مهمترین اطلاعاتی که باید در مورد داروهای رایج ضدافسردگی بدانم چیست؟
- برخی از افراد هنگام مصرف داروهای رایج ضدافسردگی، به ویژه در اولین شروع یا پس از افزایش دوز، عوارض جانبی را تجربه می کنند.
- اگر عوارض جانبی آزاردهنده ای را تجربه کردید، با ارائه دهنده مراقبت خود صحبت کنید. اگر عوارض جانبی شدیدی مانند افکار خودکشی را تجربه کردید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
در ایالات متحده، داروهای ضد افسردگی از جمله داروهایی هستند که اغلب تجویز می شوند. از سال 2015 تا 2018، بیش از 14 درصد از آمریکایی های 12 سال و بالاتر گفتند که در ماه گذشته یک داروی ضد افسردگی مصرف کرده اند.
شاید شناخته شده ترین آنها پروزاک (فلوکستین) باشد. هنوز هم بهترین گزینه برای بسیاری از افراد است، اما از آنجایی که توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) در سال 1987 تایید شد، پروزاک با انواع داروهای ضد افسردگی دیگر همراه شده است.
اگر قصد مصرف یک داروی ضد افسردگی را دارید، درک نحوه عملکرد محبوب‌ترین آنها می‌تواند به شما و پزشکتان کمک کند تا تصمیم بگیرید کدام یک برای شما بهتر است و چه زمانی باید آن را مصرف کنید .
داروی افسردگی چیست؟
داروهای افسردگی که به عنوان داروهای ضد افسردگی نیز شناخته می شوند، داروهای تجویزی هستند که به مدیریت علائم افسردگی کمک می کنند. این علائم می‌توانند متفاوت باشند، اما شامل احساس «خالی بودن»، افزایش تحریک‌پذیری، از دست دادن انرژی و از دست دادن علاقه به فعالیت‌هایی هستند که قبلاً از آنها لذت می‌بردید.
در دهه 1950، داروی ضد فشار خون رزرپین برای افزایش افسردگی در برخی از بیماران، عمدتاً با کاهش سطح سروتونین و کاتکول آمین‌ها در آنها، مشخص شد. ارتباط بین برخی از انتقال دهنده های عصبی و افسردگی را ایجاد کرد و همچنین باعث ایجاد داروهایی شد که این مواد شیمیایی را افزایش می دهند.
داروهای ضد افسردگی چگونه کار می کنند؟
پنج دسته اصلی از داروهای ضد افسردگی وجود دارد :
- مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)
- مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs)
- داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs)
- مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs)
- داروهای ضد افسردگی غیر معمول
هر کدام از این ها به روش های مختلفی کار می کنند. اما وجه مشترک همه این داروهای ضد افسردگی این است که در دسترس بودن انتقال دهنده های عصبی مونوآمین در مغز را افزایش می دهند.
انتقال دهنده های عصبی مونوآمین مانند سروتونین، دوپامین و نوراپی نفرین به تنظیم خلق، احساسات و رفتار کمک می کنند.
در افراد مبتلا به افسردگی، در دسترس بودن این انتقال دهنده های عصبی مونوآمین در مغز مشخصاً کم است. داروهای ضد افسردگی با جلوگیری از بازجذب یک یا چند مورد از این انتقال دهنده های عصبی عمل می کنند و در نتیجه دسترسی آنها را افزایش می دهند.
یک بررسی در سال 2022 از این تحقیق به این نتیجه رسید که افسردگی احتمالاً ناشی از عدم تعادل شیمیایی در مغز نیست. این حال، داروهای ضد افسردگی همچنان می توانند در کاهش علائم افسردگی نقش داشته باشند. برای برخی از افراد، داروهای ضد افسردگی زمانی که همراه با روان درمانی و اصلاح شیوه زندگی استفاده می شوند، ممکن است مؤثرترین باشند.
داروهای رایج ضدافسردگی
نگاهی عمیق تر به داروهای رایج ضدافسردگی می تواند درک شما را از نحوه درمان این اختلال روانپزشکی با استفاده از داروهای تجویزی افزایش دهد. SSRIs، SNRIs، TCAs، MAOIs و داروهای ضد افسردگی غیر معمول بخشی از این لیست از داروهای رایج ضدافسردگی هستند.
SSRI ها
فلوکستین به دسته ای از داروهای ضد افسردگی به نام مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) تعلق دارد . SSRI ها دقیقاً همان کاری را انجام می دهند که در نام توضیح داده شده است: آنها از بازجذب سروتونین جلوگیری می کنند و مواد شیمیایی بیشتری را در دسترس قرار می دهند. به عبارت دیگر، SSRI ها افسردگی را با افزایش سطوح پایین سروتونین در مغز تسکین می دهند.
