مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs) شاید موثرترین عوامل ضد افسردگی در زرادخانه پزشکی روانپزشکان در نظر گرفته شوند. آنها با مهار آنزیم مونوآمین اکسیداز در مغز کار می کنند و در نتیجه سطح نوراپی نفرین، دوپامین و سروتونین را افزایش می دهند. از سوی دیگر، مهارکنندههای انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)، برای درمان افسردگی علاوه بر بسیاری از بیماریهای مرتبط با اضطراب، از جمله اختلال هراس (پانیک) استفاده میشوند. آنها با مهار بازجذب سروتونین در مغز عمل می کنند و باعث افزایش سروتونین می شوند. در این مقاله به مقایسه داروهای SSRI با MAOI می پردازیم.
نحوه عملکرد MAOI
اعتقاد بر این است که مغز حاوی چند صد نوع مختلف از پیام رسان های شیمیایی به نام انتقال دهنده های عصبی است که به عنوان عوامل ارتباطی بین سلول های مختلف مغز عمل می کنند. این پیام رسان های شیمیایی مواد مولکولی هستند که می توانند بر خلق، اشتها، اضطراب، خواب، ضربان قلب، درجه حرارت، پرخاشگری، ترس و بسیاری از عملکردهای روانی و فیزیکی دیگر تأثیر بگذارند.
مونوآمین اکسیداز (MAO) آنزیمی است که سه انتقال دهنده عصبی مرتبط با خلق و اضطراب را تجزیه می کند: سروتونین، نوراپی نفرین و دوپامین . MAOI ها فعالیت آنزیم MAO را کاهش می دهند که منجر به سطوح بالاتر نوراپی نفرین، سروتونین و دوپامین در مغز می شود. مزایای این افزایش ها بهبود خلق و اثر ضد پانیک است.
برخی از MAOIهای رایج عبارتند از:
- سلژیلین
- ایزوکاربوکسازید
- فنلزین
- ترانیل سیپرومین
نحوه عملکرد SSRI ها
سروتونین یک انتقال دهنده عصبی است که در تعدیل انواع عملکردها و احساسات بدن از جمله خلق ما مهم است. طبق تحقیقات، سطوح پایین انتقال سروتونین با افسردگی مرتبط است. همانطور که از نام آن پیداست، SSRI ها بر خلاف MAOI بازجذب سروتونین را در مغز مهار می کنند. این باعث افزایش سروتونین در ناحیه ای از مغز به نام شکاف سیناپسی، فضای کوچک بین سلول های مغز می شود.
نمونه هایی از SSRI ها عبارتند از:
داروی دیگری به نام Viibryd (ویلازودون) فقط یک SSRI نیست. هم یک SSRI و هم یک آگونیست نسبی سروتونین 1α (5HT-1α) است (مانند داروی ضد اضطراب بوسپیرون)، بنابراین به عنوان یک عامل سروتونرژیک چندوجهی طبقه بندی می شود. نکته قابل توجه این است که در حالی که فلووکسامین یک SSRI است، همچنین قوی ترین SSRI در گیرنده σ-1 است که ممکن است آن را در کاهش اضطراب و افسردگی شدید و همچنین کمک به عملکرد شناختی موثرتر کند.
چرا SSRI ها بیشتر از MAOI تجویز می شوند؟
SSRI ها عموماً اولین انتخاب برای درمان افسردگی هستند. زیرا فراتر از اثربخشی آنها، معمولاً مشکلات کمتری با عوارض جانبی ایجاد می کنند. به دلیل محدودیت های غذایی و نگرانی در مورد واکنش های فشار خون بالا، و همچنین بحران های سروتونرژیک ناشی از تداخلات دارویی (سندرم سروتونین)، MAOI ها اغلب تنها پس از شکست سایر عوامل ضد افسردگی مانند SSRI استفاده می شوند.
