زولوفت (سرترالین) یک داروی تجویزی تایید شده توسط سازمان غذا و داروی خوراکی است که برای درمان اختلال افسردگی اساسی (MDD) و همچنین چندین اختلال خلقی دیگر ، از جمله اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) ، اختلال نارسایی پیش از قاعدگی (PMDD) استفاده می شود . اختلال اضطراب اجتماعی (SAD) و اختلال هراس (PD) . سرترالین عضوی از یک گروه دارویی به نام مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) است و به عنوان قرص یا محلول خوراکی قابل بلعیدن تجویز می شود. اگرچه به طور کلی آن را ایمن و مؤثر می دانند، اما سرترالین مانند هر دارویی می تواند عوارض جانبی ایجاد کند. اکثر عوارض جانبی خفیف سرترالین در عرض چند هفته از بین می روند زیرا بدن شما با دارو سازگار می شود.
با این حال، عوارض جانبی شدید یا مداوم، مانند افکار خودکشی و سندرم سروتونین (SS)، نیاز به مداخله توسط پزشک دارد.
این مقاله تجزیه و تحلیل عمیقی از استفاده از سرترالین برای اختلالات خلقی مختلف با تأکید ویژه بر پتانسیل آن برای عوارض جانبی ارائه می دهد.
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) چیست؟
SSRI ها یک گزینه دارویی محبوب برای درمان افسردگی و سایر اختلالات خلقی هستند.
سروتونین یک انتقال دهنده عصبی (پیام رسان شیمیایی در مغز) است که به عملکردهای بدن از جمله خلق و خو، اشتها و خواب کمک می کند.
داروهای ضد افسردگی SSRI با افزایش سطح سروتونین عمل می کنند.
SSRI های رایج مورد استفاده
علاوه بر سرترالین، نمونه‌هایی از سایر SSRIهایی که معمولاً تجویز می‌شوند عبارتند از:
عوارض جانبی SSRI رایج
عوارض جانبی بسته به هر دارو متفاوت است. با این حال، برخی از عوارض جانبی رایج SSRI ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- مشکلات معده ، مانند حالت تهوع و اسهال
- سردرد
- درد عضلات و مفاصل
- مشکل در خواب
- ناتوانی جنسی در مردان
- افزایش وزن
سرترالین چیست؟
سرترالین یک SSRI با نام تجاری خوراکی است که حاوی ماده فعال سرترالین است. برای استفاده های مورد تایید FDA، این دارو فقط برای بزرگسالان مجاز است.
سرترالین به شکل عمومی نیز موجود است و معمولاً به صورت کپسول قابل بلع مصرف می شود.
موارد استفاده
نام تجاری سرترالین به صورت قرص یا محلول خوراکی (مایع) مصرف می شود.
کاربردهای مورد تایید FDA آن عبارتند از:
- اختلال افسردگی اساسی: افسردگی با تشخیص بالینی
- اختلال وسواس فکری اجباری؛ یک وضعیت سلامت روان که باعث افکار وسواسی و رفتارهای اجباری می شود
- پانیک: حملات پانیک مکرر ترس و اضطراب، همراه با اجتناب از محرک ها
- PTSD: یک وضعیت سلامت روان مرتبط با خاطرات تروما
- فوبی اجتماعی: ترس مزمن یا هراس از تعامل با افراد دیگر
- PMDD: شکل شدید سندرم پیش از قاعدگی (PMS) که شامل علائم فیزیکی مانند ناراحتی و نفخ سینه و همچنین علائم رفتاری مانند غم و اندوه شدید و تحریک پذیری است.
موارد استفاده خارج از برچسب
برخی از پزشکان معالج سرترالین را بدون برچسب (تجویز دارویی برای استفاده ای که برای درمان آن مورد تایید FDA قرار نگرفته است) را در کودکان و نوجوانان (6 تا 17 سال) برای مصارف دیگر مانند MDD یا OCD تجویز می کنند.
این یک استفاده بدون برچسب در نظر گرفته می شود زیرا سرترالین برای استفاده در افراد غیر بزرگسال مورد تایید FDA است.
