اختلال نعوظ (Erectile Dysfunction) که قبلاً به عنوان ناتوانی جنسی شناخته می شد، ناتوانی در دستیابی یا حفظ نعوظ آلت تناسلی به اندازه کافی برای رابطه جنسی است. ED در افراد مسن‌تر شایع‌تر است، اما به دلیل سن ایجاد نمی‌شود و در نهایت می‌تواند افراد را در هر سنی تحت تاثیر قرار دهد. بیشتر موارد به دلایل فیزیکی است، اما عوامل روانی نیز وجود دارند که می توانند به ED کمک کنند یا به طور مستقل باعث ایجاد آن شوند.
ED می تواند تأثیر عمیقی بر تصویر فرد از خود داشته باشد و اعتماد به نفس و روابط آنها را تضعیف کند. در حالی که ED به دلیل تغییرات طبیعی در بدن پیری مزمن و پیشرونده است، بسیاری از موارد موقتی هستند. در هر شرایطی، درمان هایی وجود دارد که می تواند کمک کند، از جمله داروها، تغییر شیوه زندگی، دستگاه ها، درمان و حتی جراحی.
این مقاله علل و علائم اختلال نعوظ توضیح می دهد. همچنین به شما کمک می کند تا گزینه های درمانی و نحوه بحث در مورد ED را هم با همسر و هم با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی بررسی کنید.
علل اختلال نعوظ
علل اختلال نعوظ را می توان به طور کلی به دو دسته ارگانیک (فیزیکی) یا روان زا (روان شناختی) طبقه بندی کرد. به گفته مؤسسه ملی بهداشت، این علل می‌توانند به‌طور مستقل یا به‌طور جمعی به وضعیتی کمک کنند که تقریباً 30 میلیون نفر در ایالات متحده را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
علل ارگانیک
یکی از عوامل خطر اصلی برای ED، سن بالاتر است. قبل از 40 سالگی، تنها حدود 2.1٪ از مردان ED را تجربه می کنند. پس از آن، این میزان به طور پیوسته با هر دهه افزایش می‌یابد – از 5.7 درصد در سنین 40 تا 50 سالگی به 11.5 درصد در سنین 60 تا 69 سالگی.
مطالعات دیگر نشان می دهد که این میزان به مراتب بالاتر است و از 26٪ تا 76٪ در سن 80 سالگی متغیر است.
دلایل متعددی برای این امر وجود دارد. سطوح تستوسترون(هورمونی که بر عملکرد جنسی در مردان تأثیر می گذارد) به طور طبیعی با افزایش سن، همراه با عضلات، رگ های خونی و اعصابی که نعوظ را تسهیل می کنند، کاهش می یابد. همچنین، بسیاری از بیماری‌های رایج در افراد مسن می‌توانند عملکرد این ماهیچه‌ها، عروق خونی و اعصاب را تضعیف کنند.
بسیاری از این بیماری ها می توانند مردان زیر 40 سال را نیز تحت تاثیر قرار دهند و منجر به شروع زودتر علائم ED شوند.
علل جسمی اختلال نعوظ عبارتند از:
- آترواسکلروز(سخت شدن سرخرگها)
- بیماری مزمن کلیوی
- دیابت
- بزرگی پروستات
- بیماری قلبی
- کلسترول بالا
- فشار خون بالا
- هیپوگنادیسم (کمبود تستوسترون)
- سبک زندگی مانند مصرف سیگار و الکل یا سوء مصرف مواد
- مولتیپل اسکلروز یا بیماری ام اس
- داشتن چاقی و سندرم متابولیک (گروهی از شرایط که ترکیبی از آنها می تواند منجر به افزایش خطر سکته مغزی، بیماری قلبی و دیابت نوع 2 شود)
- بیماری پارکینسون
- جراحی لگن یا نخاع یا تروما
- بیماری پیرونی (بافت اسکار فیبری روی آلت تناسلی ایجاد می‌شود که باعث انحنای آن و منجر به نعوظ دردناک می‌شود)
- داروهای تجویزی مانند آلفا بلوکرها (داروهای فشار خون)، داروهای ضد افسردگی ، آنتی هیستامین ها و مسدود کننده های H2 (داروهای زخم)
- اختلالات خواب مانند آپنه انسدادی خواب (تنفس در طول شب متوقف می شود و دوباره شروع می شود)
- درمان های سرطان پروستات
آیا اختلال نعوظ بیماری روانشناختی است؟
علل روانشناختی ED می‌تواند افراد در هر سنی را تحت تاثیر قرار دهد، اما در افراد زیر 40 سال بسیار شایع‌تر است. زمانی که فردی نعوظ طبیعی همراه با خودارضایی داشته باشد یا در هنگام خواب یا بیداری نعوظ را تجربه کند ، علل روانشناختی بیشتر است .
