انواع زوال عقل: چه چیزی باعث از بین رفتن حافظه می شود؟

بیماریهای پزشکی مختلف می تواند علائم آلزایمر از جمله از بین رفتن حافظه را ایجاد کند یا شبیه آن باشد. بسیاری از آنها قابل درمان هستند و حتی برخی از انواع زوال عقل قابل برگشت هستند.

چه چیز دیگری می تواند باعث از بین رفتن حافظه شود

بیش از 50 بیماری می توانند علائم زوال عقل را ایجاد یا شبیه آن کنند و درصد کمی از زوال عقل برگشت پذیر هستند. دو مثال رایج عبارتند از زوال عقل ناشی از کمبود ویتامین B₁₂ یا کم کاری تیروئید (کم کاری تیروئید). تشخیص درست مهم است تا بدانید چه گزینه هایی دارید، زیرا با درمان مشکل زمینه ای علائم فروکش می کنند.

تمایز بین انواع زوال عقل

برای پزشکان و خانواده هایی که قصد دارند تشخیص را مشخص کنند، یکی از عوامل پیچیده اصلی وجود انواع بسیاری از زوال عقل است. بیش از 50 بیماری می توانند زوال عقل را تقلید کنند یا ایجاد کنند.

بیماری آلزایمر تا حد زیادی شایع ترین بیماری غیرقابل درمان است. اما سایر انواع زوال عقل غیرقابل برگشت عبارتند از بیماری عروق خونی دمانس عروقی )، سایر اختلالات دژنراتیو (دژنراسیون لوبار پیشانی گیجگاهی، بیماری پارکینسون، بیماری هانتینگتون )، تومورهای مغزی با رشد آهسته، یا عفونت های سیستم عصبی مرکزی ( بیماری کروتزفلد جاکوب ، زوال عقل ایدز)، نوروسیفلیس.

در برخی از انواع زوال عقل، درمان عملکرد ذهنی را بهبود می بخشد و در درصد کمی، اگر درمان قبل از آسیب دائمی مغز آغاز شود، زوال عقل کاملاً برگشت پذیر است. به همین دلیل مهم است که هر گونه علائم زوال عقل را در اسرع وقت به پزشک گزارش دهید.

انواع زوال عقل برگشت پذیر

تشخیص زوال عقل برگشت‌پذیر معمولا آسان‌تر از دمانس غیرقابل برگشت است، زیرا معمولاً با علائم واضح دیگری همراه است. با این حال، در شرایط یا موقعیت های زیر، زوال عقل ممکن است اولین یا حتی تنها علامت باشد. درمان مناسب ممکن است عملکرد شناختی را بهبود بخشد یا حتی احیا کند.

هذیان

هذیان باعث تغییراتی در عملکرد ذهنی می شود که می تواند بسیار شبیه به زوال عقل باشد، اما دو تفاوت مهم وجود دارد:

• سرعت شروع. تغییرات ذهنی در هذیان به سرعت و اغلب در عرض چند ساعت یا چند روز ایجاد می شود. در مقابل، زوال عقل طی ماه ها یا سال ها تکامل می یابد.
• سطح هوشیاری. در هذیان، هوشیاری یا تیره است یا بین خواب آلودگی و هوشیاری در نوسان است. زوال عقل بر سطح هوشیاری تأثیر نمی گذارد.

دلیریوم یک اورژانس پزشکی است، تا حدی به این دلیل که اغلب بیان اصلی یک بیماری ناگهانی و تهدید کننده زندگی است. افراد مسن نیز پس از جراحی مستعد ابتلا به هذیان هستند.

سندرم ترک الکل تصویر کلاسیک هذیان را ارائه می دهد. به طور مشابه، هذیان می‌تواند در اثر ترک ناگهانی بنزودیازپین‌ها، گروهی از داروهای ضد اضطراب که شامل دیازپام، کلردیازپوکساید و آلپرازولام است، رخ دهد.

واکنش های سمی به داروها

داروها از مقصران رایج زوال ذهنی هستند. با افزایش سن، کبد در متابولیسم داروها کارایی کمتری پیدا می کند و کلیه ها آن ها را آهسته تر از بدن دفع می کنند. در نتیجه، مواد مخدر تمایل به تجمع در بدن دارند. سالمندانی که از سلامتی ضعیفی برخوردارند و آنهایی که چندین داروی مختلف مصرف می کنند به ویژه آسیب پذیر هستند.

