم استفاده می شود.
داروهای با اثرات آنتی کولینرژیک
برخی از داروهای تجویزی و بدون نسخه نیز دارای خواص آنتی کولینرژیک هستند. این بدان معنی است که آنها می توانند عملکرد استیل کولین را مسدود کنند، حتی اگر برای این منظور فرموله نشده باشند.
داروهایی که در این دسته قرار می گیرند عبارتند از:
- داروهای ضد روان پریشی : کلرپرومازین، کلوزاپین، الانزاپین
- آنتی هیستامین های نسل اول : دیفن هیدرامین، هیدروکسی زین و کلماستین
- داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای : آمی تریپتیلین، کلومیپرامین و ایمی پرامین
موارد استفاده برای آنتی کولینرژیک ها
این داروها ممکن است برای کمک به درمان چندین بیماری استفاده شود، از جمله:
- آلرژی
- آسم
- بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD)
- اسهال
- اختلالات دستگاه گوارش
- تعریق بیش از حد
- دریازدگی
- اسپاسم عضلانی
- مثانه بیش‌فعال
- بیماری پارکینسون
- مسمومیت
- بی اختیاری ادرار
این داروها همچنین می توانند در حین جراحی برای کاهش ترشحات برونش و گشاد شدن راه های هوایی و کاهش مقاومت راه هوایی در طول عمل استفاده شوند.
عوارض جانبی آنتی کولینرژیک ها
افرادی که از این داروها مصرف می کنند ممکن است عوارض جانبی را تجربه کنند. برخی از این اثرات شایع تر از سایرین هستند، برخی شدید هستند و برخی از اثرات می توانند طولانی مدت باشند.
مگر در موارد ضروری، از مصرف این داروها در افراد مسن باید اجتناب شود زیرا عوارض جانبی (به ویژه آنهایی که مربوط به عملکرد شناختی هستند) شایع تر و شدیدتر هستند. این به دلیل کاهش توانایی فرد مسن در تجزیه، توزیع و پاکسازی این داروها است.
عوارض جانبی رایج
بیشترین عوارض جانبی که اغلب با این داروها تجربه می شود عبارتند از:
- اختلال شناختی
- یبوست
- دهان خشک
- مشکلات عملکردی یا مشکل در انجام فعالیت های روزمره
- احتباس ادرار (زمانی که مثانه به طور کامل در طول ادرار تخلیه نمی شود)
عوارض جانبی شدید
هنگامی که این داروها در دوزهای بالا استفاده می شوند، ممکن است عوارض جانبی شدیدی را تجربه کنید. عوارض جانبی شدید نیز در افراد مسن شایع تر است، به همین دلیل است که این داروها با احتیاط استفاده می شوند، اگر اصلاً در افراد مسن وجود داشته باشد.
برخی از عوارض جانبی جدی که ممکن است با این داروها رخ دهد عبارتند از:
- تغییرات فشار خون (کم یا زیاد)
- هذیان
- مردمک های گشاد شده
- تب
- توهم
- افزایش ضربان قلب
- مشکل در تنظیم دمای بدن، به دلیل افزایش تولید گرما و ناتوانی در تعریق
هشدار مصرف بیش از حد
عوارض جانبی شدید اغلب نشانه مصرف بیش از حد آنتی کولینرژیک است. این به عنوان سندرم آنتی کولینرژیک، مسمومیت یا سمیت شناخته می شود و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.
عوارض جانبی بلند مدت
برخی تحقیقات نشان می دهد که استفاده طولانی مدت از این داروها ممکن است به زوال شناختی کمک کند. یک مطالعه در سال 2018 خطر افراد مسن‌تری را که از آنتی‌کولینرژیک‌ها برای مدت طولانی استفاده می‌کردند، ارزیابی کرد و ارتباطی بین مصرف طولانی‌مدت و افزایش خطر ابتلا به زوال عقل پیدا کرد .
استفاده طولانی مدت از این داروها نیز برای افراد مبتلا به اسکیزوفرنی توصیه نمی شود . دلیل این امر این است که با گذشت زمان، استفاده از این داروها می تواند اختلال شناختی این افراد را بدتر کند و بر کیفیت زندگی آنها تأثیر بگذارد.
اقدامات احتیاطی برای آنتی کولینرژیک ها
هنگام استفاده از این داروها باید اقدامات احتیاطی خاصی انجام شود. آنها عبارتند از:
- گرمای بیش از حد : مهم است که با هیدراته ماندن در هنگام مصرف این داروها از گرم شدن بیش از حد بدن جلوگیری کنید، به خصوص اگر یکی از عوارض جانبی که تجربه می کنید کاهش تعریق باشد. هنگامی که میزان تعریق شما کاهش می یابد، دمای بدن شما افزایش می یابد و احتمال بیشتری برای تجربه گرمازدگی وجود دارد.
- مصرف بیش از حد : مصرف همزمان چندین داروی آنتی کولینرژیک – مانند مصرف داروهای سرماخوردگی بدون نسخه متعدد – می تواند منجر به مصرف بیش از حد شود. علائم مسمومیت شامل گیجی، توهم، ضربان قلب سریع، تب و سرگیجه است.
- استفاده با الکل : مانند تقریباً تمام داروها، استفاده از آنتی کولینرژیک ها همراه با الکل به شدت ممنوع است.
- سایر بیماریهای پزشکی : افراد مبتلا به بیماری های خاص ممکن است از مصرف آنتی کولینرژیک ها منصرف شوند. قبل از مصرف داروهای آنتی کولینرژیک، در صورت داشتن شرایط پزشکی با پزشک خود صحبت کنید.
- استفاده با سایر داروها : افرادی که قبلاً داروهای خاصی مصرف می کنند نباید از این داروها مصرف کنند. به پزشک یا داروساز خود اطلاع دهید که آیا داروهای دیگری مصرف می کنید و برای شما یک عامل آنتی کولینرژیک تجویز شده است.