نمونه های دیگر از استفاده های خارج از برچسب سرترالین عبارتند از:
- اختلال اضطراب فراگیر (GAD، اضطراب مداوم که با زندگی روزمره تداخل دارد)
- اضطراب جدایی (زمانی که کودک در مورد جدا شدن از والدین اضطراب شدید دارد)
- کاهش گرگرفتگی در زنان
سرترالین چگونه اثر می کند؟
مانند سایر SSRI ها، سرترالین با افزایش سطح سروتونین در مغز عمل می کند. معمولاً سلول‌های سیستم عصبی نورون‌هایی نامیده می‌شوند که سروتونین را بازجذب می‌کنند.
این به بهبود علائم افسردگی یا سایر اختلالات سلامت روان کمک می کند.
دستورالعمل دوز
پزشکان دوز سرترالین را از حداقل دوز شروع می کنند. آنها از نزدیک برای بهبود علائم و عوارض جانبی نظارت خواهند کرد.
در صورت نیاز، آنها می توانند به تدریج دوز را به دوز موثر با کمترین عوارض جانبی افزایش دهند.
دوز معمول سرترالین 50 تا 200 میلی گرم (میلی گرم) در روز است. معمولاً یک بار در روز در صبح یا عصر مصرف می شود.
نمونه هایی از دستورالعمل های استاندارد دوز عبارتند از:
- برای OCD در بزرگسالان و نوجوانان 13 سال و بالاتر مبتلا به MDD، دوز شروع به طور کلی 50 میلی گرم (میلی گرم) خوراکی یک بار در روز است.
- برای همه موارد دیگر، از جمله OCD در کودکان 6 سال و بالاتر، دوز شروع به طور کلی 25 میلی گرم خوراکی یک بار در روز است.
دستورالعمل های پزشک خود را برای دوز به دقت دنبال کنید. در صورت نیاز، دوز ممکن است به تدریج افزایش یابد. بیش از آنچه پزشکتان توصیه می کند، دارو مصرف نکنید.
اگر مصرف سرترالین را متوقف کنید، پزشک شما یک برنامه کاهش یافته را در اختیار شما قرار می دهد تا بتوانید با خیال راحت و به تدریج مصرف دارو را متوقف کنید.
این به جلوگیری از علائم ترک، مانند تعریق، بی قراری، سرگیجه، احساس شوک الکتریکی، گیجی، وزوز گوش (زنگ در گوش) و تشنج کمک می کند .
چه مدت تا زمانی که عوارض جانبی سرترالین از بین برود؟
اکثر عوارض جانبی خفیف سرترالین کاهش می یابد و در نهایت طی چند هفته از بین می روند، زیرا بدن شما با دارو سازگار می شود.
در مورد عوارض جانبی خفیف/شایع که باقی می مانند یا آزاردهنده هستند، از پزشک خود بخواهید که توصیه های پزشکی داشته باشند.
با این حال، عوارض جانبی شدید، مانند افزایش خطر خونریزی، افکار خودکشی، یا سندرم سروتونین، نیاز به مداخله توسط یک پزشک معالج دارد.
به طور خاص، آنها ممکن است دوز شما را کاهش دهند یا رژیم تجویز را به طور کامل متوقف کنند.
عوارض جانبی رایج
مشکلات معده : مشکلات معده یکی از عوارض جانبی رایج سرترالین است. در مطالعات بالینی، 26 درصد از افرادی که سرترالین مصرف کردند، حالت تهوع داشتند.
اگر حالت تهوع دارید، می‌توانید کارهایی را برای آرام کردن معده خود امتحان کنید، مانند:
- خوردن غذاهای ملایم و پرهیز از غذاهای چرب، تند و/یا چرب
- خوردن وعده های غذایی کم حجم کمتر
- اجتناب از بوهای شدید
- هیدراته ماندن با نوشیدن مایعات زیاد و/یا مکیدن چیپس یخ
سایر عوارض جانبی مرتبط با معده، مانند اسهال، ممکن است در 20٪ از افراد در مطالعات بالینی رخ دهد.
سایر مشکلات معده مانند استفراغ، یبوست یا سوء هاضمه ممکن است کمتر رخ دهد.
