مهارکنندههای انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI) و مهارکنندههای بازجذب سروتونین-نوراپینفرین (SNRI) دو مورد از رایجترین انواع داروهایی هستند که برای درمان بیماریهایی مانند افسردگی، اختلالات اضطرابی و اختلال وسواس فکری-اجباری استفاده میشوند. هر دو به عنوان بازدارنده های بازجذب شناخته می شوند.
این داروها با افزایش سطوح مواد شیمیایی مغز به نام انتقال دهنده های عصبی ، که سیگنال ها را بین نورون ها (سلول های عصبی) ارتباط برقرار می کنند، کار می کنند. در حالی که SSRI ها و SNRI ها برای درمان شرایط مشابه استفاده می شوند، تفاوت های کلیدی بین آنها وجود دارد، از جمله اینکه کدام انتقال دهنده های عصبی خاص را تحت تاثیر قرار می دهند.
این مقاله نحوه عملکرد داروها، زمان تجویز، عوارض جانبی و تفاوت های آنها را توضیح می دهد.
SSRI و SNRI چیست؟
انتقال دهنده های عصبی در خلق، حافظه، تمرکز، تعامل اجتماعی، عملکرد جنسی و دیگر جنبه های مهم زندگی انسان نقش دارند. اعتقاد بر این است که عدم تعادل یا اختلال در برخی از انتقال دهنده های عصبی بر سلامت روان تأثیر می گذارد و با شرایط مختلفی مانند افسردگی و اضطراب مرتبط است .
مهارکننده های بازجذب به تنظیم انتقال دهنده های عصبی با مسدود کردن بازجذب آنها کمک می کنند. بازجذب پس از انتقال سیگنال در مغز صورت می گیرد. هنگامی که انتقال دهنده عصبی وظیفه خود را به پایان رساند، دوباره به نورون جذب می شود.
هنگامی که سطح انتقال دهنده های عصبی به اندازه کافی پایین باشد که بر عملکرد طبیعی تأثیر بگذارد، مهارکننده های بازجذب می توانند با جلوگیری از جذب مجدد آنها به افزایش غلظت و در دسترس بودن آنها کمک کنند.
انتقال دهنده های عصبی مختلف بر عملکردهای مختلف مغز تأثیر می گذارند. انتقال دهنده های عصبی اصلی مرتبط با سلامت روان عبارتند از:
- سروتونین : در عملکردهایی مانند خواب، حافظه، اشتها، خلق و خو و غیره نقش دارد
- دوپامین : در بسیاری از عملکردها، از جمله کنترل حرکتی، پاداش و تقویت، و انگیزه نقش دارد.
- نوراپی نفرین : در آماده سازی بدن برای عمل و افزایش هوشیاری، تمرکز و بازیابی حافظه نقش دارد.
SSRI ها و SNRI ها، دو بازدارنده اصلی بازجذب، از بسیاری جهات مشابه هستند، اما این داروها تفاوت های مشخصی دارند.
تفاوت بین SSRI و SNRI
SSRI ها با مسدود کردن بازجذب سروتونین عمل می کنند، در حالی که SNRI ها جذب سروتونین و نوراپی نفرین را مسدود می کنند. SSRI ها معمولاً اولین انتخاب دارویی هستند که برای شرایطی مانند افسردگی و اضطراب تجویز می شوند زیرا عوارض جانبی کمتری دارند.
داروهای SSRI عبارتند از:
- سیتالوپرام
- لگزوپرام (اس سیتالوپرام)
- لووکس (فلووکسامین)
- پاکسیل (پاروکستین)
- پروزاک (فلوکستین)
- زولوفت (سرترالین)
داروهای SNRI عبارتند از:
- (دولوکستین)
- افکسور (ونلافاکسین)
- فتزیما (لوومیلناسیپران) [ درایران موجود نیست ]
- پریستیک (دوسونلافاکسین) [ درایران موجود نیست ]
- ساولا (میلناسیپران) [ درایران موجود نیست ]
نه SSRI و نه SNRI ذاتاً بهتر از دیگری نیستند. اینکه کدام دارو بهتر عمل می کند بسته به فرد و شرایطی که برای آن استفاده می شود متفاوت است.
