اختلال افسردگی مداوم (PDD)، که قبلا به عنوان دیس تایمیا شناخته می شد، یک اختلال خلقی است که با یک نوع خفیف تر اما مزمن افسردگی مشخص می شود.
این تشخیص طیفی از شدت را منعکس می کند که می تواند از خفیف تا شدید متغیر باشد. با این حال، در شدیدترین شکل خود، هنوز معیارهای افسردگی اساسی را برآورده نمی کند. اساساً، این یک حالت افسردگی طولانی مدت با علائم کمتر از اختلال افسردگی اساسی (MDD) است.
اختلال افسردگی مداوم در مقابل دیس تایمیا
در سال 2013، ویرایش پنجم “راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی” منتشر شد. (DSM-5) دیس تایمی و اختلال افسردگی اساسی مزمن را به یک تشخیص جدید موسوم به “اختلال افسردگی مداوم (دیس تایمیا) ادغام کرد. با دیس تایمی در پرانتز.این تغییرات تشخیصی برای منعکس کردن این واقعیت ایجاد شد که از نظر علمی یا بالینی تمایز معنی‌داری بین “مزمن” وجود نداشت. اختلال افسردگی اساسی و آنچه قبلاً به عنوان اختلال دیس تایمیک شناخته می شد.
آخرین نسخه DSM در سال 2022 منتشر شد و دارای برخی اصلاحات متنی (DSM-5-TR) از جمله حذف “(دیس تایمیا)» که یک بار پس از تشخیص PDD. انجمن روانپزشکی آمریکا توضیح داد که تغییرات کافی در معیارهای تشخیصی ایجاد شده است که حفظ آن ممکن است “گمراه‌کننده و بالقوه گیج‌کننده باشد”.
کلمه دیستیمیا از ریشه یونانی dys می آید ، به معنی “بیمار” یا “بد” و تایمیا به معنی “ذهن” یا “احساسات” اصطلاح دیس تایمیا به حالت مزمن افسردگی اشاره دارد.
علائم اختلال افسردگی مداوم (دیس تایمیا)
علائم اختلال افسردگی مداوم (PDD) بسیار شبیه به اختلال افسردگی اساسی است. با این حال، طیف وسیع تری از علائم موجود در فهرست معیارهای افسردگی اساسی وجود دارد. شما باید سه علامت از هفت علامت PDD را داشته باشید، در مقابل پنج علامت از نه علامت برای MDD.
علامت اصلی PDD خلق غمگین یا افسرده تقریباً هر روز است. در کودکان، خلق ممکن است به صورت تحریک پذیری ظاهر شود.
علاوه بر خلق افسرده/تحریک پذیر، حداقل دو مورد از علائم زیر نیز وجود دارد:
- تغییر در اشتها (کم اشتها یا پرخوری)
- مشکلات خواب (خواب خیلی کم یا زیاد)
- کمبود انرژی یا خستگی
- عزت نفس ضعیف
- ناامیدی یا احساس در گیر کرده
- مشکل در تمرکز یا مشکل در تصمیم گیری
علائم اضافی در فهرست معیارهای MDD، (برای PDD گنجانده نشده است)، عبارتند از:
- از دست دادن علاقه یا احساس لذت از بیشتر، اگر نه همه، فعالیت ها
- علائم روانی حرکتی (بی قراری یا کندی حرکات)
- احساس بی ارزشی و/یا تجربه گناه بیش از حد
- افکار مکرر مرگ یا احساس خودکشی
بازه زمانی اختلال افسردگی مداوم (دیس تایمیا)
علائم PDD مزمن است، به این معنی که افراد در اکثر روزها برای یک دوره حداقل دو سال خلق افسرده را تجربه می کنند. بازه زمانی برای کودکان و نوجوانان به یک سال کاهش یافته است. در این بازه زمانی دو ساله برای بزرگسالان، آنها نمی توانند بیش از دو ماه در هر بار بدون علائم باشند.
در حالی که MDD علائم بیشتری را شامل می شود، بازه زمانی کوتاه تر است. تشخیص افسردگی اساسی نیاز به علائمی دارد که برای یک دوره حداقل دو هفته طول بکشد. با این حال، اغلب چندین ماه طول می کشد. اکثریت (80 درصد) افراد طی یک سال به طور کامل بهبود یافته اند.
