بسیاری از بیماران پس از انجام عمل جراحی گیج می شوند ، اما دلیریوم نوعی گیجی خاص است که می تواند در بیمارستان و در دوران نقاهت پس از جراحی رخ دهد . در حالی که دلیریوم باعث گیجی می شود، همه گیجی ها ناشی از دلیریوم نیست.
دلیریوم حالتی از تغییر و نوسان عملکرد ذهنی است که به طور ناگهانی رخ می دهد. معمولاً حاد است – پس از تشخیص و درمان، بیمار به مرور زمان به حالت روانی طبیعی خود باز می گردد.
عوامل خطر
در حالی که هر کسی ممکن است به دلیریوم مبتلا شود، گروه‌های خاصی در بیمارستان احتمال ابتلا به دلیریوم را دارند. سن نقش دارد، اما شدت بیماری فعلی، سطح طبیعی عملکرد روزانه بیمار و سلامت کلی بیمار نیز نقش دارد.
عوامل خطر عبارتند از:
- سن 65 سال یا بیشتر
- اختلال شناختی که شامل مشکلات حافظه، تمرکز و جهت گیری است
- بیماری آلزایمر یا سایر زوال عقل
- بیماری شدید یا چند بیماری
- افسردگی
- اختلال در شنوایی یا بینایی
- داروهای متعدد
- داروهایی مانند بنزودیازپین ها، آنتی کولینرژیک ها، آنتی هیستامین ها یا آنتی سایکوتیک ها
- ناهنجاری های الکترولیت، مانند سدیم زیاد یا خیلی کم
- دردی که به خوبی کنترل نمی شود
- محدودیت ها یا چیزهای دیگری که در حرکت اختلال ایجاد می کنند، مانند کاتتر
- اکسیژن بسیار کم یا دی اکسید کربن بیش از حد
- کم خوابی
- عمل جراحی
- بیهوشی
- کم آبی بدن
- کم خونی
- سوء مصرف الکل
- ترک الکل یا سایر مواد اعتیاد آور
علائم اولیه زوال عقل چیست؟
همانطور که می توانید تصور کنید، یک بیمار مسن مبتلا به زوال عقل که به مراقبت های ویژه نیاز دارد به طور قابل توجهی در معرض خطر بیشتری نسبت به یک بزرگسال جوان بدون عوامل خطر اضافی است که در یک اتاق خصوصی در بیمارستان است.
واحدهای مراقبت ویژه ، به‌ویژه، چرخه‌های خواب/بیداری عادی را بسیار مختل می‌کنند، زیرا بیماران تحت نظارت مکرر، داروهای مکرر هستند، به طور معمول در حال درمان هستند، داروهای بیشتری دریافت می‌کنند و اغلب در اتاق‌هایی هستند که شبانه روز روشن هستند. .
در مراقبت های ویژه، ممکن است دلیریوم را بشنوید که به آن “دلیریوم ICU” گفته می شود. این بیماری بیشتر در افراد مسن و افراد مسن شایع است، اما در هر گروه سنی ممکن است رخ دهد. همچنین در افراد مبتلا به برخی از انواع مشکلات شناختی مانند زوال عقل شایع تر است. این افراد مسن مبتلا به زوال عقل بیشترین خطر را برای تجربه کاهش ناگهانی ظرفیت ذهنی خود در بیمارستان دارند.
علائم اولیه
قبل از اینکه بیمار شروع به نشان دادن علائم دلیریوم کند، مرحله اولیه ای وجود دارد که بیماران می توانند ساعت ها یا حتی روزها قبل آن را تجربه کنند. در طول این بازه زمانی، بیماران ممکن است رویاهای بسیار واضح، مشکل در خواب، حالت شدید ترس یا اضطراب را گزارش کنند که قبلاً وجود نداشت و ممکن است شروع به درخواست حضور دائم دیگری در اتاق خود کنند.
تشخیص زودهنگام این علائم می تواند به معنای مداخله زودهنگام و به طور بالقوه جلوگیری از تجربه دلیریوم کامل بیمار در روزهای آینده باشد.
علائم
هیچ آزمایشی برای دلیریوم وجود ندارد. از طریق کار آزمایشگاهی نمی توان آن را تشخیص داد، اگرچه آزمایشات آزمایشگاهی ممکن است به تعیین علل دلیریوم مانند عفونت ها یا اختلالات متابولیک کمک کند. باید با مشاهده رفتار بیمار و تعیین اینکه آیا رفتار آنها با تشخیص دلیریوم مطابقت دارد، تشخیص داده شود.
تشخیص دلیریوم می تواند چالش برانگیز باشد زیرا می تواند از بیمار به بیمار دیگر متفاوت باشد.
به طور کلی، افراد مبتلا به دلیریوم ممکن است در تمرکز بر روی یک موضوع مشکل داشته باشند، سرگردان هستند و اغلب سطح هوشیاری آنها کاهش یافته یا در نوسان است. بی نظمی و مشکلات ذهنی آنها اغلب در شب بدتر می شود، وضعیتی که گاهی اوقات به آن “غروب آفتاب” می گویند.
توهم و هذیان
افراد مبتلا به دلیریوم ممکن است دچار هذیان و توهم شوند.
هذیان ها باورهای ثابت و نادرستی هستند که با شواهد تغییر نمی کنند. به عنوان مثال، یک بیمار مبتلا به هذیان ممکن است باور کند که پرستار سعی دارد آنها را ترور کند.
