مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRIs) دسته ای از داروهای ضد افسردگی هستند که بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین را در بدن مسدود می کنند. آنها برای درمان افسردگی ، اختلالات اضطرابی ، درد عصبی، درد عضلانی و فیبرومیالژیا مصرف می شوند .
این مقاله به این موضوع می پردازد که SNRI ها چیست، چگونه کار می کنند، چه چیزی را درمان می کنند و ملاحظات ایمنی آنها را مورد بحث قرار می دهد.
نحوه عملکرد مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین و کاربرد آنها
SNRI ها با مهار بازجذب سه پیام رسان شیمیایی (معروف به انتقال دهنده های عصبی) که نوراپی نفرین، سروتونین و دوپامین هستند، علائم اختلالات روانپزشکی مختلف را تسکین می دهند . از این رو، SNRI ها سطح خود را افزایش می دهند. سروتونین به تنظیم خلق کمک می کند، نوراپی نفرین بر خلق و انرژی تأثیر می گذارد و دوپامین در حافظه، انگیزه و حرکت نقش دارد.
SNRI ها بیماریهای مختلفی را درمان می کنند، از جمله:
- اختلال افسردگی اساسی
- اختلال اضطراب فراگیر
- اختلال هراس
- اختلال اضطراب اجتماعی
- نوروپاتی محیطی
- فیبرومیالژیا
- درد مزمن عضلانی
SNRI ها در بزرگسالان برای موارد زیر از برچسب خارج می شوند:
- پیشگیری از میگرن
- اختلال استرس پس از سانحه
- درد عصب دیابتی
- کاتاپلکسی
- گرگرفتگی
- بی اختیاری استرسی ادرار
- نوروپاتی محیطی ناشی از شیمی درمانی
نمونه هایی از مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین رایج
چندین SNRI وجود دارد. آنها بر اساس نحوه کار و رفتارشان متفاوت هستند. برخی از SNRI های رایج عبارتند از:
دولوکستین که برای درمان موارد زیر استفاده می شود:
- اختلال افسردگی اساسی
- اختلال اضطراب فراگیر
- نوروپاتی محیطی دیابتی
- فیبرومیالژیا
- درد عضلانی اسکلتی
افکسور (ونلافاکسین) ، که برای درمان موارد زیر مصرف می شوند:
- اختلال افسردگی اساسی
- اختلال اضطراب فراگیر
- اختلال پانیک
- اختلال اضطراب اجتماعی
دس ونلافاکسین لوو میلناسیپران، نیز SNRI های رایج هستند و برای درمان اختلال افسردگی اساسی استفاده می شوند. میلناسیپران یکی دیگر از SNRI رایج است و برای مدیریت فیبرومیالژیا استفاده می شود.
SNRI ها در مقابل SSRI ها: کدام بهتر عمل می کند؟
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) و SNRI ها هر دو ضد افسردگی هستند اما عملکرد متفاوتی دارند. SSRI ها با مسدود کردن بازجذب سروتونین عمل می کنند، در حالی که SNRI ها جذب سروتونین و نوراپی نفرین را مسدود می کنند.
بر اساس تحقیقات بالینی، SNRIها نسبت به SSRIها، به ویژه در افسردگی شدیدتر، فعالیت ضد افسردگی بهتری نشان می دهند.
SSRIs و SNRIs هر دو در درمان اختلالات اضطرابی موثر هستند بدون اینکه تفاوت قابل توجهی در اثربخشی داشته باشند. دوزهای بالاتر SSRI ها در محدوده درمانی با مزایای درمانی بیشتر برای اضطراب همراه است، در حالی که دوزهای بالاتر SNRI ها اینطور نیستند.
SNRI ها به دلیل تحمل بهتر و عوارض جانبی کمتری نسبت به SSRI ها محبوبیت بیشتری دارند.
در درمان علائم فیزیکی دردناک مرتبط با افسردگی و در درمان فیبرومیالژیا موثرتر هستند .
مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین چقدر طول می کشد تا اثر کند؟
اگرچه SNRI ها تنها پس از چند روز در بدن شروع به کار می کنند تا بازجذب ناقل عصبی را مهار کنند، زمانی که بیماران شروع به دریافت مزایای بالینی می کنند تاخیر وجود دارد. بسیاری از افراد برای چندین هفته تغییری در علائم افسردگی و اضطراب مشاهده نمی شود.