خشکی دهان : حدود 14 درصد از شرکت کنندگان در مطالعه بالینی خشکی دهان را تجربه کردند .
برخی از کارهایی که می‌توانید با سازگاری بدن خود با دارو انجام دهید عبارتند از:
- نوشیدن آب فراوان
- خوردن غذاهایی با محتوای آب بالا مانند هندوانه، خیار و کرفس
- پرهیز از غذاهای شور یا تند
- پرهیز از کافئین، الکل و تنباکو
- جویدن آدامس بدون قند یا مکیدن آب نبات سفت بدون قند
- هنگام خواب از یک مرطوب کننده خنک کننده استفاده کنید
- غرغره کردن با دهانشویه ای که برای خشکی دهان طراحی شده است
مشکلات جنسی
مشکلات جنسی یکی از عوارض جانبی رایج SSRI ها است.
مردان ممکن است مشکلاتی مانند تاخیر در انزال، کاهش میل جنسی ، و مشکلات دستیابی و/یا حفظ نعوظ را تجربه کنند .
زنان ممکن است کاهش میل جنسی ، تاخیر در ارگاسم یا ناتوانی در ارگاسم را تجربه کنند.
اگر مشکلات جنسی مرتبط با سرترالین را تجربه می کنید، با پزشک خود در مورد گزینه های درمان یا احتمالاً تغییر به داروهای دیگری که احتمال کمتری برای ایجاد مشکلات جنسی دارند، صحبت کنید.
مشکلات خواب
در حین مصرف سرترالین، ممکن است زمانی که در به خواب رفتن و/یا خواب ماندن مشکل دارید، دچار بی خوابی شوید.
حدود 20 درصد از افراد در مطالعات بالینی بی خوابی را تجربه کردند. از سوی دیگر، حدود 12 درصد خواب آلودگی بیش از حد را تجربه کردند.
اگر سرترالین بر خواب شما تأثیر می گذارد، می توانید از پزشک خود بپرسید که چه زمانی دارو را مصرف کنید.
اگر مشکلات خواب همچنان ادامه دارد، ممکن است بخواهید در مورد تغییر دارو با پزشک خود صحبت کنید.
عوارض جانبی شدید
هشدار ایمنی سرترالین :
- هر داروی ضد افسردگی، از جمله سرترالین، یک هشدار جعبه ای دارد . این شدیدترین هشدار مورد نیاز FDA است.
- این هشدار بیان می‌کند که مشخص شده است که داروهای ضد افسردگی باعث افکار خودکشی (تفکر در مورد خودکشی ) و رفتارها (هر عملی که می‌تواند منجر به مرگ شود)، به طور کلی در کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوان است.
- با این حال، افراد در هر سنی که یک داروی ضد افسردگی مصرف می‌کنند باید از نظر هر گونه تغییر در خلق و/یا رفتار، توسط خانواده، دوستان نزدیک، و مراقبان تحت نظر قرار گیرند.
- این عارضه جانبی عمیق به احتمال زیاد هنگام شروع سرترالین یا در طول تغییر دوز رخ می دهد. هر گونه تغییر در خلق و یا رفتار باید به پزشک گزارش شود.
- افرادی که افکار و رفتارهای خودکشی را تجربه می کنند ممکن است نیاز به قطع مصرف سرترالین و تغییر داروی دیگری داشته باشند.
- پزشک بهترین درمان را بر اساس فرد تعیین می کند.
علاوه بر هشدار جعبه، عوارض جانبی شدید دیگری ممکن است رخ دهد که نیاز به مراقبت پزشکی دارد:
- واکنش های آلرژیک : یک واکنش آلرژیک می تواند تهدید کننده زندگی باشد. علائم ممکن است شامل کهیر، مشکل در تنفس یا بلع، یا تورم صورت، لب‌ها، زبان یا گلو باشد. در صورت بروز این علائم، کمک فوری پزشکی دریافت کنید.
- خونریزی یا کبودی غیرطبیعی : مراقب علائم خونریزی مانند خونریزی لثه، خونی شدن بینی یا خون در مدفوع باشید و هرگونه مشکل را به پزشک خود گزارش دهید.
