اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) یک اختلال روانپزشکی است که شامل پریشانی شدید و اختلال در زندگی روزمره است که پس از قرار گرفتن در معرض یک رویداد آسیب زا رخ می دهد. حدود 6 درصد از جمعیت ایالات متحده در طول زندگی خود دچار PTSD می شوند. برای تشخیص اختلال استرس پس از سانحه، یک متخصص بهداشت روان به راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش پنجم (DSM-5) مراجعه می کند و ارزیابی می کند که آیا بیمار معیارها را دارد یا خیر. معیارهای ویرایش پنجم اختلال استرس پس از سانحه تا حدودی با معیارهای ویرایش چهارم متفاوت است.
علائم اختلال استرس پس از سانحه
DSM-5 علائم PTSD را به چهار دسته تقسیم می کند:
- افکار مزاحم
- اجتناب از افکار و رفتار
- تغییرات منفی در افکار و خلق
- تغییرات در برانگیختگی و واکنش پذیری
این علائم با یک رویداد آسیب زا همراه است. هر یک از چهار دسته شامل گروهی از علائم مرتبط است.
افکار مزاحم
این علائم مربوط به افکار مزاحم و خاطرات حادثه آسیب زا است.
- خاطرات ناراحت کننده تکراری، غیرارادی و مزاحم از رویداد
- رویاهای ناراحت کننده مکرر مربوط به رویداد
- گسستگی (به عنوان مثال، فلاش بک، احساس اینکه رویداد دوباره اتفاق می افتد)
- پریشانی قوی و مداوم به نشانه های مرتبط با رویدادی که در داخل یا خارج بدن هستند
- واکنش‌های شدید بدنی (مثلاً افزایش ضربان قلب) هنگام یادآوری رویداد
اجتناب
افراد مبتلا به PTSD ممکن است از افراد، مکان‌ها، مکالمات، فعالیت‌ها، اشیاء یا موقعیت‌هایی که خاطرات آن رویداد را به یاد می‌آورند اجتناب کنند. آنها همچنین ممکن است از افکار، احساسات یا احساسات فیزیکی که رویداد را به یاد می آورند اجتناب کنند.
تغییرات منفی در افکار و خلق
افراد مبتلا به PTSD ممکن است یک حالت عاطفی منفی فراگیر (مثلاً شرم، خشم یا ترس) را تجربه کنند. سایر علائم این دسته عبارتند از:
- ناتوانی در به خاطر سپردن یک جنبه مهم از رویداد
- ارزیابی های منفی مداوم و بالا در مورد خود، دیگران یا جهان (مثلاً «من دوست داشتنی نیستم» یا «دنیا جای بدی است»)
- خود سرزنش کردن یا سرزنش دیگران در مورد علت یا پیامد رویداد
- از دست دادن علاقه به فعالیت های لذت بخش قبلی
- احساس جدایی از دیگران
- ناتوانی در تجربه احساسات مثبت (به عنوان مثال، شادی، عشق، شادی)
تغییرات در برانگیختگی و واکنش پذیری
افراد مبتلا به PTSD اغلب احساس می‌کنند که دائماً مراقب هستند یا خطر در هر گوشه‌ای در کمین است (همچنین به عنوان بیش‌هوشیاری نیز شناخته می‌شود ). علائم مرتبط عبارتند از:
- مشکل در تمرکز
- واکنش مبهوت شدید
- رفتار تکانشی یا خود ویرانگر
- تحریک پذیری یا رفتار پرخاشگرانه
- مشکلات خواب
تشخیص اختلال استرس پس از سانحه
اولین معیار برای تشخیص اختلال استرس پس از سانحه ذکر شده در DSM-5 قرار گرفتن در معرض یک یا چند رویداد آسیب زا است، که به عنوان رویدادی که شامل مرگ یا تهدید به مرگ، آسیب جدی واقعی یا تهدید شده، یا خشونت جنسی واقعی یا تهدید شده تعریف می شود. .
تجربه رویداد می‌تواند مستقیم باشد، اما لزومی ندارد. رویارویی همچنین می تواند به طور غیر مستقیم رخ دهد، مانند:
- شاهد این واقعه همانطور که برای شخص دیگری اتفاق افتاده است
- یادگیری در مورد رویدادی که در آن یک دوست نزدیک یا یکی از بستگان یک مرگ خشونت آمیز یا تصادفی واقعی یا تهدید شده را تجربه کرده است
- رویارویی مکرر با جزئیات ناراحت کننده یک رویداد، مانند شنیدن مکرر یک افسر پلیس جزئیات مربوط به سوء استفاده جنسی از کودکان
هنگامی که مواجهه اتفاق افتاد، علائم PTSD برای تشخیص ارزیابی می شود.
تشخیص اختلال استرس پس از سانحه بر اساس DSM-5
برای تشخیص اختلال استرس پس از سانحه، باید معیارهای زیر رعایت شود:
- قرار گرفتن در معرض رویداد آسیب زا
- یک (یا چند) علامت افکار مزاحم
- یک (یا چند) علامت(های) اجتناب
- دو (یا بیشتر) نشانه تغییرات منفی در احساسات و خلق
- دو (یا بیشتر) نشانه تغییر در برانگیختگی یا واکنش پذیری
این علائم همچنین باید:
- بیش از یک ماه دوام داشته باشد
- پریشانی قابل توجهی ایجاد کنید و/یا در تعدادی از زمینه های مختلف زندگی به شدت تداخل ایجاد کنید
- به دلیل بیماری طبی یا مصرف مواد نباشد
تغییرات در DSM-5
بزرگترین تغییر در DSM-5 حذف PTSD از دسته اختلالات اضطرابی و قرار دادن آن در طبقه بندی به نام “اختلالات مرتبط با تروما و استرس” است.
