اگر پزشک شما آمی تریپتیلین را تجویز کرده است، مهم است که در مورد تداخلات دارویی احتمالی بدانید.
آمی تریپتیلین یک داروی ضد افسردگی خوراکی تجویزی است که گاهی اوقات بدون برچسب (برای اهداف متفاوتی خارج از تاییدیه FDA آن) برای درمان انواع اختلالات از جمله اضطراب، اختلال وسواس فکری-اجباری و پیشگیری از درد نوروپاتیک استفاده می شود .
این مقاله به آمی تریپتیلین و چرایی تجویز آن می پردازد. همچنین در مورد اقدامات احتیاطی، دوز، هشدارها و عوارض جانبی صحبت می کند.
آمی تریپتیلین به عنوان یک داروی ضروری توسط سازمان جهانی بهداشت فهرست شده است . این یک فرمول عمومی است که قبلاً با نام های تجاری مانند Elavil و Endep تولید می شد که تولید آنها متوقف شده است. این داروها به دلایل ایمنی یا اثربخشی قطع نشدند.
آمی تریپتیلین برای چه مواردی استفاده می شود؟
آمی تریپتیلین توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) برای درمان علائم افسردگی تایید شده است . به گفته سازنده، آمی تریپتیلین برای درمان افسردگی درون زا (افسردگی که توسط یک عامل ژنتیکی یا بیولوژیکی ایجاد می شود) موثرتر از افسردگی ناشی از عوامل خارجی است.
این دارو برای پیشگیری از علائم افسردگی هر روز مصرف می شود. افراد معمولاً باید آن را به مدت چهار تا شش هفته قبل از مشاهده بهبودی مصرف کنند.
علائم افسردگی می تواند شامل موارد زیر باشد:
- غم یا ناامیدی
- از دست دادن علاقه به فعالیت ها
- کمبود انگیزه
- گریه کردن
- انزوا و گوشه گیری
- تحریک پذیری
- خواب زیاد یا بی خوابی
- تغییر در اشتها
- افکار خودکشی
- درد غیر قابل توضیح
آمی تریپتیلین عملکرد نوراپی نفرین و سروتونین را افزایش می دهد ، انتقال دهنده های عصبی که در تعدیل درد و خلق نقش دارند. به طور خاص، آمی تریپتیلین با جلوگیری از جذب آنها به گیرنده های غشایی از خاتمه عمل این انتقال دهنده های عصبی جلوگیری می کند.
آمی تریپتیلین یک داروی خط اول است، به این معنی که این دارو حتی اگر هیچ درمان دیگری را برای افسردگی امتحان نکرده باشید یا زمانی که بدون برچسب استفاده می شود، قابل تجویز است.
آمی تریپتیلین برای اضطراب
گاهی اوقات آمی تریپتیلین بدون برچسب برای اختلال اضطراب فراگیر تجویز می شود. این بدان معناست که توسط FDA برای این منظور تایید نشده است، اما پزشکان همچنان می توانند آن را در صورتی که فکر می کنند مفید باشد، تجویز کنند.
آمی تریپتیلین معمولاً یک درمان خط اول برای اضطراب نیست. پزشک شما احتمالاً می خواهد قبل از تجویز آمی تریپتیلین داروهای دیگری را امتحان کند.
سایر موارد استفاده بدون برچسب
آمی تریپتیلین معمولاً برای چندین کاربرد دیگر، مانند اختلالات مزمن که نیاز به مدیریت مداوم و طولانی مدت و مراقبت تسکینی دارد، بدون برچسب تجویز می شود .
شرایطی که اغلب با آمی تریپتیلین درمان می شوند عبارتند از:
- درد همراه با نوروپاتی ، فیبرومیالژیا، نورالژی پس از تبخال یا اختلالات سیستم عصبی مرکزی
- پیشگیری از میگرن
- بیخوابی
- حملات پانیک
- اختلال وسواس فکری عملی
- اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
- بولیمیا
- سیالوره( آب دهان بیش از حد )
مانند درمان افسردگی، انتظار نمی رود که آمی تریپتیلین هر یک از این اختلالات را بلافاصله پس از مصرف، کاهش دهد. ممکن است هفته ها طول بکشد تا علائم شروع به بهبود کنند.
