آیا اختلال نعوظ ناشی از داروهای ضد افسردگی، دائمی است؟

عوارض جانبی جنسی – از جمله آنورگاسمی(عدم ارگاسم)، بیهوشی تناسلی، میل جنسی کم (میل کم به داشتن رابطه جنسی) و اختلال نعوظ – در بین بیمارانی که داروهای ضد افسردگی مانند مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) مصرف می کنند، بسیار رایج است. داروهای ضد افسردگی SSRI که معمولاً تجویز می شوند شامل سرترالین و پروزاک ( فلوکستین).

تا همین اواخر، کارشناسان تصور می کردند که اختلال عملکرد جنسی همیشه پس از قطع مصرف SSRI ها برطرف می شود. اما تحقیقات اخیر نشان می دهد که عوارض جانبی جنسی، از جمله اختلال نعوظ، می تواند حتی پس از توقف درمان SSRI ادامه یابد. 

این مقاله به بررسی اختلال عملکرد جنسی پس از SSRI، از جمله علل، درمان، پیشگیری و موارد دیگر می‌پردازد.

عوارض جانبی SSRI و اختلال نعوظ

SSRI ها اغلب اولین گزینه برای درمان اختلال افسردگی اساسی (MDD) هستند. آنها برای درمان افسردگی با افزایش سطح سروتونین در مغز کار می کنند – یک انتقال دهنده عصبی (ماده شیمیایی که پیام ها را بین اعصاب حمل می کند) که در تنظیم هیجانی، خلق و خواب نقش دارد. 

برخی از نمونه های SSRI عبارتند از: 

• زولوفت (سرترالین)
• پروزاک (فلوکستین)
• سیتالوپرام
• پاکسیل ( پاروکستین)
• اس سیتالوپرام

به طور کلی، SSRI ها در درمان افسردگی بی خطر و موثر هستند . با این حال، 25٪ تا 73٪ از افرادی که SSRI مصرف می کنند، عوارض جانبی جنسی را تجربه می کنند. در واقع، اکثر افرادی که SSRI مصرف می کنند، در عرض 30 دقیقه پس از مصرف دارو، تغییرات حسی ناحیه تناسلی را تجربه می کنند.

عوارض جنسی SSRI ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• اختلال نعوظ و ناتوانی در دستیابی یا حفظ نعوظ کافی برای رابطه جنسی دخولی
• آنورگاسمی
• ارگاسم تاخیری
• کاهش ارگاسم
• میل جنسی کم
• برانگیختگی دستگاه تناسلی (تحریک پذیری)
• به ندرت، بی حسی تناسلی (بی حسی یا عدم لذت در ناحیه تناسلی)

تاثیر اختلالات جنسی

افراد از هر جنس که SSRI مصرف می کنند، اختلال عملکرد جنسی را به عنوان یک عارضه جانبی شایع گزارش می دهند. اختلال عملکرد جنسی می تواند تأثیر قابل توجهی بر روابط، خلق ، رفاه عاطفی، باروری و کیفیت زندگی افراد داشته باشد.

اختلال عملکرد جنسی پس از SSRI چیست؟

SSRI ها از سال 1987 برای درمان افسردگی و سایر اختلالات سلامت روان تجویز شده اند. در سال 2006، محققان به طور رسمی به بررسی وضعیتی به نام سندرم اختلال عملکرد جنسی پس از SSRI (PSSD) پرداختند. 

بیماران مبتلا به PSSD حتی پس از قطع مصرف SSRI ها همچنان عوارض جنسی مانند بی حسی دستگاه تناسلی، اختلال نعوظ و میل جنسی کم را تجربه می کنند. در موارد نادر، اختلال عملکرد جنسی ممکن است برای چندین دهه ادامه داشته باشد و حتی در طول زمان بدتر شود.

داروهای ضد افسردگی به احتمال زیاد باعث اختلال نعوظ می شوند

بسیاری از محبوب ترین SSRI ها – مانند سرترالین، فلوکستین، اس سیتالوپرام و پاروکستین- دارای عوارض جانبی جنسی هستند. برخی از SSRI ها بیشتر از سایرین باعث ایجاد اختلال نعوظ می شوند.

عوارض جانبی زولافت در مردان

سرترالین یک SSRI است که معمولاً تجویز می شود. عوارض جانبی سرترالین در مردان ممکن است شامل تاخیر در انزال ، بی حسی آلت تناسلی، کاهش میل جنسی و مشکل در حفظ نعوظ باشد.