سایر تغییرات کلیدی عبارتند از:
- به طور واضح تر تعریف می کند که چه نوع رویدادهایی آسیب زا در نظر گرفته می شوند
- افزودن انواع مختلف مواجهه به رویداد
- افزایش تعداد گروه های علائم از سه به چهار با جداسازی علائم اجتنابی در گروه خود
- تغییر عبارت برخی از علائم
- افزودن مجموعه جدیدی از معیارها برای کودکان ۶ سال یا کمتر
- حذف مراحل حاد و مزمن
- معرفی یک مشخص کننده جدید به نام ویژگی های تجزیه ای
علل
PTSD در اثر رویارویی با تروما ایجاد می شود. با این حال، مشخص نیست که چرا برخی افراد پس از حوادث آسیب زا دچار PTSD می شوند در حالی که برخی دیگر این گونه نیستند. برخی از عوامل خطر وجود دارد که می تواند احتمال ابتلا به آن را بیشتر از دیگران در فرد ایجاد کند. به عنوان مثال، ژنتیک ممکن است نقش داشته باشد. همچنین در زنان شایع تر از مردان است.
سایر عوامل خطر عبارتند از:
- عدم حمایت اجتماعی پس از این رویداد
- تجربه ترومای گذشته
- سابقه بیماری روانی
- تاریخچه مصرف مواد
انواع اختلال استرس پس از سانحه
انواع مختلفی از PTSD وجود دارد، از جمله:
- PTSD پیچیده : با مجموعه ای از رویدادهای آسیب زا که در طول زمان و معمولاً در اوایل زندگی رخ می دهند مشخص می شود.قابل ذکر است که PTSD پیچیده در DSM-5 ذکر نشده است.
- بیان تاخیری : قبل از DSM-5، این نوع PTSD به عنوان “تأخیر شروع” نامیده می شد. زمانی رخ می دهد که فردی حداقل شش ماه پس از وقوع حادثه آسیب زا تشخیص داده شود.
- تجزیه ای : علاوه بر رعایت معیارهای تشخیص اختلال استرس پس از سانحه، این نوع فرعی – که به طور خاص به عنوان “با علائم تجزیه ای” طبقه بندی می شود – به علائم مسخ شخصیت یا عدم تحقق نیاز دارد .
اختلال استرس حاد با PTSD مرتبط است. در حالی که برخی علائم مشترک است، تشخیص PTSD مستلزم وجود علائم برای بیش از یک ماه است، در حالی که فرد مبتلا به اختلال استرس حاد می تواند علائم را تنها برای سه روز تا یک ماه تجربه کند.
PTSD حاد و مزمن دیگر در DSM-5 استفاده نمی شود. حاد به علائم PTSD که کمتر از سه ماه طول بکشد و مزمن به علائم بیش از سه ماه اشاره دارد.
درمان
درمان PTSD می تواند شامل دارو، روان درمانی یا هر دو باشد. برای یافتن بهترین درمان برای خود با یک متخصص سلامت روان مشورت کنید.
دارو
داروهای ضد افسردگی، به‌ویژه مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)، معمولاً اولین گزینه دارویی برای درمان PTSD در نظر گرفته می‌شوند. اینها می توانند به افراد مبتلا به PTSD در خلق، اضطراب، غذا خوردن و خواب کمک کنند.
Zoloft (سرترالین) و پاکسیل (پاروکستین) مورد تایید FDA برای درمان PTSD هستند. سایر داروهایی که برای PTSD موثر هستند عبارتند از Prozac (فلوکستین) و همچنین Effexor XR (ونلافاکسین) که یک مهارکننده انتخابی بازجذب نوراپی نفرین (SNRI) است. علاوه بر این، داروهای دیگری نیز وجود دارد که ممکن است برای درمان PTSD استفاده شود. مطمئن شوید که گزینه های خود را با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در میان بگذارید.
روان درمانی
درمان شناختی رفتاری (CBT) نوعی از گفتار درمانی است که برای درمان علائم PTSD موثر است. CBT ممکن است با تلاش برای تغییر باورها و رفتارهای شما به مدیریت علائم شما کمک کند. انواع دیگر روان درمانی که ممکن است برای PTSD استفاده شود عبارتند از:
- درمان پردازش شناختی (CPT)
- درمان از طریق مواجهه
- گروه درمانی
- حساسیت زدایی و پردازش مجدد حرکات چشم (EMDR)
مقابله
PTSD مانع زندگی روزمره می شود و مهم است که برای مدیریت آن به خوبی از خود مراقبت کنید. این راه ها برای مقابله موثر شناخته شده اند.
- تمرین ذهن آگاهی
- گروه های حمایتی و روابط حمایتی با عزیزان
- پرهیز از مواد مخدر و الکل
- ورزش
منبع
Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) Criteria, Causes, and Treatment