آگورافوبیا یک اختلال اضطرابی است که در آن فرد از موقعیت هایی می ترسد و از موقعیت هایی اجتناب می کند که خروج از آنها دشوار است. این اختلال ممکن است ناشی از ترس از به دام افتادن، تجربه حمله پانیک در جمع، ناتوانی در دریافت کمک در صورت بروز مشکل و موارد دیگر باشد.
در ایالات متحده، حدود 1.3٪ از بزرگسالان در طول زندگی خود آگورافوبیا را تجربه می کنند، که 0.9٪ در سال گذشته دچار آگورافوبیا شده اند. آگورافوبیا مردان و زنان را تقریباً به یک اندازه تحت تأثیر قرار می دهد.
دو درمان اصلی برای آگورافوبیا عبارتند از درمان شناختی رفتاری (CBT) و داروهای ضد افسردگی.
در این مقاله با تشخیص، مقابله و درمان آگورافوبیا آشنا شوید.
تعریف آگورافوبیا: مردم دقیقاً از چه می ترسند؟
آگورافوبیا یک بیماری روانپزشکی واقعی است که در زیر دسته اختلالات اضطرابی قرار می گیرد .
افراد مبتلا به آگورافوبیا می ترسند و از موقعیت های خاصی اجتناب می کنند که معتقدند فرار از آنها دشوار است یا ممکن است اتفاق “بد” رخ دهد. مانند سایر اختلالات اضطرابی، این ترس شدید و نامتناسب با وضعیت واقعی است.
آگورافوبیا ممکن است شامل ترس یا اجتناب از موقعیت های زیر باشد:
- فضاهای باز، مانند مزارع یا پارکینگ
- فضاهای شلوغ، مانند مراکز خرید یا رژه
- فضاهای بسته، مانند آسانسور یا واگن مترو
- حمل و نقل عمومی
- ترک خانه
- بیرون رفتن
دلیل دقیق اجتناب از فردی به فرد دیگر متفاوت است. ممکن است با ترس و فاجعه سازی (پرش به بدترین نتیجه ممکن و باور به احتمال وقوع آن) در مورد آنچه ممکن است در آن موقعیت اتفاق بیفتد یا اضطراب پیش بینی کننده مربوط به تعمیم چیزی که در گذشته اتفاق افتاده باشد، مرتبط باشد.
نمونه هایی از آگورافوبیا
نمونه هایی از آگورافوبیا عبارتند از:
- ترس از سوار شدن به آسانسور به دلیل حمله پانیک در سال گذشته در آسانسور، و در عوض بالا رفتن از 12 پله برای کار در سال گذشته
- ایجاد ترس شدید و اجتناب از وسایل حمل و نقل عمومی و عدم امکان دیدن دوستان یا رفتن به مدرسه در نتیجه
- امتناع از رفتن به سوپرمارکت ها، سینماها و مدارس برای جلوگیری از ایجاد حمله پانیک در آن مکان ها پس از مشاهده تیراندازی
- ترس از تنها گذاشتن خانه خود به این دلیل که می ترسید یک حمله پانیک را تجربه کنید یا کاری شرم آور در حضور افراد زیادی انجام دهید، بدون اینکه کسی در اطراف کمک کند.
چگونه بفهمیم آگورافوبیا دارید
در صورت ابتلا به آگورافوبیا، جستجوی سریع تشخیص و درمان ضروری است. هنگامی که درمان نشود، می تواند بدتر شود و کیفیت زندگی شما را تحت تاثیر قرار دهد.
اگر خودتان متوجه شده باشید، ممکن است نگران ابتلا به آگورافوبیا باشید:
- نگرانی در مورد حمله پانیک اگر در موقعیت خاصی قرار دارید
- ایجاد ترس های جدید از مکان های خاص
- اجتناب از موقعیت های خاص
- کمتر خانه خود را تنها بگذارید
- محدود کردن سفر و محدود کردن گزینه های حمل و نقل
- تکیه بر استراتژی هایی که به شما کمک می کند از موقعیت های ترسناک اجتناب کنید، مانند تحویل مواد غذایی یا کار از راه دور
- تجربه حملات پانیک در موقعیت ترسناک (ضربان قلب سریع، حالت تهوع، تعریق، تهویه بیش از حد)
دریافت یک تشخیص مناسب آگورافوبیا از یک روانپزشک ضروری است. اگر مراجعه به کلینیک یا مطب پزشکی به علائم شما کمک می کند، گزینه های بهداشت از راه دور مانند کنفرانس های مجازی با ارائه دهنده خود را در نظر بگیرید.
تشخیص آگورافوبیا
راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش پنجم (DSM-5) کتاب راهنمای پزشکان برای تشخیص بیماری های روانپزشکی، از جمله آگورافوبیا است.