فهرست داروهایی که می توانند علائمی شبیه زوال عقل ایجاد کنند طولانی است. آن شامل:

• داروهای ضد افسردگی
• آنتی هیستامین ها
• داروهای ضد پارکینسون
• داروهای ضد اضطراب
• داروهای قلبی عروقی
• داروهای ضد تشنج
• کورتیکواستروئیدها
• مواد مخدر
• آرام بخش ها

افسردگی

گاهی اوقات افراد در هنگام افسردگی علائمی شبیه به زوال عقل از خود بروز می دهند – فراموشی، سرگردانی، بی توجهی و کندی پاسخ ها. این به اصطلاح زوال عقل می تواند به عنوان افسردگی که اغلب همراه با بیماری آلزایمر است، ظاهر شود، اما تفاوت های ظریفی وجود دارد.

• زوال عقل کاذب. در زوال عقل کاذب، خلق افسرده قبل از هر گونه زوال ذهنی شروع می شود. به طور معمول، فرد از کاهش حافظه یا عدم تمرکز شکایت می کند، غمگین یا نگران به نظر می رسد و با لحنی صاف و بدون بیان صحبت می کند.
• افسردگی. در افسردگی مرتبط با آلزایمر، زوال عقل در درجه اول قرار می گیرد و فرد معمولاً سعی می کند مشکلات حافظه را پنهان کند، نه اینکه توجه خود را به آنها جلب کند.

کمبود ویتامین B₁₂

در افراد مسن، اولین علائم کم خونی خطرناک اغلب گیجی، کندی، تحریک پذیری و بی تفاوتی است. سایر علائم کم خونی خطرناک عبارتند از: زوال عقل می تواند نشانه ای از کم خونی خطرناک باشد، یک بیماری نادر ناشی از سطوح پایین ویتامین B₁₂. در افراد مبتلا به کم خونی خطرناک، مغز استخوان گلبول‌های قرمز خون تولید می‌کند که هم بزرگ‌تر و هم تعدادشان کمتر از حد طبیعی است (به شکل نگاه کنید).

• پوست مایل به زرد
• خستگی
• تنگی نفس
• سردرد
• بی حسی یا گزگز در دست ها و پاها
• مشکل در حفظ تعادل

معمولاً کمبود B₁₂ که زمینه ساز کم خونی خطرناک است به دلیل کمبود B₁₂ در رژیم غذایی ایجاد نمی شود. به این دلیل که این ویتامین در تخم مرغ، لبنیات، گوشت، ماهی و مرغ فراوان است و به طور موثر در کبد ذخیره می شود.

در عوض، کمبود B₁₂ معمولاً به این دلیل رخ می دهد که فرد نمی تواند ویتامین را از غذا جذب کند. خوشبختانه تزریق B₁₂ در صورت شروع زودهنگام می تواند کمبود را برطرف کرده و علائم کم خونی خطرناک را کاهش دهد.

هیدروسفالی

هیدروسفالی (“آب روی مغز”) مایع مغزی نخاعی اضافی در اطراف مغز است. این مایع توسط بطن ها (حفره های مرکز مغز) ترشح می شود. در اطراف نخاع گردش می کند و توسط سیاهرگ های سطح خارجی مغز جذب می شود.

هیدروسفالی مادرزادی را معمولا مدت کوتاهی پس از تولد تشخیص میدهند، اما هیدروسفالی با فشار طبیعی در تعداد کمی از افراد مسن رخ می دهد. این وضعیت می تواند ناشی از ضربه به سر، خونریزی مغزی، یا مننژیت (التهاب غشای پوشاننده مغز) باشد، اما بیشتر موارد به صورت خود به خود و بدون بیماری قبلی آشکار رخ می دهد.

افراد مبتلا به این بیماری علاوه بر ابتلا به زوال عقل، کنترل مثانه خود را از دست می دهند و به آرامی و با تردید راه می روند، گویی پاهایشان به زمین چسبیده است. یک لوله کاشته شده با جراحی (شانت) که مایع را از یک حفره در مغز (بطن جانبی) به ورید ژوگولار یا شکم تخلیه می کند، بهبود سریعی را به همراه دارد، مشروط بر اینکه درمان بلافاصله پس از ظاهر شدن علائم شروع شود.