عوارض جانبی مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین
شایع ترین عوارض جانبی که با SNRI مشاهده می شود عبارتند از:
- اضطراب
- کاهش اشتها
- سرگیجه
- خواب آلودگی
- تعریق زیاد
- سردرد
- افزایش ضربان قلب
توجه داشته باشید، عوارض جانبی بالقوه دیگری نیز وجود دارد، بنابراین مطمئن شوید که تغییرات مهم سلامتی را که ممکن است پس از شروع دارو با آن مواجه شوید، یادداشت کنید. برای مشاوره پزشکی در مورد عوارض جانبی با پزشک یا داروساز خود تماس بگیرید.
اقدامات احتیاطی ایمنی
SNRI ها، مانند همه داروها، خطرات و اقدامات احتیاطی خاصی دارند. با پزشک خود در مورد خطرات و اقدامات احتیاطی مرتبط با SNRI ها صحبت کنید. در زیر برخی از خطرات و اقدامات احتیاطی که پزشک شما ممکن است با شما در میان بگذارد آورده شده است:
- افزایش خطر افکار و اعمال خودکشی
- سندرم سروتونین
- فشار خون بالا
- افزایش ضربان قلب
- افزایش خطر خونریزی
- مشکلات بینایی
- مشکلات ادرار
- دوره های شیدایی
- تشنج
- علائم ترک در صورت قطع ناگهانی
- سطوح پایین سدیم در خون (هیپوناترمی)
- مشکلات جنسی
خطر افکار یا رفتارهای خودکشی
SNRI ها به دلیل پتانسیل آنها برای افزایش خطر افکار و رفتارهای خودکشی، به ویژه در برخی از کودکان، نوجوانان یا بزرگسالان جوان در چند ماه اول درمان یا زمانی که دوز مصرف می شود، یک هشدار جعبه ای از سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) دارند. تغییر می کند.
کسانی که سابقه خانوادگی بیماری دوقطبی یا افکار یا اعمال خودکشی دارند یا دارند، ممکن است در معرض خطر بالایی از افکار یا اعمال خودکشی باشند.
فوراً با پزشک تماس بگیرید:
- احساس نیاز به اقدام به خودکشی
- عمل بر روی انگیزه های خطرناک
- رفتار پرخاشگرانه یا خشونت آمیز
- افکار مربوط به خودکشی یا مرگ
- افسردگی جدید یا تشدید آن
- حملات جدید یا بدتر اضطراب یا پانیک
- احساس آشفتگی، بی قراری، عصبانیت یا تحریک پذیری
- مشکل در خواب
- افزایش فعالیت یا صحبت بیش از حد طبیعی برای شما
- سایر تغییرات غیرعادی در رفتار یا خلق
تمام ویزیت های بعدی را با پزشک خود ادامه دهید و اگر نگران علائم هستید، بین ویزیت ها تماس بگیرید.
سندرم سروتونین
SNRI ها خطر یک بیماری جدی به نام سندرم سروتونین را به همراه دارند، به ویژه زمانی که همراه با داروهای دیگری مانند
- داروهای ضد روان پریشی
- آنتاگونیست های دوپامین
- محصولات گیاهی
- مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs)
- مواد افیونی
- سایر داروهای ضد افسردگی
- محرک ها
- تریپتان ها که برای درمان میگرن مصرف می شوند
استفاده در دوران بارداری یا شیردهی
بارداری
اگر باردار هستید یا قصد بارداری دارید، به پزشک خود اطلاع دهید. مصرف SNRI در دوران بارداری، به ویژه در سه ماهه سوم، ممکن است به کودک شما آسیب برساند. SNRI ها خطر ابتلای نوزاد شما به عوارضی مانند
- علائم ترک
- مشکل در تنفس
- کنترل دما
- تغذیه یا مشکلات دیگر در بدو تولد
مصرف SNRI در دوران بارداری نیز ممکن است باعث افزایش خطر خونریزی بعد از زایمان شود، به خصوص اگر یک ماه قبل از زایمان مصرف شود.
با پزشک خود در مورد خطراتی که در صورت مصرف SNRI در دوران بارداری با آن مواجه هستید، صحبت کنید.
شیردهی
در صورت شیردهی یا قصد شیردهی به پزشک خود اطلاع دهید. اکثر SNRI ها می توانند وارد شیر مادر شوند. با پزشک خود در مورد نحوه تغذیه نوزاد در حین مصرف SNRI صحبت کنید.