استفاده از داروهای ضد افسردگی برای مدیریت درد مزمن
آنچه قبل از مصرف آمی تریپتیلین باید بدانید
تداخلات دارویی آمی تریپتیلین، و همچنین برخی شرایط پزشکی، باید هنگام بررسی درمان با این دارو در نظر گرفته شود.
اقدامات احتیاطی و موارد منع مصرف
آمی تریپتیلین می تواند باعث خواب آلودگی شود. همانطور که در حال تطبیق با دارو هستید، مهم است که از رانندگی یا استفاده از تجهیزات خطرناک خودداری کنید تا زمانی که بتوانید تأثیر آن را در طول روز بر روی شما ارزیابی کنید.
آمی تریپتیلین برای کودکان زیر 12 سال مورد تایید FDA نیست.
در موارد زیر نباید از آمی تریپتیلین استفاده شود:
- در گذشته واکنش نامطلوبی به آن داشته اند
- در حال نقاهت پس از سکته قلبی هستند
- در نوار قلب (EKG) آریتمی قلبی یا طولانی شدن QT دارید .
- مبتلا به اختلال دوقطبی (دارو خطر اپیزودهای شیدایی را افزایش می دهد)
پزشک در موارد زیر، مزایا و معایب این دارو را قبل از اینکه آن را برای شما تجویز کند، می‌سنجد:
- باردار هستید، قصد بارداری دارید یا در حال شیردهی هستید
- مبتلا به گلوکوم با زاویه باز
- سابقه افکار خودکشی یا اقدام به خودکشی داشته باشید، زیرا آمی تریپتیلین با خطر خودکشی مرتبط بوده است.
- مبتلا به اسکیزوفرنی (به دلیل تأثیر بالقوه بدتر شدن علائم)
- تشنج های مکرر داشته باشید
- در معرض خطر حمله قلبی یا سکته مغزی هستند
سایر داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای
آمی تریپتیلین به دلیل ساختار مولکولی آن به عنوان یک ضد افسردگی سه حلقه ای توصیف می شود.
برخی دیگر از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای عبارتند از:
- نورتریپتیلین
- ایمی پرامین
- دزیپرامین
- داکسپین
- آموکساپین
سایر داروهای ضد افسردگی
سایر گروه‌های ضد افسردگی شامل مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز (MAOIs)، مانند سلژیلین و رازاگیلین، و مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)، مانند سرترالین، فلوکستین و پاروکستین هستند.
به طور کلی، ترکیب کلاس های مختلف داروهای ضد افسردگی همیشه ایمن نیست، اما پزشک شما ممکن است در شرایط استثنایی بیش از یک داروی ضد افسردگی را برای شما تجویز کند.
هشدارها و تعاملات
قطع مصرف این دارو می تواند باعث تهوع، سردرد، تحریک پذیری و اختلالات خواب شود. به ندرت، پس از قطع ناگهانی این دارو، شیدایی ممکن است رخ دهد. اگر می خواهید مصرف آمی تریپتیلین را متوقف کنید، مهم است که در مورد برنامه کاهش یافته با پزشک خود صحبت کنید.
آمی تریپتیلین می تواند با تعدادی از داروهای تجویزی تداخل داشته باشد. این دارو به ویژه هنگامی که با سایر داروهای ضد افسردگی، مانند سایر داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای یا MAOI ترکیب شود، خطرناک است. اگر در حال جایگزینی یک داروی ضد افسردگی با دیگری هستید، پزشک دستورالعمل‌های دقیقی را در مورد کاهش یا توقف داروهایی که قبلاً مصرف می‌کنید، قبل از شروع داروی دیگر به شما می‌دهد.