علل روانشناختی ED عبارتند از:
- اضطراب ، از جمله اضطراب عملکرد و استرس مالی یا کاری
- افسردگی ، که میل جنسی را کاهش می دهد و خطر سوء مصرف الکل/مواد را افزایش می دهد
- اعتماد به نفس پایین، از جمله تصویر ضعیف بدن یا نگرانی در مورد اندازه آلت تناسلی
- مسائل مربوط به رابطه، از جمله ترس از تعهد، از دست دادن جذابیت، و میل به اجتناب از بارداری
- احساس گناه مربوط به عملکرد گذشته یا خیانت
- باورهای فرهنگی یا مذهبی که باعث ایجاد احساس بی کفایتی، شرم یا گناه می شود
- آسیب های جنسی، از جمله سابقه سوء استفاده جنسی یا خشونت
یک چرخه معیوب
اینکه یک فرد چگونه فکر می کند یا احساس می کند می تواند رابطه علت و معلولی با ED داشته باشد. از یک طرف، اضطراب یا افسردگی می تواند منجر به اختلال نعوظ شود. از سوی دیگر، یک فرد مبتلا به ED ممکن است در نتیجه اختلال عملکرد خود دچار اضطراب یا افسردگی شود که فقط علائم ED را بدتر می کند.
علائم اختلال نعوظ
اختلال نعوظ ناتوانی منظم یا مکرر در دستیابی یا حفظ نعوظ با استحکام کافی برای برقراری رابطه جنسی است. نحوه تظاهر ED می تواند از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد.
شما ED دارید زمانی که :
- شما می توانید گاهی اوقات نعوظ داشته باشید، اما نه هر بار که می خواهید رابطه جنسی داشته باشید.
- شما می توانید نعوظ داشته باشید اما نمی توانید آن را به اندازه کافی برای داشتن رابطه جنسی رضایت بخش حفظ کنید.
- شما نمی توانید در هر زمانی نعوظ داشته باشید.
در حالی که درجه اختلال عملکرد می تواند متفاوت باشد، آنچه اکثر افراد مبتلا به ED به اشتراک می گذارند، احساس ناامیدی و یک زندگی جنسی ناتمام است. این ممکن است نه تنها بر روابط آنها تأثیر بگذارد بلکه بر رفاه عمومی آنها و نحوه دید یا احساس آنها نسبت به خود تأثیر بگذارد.
ED همچنین می تواند بر شانس باردار شدن زوجین تأثیر بگذارد و استرس را بیشتر کند. یک مطالعه در سال 2013 در مجله پزشکی جنسی گزارش داد که میزان ED در بین مردان ناباروری بیش از دو برابر مردان دارای باروری است (18.05٪ در مقابل 8.28٪).
میانگین نعوظ چقدر است؟
مدت زمان نعوظ می تواند بسته به سن افراد متفاوت باشد، اما اکثر مطالعات نشان می دهد که یک فرد جوان سالم می تواند نعوظ را برای حدود 30 دقیقه با سفتی تقریباً 70٪ حفظ کند.
صحبت با یک پزشک در مورد ED
ممکن است صحبت با یک پزشک در مورد ED برای شما شرم آور باشد، اما انجام این کار می تواند هم زندگی جنسی و هم کیفیت زندگی شما را بهبود بخشد. اگر در صحبت کردن با پزشک خود احساس ناخوشایندی دارید، با یک متخصص اورولوژی ملاقات کنید(متخصص اختلالات دستگاه تناسلی) در صورت امکان.
هنگام ملاقات با یک پزشک، با تمام اطلاعات مورد نیاز برای کمک به کاهش علل بیماری خود آماده باشید. این شامل آن چیزی است که شما از نظر فیزیکی تجربه می کنید و احساسی که از نظر احساسی دارید.