یک مطالعه که بین سال‌های 1996 تا 2015 روی افراد تحت درمان با داروهای ضد افسردگی در ایالات متحده انجام شد، نشان داد که تقریباً 70 درصد از پاسخ‌دهندگان با SSRI درمان شده‌اند. که SSRI ها را به محبوب ترین داروها برای افسردگی تبدیل می کند.
برخی از رایج ترین SSRI های تجویز شده عبارتند از:
پروزاک (فلوکستین)
پروزاک هنوز یکی از محبوب ترین SSRI ها در ایالات متحده است. این یکی از تنها مواردی است که FDA برای کودکان و نوجوانان تایید کرده است و برای درمان اختلال افسردگی اساسی، اختلال وسواس فکری-اجباری و گاهی اختلال دوقطبی در کودکان هشت سال و بالاتر تایید شده است. مطالعه استفاده از داروهای ضد افسردگی در سال 2017 نشان داد که کمی بیش از 11 درصد از پاسخ دهندگان گزارش دادند که پروزاک را برای افسردگی مصرف کرده اند .
سیتالوپرام
سیتالوپرام مانند سایر SSRI ها عمل می کند و عوارض جانبی مشابهی دارد . یکی از نکات مهمی که باید در مورد این داروی ضد افسردگی بدانید این است که مصرف دوزهای بالا با مشکل نادر ریتم قلب مرتبط است. تخمین زده می شود که 14 درصد از پاسخ دهندگان مطالعه استفاده از داروهای ضد افسردگی گزارش دادند که از این دارو استفاده می کردند.
زولوفت (سرترالین)
سرترالین بسیار موثر است، اگرچه برخی از افراد احتمال بیشتری نسبت به سایر داروهای SSRI برای ایجاد اسهال دارند. سرترالین از رایج ترین داروهای ضدافسردگی است. تقریباً 17٪ از افرادی که در مطالعه استفاده از داروهای ضد افسردگی در سال 2017 مورد بررسی قرار گرفتند، گزارش دادند که این دارو را مصرف کرده اند.
پاکسیل (پاروکستین)
اگر پاکسیل را به جای سایر داروهای ضدافسردگی انتخاب کنید، ممکن است عوارض جانبی جنسی داشته باشید. همچنین با افزایش تعریق مرتبط است. در حالی که پاروکستین در لیست 10 داروی روانپزشکی که معمولاً تجویز می شود قرار نگرفت، اما همچنان برای برخی افراد انتخاب خوبی است.
اس‌سیتالوپرام
یکی از تنها SSRI های تایید شده توسط FDA برای کودکان است. این دارو برای استفاده در کودکان و نوجوانان بین 12 تا 17 سال برای درمان اختلال افسردگی اساسی توصیه شده است. حدود 8 درصد از افراد مورد بررسی گزارش کردند که اس‌سیتالوپرام مصرف کرده اند.
اکثر SSRI ها از نظر نحوه عملکردشان مشابه هستند، اگرچه ممکن است تفاوت های ظریفی وجود داشته باشد که می تواند یکی را انتخاب بهتری برای شما کند. مدتی طول می کشد تا SSRI ها به اندازه کافی در بدن ایجاد شوند تا روی علائم تأثیر بگذارند. به همین دلیل، ممکن است چندین هفته یا حتی ماه ها آزمون و خطا طول بکشد تا دارو و دوزی را پیدا کنید که بیشترین سود را برای شما داشته باشد.
SNRI ها
سایر داروهای ضدافسردگی رایج به دسته ای از داروها به نام مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs) تعلق دارند. این داروهای افسردگی بازجذب دو انتقال دهنده عصبی سروتونین و نوراپی نفرین را مهار می کنند.
SNRI های موجود عبارتند از:
- دولوکستین
- افکسور (ونلافاکسین)
- لوومیلناسیپران
- دوسونلافاکسین
- میلناسیپران
- اتوموکستین
- اولترام (ترامادول)
در حالی که آتوموکستین یک SNRI است، به عنوان یک داروی غیر محرک برای درمان ADHD استفاده می شود ، نه افسردگی یا اضطراب.
یکی از رایج ترین SNRI های تجویز شده، افکسور (ونلافاکسین) است. این دارو به اندازه سایر داروهای ضد افسردگی در درمان افسردگی موثر است، اما میزان تهوع و استفراغ بیشتری دارد و ممکن است فشار خون و ضربان قلب را افزایش دهد.
