کتامین یک بی حس کننده تزریقی است (دارویی که افراد را در حین عمل جراحی به خواب می برد). کتامین مربوط به داروی تفریحی فن سیکلیدین است(PCP). مطالعات نشان داده اند که دوزهای کم کتامین می تواند به سرعت علائم افسردگی را برگرداند. اما تا کنون، سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) آن را برای افسردگی یا هر بیماری روانی دیگر تایید نکرده است.
درمان افسردگی با کتامین
کتامین برای افسردگی که به داروهای ضد افسردگی مرسوم پاسخ نشان نداده است خارج از برچسب مصرف می شود (به این معنی که FDA آن را تایید نمی کند). این نوع افسردگی به عنوان افسردگی مقاوم به درمان (TRD) شناخته می شود . حدود 30 درصد از افراد مبتلا به افسردگی، افسردگی مقاوم به درمان را تجربه می کنند.
چگونه کتامین برای افسردگی کار می کند؟
ما دقیقا نمی دانیم که چگونه کتامین به درمان افسردگی کمک می کند . ما می دانیم که چندین مسیر سیگنال مختلف در بدن که با افسردگی مرتبط هستند را تحت تاثیر قرار می دهد. در دوزهای پایین، کتامین در درجه اول گیرنده N-methyl-D-aspartate (NMDA) را مسدود می کند. تحقیقات نشان می دهد که گیرنده های NMDA در مغز در افسردگی بیش فعال هستند. اگر کتامین در دوزهای بالاتر مصرف شود، بر گیرنده های اوپیوئیدی و دوپامین نیز تأثیر می گذارد. برای جزئیات بیشتر به جدول زیر مراجعه کنید، با توجه به اینکه تحقیقات در حال انجام است.
انواع درمان کتامین
راه های مختلفی برای تجویز کتامین برای افسردگی وجود دارد. انفوزیون های کتامین را می توان به صورت داخل وریدی (IV) برای افسردگی دو یا سه بار در هفته در بیمارستان یا محیط های سرپایی مانند کلینیک کتامین تزریق کرد. محصولات خوراکی کتامین مانند کپسول، قرص و قرص‌های پاستیلی نیز محبوبیت زیادی پیدا می‌کنند. مصرف خوراکی کتامین به اندازه تزریق آن موثر نیست. و اگرچه مصرف خودسرانه کتامین می تواند وسوسه انگیز باشد، به خاطر داشته باشید که بدون نظارت مناسب توسط یک پزشک، کتامین می تواند خطرناک باشد. خطرات قانونی و سلامتی را به همراه دارد. توجه داشته باشید که اسپراواتو (اسکتامین) دارویی مشابه است که FDA آن را به عنوان اسپری بینی برای افسردگی مقاوم به درمان تایید کرده است. دقیقاً مشابه کتامین نیست.
چه چیزی در طول درمان انتظار می رود
تزریق کتامین معمولاً حدود 40 دقیقه طول می کشد. در طول درمان و حداقل یک ساعت پس از آن، شما از نظر عوارض جانبی مانند فشار خون بالا، ضربان قلب بالا یا توهم تحت نظر خواهید بود. هنگامی که علائم حیاتی شما (ضربان قلب، فشار خون و اشباع اکسیژن) ثابت است و تیم مراقبت های بهداشتی تشخیص داده اند که شما عوارض جانبی روانی را تجربه نمی کنید، می توانید مرکز را ترک کنید اگر یک کلینیک سرپایی است. حتما وسایل حمل و نقل منزل را ترتیب دهید زیرا باید در بقیه روز از رانندگی اجتناب کنید.
| چگونه کتامین ممکن است برای افسردگی موثر باشد | |
|---|---|
| عمل | اثرات |
| گیرنده های NMDA را مسدود می کند | گلوتامات، دوپامین و سروتونین را افزایش می دهد |
| ترشح فاکتور نوروتروفیک مشتق از مغز (BDNF) را افزایش می دهد | به تغییر سیناپس های مغز کمک می کند |
| بیان ژن را تغییر می دهد | تاب آوری در برابر استرس را تقویت می کند |
| گیرنده های مواد افیونی را فعال می کند | درد را کاهش می دهد |
درک افسردگی
افسردگی شایع ترین بیماری روانپزشکی در ایالات متحده است. بیش از 8 درصد از بزرگسالان و نزدیک به 20 درصد از افراد بین 18 تا 25 سال را تحت تاثیر قرار می دهد.