برخی از داروهای رایج که با این دارو تداخل دارند شامل داروهایی هستند که سروتونین را افزایش می دهند:
از داروهای مبتنی بر مواد افیونی نیز باید اجتناب شود، مانند:
- ترامادول
- اکسی کدون
- هیدروکودون
- کدئین
- مورفین
فعل و انفعالات خطرناک می تواند با آرام بخش ها و شل کننده های عضلانی رخ دهد، مانند:
- فلکسریل (سیکلوبنزاپرین)
- دزیرل (ترازودون)
- زاناکس (آلپرازولام)
- سیکلوبنزاپرین
سایر داروهای رایج که با این دارو تداخل دارند عبارتند از:
- پره گابالین
- لووتیروکسین
- توپیرامات
الکل و آنتی هیستامین ها مانند دیفن هیدرامین اثر مضطرب دارند و نباید هنگام مصرف آمی تریپتیلین مصرف شوند. ترکیب این دو ممکن است عوارض جانبی را شدیدتر کند.
هنگامی که این دارو را مصرف می کنید، همچنین مهم است که به پزشک و داروساز خود در مورد سایر داروهایی که مصرف می کنید برای جلوگیری از تداخل بین داروها اطلاع دهید.
دوز
آمی تریپتیلین به شکل قرص و در دوزهای 10 میلی گرم (میلی گرم)، 25 میلی گرم، 50 میلی گرم، 75 میلی گرم، 100 میلی گرم و 150 میلی گرم موجود است. برای درمان افسردگی، دارو معمولاً با دوز بین 50 تا 100 میلی گرم در روز شروع می شود.
در صورت لزوم، دوز شما ممکن است 25 میلی گرم هر سه تا هفت روز افزایش یابد و در مجموع به 150 میلی گرم در روز برسد.
دوز استاندارد نگهدارنده این دارو برای درمان افسردگی 75 میلی گرم در روز است، یا یک بار قبل از خواب، یا به دو دوز در روز تقسیم می شود.
اصلاحات
طبق برچسب بسته، بیماران بستری در بیمارستان ممکن است در ابتدا به 100 میلی گرم در روز نیاز داشته باشند. در صورت لزوم می توان این مقدار را به تدریج به 200 میلی گرم یا 300 میلی گرم در روز افزایش داد.
نوجوانان بین 12 تا 18 سال و بزرگسالان مسن باید با دوز پایین 30 میلی گرم در روز و با دوز هدف 60 میلی گرم در روز شروع کنند.
اگر بیماری کبدی دارید، پزشک ممکن است دوز کمتری از این دارو را برای شما تجویز کند.
دستورالعمل های تجویز کننده خود را دنبال کنید و هرگز دوز خود را به تنهایی تغییر ندهید.
دوز خارج از برچسب
هنگامی که آمی تریپتیلین بدون برچسب استفاده می شود، با دوز کمتری نسبت به زمانی که به عنوان یک داروی ضد افسردگی استفاده می شود – معمولاً با دوز 10 میلی گرم یا 20 میلی گرم در روز شروع می شود. در صورت نیاز، می توان این دوز را به آرامی تحت راهنمایی پزشک افزایش داد.
دوز آمی تریپتیلین برای اضطراب نیز ممکن است با توجه به تداخلات دارویی آمی تریپتیلین اصلاح شود.
گاهی اوقات آمی تریپتیلین زمانی که افسردگی و درد دارید استفاده می شود. در این شرایط، دوز به جای درمان درد، از توصیه‌های درمان افسردگی پیروی می‌کند.
نحوه ترک و نگهداری
آمی تریپتیلین به صورت خوراکی در ابتدا در دوزهای منقسم مصرف می شود، اما زمانی که دوز هدف تعیین شد، می توان آن را یک بار در روز مصرف کرد. اگر تمام دوز این دارو را یکباره مصرف می کنید، باید قبل از خواب باشد و اگر آن را در دوزهای تقسیم شده مصرف می کنید، یکی از دوزها باید قبل از خواب مصرف شود.