دولوکستین می تواند فشار خون را افزایش دهد و همچنین با افزایش خطر آسیب یا نارسایی کبد مرتبط است. بنابراین، اگر به هر نوع بیماری کبدی مبتلا هستید، می تواند انتخاب خطرناکی برای شما باشد. در صورت مصرف زیاد الکل نیز همین امر صادق است.
در مطالعه 2017 در مورد داروهای روانپزشکی، دولوکستین رایج ترین داروی SNRI بود که 7 درصد از پاسخ دهندگان گزارش دادند که آن را مصرف کرده اند.
TCA ها
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs) جزو اولین داروهای ضد افسردگی بودند. در حالی که آنها تا حد زیادی با SSRI ها، SNRI ها و سایر داروهای ضد افسردگی جایگزین شده اند، TCA ها هنوز هم می توانند گزینه خوبی در مواردی باشند که افراد به انواع دیگر داروهای ضد افسردگی پاسخ نداده اند.
انواع سه حلقه ای موجود عبارتند از:
- آسندین (آموکساپین)
- الاویل (آمی تریپتیلین)
- نورپرامین (دزیپرامین)
- پاملور (نورتریپتیلین)
- سیلنور (دوکسپین)
- سورمونتیل (تریمی پرامین)
- توفرانیل (ایمی پرامین)
- ویواکتیل (پرتریپتیلین)
داروهای سه حلقه ای با مسدود کردن جذب سروتونین و نوراپی نفرین عمل می کنند. با جلوگیری از بازجذب آن انتقال دهنده های عصبی، سطح سروتونین و نوراپی نفرین را در مغز افزایش می دهد که می تواند به بهبود خلق و تسکین افسردگی کمک کند.
هیچ داروی TCA در لیست 10 داروی رایج روانپزشکی تجویز شده قرار نگرفت.
MAOIs
مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز (MAOIs) اولین نوع دارویی بودند که برای درمان افسردگی ایجاد شدند. آنها تا حد زیادی با داروهای ضد افسردگی جدیدتر جایگزین شده اند که ایمن تر هستند و عوارض جانبی کمتری دارند، اما هنوز چندین MAOI در دسترس هستند.
برخی از رایج ترین MAOI های تجویز شده عبارتند از:
- امسام (سلژیلین)
- مارپلان (ایزوکاربوکسازید)
- ناردیل (فنلزین)
- پارنات (ترانیل سیپرومین)
MAOI ها با مهار مونوآمین اکسیداز، آنزیمی که سروتونین، دوپامین و نوراپی نفرین را تجزیه می کند، کار می کنند، که همگی انتقال دهنده های عصبی هستند که خلق را کنترل می کنند. این منجر به سطوح بالاتری از این مواد شیمیایی در مغز می شود که به بهبود خلق و کاهش اضطراب کمک می کند .
با توجه به خطر قابل توجهی که با خوردن غذاهای خاص حاوی تیرامین که می تواند باعث بحران فشار خون شود، MAOI به ندرت تجویز می شود.
داروهای ضد افسردگی غیر معمول
داروهای ضد افسردگی غیر معمول آنهایی هستند که در هیچ یک از کلاس های دیگر قرار نمی گیرند. پزشکان اغلب آنها را در صورتی تجویز می کنند که سایر داروهای ضد افسردگی یا اثری نداشته باشند یا عوارض جانبی غیرقابل تحملی ایجاد کنند.
داروهای ضد افسردگی غیر معمول عبارتند از:
- ترازودون
- بوپروپیون
- رمرون (میرتازاپین)
- ورتیوکستین
هر یک از این داروهای ضد افسردگی غیر معمول به روش های مختلفی بر انتقال دهنده های عصبی مختلف تأثیر می گذارد. برای مثال برخی دوپامین را هدف قرار می دهند، در حالی که برخی دیگر سروتونین یا نوراپی نفرین را هدف قرار می دهند. برخی دیگر ترکیبی از این سه را هدف قرار می دهند.
در نتیجه عوارض جانبی متفاوتی نسبت به سایر داروهای ضد افسردگی دارند. به عنوان مثال، Desyrel کمتر احتمال دارد علائمی مانند اختلال عملکرد جنسی، بی خوابی یا اضطراب ایجاد کند.
از میان داروهای ضدافسردگی غیر معمول، بوپروپیون یکی از رایج ترین داروهایی است که تجویز می‌شود. این کار بر روی انتقال دهنده عصبی دوپامین تأثیر می گذارد و بر سطوح انرژی، انگیزه و توجه تأثیر می گذارد. ولبوترین خطر عوارض جانبی جنسی و گوارشی کمتری دارد . در واقع، برخی از پزشکان آن را همراه با یک SSRI دیگر برای کمک به مقابله با کاهش میل جنسی تجویز می کنند.