با این حال، تحقیقات نشان می دهد که سرترالین نسبت به سایر SSRI ها تا حدودی کمتر احتمال دارد که باعث اختلال نعوظ یا اختلال عملکرد جنسی پس از SSRI شود.

عوارض جانبی اس سیتالوپرام در مردان

اس سیتالوپرام معمولاً برای درمان افسردگی یا اختلال اضطراب فراگیر (GAD) تجویز می شود. عوارض جانبی جنسی اس سیتالوپرام شامل اختلال نعوظ، تاخیر در ارگاسم و کاهش میل جنسی است. احتمال ایجاد عوارض جانبی جنسی اس سیتالوپرام تا حدودی بیشتر از سرترالین است.

عوارض جانبی پاروکستین در مردان

پاروکستین برای درمان اختلال افسردگی اساسی و سایر اختلالات روانپزشکی، از جمله اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) و اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) تجویز می شود . 

عوارض جانبی جنسی پاروکستین در مردان شامل اختلال نعوظ، میل جنسی کم، آنورگاسمی و بی حسی ناحیه تناسلی است. در زنان، پاروکستین همچنین ممکن است باعث لغزندگی ناکافی شود.

تحقیقات نشان می دهد که پاروکستین SSRI است که به احتمال زیاد باعث اختلال نعوظ و سایر انواع اختلالات جنسی می شود. اگر اختلال عملکرد جنسی نگران کننده باشد، این آخرین گزینه درمانی برای بسیاری از پزشکان است.

عوارض جانبی فلوکستین در مردان

فلوکستین معمولا برای درمان اختلال افسردگی اساسی (MDD)، اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) و اختلال هراس تجویز می شود . عوارض جانبی جنسی پروزاک ممکن است شامل اختلال نعوظ، میل جنسی کم، بی حسی آلت تناسلی و آنورگاسمی باشد. با این حال، اختلال عملکرد جنسی با فلوکستین نسبت به سایر داروهای SSRI کمی کمتر است.

داروهای SSRI و برانگیختگی جنسی

دقیقاً مشخص نیست که چرا SSRI ها می توانند منجر به اختلال عملکرد جنسی شوند. برخی تحقیقات نشان می دهد که سروتونین در تنظیم هورمون ها و سایر انتقال دهنده های عصبی (مانند تستوسترون و دوپامین) که بر تحریک جنسی تأثیر می گذارند، نقش دارد.

بهترین SSRI برای جلوگیری از اختلال عملکرد جنسی

از آنجایی که SSRI ها در درمان افسردگی بسیار موثر هستند، بسیاری از مردم می خواهند با وجود عوارض جانبی جنسی، مصرف آنها را ادامه دهند. 

برخی شواهد از مطالعات قدیمی نشان می دهد که Luvox ( فلووکسامین) ممکن است عوارض جانبی جنسی کمتری نسبت به سرترالین و سایر SSRI ها ایجاد کند. با این حال، هنوز هم باعث تعداد قابل توجهی از عوارض جانبی جنسی می شود. فلووکسامین معمولاً برای اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) تجویز می شود، اما روانپزشکان آن را “خارج از برچسب” برای درمان علائم افسردگی نیز تجویز می کنند.

مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs)

مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs) دسته دیگری از داروهای ضد افسردگی هستند. علاوه بر اختلال افسردگی اساسی (MDD)، SNRI ها برای درمان اختلالات اضطرابی و درد مزمن عصبی تجویز می شوند . 

نمونه هایی از SNRI های رایج عبارتند از: 

• دس ونلافاکسین
• افکسور ایکس آر ( ونلافاکسین)
• دولوکستین

مطالعات نشان می دهد که SSRI ها و SNRI ها منجر به مشکلات جنسی مشابهی از جمله انزال غیر طبیعی، انزال دردناک و اختلال عملکرد جنسی پس از SSRI می شوند.

عوارض جانبی دولوکستین در مردان

دولوکستین برای درمان علائم افسردگی، اضطراب و درد مزمن تجویز می شود. عوارض جانبی جنسی دولوکستین شامل اختلال نعوظ، ارگاسم تاخیری و کاهش علاقه به رابطه جنسی است. این عوارض جانبی به ویژه در میان افرادی که به طور کلی به دارو پاسخ خوبی می دهند، مشهود است.