- همچنین باید از داروهای خاصی که خطر خونریزی را در هنگام مصرف با سرترالین افزایش می دهند، مانند داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) اجتناب کنید.
- سطوح پایین سدیم : علائم ممکن است شامل سردرد، ضعف، مشکلات تعادل، گیجی، و مشکلات تفکر و حافظه باشد. مشکلات تعادلی نیز می تواند منجر به زمین خوردن شود.
- موارد شدید سطوح پایین سدیم می تواند منجر به مرگ شود، بنابراین اگر هر یک از علائم ذکر شده را دارید، باید فوراً از پزشک کمک بگیرید.
- سندرم سروتونین: این یک اورژانس پزشکی تهدید کننده زندگی است و به دلیل تجمع سروتونین ایجاد می شود. علائم ممکن است شامل بی قراری، توهم، تب، تعریق یا لرز، ضربان قلب سریع، سفت شدن ماهیچه ها، پرش، عدم هماهنگی و مشکلات معده مانند تهوع، استفراغ یا اسهال باشد.
- برخی از داروها، زمانی که همراه با سرترالین مصرف شوند، می توانند خطر ابتلا به سندرم سروتونین را افزایش دهند (اطلاعات بیشتر را در بخش تداخلات مشاهده کنید). اگر علائمی از سندرم سروتونین دارید، از کمک پزشکی اورژانسی استفاده کنید.
بیشتر بخوانید: سندرم سروتونین
- تشنج : قبل از مصرف سرترالین، اگر سابقه تشنج دارید، به پزشک خود اطلاع دهید. در حین مصرف سرترالین، اگر تشنج داشتید، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.
- گلوکوم : برخی از داروهای ضد افسردگی، از جمله سرترالین، می توانند باعث گلوکوم با زاویه بسته شوند ، یک اورژانس چشمی ناشی از افزایش سریع و خطرناک فشار چشم.
- اگر چشم درد، تغییرات بینایی یا قرمزی یا تورم در داخل یا اطراف چشم داشتید، فوراً به کمک پزشکی اورژانسی مراجعه کنید. پزشک شما نیز ممکن است قبل از مصرف سرترالین شما را غربالگری کند تا ببیند آیا در معرض خطر این وضعیت هستید یا خیر.
- اپیزودهای شیدایی : اگر علائم شیدایی، مانند احساس تپش ذهن، داشتن انرژی شدید، احساس خوشحالی شدید، تحریک پذیری، بیش از حد پرحرفی، یا درگیر شدن در رفتار خطرناک غیرعادی دارید، باید به پزشک خود اطلاع دهید.
قبل از مصرف سرترالین ، باید در مورد عوارض جانبی احتمالی با پزشک خود صحبت کنید و مطمئن شوید که مزایا و خطرات این دارو را درک کرده اید.
مصرف ایمن سرترالین
در اینجا چند نکته برای استفاده ایمن از سرترالین وجود دارد:
- قبل از مصرف سرترالین ، به پزشک خود در مورد شرایط پزشکی خود بگویید. برچسب نسخه، بروشور اطلاعاتی و راهنمای دارویی خود را به دقت بخوانید. در صورت داشتن هر گونه سوال یا نگرانی با پزشک معالج خود مشورت کنید.
- سرترالین را همیشه طبق دستور مصرف کنید. دستورالعمل های پزشک معالج خود را برای استفاده دنبال کنید. آنها ممکن است شما را راهنمایی کنند که به تدریج دوز را افزایش دهید و علائم و عوارض جانبی خود را یادداشت کنید.
- می توانید سرترالین را با غذا یا بدون غذا مصرف کنید.
- سرترالین می تواند شما را خسته کند و واکنش های شما را مختل کند. هنگام مصرف سرترالین الکل مصرف نکنید. تا زمانی که متوجه نشدید سرترالین چه تأثیری روی شما می گذارد، رانندگی نکنید و با ماشین آلات کار نکنید.
- در صورت استفاده از محلول خوراکی سرترالین، باید قبل از مصرف رقیق شود. می توانید از آب، دمنوش زنجبیل، نوشابه لیمو لیمو، لیموناد یا آب پرتقال استفاده کنید. تا زمانی که برای مصرف دارو آماده نشده اید، مخلوط نکنید.