افراد مبتلا به MDD ممکن است به طور کامل بهبود یابند و دیگر هرگز یک دوره افسردگی اساسی را تجربه نکنند. با این حال، یک قسمت از MDD یک عامل خطر برای ایجاد PDD و/یا دوره‌های افسردگی اساسی مکرر در آینده است.
افسردگی مضاعف
فردی که معیارهای تشخیصی اختلال افسردگی مداوم را داشته باشد نیز می تواند دوره های افسردگی اساسی را تجربه کند. با این حال، هنگامی که دوره افسردگی اساسی پایان یافت، به جای عدم وجود علائم افسردگی، به حالت خفیف قبلی افسردگی مزمن بازگشته است. این اتفاق همزمان PDD و MDD گاهی اوقات به عنوان افسردگی مضاعف نامیده می شود.
سن شروع
تمایز دیگر این است که PDD ممکن است زودتر از MDD شروع داشته باشد، با علائم اولین بار در دوران کودکی، نوجوانی یا بزرگسالی ظاهر می شود. احتمال بروز MDD بعد از بلوغ بیشتر است و در اوایل بزرگسالی به اوج خود می رسد، اما می تواند در هر زمانی در بزرگسالی رخ دهد.
علل اختلال افسردگی مداوم
مانند سایر اشکال افسردگی، علت دقیق PDD مشخص نیست، اما تعدادی از عوامل وجود دارد که اعتقاد بر این است که نقش دارند، از جمله:
- خلق: افراد مبتلا به PDD تمایل به داشتن درجه بالاتری از عواطف منفی دارند. اختلال شخصیت مرزی اغلب در کنار PDD تشخیص داده می شود.
- عوامل محیطی: متغیرهای موقعیتی مانند از دست دادن یا جدایی والدین، ناملایمات دوران کودکی، استرس طولانی‌مدت، سوگ و سوگواری، تغییرات عمده زندگی، و استرس.
- ژنتیک: تحقیقات نشان می دهد که داشتن اعضای خانواده نزدیک با سابقه افسردگی، خطر ابتلا به افسردگی را دو برابر می کند.
- بیوشیمی مغز: تعادل انتقال دهنده های عصبی (سروتونین، نوراپی نفرین یا دوپامین) در مغز می تواند در شروع افسردگی نقش داشته باشد. برخی از عوامل محیطی، مانند استرس طولانی مدت، در واقع می توانند این مواد شیمیایی مغز را تغییر دهند.
در بسیاری از موارد، این عوامل خطر ابتلا به افسردگی را افزایش می دهند.
عواملی که خطر ابتلا به افسردگی را افزایش می دهند
تایید تشخیص PDD
هیچ تست آزمایشگاهی برای تشخیص دیس تایمیا یا هر شکل دیگری از افسردگی وجود ندارد. اگر علائم افسردگی را تجربه می کنید، پزشک علائم و سابقه پزشکی شما را ارزیابی می کند. از شما سوالاتی در مورد ماهیت، شدت و مدت علائم شما پرسیده می شود.
پزشک شما ممکن است یک آزمایش فیزیکی انجام دهد و دستور دهد تا هر گونه بیماری پزشکی را که ممکن است باعث علائم شما شود، رد کند. برای دریافت تشخیص PDD، پزشک شما باید تشخیص دهد که علائم شما را نمی‌توان با استفاده از مواد مخدر یا الکل، یک وضعیت پزشکی یا اختلال روانی دیگر توضیح داد.
به منظور تشخیص اختلال افسردگی مداوم، پزشک بررسی خواهد کرد که آیا علائم شما با معیارهای تشخیصی ذکر شده در DSM-5-TR مطابقت دارد، که شامل الزامات طول مدت همانطور که قبلا ذکر شد نیز می باشد.
در نهایت، علائم باید منجر به ناراحتی قابل توجه یا اختلال در عملکرد طبیعی شوند.
تشخیص PDD گاهی اوقات دشوار است زیرا علائم آنقدر طولانی هستند که بسیاری از مردم شروع به این باور می کنند که علائم آنها صرفاً بخشی از شخصیت آنها است یا “آنها چه کسی هستند” به جای اینکه نتیجه یک وضعیت قابل درمان باشد. یا ممکن است این احساسات را فقط به گیر افتادن در یک شیار نسبت دهند نه به عنوان علائم یک بیماری روانی.