تعریف آگورافوبیا
طبق DSM-5، تعریف آگورافوبیا این است: «ترس یا اضطراب مشخص در مورد قرار گرفتن در معرض واقعی یا پیش‌بینی شده از فضاهای عمومی، با علائم ترس یا اضطراب که بیشتر اوقات در حداقل دو مورد از پنج موقعیت رایج و متفاوت رخ می‌دهد. ”
طبق DSM-5، معیارهای تشخیصی آگورافوبیا شامل ترس و/یا اضطراب مشخص در حداقل دو مورد از پنج موقعیت زیر است:
- تنها بودن بیرون از خانه
- در جمع بودن یا در صف ایستادن
- بودن در فضاهای باز
- قرارگیری در فضاهای بسته
- استفاده از وسایل حمل و نقل عمومی
معیارهای تشخیصی اضافی عبارتند از:
- از موقعیت‌های ترسناک اجتناب می‌شود، بسیار محدود می‌شوند، یا با پریشانی شدید تحمل می‌شوند یا نیاز به یک همراه برای حمایت دارند.
- موقعیت‌های آگورافوبیک تقریباً همیشه باعث ایجاد ترس و اضطراب می‌شوند.
- ترس و اضطراب با موقعیت و بافت اجتماعی فرهنگی آن نامتناسب است.
- ترس، اضطراب یا اجتناب باعث ناراحتی و اختلال قابل توجهی می شود.
- به دلیل افکاری که ممکن است فرار چالش برانگیز باشد، یا ممکن است در صورت وحشت یا علائم شرم آور یا ناتوان کننده در دسترس نباشد، از این موقعیت اجتناب می شود.
- معیارهای تشخیصی فوق باید حداقل به مدت شش ماه رعایت شود و نمی توان آن را به اختلال دیگری نسبت داد.
آگورافوبیا و همه گیری COVID-19
بحث‌های زیادی پیرامون همه‌گیری COVID-19 و رابطه آن با آگورافوبیا، از جمله ترس و دوری مردم از مکان‌های عمومی به دلیل تهدید قرار گرفتن در معرض ویروس، احاطه شده است.
برخی از کارشناسان استدلال می کنند که زمینه اجتماعی-فرهنگی همه گیر COVID-19 و خطرات واقعی (یعنی اجتناب با موقعیت نامتناسب نخواهد بود) به این معنی است که رفتارهای آگورافوبیک یک واکنش طبیعی است. با این حال، مشخص نیست که این بیماری همه گیر چگونه بر افراد مبتلا به آگورافوبیا بالینی تأثیر می گذارد.
درمان آگورافوبیا
هیچ پروتکل درمانی ثابتی برای آگورافوبیا وجود ندارد زیرا این یک وضعیت سلامت روان به تازگی شناخته شده است. مطالعات برای تعیین ارزیابی ها، اندازه گیری ها و درمان های استاندارد آگورافوبیا هنوز در حال انجام است.
ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اغلب درمان شناختی رفتاری را به عنوان اولین درمان برای آگورافوبیا توصیه می کنند. CBT برای درمان بسیاری از اختلال سلامت روان استفاده می شود و “استاندارد طلایی” روان درمانی می باشد.
اساس CBT این است که افکار ما بر رفتار ما تأثیر می گذارند و با تغییر تفکر خود به افکار مثبت و مفیدتر، می توانیم رفتارهای خود را تغییر دهیم. برای افراد مبتلا به آگورافوبیا، CBT می تواند با آموزش نحوه غلبه بر ترس و اجتناب به کاهش علائم و بهبود کیفیت زندگی کمک کند.
در موارد شدید آگورافوبیا که به CBT پاسخ نمی دهند، یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ممکن است داروهای ضد افسردگی را توصیه کند .
حمایت از فردی مبتلا به آگورافوبیا
اگر کسی که دوستش دارید علائم آگورافوبیا، مانند ترس از موقعیت‌های خاص یا امتناع از ترک خانه را دارد، او را تشویق کنید تا با یک متخصص سلامت روان مورد اعتماد صحبت کند.
آنچه معمولا در درمان آگورافوبیا اتفاق می افتد
اکثر درمانگرانی که با افراد مبتلا به آگورافوبیا کار می‌کنند، می‌دانند که خروج از خانه برای دیدن یک درمانگر ممکن است بسیار سخت باشد. آنها ممکن است در صورت لزوم خدمات در خانه یا گزینه های بهداشت از راه دور ارائه دهند.
CBT یک درمان ساختاریافته و با زمان محدود است. بسته به نیاز شما ممکن است حدود 6 تا 20 جلسه داشته باشید.
در اولین جلسه خود، درمانگر خود را می شناسید و در مورد موقعیت های ترسناک، نگرانی ها، تجربیات گذشته و چگونگی تأثیر آن بر زندگی روزمره صحبت خواهید کرد.