توهمات اختلالات ادراکی تغییر یافته است. بیمار ممکن است خفاش هایی را ببیند که در اطراف اتاق پرواز می کنند و پرواز آنها را از گوشه ای به گوشه دیگر تماشا کند. آنها ممکن است دستشان را دراز کنند و سعی کنند چیزی را که آنجا نیست لمس کنند یا با کسی که حضور ندارد یا حتی با کسی که فوت کرده است صحبت کنند.
علائم فیزیکی
افراد مبتلا به دلیریوم ممکن است تغییراتی در چرخه خواب/بیداری داشته باشند، مانند بیداری کامل در نیمه شب یا خواب در روز. آنها ممکن است کاهش اشتها، مشکل در صحبت واضح و منسجم، بی قراری یا مشکل در وضعیت بدنی را نشان دهند.
این علائم و نشانه ها را باید به صورت گروهی و نه فردی در نظر گرفت. فردی که ناگهان شروع به بی قراری می کند، لزوماً دچار دلیریوم نمی شود، اما بیماری که نمی تواند آرام بنشیند، نمی تواند به طور منسجم صحبت کند، چیزهایی را می بیند که وجود ندارند و ممکن است به طور غیرمعمول در طول روز خواب آلود باشد.
انواع
دلیریوم می تواند به صورت بیش فعال (بیش فعال) یا کم فعال (کم فعال) ظاهر شود:
دلیریوم بیش فعال باعث بی قراری می شود. فرد مبتلا به دلیریوم ممکن است کاملاً بیدار باشد، به حدی که نمی تواند برای روزها بخوابد، و ممکن است به نظر برسد که در حالت آماده باش است. آنها ممکن است زخمی یا بی قرار به نظر برسند، گویی که کافئین زیادی مصرف کرده اند. این رفتار اغلب در زمینه بستری شدن آنها در بیمارستان عجیب است – آنها زمانی که انتظار می رود فرد بخواهد تا حد امکان استراحت کند کاملاً بیدار هستند.
بیماران دچار دلیریوم کم‌فعال ممکن است بی‌حال به نظر برسند، بیش از حد خسته به نظر برسند که نمی‌توانند فعالیت را تحمل کنند، افسرده، خواب‌آلود و ممکن است نتوانند در گفتگو شرکت کنند. تشخیص این نوع از بیمار و خسته بودن اغلب دشوارتر از نوع فعال تر است.
چرا بعد از جراحی شایع تر است؟
دلیریوم در بیماران جراحی بیشتر از جمعیت عمومی بیمارستان به دلایل متعدد دیده می شود. این بیماران معمولاً مریض‌تر از حد متوسط هستند، داروهای بیهوشی دریافت می‌کنند که می‌تواند به دلیریوم کمک کند، ممکن است مدت طولانی‌تری در بیمارستان بمانند، و ممکن است داروهای ضد درد و سایر داروهایی که می‌توانند دلیریوم را بدتر کنند دریافت کنند.
درمان
اقدامات محیطی و حمایتی
بیماران مبتلا به دلیریوم ، جدای از کمک به بیمار برای به دست آوردن خواب باکیفیت که به شدت به آن نیاز دارند، نیاز به حمایت برای مراقبت از نیازهای اساسی و ضروری دارند که در هنگام بیماری نمی توانند آنها را مدیریت کنند.
هنگامی که بیمار دچار دلیریوم است، مهم است که کارکنان بیمارستان (همچنین خانواده و دوستانی که ممکن است به آنها مراجعه کنند) به او کمک کنند تا ملزومات مورد نیاز بیمار را فراهم کنند. این موارد ضروری عبارتند از خواب بدون وقفه، خوردن و نوشیدن منظم، مراقبت از نیازهای حمام و تغییر جهت دهی منظم بیمار گیج.
تغییر جهت مکرر به این معنی است که به سادگی به بیمار اجازه دهید بداند که در بیمارستان است، چرا آنجاست و چه روز و ساعتی است. برای خانواده و دوستان، بسیار مهم است که با بیمار گیج یا دچار هذیان یا توهم بحث نکنید. ممکن است به آرامی سعی کنید بیمار را به جایی که و چرا هستند تغییر دهید، اما مشاجره فقط باعث ناراحتی بیمار و اعضای خانواده می شود.
همچنین مهم است که بیمار را در هنگام خواب بیدار نکنید، مگر اینکه کاملاً ضروری باشد، و کارکنان ممکن است از بررسی علائم حیاتی یا داروهای نیمه شب که می توانند تا صبح صبر کنند، در صورتی که به بیمار اجازه می دهند بخوابد، خودداری کنند. برخی از امکانات، گوش‌گیر و ماسک چشم را در اختیار بیماران قرار می‌دهند تا با مسدود کردن نور و سر و صدای ثابت، کیفیت خواب آنها را افزایش دهند.
اگر بیمار نمی تواند بدون خطر آسیب به دلیل افتادن از تخت یا سایر فعالیت ها تنها بماند، خانواده، دوستان یا کارکنان بیمارستان احتمالاً باید همیشه در اتاق باشند.
داروها
شناسایی علت اصلی دلیریوم ، کلید درمان است. اگر دارویی باعث ایجاد مشکل شده است، توقف آن، در صورت امکان، کمک خواهد کرد. درصورتیکه عفونت در ایجاد دلیریوم نقش داشته باشد، درمان آن منجر به بهبودی خواهد شد.
اگر ترک الکل، دارو یا سایر مواد مشکل ساز باشد، درمان ترک ضروری خواهد بود.
داروهای آنتی سایکوتیک تجویزی مانند هالوپریدول اغلب برای درمان علائم دلیریوم استفاده می شود.