مردم باید سعی کنند از غذاهای حاوی تیرامین پرهیز کنند، زیرا ممکن است به دلیل استفاده از MAOI افزایش یابد و ممکن است منجر به فشار خون بالا شود. غذاهایی که باید از آن اجتناب کنید عبارتند از جگر گاو، هات داگ، بیکن، خامه ترش، پنیر کهنه، شراب قرمز و مخمر آبجو. با این حال، کمترین دوز سلژیلین (6 میلیگرم)، هیچ احتیاط رژیمی ندارد.
سایر عوارض جانبی رایج MAOIها عبارتند از:
- گیجی
- کاهش خواب / بی خوابی
- اسهال
- سرگیجه
- خشکی دهان
- ادم (احتباس آب)
- فشار خون بالا
- فشار خون پایین
- اسپاسم عضلانی
- حالت تهوع
- افزایش وزن
- اختلال عملکرد جنسی
- ضعف
یکی از جذابیت های SSRI ها این است که اعتقاد بر این است که آنها بی خطرتر هستند و عوارض جانبی ناخواسته کمتری نسبت به سایر کلاس های ضد افسردگی ایجاد می کنند . اما هر دارویی می تواند عوارض جانبی به خصوص در ابتدای درمان ایجاد کند. برخی از عوارض جانبی رایج SSRI ها عبارتند از:
- خواب آلودگی
- سردرد
- بی خوابی
- حالت تهوع
- عصبی بودن
- اختلال عملکرد جنسی، از جمله کاهش میل یا مشکلات ارگاسم
- ناراحتی معده
- افزایش وزن
برخی از این عوارض پس از تطبیق بدن با دارو از بین خواهند رفت. اگر این کار را نکردند و آزاردهنده هستند، پزشک ممکن است SSRI دیگری را امتحان کند. اگرچه همه SSRI ها با یک روش عمل مشابه عمل می کنند، هر دارو متفاوت است. برخی از عوارض جانبی با یک SSRI ممکن است برای دیگری مشکل ساز نباشد. اما بحث در مورد جزئیات با پزشک به انتخاب بهترین گزینه برای شما کمک می کند.
به طور کلی، ارائه دهندگان مراقبت های اولیه نباید MAOI را تجویز کنند، مگر اینکه تجربه ای با این داروها داشته باشند.
مقایسه SSRI با MAOI
MAOI ها
- بر سطح سروتونین، نوراپی نفرین و دوپامین تأثیر می گذارد
- کمتر تجویز می شود
- عوارض جانبی بیشتر
- نیاز به محدودیت های غذایی دارد
SSRI ها
- بر سطح سروتونین تأثیر می گذارد
- بیشتر تجویز می شود
- عوارض جانبی کمتر
انواع دیگر داروهای ضد افسردگی
علاوه بر MAOI ها و SSRI ها، دسته های دیگری از داروهای ضد افسردگی در دسترس هستند، از جمله مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs)، ضد افسردگی های سه حلقه ای (TCAs)، و داروهای چندوجهی.
نحوه عملکرد SNRI ها
ونلافاکسین (Effexor) در سال 1993 تایید شد و اولین SNRI مورد تایید FDA بود. SNRI ها اغلب برای درمان درد مزمن مرتبط با افسردگی و همچنین اضطراب منتشر، اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)، اختلال اضطراب اجتماعی (SAD)، اختلال هراس و درد عصبی مرتبط با فیبرومیالژیا استفاده می شوند. آنها مشابه SSRI ها عمل می کنند، اما بازجذب نوراپی نفرین و سروتونین را مهار می کنند.
استفاده از SNRI می تواند باعث ایجاد یک دوره مانیک یا هیپومانیک شود .
نمونه هایی از SNRI ها عبارتند از:
- دولوکستین
- افکسور (ونلافاکسین)
- لوومیلناسیپران
- دسونلافاکسین
- میلناسیپران
عوارض جانبی رایج SNRI ها عبارتند از:
- یبوست
- خواب آلودگی
- خشکی دهان
- خستگی
- حالت تهوع
نحوه کار TCA ها
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs) که عمدتاً برای درمان افسردگی، اختلال دوقطبی و سایر بیماری ها مانند درد مزمن و بی خوابی استفاده می شوند، برای اولین بار در دهه 1950 معرفی شدند. TCAها به طور مشابه با مهارکنندههای بازجذب عمل میکنند، زیرا جذب سروتونین و نوراپی نفرین را در سلولهای عصبی مسدود میکنند، با این حال، این داروها نسبت به کلاسهای جدیدتر داروهای ضد افسردگی مانند SSRI ها عوارض جانبی بیشتری دارند.