استفاده از SSRI ها در مقابل SNRI ها
SSRI ها و SNRI ها برای درمان بیماری های روانی مختلف استفاده می شوند. گاهی اوقات از آنها برای درمان انواع دیگر مشکلات پزشکی مانند اختلالات درد یا بیماری های گوارشی نیز استفاده می شود. پزشک شما ممکن است شما را با یک نوع دارو شروع کند و به نوع دیگری تغییر دهد یا بسته به اینکه چقدر برای شما خوب کار میکند و هر گونه عوارض جانبی که تجربه میکنید، دوز را تغییر دهد.
موارد استفاده از SSRI
SSRI ها بیشتر در درمان استفاده می شوند:
- افسردگی
- اختلال اضطراب فراگیر (GAD)
- اختلال وسواس اجباری (OCD)
- اختلال هراس
- فوبیای شدید مانند آگورافوبیا و فوبیای اجتماعی
- بولیمیا
- اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
- اختلال نارسایی پیش از قاعدگی (PMDD)
آنها همچنین ممکن است برای درمان سایر بیماریها استفاده شوند مانند:
- انزال زودرس
- سندرم پیش از قاعدگی (PMS)
- فیبرومیالژیا
- سندرم روده تحریک پذیر (IBS)
موارد استفاده از SNRI
SNRI مورد استفاده بستگی به شرایط تحت درمان دارد. داروهای زیر اغلب برای اختلالات خاص تجویز می شوند:
سیمبالتا (دولوکستین)
- اختلال افسردگی اساسی
- اختلال اضطراب فراگیر
- نوروپاتی محیطی دیابتی
- فیبرومیالژیا
- درد اسکلتی عضلانی
- آرتروز
افکسور (ونلافاکسین)
- اختلال افسردگی اساسی
- اختلال اضطراب فراگیر
- اختلال هراس
- فوبیای اجتماعی
فتزیما (لوومیلناسیپران)
- اختلال افسردگی اساسی
پریستیک (دوسونلافاکسین)
- اختلال افسردگی اساسی
ساولا (میلناسیپران)
- فیبرومیالژیا
آیا SSRI ها و SNRI ها به اضطراب کمک می کنند؟
هم SSRI ها و هم برخی از SNRI ها به اضطراب کمک می کنند. SSRI ها اغلب به عنوان اولین گزینه تجویز می شوند، اما هر دو نوع دارو برای درمان اضطراب موثر هستند. بهترین عملکرد تا حد زیادی به فرد بستگی دارد.
قبل از تجویز
مهارکننده های بازجذب ممکن است توسط یک پزشک یا یک متخصص سلامت روان که می تواند داروها را تجویز کند، مانند روانپزشک، تجویز شود.
قبل از تجویز SSRI یا SNRI، ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی شما چندین فاکتور را در نظر میگیرد و با شما صحبت میکند، از جمله:
- علائم و تشخیص فعلی
- سن شما
- سابقه پزشکی، از جمله اگر قبلاً این علائم را داشتهاید
- سابقه درمان، از جمله اگر داروهای قبلی خوب کار می کردند یا در گذشته خوب کار نمی کردند
- سابقه خانوادگی و اینکه آیا یک داروی خاص برای یکی از اعضای نزدیک خانواده مؤثر بوده است یا خیر
- سلامت کلی فعلی، برای رد داروهایی که ممکن است برای افرادی که ملاحظات بهداشتی دیگری دارند مناسب نباشد
- سبک زندگی، از جمله رژیم غذایی و مصرف الکل یا مواد مخدر تفریحی
- اگر باردار هستید یا قصد بارداری دارید
- عوارض جانبی بالقوه هر دارو
- اگر برنامه دوز امکان پذیر/ راحت باشد
- آیا می توانید هزینه دارو را بپردازید
- تجربه و سابقه پزشک در تجویز هر دارو
ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی شما ممکن است آزمایشهای خون یا آزمایشهای دیگری را برای بررسی سایر ملاحظات پزشکی که میتواند بر مناسبترین دارو تأثیر بگذارد، درخواست کند.