اگر در حین مصرف SNRI شیر می‌دهید، اگر نوزادتان خواب‌آلود یا بداخلاق است، خوب تغذیه نمی‌کند و به خوبی وزن نمی‌گیرد، با پزشک خود تماس بگیرید. اینکه آیا SNRI ها می توانند بر تولید شیر تأثیر بگذارند ناشناخته باقی مانده است.
قطع مصرف مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین
توقف ناگهانی استفاده از SNRI می تواند منجر به عوارض جانبی شود. به همین دلیل مهم است که با پزشک خود در مورد استراتژی قطع تدریجی دارو مشورت کنید.
برخی از علائم ترک عبارتند از:
- رویاهای غیر عادی
- پرخاشگری
- تحریک
- اضطراب
- تاری دید
- گیجی
- اسهال
- سرگیجه
- سردرد
- هیپومانیا
قبل از قطع دارو از پزشک خود سوال کنید. پزشک ممکن است بخواهد دوز شما را به آرامی کاهش دهد.
تداخلات دارویی
تعدادی از تداخلات دارویی وجود دارد که باید هنگام صحبت با پزشکان خود در مورد شروع SNRI در نظر بگیرید. به عنوان مثال، مصرف SNRI با MAOIs خطر ابتلا به سندرم سروتونین را افزایش می دهد. بنابراین، شما نمی توانید MAOI را در عرض هفت روز پس از توقف SNRI شروع کنید. شما نمی توانید SNRI ها را ظرف 14 روز پس از توقف MAOI شروع کنید.
برخی از نمونه‌های MAOI عبارتند از:
- سلژیلین
- ترانیل سیپرومین
- ایزوکاربوکسازید
- فنلزین
- لینزولید
سایر داروهای سروتونرژیک
مصرف SNRI با سایر داروهای سروتونرژیک (یا داروهایی که بر سروتونین تأثیر می گذارند) خطر ابتلا به سندرم سروتونین را افزایش می دهد. اگر با هم مصرف شوند، پزشک شما را از نظر علائم سندرم سروتونین تحت نظر خواهد داشت و در صورت بروز سندرم سروتونین بلافاصله داروی شما را قطع می کند.
نمونه های دیگر از داروهای سروتونرژیک عبارتند از:
- سایر SNRI ها
- SSRI ها
- تریپتان ها
- داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای
- مواد افیونی
- لیتیوم
- بوسپیرون
- آمفتامین ها
- تریپتوفان
- سنت جان وارت (گل راعی)
داروهایی که از لخته شدن خون جلوگیری می کنند
مصرف SNRI با داروهای ضد پلاکت یا ضد انعقاد ممکن است خطر خونریزی را افزایش دهد. هنگام دریافت داروی ضد پلاکت یا ضد انعقاد، پزشک شما را از نظر خونریزی به دقت زیر نظر خواهد گرفت.
برخی از نمونه‌های داروهایی که لخته شدن خون را متوقف می‌کنند عبارتند از آسپرین و وارفارین .
مهارکننده های قوی CYP3A4
مصرف برخی از SNRI ها با مهارکننده های قوی CYP3A4 باعث افزایش سطح SNRI در بدن می شود. اگر در حین مصرف SNRI از اینها استفاده می کنید، پزشک ممکن است دوز شما را محدود کند.
نمونه‌های رایج مهارکننده‌های CYP3A4 شامل کتوکونازول، ایتراکونازول و کلاریترومایسین است.
مهارکننده‌های CYP2D6 و داروهایی که عمدتاً توسط CYP2D6 متابولیزه می‌شوند
مصرف SNRI با مهار کننده های قوی CYP2D6 منجر به غلظت های بالاتر (به طور متوسط 60٪ بیشتر) از این SNRI ها می شود. مصرف SNRI با داروهایی که عمدتاً توسط CYP2D6 متابولیزه می شوند، ممکن است خطر بروز عوارض جانبی با آن داروها را افزایش دهد. پزشک ممکن است دوز هر یک از داروها را در صورت مصرف با هم محدود کند.
نمونه هایی از داروهای متابولیزه شده توسط CYP2D6 عبارتند از:
- دزیپرامین
- اتوموکستین
- دکسترومتورفان
- متوپرولول
- نبیولول
- پرفنازین
- تولترودین
- نورتریپتیلین
- آمی تریپتیلین
- ایمی پرامین
- فنوتیازین ها
- پروپافنون
- فلکاینید
پاروکستین، فلوکستین و کینیدین از جمله نمونه های دیگر از مهارکننده های CYP2D6 هستند.
