اختلال استرس پس از سانحه پیچیده (C-PTSD) وضعیتی مشابه اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) است ، اما با ویژگی های اضافی که درمان آن را پیچیده‌تر می کند. این شامل مشکلاتی در تصور از خود، مدیریت احساسات و اعتماد به دیگران است.
درمان C-PTSD کم و بیش مانند PTSD است، اگرچه این مسیر بیشتر طول می کشد. با توجه به اینکه C-PTSD علائم مشابهی با اختلال شخصیت مرزی (BPD) دارد، تشخیص نیز می‌تواند چالش برانگیز باشد ، که نیاز به یک متخصص با تجربه سلامت روان دارد تا این دو را از هم متمایز کند.
این مقاله نگاهی به علائم، علل، تشخیص و درمان سندرم استرس پس از سانحه پیچیده و چشم‌انداز بلندمدت این اختلال اضطرابی پیچیده دارد .
PTSD پیچیده چیست؟
اختلال استرس پس از سانحه یا PTSD نوعی اختلال اضطرابی است که در ” راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی” (DSM-5) صادر شده توسط انجمن روانپزشکی آمریکا و ” طبقه بندی بین المللی بیماری ها” (ICD-11) صادر شده توسط سازمان بهداشت جهانی گنجانده شده است.
PTSD با یک رویداد آسیب زا مانند تجاوز جنسی، جنگ یا خشونت خانگی مشخص می شود که باعث ایجاد علائمی می شود از “زندگی مجدد” تروما تا اجتناب از هر چیزی که شما را به یاد آن می اندازد.
در سال 2022، ICD-11 این اختلال را به عنوان یک موجودیت متمایز معرفی کرد که ویژگی های مشترک با PTSD دارد اما چندین ویژگی خاص خود را دارد. بر اساس تعریف ICD-11، تصور می‌شود که C-PTSD ناشی از آسیب‌های شدید یا طولانی‌مدت است، اغلب در جایی که هیچ وسیله‌ای برای فرار وجود ندارد. به عنوان مثال می توان به قاچاق انسان و سوء استفاده جنسی از کودکان اشاره کرد.
به دلیل ماهیت شدید تروما، C-PTSD دارای سه ویژگی متمایز است که در تعریف PTSD گنجانده نشده است.
PTSD پیچیده در مقابل PTSD
PTSD
- تجربه مجدد تروما
- اجتناب از افراد، مکان ها یا افکاری که شما را به یاد آسیب می اندازد
- افکار منفی و احساس جدایی از دنیای اطراف
- بیش از حد هوشیاری و واکنش پذیری
C-PTSD
- تجربه مجدد تروما
- اجتناب از افراد، مکان ها یا افکاری که شما را به یاد آسیب می اندازد
- افکار منفی و احساس جدایی از دنیای اطراف
- بیش از حد هوشیاری و واکنش پذیری
- در تنظیم احساسات خود مشکل دارید
- مشکلات رابطه، از جمله ناتوانی در اعتماد به دیگران
- مشکلات مربوط به خودانگاره و تصور کلی منفی از خود
علائم PTSD پیچیده
C-PTSD در حال حاضر در DSM-5 نمی باشد، اگرچه توصیه هایی برای درج آن ارائه شده‌است. بخشی از بی میلی ناشی از شباهت آن به یک وضعیت روانی است که به عنوان اختلال شخصیت مرزی (BPD) شناخته می شود.
علائم C-PTSD
با C-PSTD، علائم PTSD با چندین مورد دیگر ترکیب می شود که بر نحوه ارتباط شما با خود و دیگران تأثیر می گذارد.
علائم اصلی PTSD عبارتند از:
- تجربه فلاش بک، کابوس، و احساسات تکراری تروما
- تجربه احساسات فیزیکی، مانند درد، تعریق، لرزش یا احساس بیماری
- انجام اقدامات ناسالم برای جلوگیری از هر چیزی که شما را به یاد تروما می اندازد و منجر به انزوا و بی حسی عاطفی می شود.
- همیشه در مرز بودن یا به راحتی مبهوت
- به طور مداوم تهدیدهای اطراف خود را ارزیابی کنید
- مشکلات خواب و تمرکز
با C-PTSD، علائم دیگری نیز دخیل هستند، از جمله:
- تصور منفی از خود، از جمله احساس بی ارزشی، شرم و گناه
- مشکلات کنترل احساسات
- مشکلات روابط بین فردی، از جمله بی اعتمادی عمومی به افراد
اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) چیست؟
رفتارهای مرتبط با C-PTSD
ماهیت اختلال عاطفی C-PTSD خطر برخی از رفتارهای غیر مفید یا مضر را افزایش می دهد، از جمله:
- ناتوانی در پذیرش انتقاد : اگر مبتلا به C-PTSD هستید، انتقاد می تواند باعث ناراحتی شدید شود، زیرا از قبل خود انتقادی هستید یا احساس شرم می کنید.