طبق گزارش انجمن روانپزشکی آمریکا، بین 0.5٪ تا 1.5٪ از بزرگسالان ایالات متحده هر سال PDD را تجربه می کنند. یک مطالعه در سال 2017 نشان داد که شیوع PDD در طول زندگی با دوره های افسردگی اساسی 15.2٪ است.
درمان اختلال افسردگی مداوم
درمان های PDD مشابه درمان برای سایر اشکال افسردگی است. به طور کلی، ترکیبی از روان درمانی و داروها موثرترین است.
روان درمانی
روان درمانی ممکن است شامل طیف وسیعی از تکنیک های مختلف باشد، اما دو روشی که اغلب مورد استفاده قرار می گیرند عبارتند از درمان رفتاری شناختی (CBT) و درمان بین فردی (IPT).
- CBT: این نوع درمان بر یادگیری شناسایی و تغییر الگوهای فکری منفی اساسی که اغلب به احساس افسردگی کمک می‌کنند، تمرکز دارد.
- IPT: این درمان شبیه CBT است، اما بر شناسایی مشکلات در روابط و ارتباطات و سپس یافتن راه‌هایی برای بهبود نحوه ارتباط و تعامل با دیگران تمرکز دارد.
دارو
تعدادی انواع مختلف داروهای ضد افسردگی وجود دارد که ممکن است برای درمان PDD تجویز شوند، از جمله:
- مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs): این داروها شامل سرترالین، فلوکستین، سیتالوپرام، اس سیتالوپرام، فلوواکسامین، پاروکستین و در مغز عمل می کنند که می تواند به بهبود و تنظیم خلق کمک کند.
- مهارکننده‌های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs): این داروها شامل سیمبالتا (دولوکستین) و ونلافاکسین، دس ونلافاکسین، میلناسیپران است که میزان سروتونین و نوراپی نفرین را در مغز بالا میبرد.
مکمل های گیاهی مانند St. مخمر جان گزارش شده است که در موارد خفیف تا افسردگی متوسط موثر است. در حالی که به نظر می رسد گل راعی یا مخمر سنت وارت و سایر گزینه های درمانی طبیعی برای برخی از افراد مبتلا به افسردگی موثر است، مهم است که هرگز هر مکملی را بدون مشورت با پزشک خود مصرف کنید.
وقتی این داروی گیاهی با داروهای ضد افسردگی ترکیب شود، ممکن است منجر به عارضه خطرناکی شود که به نام سندرم سروتونین شناخته می شود.
مقابله با اختلال افسردگی مداوم
کارهای مختلفی وجود دارد که افراد می توانند برای مقابله با افسردگی مداوم انجام دهند. از آنجایی که این نوع افسردگی مزمن است، ترکیب تغییرات سبک زندگی و مراقبت از خود با درمان های پزشکی شما می تواند مفید باشد. برخی از کارهایی که می توانید انجام دهید که مکمل درمان و دارو هستند:
- از الکل و سایر مواد پرهیز کنید.
- روال های روزانه ایجاد کنید که به ساختار و تعادل روز شما کمک می کند.
- یک رژیم غذایی سالم بخورید.
- یک برنامه خواب ثابت ایجاد کنید.
- هر هفته چند بار ورزش منظم داشته باشید.
- خانه را ترک کنید و با دوستان برنامه ریزی کنید.
- تکنیک های مدیریت استرس مانند یادداشت برداری را تمرین کنید یا پیاده روی و تنفس عمیق.
یادداشت برداری برای مقابله با اضطراب
انجام بسیاری از این کارها زمانی که احساس افسردگی می کنید می تواند چالش برانگیز باشد. در حالی که ممکن است یک مبارزه باشد، به یاد داشته باشید که لازم نیست همه آن را به خوبی انجام دهید. حتی تغییرات کوچک نیز می تواند در روحیه و طرز فکر شما تفاوت ایجاد کند. به عنوان مثال، ممکن است با ایجاد اهداف کوچک شروع کنید و سپس به مرور زمان بر روی آنها بسازید.
حتی علائم بسیار خفیف افسردگی می تواند توانایی شما برای عملکرد و لذت بردن از زندگی را مختل کند، به ویژه زمانی که این علائم طولانی مدت باشند. خوشبختانه، درمان‌های مؤثری برای اختلال افسردگی مداوم وجود دارد که می‌تواند تفاوت عمده‌ای در سلامت و تندرستی شما ایجاد کند. با پزشک خود در مورد احساس خود صحبت کنید تا گزینه های درمانی مناسب شما را بررسی کنید.