در یک بررسی متا تحلیلی، محققان دریافتند که بیماران مبتلا به اختلال افسردگی اساسی (MDD) که از TCA استفاده میکردند، 27 درصد از مواقع به دلیل عوارض جانبی درمان را قطع میکردند در مقایسه با 19 درصد در SSRI. این درصد در بیماران مسن حتی بیشتر بود – 33 درصد و 16 درصد.
در مقایسه با MAOIها، TCAها برای افسردگی مقاوم به درمان (TRD) نیز مؤثرتر هستند . با این حال، TCA ها هنوز جای خود را در درمان افسردگی دارند.
نمونه هایی از TCA ها عبارتند از:
- آنافرانیل (کلومیپرامین)
- آسندین (آموکساپین)
- الاویل (آمی تریپتیلین)
- نورپرامین (دزیپرامین)
- پاملور (نورتریپتیلین)
- سینکوان (دوکسپین)
- سورمونتیل (تریمی پرامین)
- توفرانیل (ایمی پرامین)
- ویواکتیل (پرتریپتیلین)
برخی از عوارض جانبی TCA ها عبارتند از:
- تاری دید
- یبوست
- سرگیجه
- خواب آلودگی
- خشکی دهان
- ضربان قلب نامنظم
- فشار خون پایین
- تشنج
- افزایش وزن
مروری بر داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای
داروهای چندوجهی چگونه کار می کنند
همچنین داروهای چندوجهی مانند ویلازودون، ورتیوکستین، بوپروپیون و میرتازاپین وجود دارد. این داروها به روشهای منحصربهفردی عمل میکنند به طوری که در کلاسهای مشابه با سایر داروهای ضد افسردگی قرار نمیگیرند، بنابراین اغلب آنها را ضد افسردگیهای غیر معمول یا ضد افسردگیهای چندوجهی مینامند.
برخی از انواع مختلف داروهای ضد افسردگی غیر معمول عبارتند از:
- بوپروپیون (ولبوترین)
- میرتازاپین (رمرون)
- ترازودون
- ویلازودون (ویبرید)
- ورتوکستین (Trintellix)
عوارض جانبی احتمالی داروهای ضد افسردگی غیر معمول عبارتند از:
- خشکی دهان
- سرگیجه
- افزایش یا کاهش اشتها
- عوارض جنسی
- مشکلات خواب
سخن پایانی
هیچ درمان یکسانی برای افسردگی وجود ندارد و آنچه برای فرد دیگری موثر است ممکن است برای شما مفید نباشد. از آنجایی که همه داروهای ضد افسردگی می توانند به رفع علائم افسردگی کمک کنند، تصمیم گیری در مورد اینکه کدام یک را مصرف کنید ممکن است به عوارض جانبی آن بستگی داشته باشد که می توانید یا نمی توانید آن را تحمل کنید. عوامل دیگر عبارتند از علائم، سابقه درمان، و داروهای فعلی (از جمله داروهای تجویزی، داروهای بدون نسخه، ویتامین ها و مکمل ها).
هنگام شروع یک داروی جدید، تمام تلاش خود را بکنید تا صبر داشته باشید (تا هشت هفته طول بکشد تا بهبودی قابل توجهی داشته باشید ) و هرگونه عوارض جانبی دارو را کنترل کنید تا با پزشک خود در میان بگذارید.
اگر عوارض جانبی شما غیرقابل تحمل است و شروع به تداخل با کیفیت زندگی شما می کند، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید اما درمان را به تنهایی متوقف نکنید. توقف ناگهانی می تواند باعث علائم ترک شود، از جمله لرز، سرگیجه، تب، سردرد، بی حالی، حالت تهوع و استفراغ.