هنگامی که یک دارو انتخاب می شود، پزشک شما معمولاً با تجویز دوز کم شروع می کند و در صورت نیاز دوز را در طول زمان افزایش می دهد.
ممکن است بین دو هفته تا دو ماه طول بکشد تا فواید دارو کاملاً تأثیر بگذارد. ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی شما احتمالاً طی چند هفته برای بررسی نحوه انجام درمان و وجود عوارض جانبی، یک پیگیری را برنامهریزی میکند. آنها ممکن است توصیه کنند که با همان دارو و دوز مصرفی، دوز را تغییر دهید یا به طور کلی به داروی دیگری تغییر دهید.
مراقب تعاملات احتمالی باشید
همیشه پزشک و داروساز خود را در مورد هر گونه دارو (نسخه ای، بدون نسخه، و گیاهی)، مکمل ها و ویتامین هایی که در حال حاضر مصرف می کنید، مطلع کنید.
تداخلات بالقوه همیشه آشکار نیستند و پتانسیل ایجاد عوارض جانبی، تأثیرگذاری بر اثربخشی داروها یا حتی خطرناک بودن را دارند.
دوز SSRIs در مقابل SNRIs
دوزهای SSRI و SNRI بسته به دارو، بیماری تحت درمان و فردی که آن را مصرف می کند متفاوت است.
همیشه در مورد دوز مناسب با پزشک خود مشورت کنید و هرگز بدون مشورت با پزشک، دوز را تغییر ندهید.
دوزهای SSRI
- سلکسا (سیتالوپرام) : در قرص های 10، 20 و 40 میلی گرمی موجود است. محلول خوراکی 10mg/5mL موجود است
- Lexapro (اسکیتالوپرام) : در قرص های 5 میلی گرم، 10 میلی گرم و 20 میلی گرم و محلول خوراکی 1 میلی گرم در میلی لیتر (میلی لیتر) موجود است.
- لووکس (فلووکسامین) : در قرص های رهش فوری 25، 50 و 100 میلی گرم و کپسول های طولانی رهش 100 میلی گرم و 150 میلی گرم موجود است.
- پاکسیل (پاروکستین) : در قرص های 10 میلی گرم، 20 میلی گرم، 30 میلی گرم و 40 میلی گرم موجود است. هر 5 میلی لیتر محلول خوراکی حاوی پاروکستین هیدروکلراید معادل پاروکستین، 10 میلی گرم است. قوت قرص طولانی رهش شامل 12.5 میلی گرم، 25 میلی گرم و 37.5 میلی گرم است. یک کپسول 7.5 میلی گرمی فقط برای گرگرفتگی های مرتبط با یائسگی در دسترس است.
- پروزاک (فلوکستین) : در کپسول های 10 میلی گرم، 20 میلی گرم و 40 میلی گرم و یک کپسول 90 میلی گرمی با رهش تاخیری که به صورت هفتگی مصرف می شود عرضه می شود. محلول خوراکی 20mg/5mL موجود است
- Zoloft (سرترالین) : در قرص های 25 میلی گرم، 50 میلی گرم و 100 میلی گرم و محلول خوراکی 20 میلی گرم در میلی لیتر موجود است.
سندرم سروتونین
سروتونین بیش از حد می تواند باعث بیماری به نام سندرم سروتونین شود . این وضعیت می تواند از خفیف تا تهدید کننده زندگی متغیر باشد. معمولاً زمانی اتفاق میافتد که داروهای مختلفی که بر سروتونین تأثیر میگذارند با هم مصرف شوند، اما اگر SSRI یا SNRI با دوز بسیار بالا مصرف شوند، ممکن است اتفاق بیفتد.