این باید شامل موارد زیر باشد:
- چند وقت یکبار می توانید نعوظ داشته باشید
- چه مدت می توانید نعوظ را حفظ کنید
- وقتی مشکل شروع شد
- چه شرایط خاصی وجود دارد که نمی توانید نعوظ داشته باشید
- هر گونه بیماری پزشکی که دارید، از جمله جراحی های گذشته
- هر دارویی که مصرف می کنید
- سبک زندگی روزانه شما چگونه است
- سیگار ، الکل و چه مواد مخدری مصرف می کنید
- اگر مشکلات رابطه دارید
- اگر استرس، اضطراب یا افسردگی را تجربه می کنید
- اگر علائم دیگری مانند درد ناحیه تناسلی یا مشکلات ادراری دارید
هرچه پزشک شما بیشتر بداند، بهتر می‌تواند تشخیص دهد و درمان مؤثری را ارائه دهد.
درمان اختلال نعوظ: رویکردهای مختلف
برخی از موارد ED ممکن است خود به خود از بین بروند. اما بیشتر اوقات، نیاز به درمان است . گاهی اوقات، ممکن است چندین درمان بر اساس علت یا علل زمینه ای تجویز شود.
تغییرات سبک زندگی
تغییرات مثبت سبک زندگی به مدیریت شرایط سلامتی که به ED کمک می کند کمک می کند و خلق و احساسات شما را در مورد خودتان بهبود می بخشد.
این تغییرات سبک زندگی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- داشتن یک رژیم غذایی سالم و کم چرب
- دستیابی و حفظ وزن سالم
- ورزش کردن به طور معمول
- ترک سیگار
- استرس خود را مدیریت کنید
- بهبود عادات خواب
- کاهش مصرف الکل
- پرهیز از مواد مخدر تفریحی
نسخه ها
داروهای تجویزی معمولاً پاسخ خط مقدم برای درمان ED هستند. داروهای ED خوراکی ممکن است برای موارد خفیف تا متوسط تجویز شود. به افرادی که به این داروها پاسخ نمی دهند ممکن است داروهایی به آلت تناسلی تزریق شود .
دو دسته از داروها برای درمان ED به طور مستقیم استفاده می شوند:
- مهارکننده های فسفودی استراز نوع 5 (PDE5) : این گزینه خط اول برای ED است که با شل کردن رگ های خونی در آلت تناسلی کار می کند. گزینه ها عبارتند از ویاگرا (سیلدنافیل)، سیالیس (تادالافیل)، لویترا (واردنافیل) و استندرا (آوانافیل).
- آلپروستادیل : این داروی گشادکننده عروق با گشاد کردن رگ‌های خونی آلت تناسلی کار می‌کند. Caverject شکلی است که به آلت تناسلی تزریق می شود، در حالی که Muse شیافی است که در دهانه آلت تناسلی ( پیشابراه ) قرار داده می شود.
ED و تستوسترون درمانی
در صورت تشخیص هیپوگنادیسم، درمان جایگزینی تستوسترون ، که به صورت تزریقی، پچ یا ژل تجویز می شود، نیز ممکن است مورد استفاده قرار گیرد. اگر سطح تستوسترون طبیعی داشته باشید، تستوسترون به ED کمک نمی کند.
دستگاه ها
معمولاً از دو وسیله برای دستیابی و حفظ نعوظ، به تنهایی یا در ترکیب با داروهای ED استفاده می شود:
- دستگاه نعوظ خلاء (VED) : که به عنوان پمپ آلت تناسلی نیز شناخته می شود، دستگاه استوانه ای روی آلت تناسلی قرار می گیرد و با مکش ملایم خون را به داخل آلت تناسلی می کشد.
- حلقه انقباض : همچنین به عنوان حلقه خروس شناخته می شود، این یک نوار الاستیک است که در اطراف پایه آلت تناسلی و بیضه ها (“توپ”) قرار می گیرد تا خون را در طول نعوظ حفظ کند.
عمل جراحی
زمانی که درمان‌های محافظه‌کارانه نتوانند ED را بهبود بخشند (یا یک بیماری عصبی یا عروقی دارید که نعوظ را غیرممکن می‌کند)، ممکن است جراحی در نظر گرفته شود.
دو گزینه ممکن عبارتند از:
- عروق دهی مجدد آلت تناسلی : این یک نوع جراحی بای پس است که برای تغییر مسیر و بهبود جریان خون در آلت تناسلی استفاده می شود. این معمولاً توسط یک جراح اورولوژی آموزش دیده در میکروسرجری انجام می شود.
- جراحی کاشت آلت تناسلی : اینها دستگاه‌هایی هستند که در ساقه آلت تناسلی برای سفت کردن آن کاشته می‌شوند. ایمپلنت‌های بادی وجود دارند که به صورت دستی آنها را پمپ می‌کنید و ایمپلنت‌های نیمه سفت و سختی وجود دارند که به شکلی خم می‌شوند.