تومورها

تومورهای مغزی ممکن است بدخیم (سرطانی) باشند و بنابراین می توانند به بافت اطراف حمله کنند. یا ممکن است خوش خیم (خودکفا) باشند.

تومورهای مغزی می توانند در عملکرد شناختی اختلال ایجاد کنند و باعث تغییرات شخصیتی شوند. بسته به محل آنها، آنها می توانند علائم دیگری مانند سردرد، تشنج یا استفراغ را ایجاد کنند.

اولین علائم تومورهای با رشد آهسته اغلب شبیه زوال عقل است، به خصوص در افراد مسن.

هماتوم ساب دورال

هماتوم ها لخته های خونی هستند که در اثر کبودی ایجاد می شوند. هنگامی که آنها در ناحیه ساب دورال، بین سطح مغز و غشای نازکی که آن را می پوشاند (دورا) قرار می گیرند، می توانند علائمی ایجاد کنند که شبیه بیماری آلزایمر است. چنین هماتوم های ساب دورال نیز می تواند تهدید کننده زندگی باشد و باعث کما و مرگ شود.

اکثر هماتوم های ساب دورال در اثر ضربه شدید سر ناشی از تصادفات اتومبیل ایجاد می شوند.

اما افراد مسن گاهی پس از یک آسیب بسیار جزئی (که اغلب فراموش میشود) سر دچار هماتوم ساب دورال می شوند. با تراوش خون در فضای بسته، هماتوم بزرگ شده و شروع به تداخل در عملکرد مغز می کند.

برداشتن لخته ظرف چند هفته پس از آسیب ممکن است عملکرد ذهنی را بازیابی کند. با این حال، علائم اغلب به قدری آهسته پیشرفت می کنند که تشخیص آن برای ماه ها به تعویق می افتد.

بیماری تیرویید

تولید بیش از حد هورمون های تیروئید (پرکاری تیروئید) معمولاً به دلیل بیماری گریوز ایجاد می شود، در حالی که تولید کم (کم کاری تیروئید) معمولاً ناشی از تیروئیدیت هاشیموتو است. هر دو اختلال می توانند علائمی شبیه زوال عقل ایجاد کنند.

• پرکاری تیروئید. برای تشخیص پرکاری تیروئید، پزشکان از یک آزمایش خون ساده استفاده می کنند که سطح هورمون های تیروئید را اندازه گیری می کند. برداشتن تیروئید با جراحی یا از بین بردن آن با ید رادیواکتیو معمولاً مشکلات شناختی را اصلاح می کند.
• کم کاری تیروئید. این با اندازه گیری سطح هورمون محرک تیروئید در گردش خون تشخیص داده می شود. پزشکان معمولا جایگزینی هورمون تیروئید را توصیه می کنند، اما این درمان همیشه زوال عقل را معکوس نمی کند.

اعتیاد به الکل

سندرم ورنیکه – کورسارکوف، یک حالت گیجی و فراموشی غیرقابل برگشت در افراد الکلی، ناشی از کمبود تیامین به دلیل سوء تغذیه طولانی مدت است. اما مصرف بیش از حد الکل برای یک دهه یا بیشتر نیز می‌تواند باعث اختلال در تفکر مشابه بیماری آلزایمر شود.

در زوال عقل ناشی از اعتیاد به الکل، حافظه، جهت گیری و توجه بدتر می شود، اگرچه مهارت های کلامی همیشه به شدت تحت تأثیر قرار نمی گیرند. در این نوع زوال عقل، پرهیز ممکن است تا حدودی عملکرد ذهنی را بازیابی کند.

انواع زوال عقل غیر قابل برگشت

اگرچه دلایل زیادی برای زوال عقل غیرقابل برگشت وجود دارد، اما بیماریهای زیر از شایع ترین انواع آن هستند. در برخی موارد، درمان سریع می تواند از آسیب بیشتر جلوگیری کند، اما عملکرد شناختی از دست رفته قابل ترمیم نیست.