آمی تریپتیلین باید در ظرف اصلی در دمای 68 تا 77 درجه فارنهایت (20 تا 25 درجه سانتی گراد) نگهداری شود. در صورت لزوم، می توانید داروی خود را در جعبه قرص قرار دهید تا به شما در مدیریت برنامه دارویی کمک کند.
اثرات جانبی
آمی تریپتیلین زمانی که برای درمان افسردگی یا برای نشانه های خارج از برچسب استفاده می شود می تواند عوارض جانبی ایجاد کند. گاهی اوقات عوارض جانبی موقتی هستند و ممکن است پس از چند هفته برطرف شوند، اما ممکن است حتی پس از ماه‌ها استفاده از آن نیز عوارض جانبی داشته باشید. به ندرت عوارض جانبی پس از ماه ها یا حتی سال ها استفاده از این دارو بدون عوارض ظاهر می شود.
برخی از عوارض جانبی وابسته به دوز هستند و اگر ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی دوز شما را کاهش دهد ممکن است بهبود یابد.
شایع
عوارض جانبی رایج آمی تریپتیلین عبارتند از:
- سردرد
- سبکی سر، سرگیجه یا افت فشار خون ارتواستاتیک (فشار خون پایین هنگام ایستادن)
- افزایش اشتها و افزایش وزن (افزایش وزن می تواند بیشتر از آن چیزی باشد که از افزایش اشتها انتظار دارید)
- خشکی دهان یا زخم های دهان
- کاهش میل جنسی یا ناتوانی جنسی
- خواب آلودگی
استفاده از این دارو در شب ممکن است خواب آلودگی را کاهش دهد، اما برخی از افراد همچنان در طول روز احساس خواب آلودگی می کنند، حتی پس از یک خواب کامل شبانه.
شدید
آمی تریپتیلین ممکن است عوارض جانبی شدیدی ایجاد کند. اگر عوارض جانبی جدی را تجربه کردید، پزشک احتمالاً دستورالعمل‌هایی را برای قطع مصرف آمی‌تریپتیلین به شما می‌دهد.
عوارض جانبی شدید این دارو عبارتند از:
- تفکر خودکشی به ویژه در میان نوجوانان
- تغییرات خلق
- اختلالات خواب
- اضطراب
- تحریک
- تشنج
- گلوکوم حاد زاویه بسته
- افزایش خطر خونریزی
هشدار جعبه سیاه
همه افرادی که برای هر نشانه ای با داروهای ضد افسردگی درمان می شوند باید به طور مناسب تحت نظر قرار گیرند و از نظر بدتر شدن بالینی، خودکشی و تغییرات غیرعادی در رفتار، به ویژه در چند ماه ابتدایی دوره درمان دارویی، از نزدیک تحت نظر باشند.
عوارض جانبی نادر
آمی تریپتیلین همچنین با عوارض جانبی شدیدی همراه است که به ندرت رخ می دهد.
عوارض جانبی نادر عبارتند از:
- واکنش آلرژیک: بثورات پوستی، تورم و/یا مشکل در تنفس
- سندرم بدخیم نورولپتیک : تب، سفتی عضلات، گیجی، یبوست شدید، افزایش ضربان قلب و تعریق
خلاصه
آمی تریپتیلین یک داروی تجویزی است که توسط FDA برای درمان افسردگی تایید شده است. همچنین برای درمان بسیاری از بیماری‌های دیگر، از جمله اضطراب و درد مزمن، بدون برچسب تجویز می‌شود.
آمی تریپتیلین می تواند باعث تداخل دارویی و عوارض جانبی شود که برخی از آنها شدید است. مطمئن شوید که در مورد سایر داروهایی که مصرف می کنید به پزشک خود اطلاع دهید و در صورت بروز عوارض جانبی مانند افکار خودکشی، تشنج یا اختلالات خواب، آنها را در جریان بگذارید.