مهارکننده های CYP1A2 و داروهای متابولیزه شده توسط CYP1A2
از مصرف SNRI با مهارکننده های قوی CYP1A2 خودداری کنید. مصرف SNRI با سوبستراهای CYP1A2 نیز ممکن است سطح SNRI را افزایش دهد.
نمونه هایی از مهارکننده های CYP1A2 عبارتند از فلووکسامین، سایمتیدین، سیپروفلوکساسین و انوکساسین. برخی از نمونه های دیگر از داروهای متابولیزه شده توسط CYP1A2 عبارتند از تئوفیلین و کافئین.
داروهای اثرگذار سیستم عصبی مرکزی (CNS)
با توجه به اثرات CNS برخی از SNRI ها، مصرف آنها همراه با سایر داروهای مرکزی یا جایگزین آن ها باید با احتیاط انجام شود.
داروهایی که بر اسید معده تأثیر می گذارند
بیماران مبتلا به شرایطی که ممکن است تخلیه معده را کند کنند، از جمله برخی از بیماران دیابتی، و کسانی که داروهایی مصرف می کنند که pH دستگاه گوارش را افزایش می دهند، ممکن است ترشح برخی از SNRI ها را زودتر تجربه کنند.
به عنوان مثال می توان به آنتی اسیدها، فاموتیدین و مهارکننده های پمپ پروتون اشاره کرد .
داروهای با پیوند زیاد به پروتئین پلاسما
مصرف برخی از SNRI ها با داروهایی که به پروتئین متصل هستند ممکن است باعث افزایش غلظت داروی دیگر شود که به طور بالقوه منجر به عوارض جانبی می شود.
الکل
مصرف برخی از SNRI ها با الکل ممکن است منجر به انتشار سریع SNRI ها شود. از مصرف همزمان SNRI و الکل خودداری کنید.
اگر داروی بدون نسخه یا بدون نسخه مصرف می کنید یا قصد مصرف آن را دارید، به پزشک خود اطلاع دهید زیرا احتمال تداخل وجود دارد.
چه کسانی باید از مصرف SNRI خودداری کنند؟
مواردی وجود دارد که در آن اجتناب از SNRI به طور کلی ممکن است بهترین باشد. اگر به داروی خود یا هر یک از ترکیبات آن حساسیت دارید، با پزشک خود در مورد جایگزین های دیگر صحبت کنید.
چنانچه از MAOI استفاده می کنید، از جمله آنتی بیوتیک لینزولید یا متیلن بلو داخل وریدی، باید از مصرف SNRI خودداری کنید.
اگر به دارو حساسیت دارید یا از MAOI استفاده می کنید، با پزشک خود صحبت کنید تا یک برنامه تهیه کنید.
چه زمانی با پزشک خود صحبت کنید
اگر از SNRI استفاده می کنید و دارای توهم، افکار خودکشی، ضربان قلب نامنظم، تاول های پوستی یا بثورات پوستی، کهیر یا درد قفسه سینه هستید، باید با پزشک خود در مورد تغییر روش درمانی دیگر مشورت کنید.
مهم است که توجه داشته باشید که SNRI ممکن است چندین هفته طول بکشد تا علائم شما را بهبود بخشد. بسیار مهم است که صبر داشته باشید و به طور ناگهانی استفاده از SNRI را متوقف نکنید، که می تواند منجر به علائم ناخوشایند شود.
خلاصه
SNRI ها دسته ای از داروهای ضد افسردگی هستند که می توانند افسردگی، اختلالات اضطرابی، درد عصبی، درد عضلانی و فیبرومیالژیا را درمان کنند. آنها با مهار بازجذب سه انتقال دهنده عصبی کار می کنند: نوراپی نفرین، سروتونین و دوپامین. فیبرومیالژیا و علائم فیزیکی دردناک مرتبط با افسردگی موثرتر از SSRI ها هستند . آنها عوارض جانبی کمتر و تحمل بهتری نسبت به SSRI ها دارند . با این حال، آنها دارای خطرات و اقدامات احتیاطی خاصی هستند، بنابراین مهم است که قبل از مصرف SNRI یا هر داروی دیگری با یک پزشک صحبت کنید.
منبع
Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs): What to Know