بیماری آلزایمر

آلزایمر در کالبد شکافی با وجود پلاک‌های چسبنده بتا آمیلوئید در خارج از سلول‌های مغز (نورون‌ها) و گره‌های فیبریلاری درون نورون‌ها از سایر دمانس‌ها متمایز می‌شود. اگرچه چنین ضایعاتی ممکن است در هر مغز پیری وجود داشته باشد، اما در افراد مبتلا به آلزایمر این ضایعات بیشتر بوده و در مناطقی از مغز که درگیر یادگیری و حافظه هستند تجمع می‌یابند.

تئوری اصلی این است که آسیب به مغز ناشی از التهاب و سایر تغییرات بیولوژیکی است که باعث از بین رفتن و اختلال عملکرد سیناپسی می شود و ارتباط بین سلول های مغز را مختل می کند. در نهایت سلول‌های مغز می‌میرند و باعث از بین رفتن بافت می‌شوند (به شکل نگاه کنید). در اسکن های تصویربرداری، انقباض مغز معمولاً ابتدا در هیپوکامپ قابل توجه است که نقش مرکزی در عملکرد حافظه ایفا می کند.

علامت بارز آلزایمر مشکل در یادآوری اطلاعات جدید است. با پیشرفت آلزایمر، موارد زیر ممکن است رخ دهد:

• از بین رفتن حافظه. این ممکن است آنقدر شدید باشد که زندگی روزمره را مختل کند (برای مثال، ممکن است فرد در محله ای که قبلاً آشنا بود گم شود).
• زوال شناختی. همچنین ممکن است فرد دچار افت توانایی شناختی شود (تصمیم گیری، حل مشکلات یا قضاوت صحیح برایش سخت است).
• تغییرات خلقی یا شخصیتی فرد مبتلا به آلزایمر ممکن است دچار تغییرات قابل توجهی در خلق و شخصیت شود (مانند تحریک پذیری، خصومت یا بی تفاوتی).

آلزایمر به شدت ناتوان کننده است و مرگ معمولاً طی سه تا نه سال پس از تشخیص رخ می دهد. پنج دارو برای درمان آلزایمر تایید شده است، اما آنها علائم را فقط اندکی کاهش می دهند.

زوال عقل عروقی

برخی از مشکلات شناختی ناشی از جریان ناکافی خون به بخش‌هایی از مغز است. کاهش جریان خون اغلب نتیجه تصلب شرایین (انباشته شدن رسوبات چربی بر روی دیواره شریان ها) در رگ های خونی تغذیه کننده مغز است. وقفه در جریان خون باعث ایجاد مناطقی از بافت مرده می شود.

این وقایع – که در واقع سکته‌های کوچک هستند – اغلب مورد توجه قرار نمی‌گیرند، زیرا هر یک تنها به بخش کوچکی از مغز آسیب می‌زند و باعث اختلال طولانی‌مدت نمی‌شود. اما آسیب تجمعی می تواند در نهایت منجر به ایجاد مناطق بزرگی از بافت مرده مغز شود و علائمی مانند گیجی، اختلال در تفکر، گفتار نامفهوم و فلج ایجاد شود.

افراد مبتلا به زوال عقل عروقی معمولا دارای یک یا چند مورد از عوامل خطر زیر هستند:

• فشار خون بالا (فشار خون بالا)
• بیماری قلب و عروقی
• دیابت
• سابقه سکته مغزی

علامت کلاسیک زوال عقل عروقی یک تغییر ذهنی ناگهانی است که گاهی با فلج یا تکلم همراه است. زوال ذهنی در یک الگوی “پله پله” پیش می رود – یک فرد دچار افت شناختی ناگهانی می شود، کاهش سطح کاهش می یابد و سپس سکته های جدید باعث افت ناگهانی دیگری می شود.

بیماری های دژنراتیو

بیشتر زوال عقل ها ناشی از بیماری های دژنراتیو هستند، شرایطی که نمی توان از وخامت آنها جلوگیری کرد. بیماری آلزایمر یک بیماری دژنراتیو است که اغلب مسئول زوال عقل است و بیش از 50 درصد موارد را تشکیل می دهد. دژنراسیون لوبار فرونتوتمپورال، بیماری پارکینسون و بیماری هانتینگتون، تقریباً 25 درصد از تمام زوال عقل ها را تشکیل می دهند.