اثربخشی داروهای افسردگی
در یک مطالعه شامل 180 نفر که به مدت طولانی از داروهای ضد افسردگی استفاده می کردند ، 89.4٪ نشان دادند که داروها افسردگی آنها را بهبود می بخشد. بعلاوه، 53.9 درصد از آزمودنی ها گفتند که کیفیت زندگی آنها در حین مصرف داروهای ضد افسردگی “به شدت بهبود یافته است”. داروهای مصرف شده در این مطالعه شامل سیتالوپرام، ونلافاکسین، پاروکستین، فلوکستین، لوکسامین و نورتریپتیلین بود.
بخش دیگری از تحقیقات 522 کارآزمایی مختلف را مورد بررسی قرار داد و دریافت که “همه داروهای ضد افسردگی موثرتر از دارونما” برای افراد مبتلا به اختلال افسردگی اساسی (MDD) بودند. افسردگی بالینی نیز شناخته می شود ، شامل داشتن حداقل پنج علامت افسردگی در هر روز به مدت حداقل دو هفته، در میان سایر معیارهای تشخیصی است.
برخی از محققان اعتبار مطالعات مربوط به داروهای ضدافسردگی را زیر سوال می‌برند و نشان می‌دهند که آنها ممکن است مؤثر باشند، اما همچنین به نگرانی‌هایی درباره اندازه اثرات و سوگیری ناشی از روش‌های مورد استفاده اشاره می‌کنند.
موارد استفاده برای داروهای افسردگی
داروهای افسردگی برای کمک به کاهش علائم افسردگی استفاده می شود . در حالی که این علائم می تواند از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد، ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تغییر در اشتها
- احساس ضعف یا “خالی بودن”
- تحریک پذیری یا اضطراب
- کمبود انرژی
- درد و درد جسمی
- کاهش علاقه به فعالیت ها
- مشکلات خواب
- افکار خودکشی
- مشکل در تمرکز
مصرف داروهای افسردگی
هیچ داروی یکسانی برای افسردگی وجود ندارد. پزشک شما می تواند به یافتن بهترین دارو برای شما کمک کند، همراه با یافتن دوز مناسب. یافتن بهترین داروی ضد افسردگی برای شما به عوامل مختلفی بستگی دارد، مانند:
- چقدر داروی ضد افسردگی را تحمل می کنید (عوارض جانبی شما)
- تداخلات دارویی بالقوه (اگر داروها یا مکمل های دیگری مصرف می کنید)
- اثربخشی دارو (چه برای شما مفید باشد)
- نوع افسردگی و علائم شما (چگونه افسردگی برای شما ظاهر می شود)
به طور کلی چهار تا هشت هفته طول می کشد تا این داروها اثر کنند، اگرچه ممکن است به عنوان مثال، قبل از مشاهده بهبودی در خلق خود، تغییرات مثبت مربوط به خواب و غذا خوردن را مشاهده کنید. در حالی که بسیاری از افراد به مدت 6 تا 12 ماه از داروهای ضد افسردگی استفاده می کنند، ممکن است طول مدت استفاده شما طولانی تر باشد.
هنگام مصرف داروهای ضد افسردگی، اجتناب از مواد مخدر و الکل مهم است. روانپزشک همچنین ممکن است به شما پیشنهاد کند که در کنار مصرف داروها به روان درمانی نیز بپردازید تا اثر درمانی بیشتری داشته باشید.
هرگز استفاده از داروهای ضد افسردگی را بدون مشورت با پزشک خود متوقف نکنید زیرا این امر می تواند باعث عود علائم شما شود. همچنین، اگر با عوارض جانبی داروی خود مشکل دارید، با او صحبت کنید. کاهش دوز یا تعویض دارو ممکن است به کاهش این اثرات کمک کند.
عوارض جانبی رایج داروهای ضدافسردگی
داروهای ضد افسردگی می توانند علائم افسردگی را بهبود بخشند، اما مانند همه داروها، می توانند عوارض جانبی نیز ایجاد کنند. فراوانی و شدت این عوارض جانبی بسته به کلاس دارویی که مصرف می کنید متفاوت است.
عوارض جانبی رایج داروهای ضدافسردگی عبارتند از:
- یبوست
- خواب آلودگی
- حالت تهوع
- اختلال عملکرد جنسی
- اختلالات خواب
- افزایش وزن
داروهای ضد افسردگی همچنین ممکن است خطر تفکر و رفتار خودکشی (خودکشی) را افزایش دهند، به ویژه در چند ماه اول درمان، یا زمانی که دوز شما افزایش یا کاهش می یابد. نوجوانان و جوانان به ویژه در معرض خطر هستند و باید به دقت تحت نظر باشند.