- سوء مصرف مواد : تحقیقات ارتباط قوی بین مصرف مواد و ضربه را به عنوان وسیله ای برای کمک به بی حس کردن درد نشان می دهد.
- خودآزاری : خودآزاری نه تنها شامل صدمه عمدی به خود یا تلاش برای خودکشی می‌شود، بلکه بی‌احتیاطی و ریسک‌های غیرضروری است که شما را در معرض آسیب قرار می‌دهد.
PTSD پیچیده در مقابل BPD
C-PTSD و BPD از چند جهت کلیدی متفاوت هستند. اولا، BPD یک اختلال شخصیت است . این یک اختلال روانپزشکی است که با الگوهای بلندمدت افکار، خلق و رفتارهای مخرب که بر روابط بین فردی تأثیر منفی می‌گذارد مشخص می‌شود. بر خلاف فردی که دارای اختلال اضطرابی است، فرد مبتلا به اختلال شخصیت هیچ تصوری از مخرب بودن یا غیرمنطقی بودن اعمالش ندارد.
با این حال، مقایسه علائم C-PTSD در کنار BPD نشان می دهد که این دو وضعیت در نگاه اول چقدر شبیه هم هستند.
علائم رایج BPD عبارتند از:
- روابط ناپایدار و نابسامان
- یک تصویر مخدوش از خود
- رفتارهای تکانشی و بی پروا
- ناتوانی در دریافت یا پذیرش انتقاد
- احساس پوچی مزمن
- ترس غیرعادی از طرد شدن
- ناتوانی در کنترل احساسات، از جمله فوران های انفجاری
- بی اعتمادی عمومی به دیگران با لحظات پارانویا
- “جداسازی” عاطفی (تفکر همه یا هیچ)
- افکار مکرر خودکشی یا آسیب به خود
اغلب اوقات، فقط یک روانپزشک با تجربه می تواند این دو شرایط را از هم متمایز کند.
تشخیص PTSD پیچیده
در حالی که هیچ آزمون رسمی برای تمایز بین PTSD و C-PTSD وجود ندارد، سه حوزه وجود دارد که پزشک در طول ارزیابی ذهنی روی آنها تمرکز خواهد کرد:
- بی نظمی عاطفی
- خودپنداره منفی
- مشکلات بین فردی
سوالاتی که ممکن است در حین ارزیابی پرسیده شود عبارتند از:
- وقتی احساس استرس، عصبانیت یا ناامیدی می کنید چه اتفاقی می افتد؟
- فکر می کنید افرادی که شما را می شناسند چگونه شما را می بینند؟
- در مورد خودت چه احساسی داری؟
- آیا افرادی در زندگی شما وجود دارند که به آنها اعتماد دارید؟
- چگونه با همسرتان کنار بیایید؟ همکاران؟ خانواده؟
علل PTSD پیچیده
افراد مبتلا به C-PTSD از ترومای طولانی مدت و مکرر رنج می برند. اکثر بازماندگان قادر به ترک موقعیت خود نبودند و احساس می کردند که در دام افتاده یا تحت کنترل هستند. این خطرات در دوران کودکی و نوجوانی که رشد مغز آسیب پذیرتر است بیشتر است.
نمونه هایی از این آسیب ها عبارتند از:
- سوء استفاده جنسی
- خشونت خانگی
- قاچاق جنسی
- کودک آزاری، بی توجهی یا طرد شدن
- کودک سرباز بودن
- اسیر جنگی بودن
- زندگی از طریق ترومای دوران جنگ
C-PTSD و مغز
محققان دانشگاه روچستر دریافته‌اند که PTSD می‌تواند سیگنال‌های عصبی را در قشر جلوی مغز که عملکرد اجرایی را تنظیم می‌کند، کاهش دهد . با انجام این کار، فرد کمتر قادر به حفظ خویشتن داری، تفکر انعطاف پذیر، یا اولویت بندی وظایف و افکار در یک نظم منطقی است.
با درک این تغییرات بیولوژیکی و فیزیولوژیکی، دانشمندان ممکن است روزی بتوانند رمان‌هایی را ایجاد کنند که مستقیم‌تر مغز افراد مبتلا به C-PTSD را هدف قرار دهد.
درمان PTSD پیچیده
C-PTSD مشابه PTSD درمان می شود، اگرچه درمان معمولا طولانی تر است. ممکن است شامل یک یا ترکیبی از موارد زیر باشد:
روان درمانی
روان درمانی یا گفتار درمانی باید توسط یک درمانگر مجرب انجام شود . بهتر است فردی با تجربه در درمان تروما پیدا کنید.
نشان داده‌اند که روان درمانی مبتنی بر شواهد برای PTSD مانند درمان پردازش شناختی (CPT) و درمان مواجهه طولانی مدت (PE) برای افراد مبتلا به C-PTSD مفید است. روان درمانی مبتنی بر مهارت مانند رفتار درمانی دیالکتیکی (DBT) نیز ممکن است مفید باشد.