افسردگی یک بیماری شایع اما جدی سلامت روان است. این حالت با خلق غمگین و عدم علاقه به فعالیت ها برای حداقل دو هفته مشخص می شود. افسردگی با زندگی روزمره تداخل می کند و می تواند ناتوان کننده باشد. علائم افسردگی متفاوت است اما ممکن است شامل خستگی، احساس ناامیدی، تحریک پذیری و مشکل در تمرکز باشد.
افسردگی معمولاً با روان درمانی (مانند درمان شناختی رفتاری یا درمان بین فردی)، داروهای ضد افسردگی یا هر دو درمان می شود. برخی از نمونه‌های داروهای ضد افسردگی شامل پروزاک (فلوکستین)، زولوفت (سرترالین) و دولوکستین هستند، اما محدود به آنها نیستند.
یافتن درمان مناسب برای بهبود زندگی روزمره و جلوگیری از عوارضی مانند خودکشی بسیار مهم است.
مزایا و خطرات درمان کتامین
قبل از شروع درمان با کتامین، باید از برخی مزایا و خطرات ضروری آگاه بود، از جمله:
- فواید کتامین برای افسردگی: کتامین دارای اثرات ضد افسردگی است که در عرض چند ساعت پس از مصرف آن شروع می شود. این یک مزیت اساسی نسبت به اکثر داروهای ضد افسردگی مرسوم است که ممکن است چهار تا هشت هفته طول بکشد. اثرات یک دوز IV کتامین می‌تواند تا دو هفته ادامه داشته باشد، اما اغلب قبل از این شروع به از بین رفتن می‌کنند.
- عوارض جانبی بالقوه: کتامین یک داروی تجزیه‌کننده است، به این معنی که می‌تواند باعث شود که شما از درد جدا شوید یا از کنترل محیط خارج شوید. ممکن است عوارض جانبی جدی، از جمله اما نه محدود به آرام‌بخشی (خواب‌آلودگی)، فشار خون بالا، ضربان قلب سریع، تنفس آهسته یا سطحی، گسستگی (افکار یا احساسات قطع شده)، توهم، عوارض مجاری ادراری و حالت تهوع ایجاد کند. عوارض جانبی با دوزهای بالاتر کتامین بیشتر است.
- موارد احتیاط: در صورت داشتن مشکلات قلبی یا فشار خون بالا که با داروها کنترل نمی شود، از مصرف کتامین خودداری کنید. همچنین ممکن است به طور بالقوه باعث سوء مصرف دارو (استفاده بیش از حد از دارو) یا وابستگی (جایی که بدن شما برای عملکرد به دارو نیاز دارد) شود.
- تداخلات بالقوه: کتامین ممکن است با سایر داروهایی که باعث خواب آلودگی می شوند، مانند داروهای اضطراب مانند بنزودیازپین ها یا داروهای ضد درد اپیوئیدی تداخل داشته باشد. و مهمتر از همه، ما به طور کامل اثرات طولانی مدت استفاده از کتامین را درک نمی کنیم. برای دانستن بی خطر بودن آن، تحقیقات بیشتری لازم است.