عوارض جانبی خفیف هستند و با سازگاری بدن با دارو از بین می روند. اگر عوارض جانبی شما شدید باشد یا بیش از چند هفته طول بکشد، پزشک تجویزکننده ممکن است دوز شما را تنظیم کند یا یک داروی ضد افسردگی متفاوت را توصیه کند.
اگر و زمانی که شما و یک پزشک تصمیم به قطع دارو گرفتید، مهم است که اکثر داروهای ضد افسردگی را به آرامی قطع کنید . چنانچه به طور ناگهانی مصرف یک داروی ضد افسردگی را متوقف کنید، ممکن است علائم ترک ، مانند نوسانات خلقی، سرگیجه، علائم شبیه آنفولانزا و سردرد را تجربه کنید.
گزینه های طبیعی درمان افسردگی
داروهای تجویزی تنها گزینه برای درمان افسردگی نیستند. برخی تحقیقات همچنین نشان می دهد که چند محصول طبیعی وجود دارد که ممکن است برای کاهش علائم افسردگی مفید باشد.
طبق یک مقاله در سال 2022 منتشر شده در پزشکی مکمل و جایگزین مبتنی بر شواهد ، گزینه های طبیعی درمان افسردگی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- Tetragonia tetragonioides که با نام اسفناج نیوزیلندی نیز شناخته می شود
- مخلوط‌های تکمیلی که شامل گیاهان و گیاهان چینی یا کره‌ای است، مانند Xiao Yao San، Chaihu-Shugan-San و So-Ochim-Tang-Gamibang.
- داروهای سنتی چینی مانند طب سوزنی
مطالعات دیگر گزارش می دهند که برای برخی افراد، گل راعی (سنت جانز وارت) به اندازه SSRI ها برای درمان افسردگی موثر است. همچنین نتایج مثبتی برای اسیدهای چرب امگا 3، ویتامین D، S- آدنوزیل متیونین (SAMe) و متیل فولات یافت شده است.
بدون صحبت باپزشک از گیاهان، مکمل ها یا سایر مواد برای افسردگی استفاده نکنید. برخی از مواد ممکن است منجر به تداخلات دارویی خطرناکی شوند که با داروهای ضد افسردگی ترکیب شوند.
سوالات متداول
آیا باید افسردگی خود را با دارو درمان کنید؟
این یک انتخاب شخصی است که آیا برای افسردگی خود دارو مصرف کنید. ابتدا با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی صحبت کنید. برای موارد خفیف تا متوسط افسردگی، ممکن است قبل از تجویز داروهای ضد افسردگی، درمان و تغییر سبک زندگی را توصیه کنند.
آیا داروهای ضد افسردگی می توانند افکار خودکشی را در شما ایجاد کنند؟
آری. اگر افکار خودکشی دارید، فوراً با یک متخصص روانپزشک تماس بگیرید. آنها ممکن است داروی دیگری مانند تثبیت کننده خلق یا ضد روان پریشی را برای کاهش افکار خودکشی تجویز کنند و همچنین حمایت روانی بیشتری را توصیه کنند.
آیا در صورت مصرف داروهای ضد افسردگی معتاد خواهید شد؟
داروهای ضد افسردگی اعتیادآور نیستند، اما شما می توانید از نظر فیزیولوژیکی به آنها وابسته شوید و با قطع مصرف آنها علائم ترک را تجربه کنید. در نتیجه، پزشکتان ممکن است به جای توقف مصرف ناگهانی (بوقلمون سرد)، کاهش دوز را در هنگام قطع مصرف توصیه کند.
چه مدت باید داروهای ضد افسردگی مصرف کنید؟
بستگی به تاثیر دارو دارد. یک پزشک معمولا یک داروی ضد افسردگی را برای یک دوره حداقل شش ماهه تجویز می کند و سپس علائم شما را مجددا ارزیابی می کند.
اگر احساس بهتری دارید، آیا می توانید مصرف داروهای ضد افسردگی را متوقف کنید؟
قبل از قطع مصرف داروهای ضد افسردگی با پزشکتان صحبت کنید. اگر خیلی سریع مصرف آنها را قطع کنید، علائم افسردگی شما ممکن است بازگردد. پزشک تجویزکننده شما می‌خواهد مطمئن شود که شما در یک مکان ثابت قرار دارید و می‌توانید پس از قطع دارو با استرس‌های زندگی کنار بیایید.