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و چهار حلقه ای (TCAs و TeCAs)

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و چهار حلقه ای ، مانند نورتریپتیلین .کلومیپرامین و آمی تریپتیلین بخشی از «نسل اول» داروهای ضد افسردگی بودند. برای سال‌های متمادی، آنها را خط اول درمان افسردگی می‌دانستند.

در سال‌های اخیر، به دلیل فراوانی بیشتر عوارض جانبی شدید، آنها تا حد زیادی به نفع SSRIها کنار گذاشته شده‌اند.

از آنجا که آنها مشابه SSRI ها عمل می کنند، TCA ها و TeCA ها همچنین می توانند باعث تاخیر در انزال، میل جنسی کم و اختلال نعوظ شوند.

مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs)

مونوآمین اکسیدازمهارکننده‌ها (MAOIs) که برای اولین بار در دهه 1950 توسعه یافتند، یک کلاس قوی از داروهای ضد افسردگی هستند. نمونه هایی از MAOI عبارتند از:

• فنلزین
• ایزوکاربوکسازید
• ترانیل سیپرومین

حدود 40 درصد از افرادی که MAOI مصرف می کنند عوارض جانبی جنسی از جمله ارگاسم تاخیری و میل جنسی کم را تجربه می کنند .

داروهای ضد افسردگی کمترین احتمال ایجاد اختلال نعوظ را دارند

در حالی که بسیاری از داروهای ضد افسردگی باعث اختلال نعوظ می شوند، برخی از داروهای تجویزی می توانند به کاهش علائم افسردگی و در عین حال اجتناب از عوارض جانبی جنسی کمک کنند.

مهارکننده های بازجذب نوراپی نفرین و دوپامین (NDRIs)

مهارکننده های بازجذب نوراپی نفرین و دوپامین (NDRIs)، مانند بوپروپیون دسته ای از داروهای ضد افسردگی «نسل دوم» هستند. آنها علائم افسردگی و اضطراب را با افزایش سطح دوپامین و نوراپی نفرین در مغز تسکین می دهند. 

در مقایسه با SSRI ها، SNRI ها و سایر داروهای ضد افسردگی، NDRI ها به طور قابل توجهی کمتر باعث اختلال عملکرد جنسی می شوند. فی الواقع، برخی تحقیقات نشان می دهد که بوپروپیون حتی می تواند عملکرد جنسی را بهبود بخشد و میل جنسی را افزایش دهد. در حالی که می توانید بوپروپیون را به تنهایی مصرف کنید، برخی از پزشکان آن را به عنوان یک درمان کمکی برای مقابله با عوارض جانبی جنسی SSRI ها تجویز می کنند.

سایر داروهای ضد افسردگی

چندین داروی ضد افسردگی دیگر نیز وجود دارند که کمتر باعث اختلال نعوظ و عوارض جانبی جنسی طولانی مدت می شوند. این شامل:

• ویلازودون: ویلازودون یک آگونیست SSRI و گیرنده سروتونین جزئی است که برای درمان اختلال افسردگی اساسی تجویز می شود. مکانیسم اثر آن بیشتر از سایر SSRI ها هدفمند است و باعث می شود که کمتر احتمال ایجاد عوارض جانبی ناخواسته مانند اختلال عملکرد جنسی را داشته باشد. در چهار کارآزمایی بالینی، تنها حدود 5 درصد از شرکت کنندگان در مطالعه، عوارض جانبی جنسی را گزارش کردند.
• ورتیوکستین: ورتیوکستین یک SSRI جدیدتر برای اختلال افسردگی اساسی است. از آنجایی که از نظر فارماکولوژیکی با سایر SSRI ها متفاوت است، احتمال کمتری برای ایجاد اختلال نعوظ وجود دارد. کارآزمایی‌های بالینی روی عوارض جانبی ورتیوکستین نشان داد که حدود 16 تا 34 درصد از شرکت‌کنندگان علائمی مانند آنورگاسمی، میل جنسی کم، اختلال نعوظ و تاخیر در انزال را تجربه کردند. برخی از افرادی که از SSRI دیگری به ورتیوکستین روی آوردند، بهبودهایی را در عملکرد جنسی تجربه کردند. 
• میرتازاپین: میرتازاپین مانند یک ضد افسردگی چهار حلقه ای عمل می کند. کمتر با اختلال عملکرد جنسی مرتبط است.
• سلژیلین: سلژیلین یک MAOI است که از طریق چسب پوستی منتقل می شود. تحقیقات نشان می دهد که امسام در دوزهای کم عوارض جنسی ایجاد نمی کند.
• Exxua (gepirone): Exxua اولین و تنها داروی ضد افسردگی تایید شده است که به طور انتخابی گیرنده سروتونین 1a (5-HT1a) را هدف قرار می دهد. برخلاف SSRI ها، Exxua خطر عوارض جانبی جنسی را ندارد و توسط FDA برای درمان اختلال افسردگی اساسی تایید شده است.