بیشتر بخوانید: درمان افسردگی مقاوم به درمان
- چه کسی باید درمان کتامین را در نظر بگیرد: اگر حداقل دو داروی ضد افسردگی دیگر را امتحان کرده اید که جواب نداده اند، در مورد درمان کتامین با پزشک خود صحبت کنید. همچنین اگر افسردگی شدید یا افکار خودکشی دارید، کتامین را در نظر بگیرید. کتامین سریع الاثر است و می تواند تسکین سریعی را برای برخی افراد به ارمغان بیاورد. به خاطر داشته باشید که از آنجایی که کتامین می تواند باعث توهم شود، خطراتی را برای افراد مبتلا به بیماری های روانی مانند روان پریشی یا اسکیزوفرنی به همراه دارد. اکثر تحقیقات در مورد کتامین برای افسردگی افراد مبتلا به این اختلال را شامل نشده است. با این حال، داده های محدود نشان می دهد که کتامین ممکن است گزینه ای برای آنها باشد.
- میکرودوز کتامین: ” میکرودوز ” به مصرف دوزهای بسیار کم کتامین یا سایر داروهای روانگردان اشاره دارد. این یک روند محبوب است، و اگرچه منطقی است که دوز پایین می تواند گزینه ایمن تر باشد، هنوز هیچ شواهد بالینی برای اثبات آن وجود ندارد. مطالعات حیوانی نشان داده است که دوزهای کم کتامین منجر به حداقل بهبود در انگیزه و توجه می شود. قبل از اینکه بتوان این روش را به طور معمول توصیه کرد، آزمایشات بالینی در انسان ضروری است.
دسترسی به درمان کتامین
چندین چالش در ارتباط با مصرف کتامین برای افسردگی وجود دارد، از پیدا کردن یک پزشک تا هزینه های درمان. در اینجا یک نگاه دقیق تر است:
- قانونی بودن کتامین: کتامین یک ماده کنترل شده در برنامه سوم در ایالات متحده است، به این معنی که برای قانونی بودن آن نیاز به نسخه از یک پزشک دارد. مصرف کتامین بدون نسخه در کل غیرقانونی است.
- درمان‌های جایگزین: اگر مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان هستید، پزشک شما ممکن است داروی دیگری را که ضد افسردگی نیست برای مدیریت افسردگی شما اضافه کند. اغلب، لیتیوم، هورمون تیروئید یا یک داروی ضد روان پریشی برای تقویت داروهای ضد افسردگی مصرف می شود. سایر درمان‌های افسردگی مقاوم به درمان شامل درمان تشنج الکتریکی (جریان های الکتریکی به مغز شوک می دهد و تشنج ایجاد می کند)، تحریک عمیق مغز (ایمپلنتی در مغز قرار می گیرد تا قسمت های خاصی از آن را فعال کند)، و سیلوسایبین (روان گردان مشتق شده از قارچ) است . قبل از استفاده حتماً در مورد قانونی بودن، مزایا، خطرات و در دسترس بودن این داروها و روش ها با پزشک خود صحبت کنید.
خلاصه
کتامین دارویی است که برای بیهوشی جراحی تایید شده است. برای افسردگی از برچسب خارج شده است.
برخلاف سایر داروهای ضد افسردگی، کتامین ظرف چند ساعت شروع به کار می کند. به همین دلیل برای افراد مبتلا به افسردگی شدید یا افرادی که افکار خودکشی دارند گزینه خوبی است.
کتامین معمولاً به صورت انفوزیون IV در یک محیط مراقبت های بهداشتی مانند بیمارستان یا کلینیک تخصصی داده می شود.
به خاطر داشته باشید که کتامین یک ماده کنترل شده در برنامه سوم در ایالات متحده است و برای قانونی بودن نیاز به نسخه از یک پزشک دارد.
عوارض جانبی جدی کتامین شامل فشار خون بالا و ضربان قلب، خواب آلودگی، مشکلات شناختی و توهم یا حالتهای تجزیه‌ای است.
منبع
The Surprising Role of Ketamine in Combatting Depression: A Pharmacist’s Insight