در مرحله بعد، درمانگر به شما کمک می کند تا هر چرخه فکری منفی را بشناسید. به عنوان مثال، اگر سال گذشته در آسانسور گیر کرده اید، و از آن زمان، از رفتن به هر آسانسوری وحشت کرده اید.
برخی از مواردی که درمانگر شما ممکن است در مورد آنها نظر دهد یا درباره آنها بحث کند عبارتند از:
- کمک به شما در درک اینکه فقط به این دلیل که در یک آسانسور گیر کرده اید به این معنی نیست که احتمال دارد دوباره اتفاق بیفتد.
- به شما کمک می کند تا در مورد اینکه اگر دوباره در آسانسور گیر کنید چه اتفاقی می افتد فکر کنید
- آموزش آگاهی از الگوهای افکار منفی مانند فاجعه سازی، نشخوار فکری و اضطراب پیش بینی کننده
با به چالش کشیدن افکار منفی خود، یاد می گیرید که آنها را به افکاری سازنده تر تبدیل کنید و در نهایت رفتار خود را تغییر دهید.
درمان های تکمیلی آگورافوبیا
یک درمانگر همچنین ممکن است از راهبردهای دیگری در طول درمان استفاده کند تا به شما در رفع آگورافوبیا کمک کند. اینها اغلب در ترکیب با CBT استفاده می شوند.
درمان های تکمیلی آگورافوبیا عبارتند از:
- درمان نوروفیدبک
- مواجهه درمانی، چه in vivo (در زندگی واقعی) یا واقعیت مجازی
- حساسیت زدایی سیستماتیک (قرار گرفتن در معرض انبوهی از محرک های تحریک کننده اضطراب و یادگیری تکنیک های آرامش بخشی برای مقابله)
- حساسیت زدایی از حرکات چشم و درمان پردازش مجدد (EMDR؛ بیماران را تشویق می کند تا در حین انجام تحریکات دو طرفه، معمولاً به شکل حرکات چشم، روی حافظه آسیب زا تمرکز کنند)
خودیاری برای مقابله با آگورافوبیا
اولاً، اگر در CBT هستید، احتمالاً به شما تکلیف داده شده است تا درمان بیرونی را تکمیل کنید. تمام تلاش خود را بکنید تا به این برنامه و برنامه دارویی خود پایبند باشید.
راه های دیگر برای مقابله با زندگی با آگورافوبیا عبارتند از:
- ورزش منظم
- پیوستن به یک گروه پشتیبانی آنلاین، در رسانه های اجتماعی یا حضوری
- نوشتن افکار
- تمرین تمرکز حواس، تکنیک های تنفس، آرامش پیشرونده و سایر تکنیک های مدیریت استرس
- حفظ یک رژیم غذایی سالم
- محدود کردن یا حذف مواد از جمله کافئین، الکل و مواد مخدر
- یافتن و حفظ یک سرگرمی معنادار
گرایش های آگورافوبیا از کجا می آیند؟
کارشناسان دلایل دقیق آگورافوبیا را نمی‌دانند، اما برخی عوامل می‌توانند خطر ابتلا به آن را افزایش دهند.
عوامل خطر آگورافوبیا عبارتند از:
- استعداد ژنتیکی
- سوگ یا سوگ در دوران کودکی
- حوادث ناگوار یا آسیب زا در دوران کودکی
- حمایت بیش از حد والدین
- وحشت شبانه دوران کودکی یا ترس های شدید
- اختلالات اضطرابی همزمان، از جمله اختلال پانیک و اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
- اختلال افسردگی اساسی همزمان
- عزت نفس پایین
آگورافوبیا و اختلال پانیک
آگورافوبیا اغلب با اختلال پانیک رخ می دهد. در یک مطالعه روی 35 نفر مبتلا به آگورافوبیا، اکثریت (26) نیز تشخیص اختلال هراس (پانیک) داشتند. اگرچه آگورافوبیا و اختلال هراس ارتباط نزدیکی با هم دارند، اما برای داشتن آگورافوبیا و بالعکس نیازی به تشخیص اختلال هراس ندارید.
خلاصه
آگورافوبیا به سادگی ترس از فضاهای باز یا ترک خانه نیست. این یک نوع اختلال اضطرابی است که در آن فرد دچار ترس شدید و اجتناب از موقعیت های خاص می شود. به طور خاص، آنها از این موقعیت‌ها می‌ترسند، زیرا معتقدند ممکن است در دام افتاده باشند، در صورت ناتوانی نتوانند به دنبال کمک باشند، یا خود را خجالت زده کنند، یا حمله پانیک را تجربه کنند. درمان سریع آگورافوبیا برای بهترین نتایج بسیار مهم است.