در صورت مشاهده علائم زیر با پزشک خود مشورت کنید:
- حالت تهوع یا استفراغ
- اسهال
- گیجی
- سفتی عضلانی
- مردمک های گشاد شده
- لرز
- دمای بسیار بالا
- تشنج
- ضربان قلب نامنظم
در صورت مشکوک بودن به سندرم سروتونین، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
دوزهای SNRI
- سیمبالتا (دولوکستین) : در کپسول های 20 میلی گرم، 30 میلی گرم، 40 میلی گرم و 60 میلی گرم موجود است.
- افکسور (ونلافاکسین) : در قرص های 37.5 میلی گرم، 75 میلی گرم و 150 میلی گرم با رهش طولانی ارائه می شود. قرص های رهش فوری در 25 میلی گرم، 37.5 میلی گرم، 50 میلی گرم، 75 میلی گرم و 100 میلی گرم موجود است.
- Fetzima (لوومیلناسیپران) : در کپسول های 20 میلی گرم، 40 میلی گرم، 80 میلی گرم و 120 میلی گرم با رهش طولانی ارائه می شود.
- Pristiq (desvenlafaxine) : در قرص های 25 میلی گرم، 50 میلی گرم و 100 میلی گرم موجود است.
- Savella (milnacipran) : در قرص های 12.5 میلی گرم، 25 میلی گرم، 50 میلی گرم و 100 میلی گرم موجود است.
اصلاحات
هر دارویی دستورالعمل هایی برای روش هایی دارد که ممکن است یا ممکن است اصلاح نشود. برای جزئیات بیشتر با داروساز یا برگه بسته دارویی خود مشورت کنید.
نحوه برداشت و نگهداری
مهم است که مهارکننده های بازجذب را طبق دستور مصرف کنید و از از دست دادن دوز جلوگیری کنید. اگر یک نوبت را فراموش کردید، سعی کنید به محض یادآوری آن را مصرف کنید، مگر اینکه تقریباً زمان مصرف نوبت بعدی فرا رسیده باشد، در این صورت باید نوبت فراموش شده را نادیده بگیرید. شما نباید یک دوز دوبرابر مصرف کنید تا دوز فراموش شده را جبران کنید.
مصرف مهارکننده های بازجذب همراه با غذا ممکن است به جلوگیری از حالت تهوع کمک کند .
مگر اینکه غیر از این مشخص شده باشد، این داروها باید:
- در ظرف اصلی نگهداری می شود
- در دمای اتاق به دور از رطوبت و گرما (به عنوان مثال، در حمام یا آشپزخانه) نگهداری شود.
دارو را دور از دسترس و دید کودکان نگهداری کنید.
مدت زمان اثربخشی داروهای ضد افسردگی چقدر است؟
عوارض جانبی SSRI ها در مقابل SNRI ها
عوارض جانبی SSRI ها و SNRI ها معمولاً در ابتدای درمان اتفاق می افتد و اغلب با گذشت زمان کاهش می یابد. پزشک شما دارویی را با در نظر گرفتن این عوارض جانبی تجویز می کند.
عوارض جانبی رایج SSRI ها و SNRI ها عبارتند از:
SSRI ها
- تحریک
- حالت تهوع
- اسهال
- مشکلات جنسی (مانند میل جنسی کم، ناتوانی در رسیدن به ارگاسم، اختلال نعوظ )
- سرگیجه
- سردرد
- بیخوابی
- افزایش اضطراب
- فرسودگی
- دهان خشک
- لرزش
SNRI ها
- سردرد
- سرگیجه
- حالت تهوع
- عرق کردن شدید
- دهان خشک
- یبوست
- بیخوابی
- مشکلات جنسی (میل جنسی کم، ناتوانی در ارگاسم، اختلال نعوظ)
اگر عوارض جانبی نگران کننده یا غیرقابل تحمل هستند، با پزشک خود صحبت کنید تا ببینید آیا می توان تنظیمات را انجام داد.
کدام داروی ضد افسردگی کمترین عوارض را دارد؟
SSRIها نسبت به SNRIها عوارض جانبی کمتری دارند، اما عوارض جانبی هر دو دارو در افراد مختلف بسیار متفاوت است. برخی ممکن است عوارض جانبی قابل توجهی را از یک دارو تجربه کنند، در حالی که همان دارو ممکن است در فرد دیگری عوارض جانبی نداشته باشد.