روان درمانی
ممکن است به افراد مبتلا به ED روان‌زا (یا آن‌هایی که اضطراب یا افسردگی را در نتیجه ED تجربه می‌کنند) توصیه شود که برای ریشه‌یابی علل روانشناختی وضعیت خود به دنبال درمان باشند.
روش های درمانی عبارتند از:
- درمان شناختی رفتاری (CBT) : برای شناسایی و تغییر الگوهای فکری و رفتارهای منفی استفاده می شود.
- آموزش مثبت جنسی : برای حذف قضاوت، شرم یا گناه از رابطه جنسی با تاکید بر رضایت و رضایت رضایت‌بخش استفاده می‌شود.
- آموزش مهارت های خودارضایی : برای شناسایی و تمرکز بر افکار، خیالات و احساساتی که برانگیختگی جنسی را تحریک می کنند استفاده می شود.
- تمرکز حسی : در زوج‌ها برای افزایش آگاهی و حساسیت لمس بدون پیش‌بینی‌های قبلی درباره آنچه «باید» اتفاق بیفتد استفاده می‌شود.
ممکن است برای افراد مبتلا به افسردگی یا اضطراب شدید، از جمله افرادی که دارای اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) هستند، داروها مورد نیاز باشد .
چگونه با همسر خود در مورد اختلال نعوظ صحبت کنید؟
اختلال نعوظ برای فرد مبتلا و همسر او استرس ایجاد می کند. با ایجاد یک گفتگوی باز و سالم، نه تنها تعهد خود را برای یافتن راه حل، بلکه تعهد خود را نسبت به یکدیگر نیز تأیید می کنید.
در اینجا راه هایی برای دستیابی به ارتباط موثر وجود دارد:
- زمان مناسب برای صحبت کردن را پیدا کنید : به جای اینکه ED را در اتاق خواب مطرح کنید، زمان و مکانی را پیدا کنید که بتوانید بدون حواس پرتی بنشینید و هیچ یک از افراد احساس آسیب پذیری یا “درجا” نکند.
- فرضیات نسازید : در حالی که آموزش خود در مورد ED مهم است، سعی نکنید ED را “تشخیص” کنید. این می تواند گفتگوی دو طرفه را از بین ببرد و اگر موافق نباشید منجر به مشاجره شود.
- روی احساسات تمرکز کنید : در مورد احساس خود به جای اینکه همسرتان چه احساسی به شما می دهد بحث کنید. به جای تلاش برای دفاع از خود، احساسات شریک زندگی خود را بپذیرید و در مورد آنها صحبت کنید.
- موضوع را ادامه دهید : اکنون زمان آن نیست که همه مسائل دیگر را در رابطه خود مطرح کنید. به خاطر داشته باشید که شما اینجا نیستید تا نارضایتی کنید، بلکه برای یافتن راه حل ها آمده اید.
- از پزشک خود استفاده کنید : با هم به قرار بعدی بروید. زوج هایی که با هم کار می کنند – و حقایق مربوط به ED را با هم یاد می گیرند – به احتمال زیاد راه حلی پیدا می کنند.
چشم انداز برای ED
درمان اختلال نعوظ از لحاظ تاریخی چالش برانگیز بوده است، اما معرفی ویاگرا (سیلدنافیل) در سال 1998 به طور چشمگیری چشم انداز افرادی را که قبلا مجبور بودند با شرایط خود زندگی کنند، بهبود بخشید. امروزه، میزان موفقیت ویاگرا و تادالافیل بسته به سن افراد و شدت بیماری بین 50 تا 85 درصد است.
حتی افراد مبتلا به سرطان پروستات که پروستات خود را برداشته‌اند ، ممکن است بهبودی دو برابری در علائم ED در مقایسه با همتایان خود که با مهارکننده‌های PDE5 درمان نشده‌اند، تجربه کنند.
روان درمانی همچنین نتایج را برای افراد مبتلا به ED روان‌زاد و افرادی که به دلایل ارگانیک تحت درمان قرار می‌گیرند، بهبود بخشیده است. مطالعات نشان داده‌اند که مهارکننده‌های PDE5 در درازمدت اگر با زوج‌درمانی همراه شوند، مؤثرتر باقی می‌مانند، و بیشتر نشان می‌دهند که فیزیولوژی و احساسات چگونه در خطر و درمان اختلال نعوظ نقش دارند.