- در حین مصرف سرترالین، اگر یک نوبت را فراموش کردید، به محض یادآوری آن را مصرف کنید. با این حال، اگر تقریباً زمان مصرف نوبت بعدی فرا رسیده است، نوبت فراموش شده را رها کنید و برنامه منظم خود را از سر بگیرید. برای جبران دوز فراموش شده داروی اضافی مصرف نکنید.
تداخلات دارویی
قبل از مصرف سرترالین، به پزشک خود در مورد تمام داروهایی که مصرف می کنید، از جمله:
- داروهای تجویزی
- داروهای بدون نسخه (OTC).
- ویتامین ها
- مکمل ها
در حین مصرف سرترالین، هیچ داروی جدیدی را بدون تایید پزشک معالج خود شروع نکنید.
نمونه هایی از تداخلات دارویی عبارتند از:
- مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOI) : سرترالین را نباید با 14 روز از یک MAOI مانند سلژیلین یا ترانیل سیپرومین مصرف کرد.
- سایر داروهایی که سطح سروتونین را افزایش می‌دهند، مانند سایر داروهای ضد افسردگی SSRI، مهارکننده‌های بازجذب نوراپی نفرین و سروتونین (SNRI) (از جمله دولوکستین)، ضد افسردگی‌های سه حلقه‌ای (از جمله پاملور [نورتریپتیلین])، تریپتان‌ها برای میگرن، یا مکمل گل راعی (سنت جان وارت) . این ترکیب می تواند خطر ابتلا به سندرم سروتونین را افزایش دهد.
- داروهایی که می توانند خطر خونریزی را افزایش دهند، مانند آسپرین یا سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)
- داروهای رقیق کننده خون ، مانند وارفارین، هپارین، یا پلاویکس (کلوپیدوگرل)
این لیست کاملی از تداخلات دارویی نیست. سایر تداخلات دارویی ممکن است با سرترالین رخ دهد.
برای اطلاعات بیشتر در مورد تداخلات دارویی و نحوه تأثیر آنها بر شما، با پزشک معالج خود مشورت کنید.
خلاصه
افسردگی یک اختلال رایج است که سالانه بیش از 15 میلیون مراجعه کننده به پزشکان معالج در ایالات متحده را شامل می شود.
سرترالین یک داروی ضد افسردگی SSRI است که افسردگی و سایر شرایط سلامت روان از جمله اختلال وسواس فکری عملی، اختلال استرس پس از حادثه، اختلال اضطراب اجتماعی، اختلال دیسفوریک قبل از قاعدگی و اختلال پانیک را درمان می کند.
عوارض جانبی خفیف مانند حالت تهوع و ناراحتی معده را می توان با افزایش تدریجی دوز کاهش یا به حداقل رساند و به بدن فرصت داد تا به دارو عادت کند.
اغلب، این عوارض در عرض دو هفته پس از استفاده از بین می روند.
عوارض جانبی شدیدتر ممکن است نیاز به درمان پزشکی داشته باشد، یا در برخی موارد، دارو باید قطع شود یا به داروی دیگری تغییر یابد.
با پزشک معالج خود در مورد سرترالین و عوارض جانبی احتمالی آن صحبت کنید.
سوالات متداول
چگونه می توانم به طور موثر سرترالین خود را ذخیره کنم؟
سرترالین را در دمای اتاق (20-25 درجه سانتی گراد)، دور از نور مستقیم، گرما و رطوبت نگهداری کنید.به دلیل رطوبت زیاد آن را در حمام نگهداری نکنید.مانند تمام داروها، دور از دسترس و دید کودکان و حیوانات خانگی نگهداری شود. بطری را در صورت عدم استفاده محکم بسته نگه دارید.
سرترالین چقدر سریع شروع به کار می کند؟
ممکن است چند هفته طول بکشد تا متوجه بهبود علائم شوید. ممکن است حتی بیشتر طول بکشد، تا چند ماه، قبل از اینکه فواید کامل این دارو را ببینید.پزشک معالج به شما می گوید که چگونه در صورت نیاز دوز سرترالین را به تدریج افزایش دهید.