بهترین کاری که می توانید انجام دهید این است که با پزشک خود همکاری کنید تا بهترین تعادل بین اثربخشی و عوارض جانبی را بیابید.
هشدارها و تعاملات
هنگام مصرف SSRI یا SNRI باید از برخی موارد اجتناب کرد یا با احتیاط برخورد کرد، از جمله:
- الکل : الکل می تواند علائم افسردگی را بدتر کند. هنگامی که با داروهای ضد افسردگی ترکیب شود، می تواند فرد را با الکل کمتر مست کند. همچنین مهار را کاهش می دهد و با خودکشی مرتبط است.
- ماری جوانا : ماری جوانا با افسردگی مرتبط است، اما مشخص نیست که آیا باعث افسردگی می شود یا خیر. بسیاری از پزشکان بر این باورند که مصرف ماری جوانا با مزایای داروهای ضد افسردگی تداخل دارد.
- رانندگی : داروهای ضدافسردگی می توانند باعث خواب آلودگی در برخی افراد، به ویژه در ابتدای درمان شوند. اگر احساس خواب آلودگی می کنید از رانندگی خودداری کنید.
- بارداری : در حالی که استفاده از داروهای ضدافسردگی در بارداری ممکن است خطرات بالقوه ای برای نوزاد داشته باشد (به ویژه در مراحل اولیه)، اگر افسردگی درمان نشود، خطرات بالقوه ای برای نوزاد نیز وجود دارد. در مورد مزایا و خطرات مصرف داروهای ضد افسردگی در دوران بارداری و همچنین مناسب بودن هر گونه گزینه درمانی غیر دارویی با پزشک خود مشورت کنید.
SSRI ها باید با احتیاط به عنوان درمانی برای اختلال دوقطبی استفاده شوند زیرا ممکن است چرخه خلقی سریع را تشدید کنند.
خودکشی
در سال 2004، FDA در مورد استفاده از SSRI ها در کودکان و نوجوانان هشداری جعبه ای صادر کرد. هشداری برای همه داروهای ضدافسردگی که استفاده معمولی دارند همچنان در داخل بسته بندی گنجانده شده است که در مورد خطر افکار خودکشی، خصومت و بی قراری در کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوان بحث می کند.
هر فردی که از داروهای ضد افسردگی استفاده می کند، به ویژه افراد زیر 25 سال، باید مراقب احتمال افکار و اعمال خودکشی باشد و در صورت مشاهده علائم یا تجربه چنین افکاری، فوراً کمک بخواهد.
قطع مهارکننده های بازجذب
شما نباید به طور ناگهانی مصرف دارو را قطع کنید یا چندین دوز را فراموش نکنید. انجام این کار می تواند عوارض جانبی ناخوشایندی ایجاد کند.
مهم است که در مورد هرگونه تغییر، از جمله توقف مصرف دارو، با پزشک خود صحبت کنید. اگر میخواهید مصرف داروی خود را متوقف کنید یا داروی دیگری را تغییر دهید، همیشه این کار را تحت راهنمایی یک ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی انجام دهید که میتواند به شما کمک کند آنها را با خیال راحت قطع کنید.
خلاصه
SSRI ها و SNRI ها داروهایی هستند که سطوح انتقال دهنده های عصبی خاصی را در مغز شما افزایش می دهند. آنها اغلب برای درمان افسردگی و سایر شرایط سلامت روان تجویز می شوند.
SSRI ها جذب سروتونین را مسدود می کنند، در حالی که SNRI ها جذب سروتونین و نوراپی نفرین را مسدود می کنند. SSRI ها معمولاً ابتدا تجویز می شوند زیرا معمولاً عوارض جانبی کمتری دارند.
در مورد عوارض جانبی که ممکن است در حین مصرف این داروها تجربه کنید با پزشک خود صحبت کنید و همیشه دستورالعمل های پزشک خود را برای دوز دنبال کنید. مصرف هیچ یک از این داروها را بدون صحبت با پزشک خود قطع نکنید.