خلاصه

SSRI ها داروهای تجویزی هستند که برای درمان افسردگی و سایر اختلالات روانپزشکی استفاده می شوند. 

در حالی که SSRI ها عموماً داروهای ضدافسردگی بی خطر و مؤثر هستند، اما اغلب باعث عوارض جانبی جنسی می شوند. عوارض جانبی جنسی SSRI ها ممکن است شامل اختلال نعوظ، میل جنسی کم، و آنورگاسمی، و همچنین بی حسی دستگاه تناسلی و انزال غیر طبیعی باشد.

در برخی موارد، عوارض جانبی جنسی SSRI ها حتی پس از قطع مصرف داروها نیز ممکن است باقی بماند. این وضعیتی است که به عنوان PSSD شناخته می شود. 

SSRI های رایج عبارتند از سرترالین، اس سیتالوپرام، فلوکستین و پاروکستین. از این میان، پاروکستین بیشترین احتمال ایجاد اختلال عملکرد جنسی را دارد. سایر داروهای ضد افسردگی رایج مانند SNRIs، TCAs و MAOIs نیز اغلب منجر به اختلال عملکرد جنسی می شوند. 

تحقیقات نشان می دهد که NDRI ها مانند بوپروپیون عوارض جنسی مشابهی با سایر داروهای ضد افسردگی ندارند. ویلازودون ، ورتیوکستین ، میرتازاپین و سلژیلین نیز کمتر باعث اختلال نعوظ می شوند.

اختلال عملکرد جنسی می تواند استرس زا و چالش برانگیز باشد، به خصوص اگر در حال حاضر علائم افسردگی را مدیریت کرده باشید. اگر عوارض جانبی جنسی ناشی از SSRI ها را تجربه می کنید، با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد تغییر دوز خود یا امتحان یک داروی ضد افسردگی متفاوت صحبت کنید.

سوالات متداول

کدام داروی ضد افسردگی برای جلوگیری از اختلال عملکرد جنسی بهتر است؟

شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد مهارکننده‌های بازجذب دوپامین، مانند بوپروپیون، نسبت به سایر داروهای ضد افسردگی کمتر باعث اختلال عملکرد جنسی می‌شوند. حتی شواهدی وجود دارد که بوپروپیون می تواند میل جنسی و برانگیختگی را افزایش دهد. SSRI ها و SNRI ها بیشتر با عوارض جانبی جنسی همراه هستند.

SSRI ها هر چند وقت یک بار باعث اختلال عملکرد جنسی می شوند؟

بین 25 تا 73 درصد از افرادی که SSRI مصرف می کنند، اختلال عملکرد جنسی را تجربه می کنند. عوارض جانبی جنسی ممکن است شامل کاهش میل جنسی، اختلال نعوظ و تاخیر یا کاهش ارگاسم باشد. به ندرت، SSRI ها ممکن است منجر به بی حسی تناسلی یا انزال دردناک شوند.

آیا سرترالین مانع از انزال شما می شود؟

عوارض جانبی جنسی با سرترالین رایج است. بسیاری از افرادی که سرترالین را برای درمان افسردگی مصرف می کنند، ارگاسم کاهش یافته، اختلال نعوظ و تاخیر در انزال را تجربه می کنند. برخی دیگر از دست دادن میل جنسی و کاهش علاقه کلی به رابطه جنسی را تجربه می کنند.

آیا اختلال نعوظ ناشی از داروهای ضد افسردگی دائمی است؟

برای اکثر افراد، اختلال نعوظ ناشی از داروهای ضد افسردگی دائمی نیست. بسیاری از افراد پس از قطع مصرف SSRI ها شاهد بازگشت تدریجی میل جنسی و عملکرد جنسی خود هستند. با این حال، برخی از افراد ممکن است سندرم اختلال عملکرد جنسی پس از SSRI را تجربه کنند، که در آن عوارض جانبی جنسی برای ماه ها یا حتی سال ها باقی می ماند.

منبع

Is Erectile Dysfunction Caused by Antidepressants Permanent?