هدف تسهیل پردازش تروما و شناسایی و تعدیل تأثیر عاطفی مضر تروما بر زندگی شما است.
حساسیت زدایی و پردازش مجدد حرکات چشم (EMDR)
EMDR روان درمانی را با استفاده از حرکات چشم ترکیب می کند. درمان با ایجاد اعتماد توسط درمانگر و آموزش تکنیک های حرکت چشم آغاز می شود. EMDR به بازماندگان تروما کمک می کند تا خاطرات آسیب زا را پردازش کند تا زمانی که دیگر آزاردهنده نباشند.
وزارت امور کهنه سربازان EMDR را بهترین روش درمانی برای PTSD در کهنه سربازان جنگ می داند.
داروها
ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اغلب داروهایی را برای درمان PTSD و C-PTSD تجویز می کنند. اینها ممکن است شامل داروهای ضد افسردگی مانند:
سرترالین و پاروکستین توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای درمان PTSD تایید شده‌اند. فلوکستین و سیتالوپرام خارج از برچسب (به معنای برای مقاصدی غیر از مواردی که توسط FDA مجوز دارند) استفاده می شوند.
درمان یکپارچه ترومای پیچیده چیست؟
درمان یکپارچه ترومای پیچیده (ITCT) یک رویکرد مبتنی بر شواهد است که عمدتاً برای نوجوانان و جوانان آسیب دیده بین سنین 12 تا 21 سال استفاده می شود. این روش شامل ترکیبی از رویکردهای درمانی است که به صورت فردی و گروهی انجام می شود، از جمله:
- درمان شناختی رفتاری (CBT)
- درمان مواجهه طولانی مدت (PET)
- آموزش مهارت های ذهن آگاهی
- درمان تنظیم هیجانی (ERT)
- مدیریت محرک PTSD
مقابله با PTSD پیچیده
بهبودی از C-PTSD یک فرآیند طولانی است. مهم است که با خودتان راحت باشید و برای یادگیری مکانیسم های مقابله ای برای کمک به بهبودی خود وقت بگذارید.
این شامل:
- یافتن پشتیبانی : C-PTSD ممکن است باعث شود شما از معاشرت اجتماعی خودداری کنید. با این حال، داشتن یک سیستم پشتیبانی قوی مهم است تا بتوانید با کسانی که به آنها اعتماد دارید ارتباط برقرار کنید. این ممکن است شامل دوستان، خانواده، گروه‌های پشتیبانی ، کلیسا یا گروه‌های دیگر باشد.
- تمرین ذهن آگاهی : ذهن آگاهی به معنای خودآگاهی و تغییر عمدی توجه به زمان حال است. تکنیک های ذهن آگاهی نیازی به پیچیدگی ندارند. می توانید آنها را در پیاده روی، غذا خوردن، تنفس، مدیتیشن ، موسیقی و سرگرمی ها بگنجانید.
- یادداشت برداری : مغز برای پردازش وقایع دشوار مشکل دارد. ژورنال نویسی مکانی را برای نوشتن احساسات و افکار خصوصی فراهم می کند. نوشتن افکار روی کاغذ به شما کمک می کند تا احساسات دردناک را ابراز کنید و از آن فاصله بگیرید.
چشم انداز PTSD پیچیده
درمان PTSD ممکن است دشوار باشد. با توجه به پیچیدگی های C-PTSD، ممکن است منطقی باشد که فرض کنیم چالش ها حتی بزرگتر هستند.
با این حال، اگر به دنبال درمان از یک پزشک دارای مجوز باشید، احتمالاً بهبودی در سلامت روانی و کیفیت زندگی خود تجربه نخواهید کرد. مطالعات نشان می دهد که تقریباً 30٪ از افراد در نهایت از PTD بهبود می یابند و 40٪ دیگر با درمان مناسب بهبود می یابند.
تأثیر PTSD پیچیده ممکن است به طور کامل از بین نرود، اما با درمان، علائم به شدت کاهش می یابد و کیفیت زندگی و رفاه کلی شما را بهبود می بخشد.
خلاصه
PTSD پیچیده ناشی از آسیب های طولانی مدت و شدید، مانند قاچاق انسان و سوء استفاده جنسی در دوران کودکی است. در حالی که C-PTSD شبیه به PTSD است، اما با مجموعه‌ای از علائم، از جمله تصور منفی از خود، ناتوانی در کنترل احساسات و مشکلات حفظ روابط همراه است.
تمایز C-PTSD گاهی از اختلال شخصیت مرزی (BPD) دشوار است و ممکن است نیاز به یک متخصص سلامت روان با تجربه برای برقراری تماس داشته باشد. درمان شامل روان درمانی، حساسیت زدایی از حرکات چشم و پردازش مجدد (EMDR)، داروها و حمایت اجتماعی است.