دژنراسیون لوبار فرونتوتمپورال

این گروه از بیماری ها که قبلاً بیماری پیک نامیده می شد، با آتروفی قسمت جلویی مغز، از جمله لوب های پیشانی و گیجگاهی مشخص می شود. اغلب با بیماری آلزایمر اشتباه گرفته می شود زیرا علائم گاهی یکسان هستند. برخی از کارشناسان بر این باورند که ممکن است بعد از بیماری آلزایمر، دومین زوال عقل شایع باشد.

علت دژنراسیون لوبار فرونتومپورال ناشناخته است، اما برخی از انواع آن می توانند در خانواده ها وجود داشته باشند و گاهی اوقات با جهش های ژنی همراه است. افراد مبتلا به دژنراسیون لوبار فرونتومپورال علائمی مانند:

• آفازی برجسته (اختلال در توانایی استفاده از زبان) در اوایل بیماری
• از دست دادن بازداری، که منجر به رفتارهای سوسیوپاتیک یا بیش جنسی می شود
• از دست دادن پاسخ های احساسی مانند ترس
• قرار دادن اجباری اشیا در دهانشان.

بیماری پارکینسون

این یک اختلال حرکتی ناشی از کمبود دوپامین، یک انتقال دهنده عصبی است که در هماهنگی فعالیت عضلات و همچنین عملکرد حافظه نقش دارد.

علائم بارز آن شامل لرزش، سفت شدن اندام ها و مشکل در شروع یا توقف حرکت است. مشکلات شناختی خفیف در اوایل بیماری شایع است و زوال عقل در 30 تا 80 درصد از بیماران پارکینسون در مراحل پایانی رخ می دهد.

برخی از افراد مبتلا به بیماری پارکینسون به دلیل ابتلا به بیماری آلزایمر دچار زوال عقل می شوند. در موارد دیگر، زوال عقل با توهم همراه است و به نظر می رسد با آسیب در نواحی لیمبیک و قشر مغز مرتبط باشد. این نوع از پارکینسون، زوال عقل جسم لوی نامیده می شود.

داروهایی که انتقال دوپامین را افزایش می‌دهند، مانند لوودوپا، به کنترل علائم فیزیکی پارکینسون کمک می‌کنند اما عملکرد ذهنی را بهبود نمی‌بخشند.

بیماری هانتینگتون

بیماری هانتینگتون یک اختلال ارثی نادر است که با یک ژن غیرطبیعی در کروموزوم 4 مرتبط است. علائم آن شامل حرکات انقباض غیرارادی و زوال عقل است و اغلب بین 20 تا 40 سالگی شروع می شود.

اختلالات روانی ممکن است قبل یا بعد از بروز مشکلات جسمی رخ دهد و مراقبت از افراد به دلیل تحریک پذیری، پرخاشگری و رفتار نامنظم، اغلب دشوار است. داروها می توانند اختلالات حرکتی و خلقی را کنترل کنند، اما از پیشرفت بیماری جلوگیری نمی کنند.

زوال عقل عفونی

تقریباً هر عامل عفونی که به سیستم عصبی مرکزی حمله کند می تواند باعث زوال عقل شود.

بیماری کروتسفلد جاکوب. این یک دمانس نادر و به سرعت پیشرونده است که توسط نوعی عامل عفونی به نام پریون ایجاد می شود. علائم اولیه خستگی و تغییرات ظریف در رفتار است. به طور معمول، این بیماری به مشکلات حرکتی، تشنج، کما و – در عرض یک سال – منجر به مرگ می شود.

زوال عقل ایدز. این شکل از زوال عقل در افراد مبتلا به ایدز رخ می دهد. زوال عقل می تواند به سرعت، گاهی در عرض چند هفته، ایجاد شود و شامل فراموشی، بی توجهی، و مشکلات فکری است.

نوروسیفلیس. قبل از معرفی پنی سیلین، تا 30 درصد از بیماران مبتلا به زوال عقل که در مراکز روانی بستری شده بودند، نوروسیفلیس داشتند. این اختلال که حدود 15 سال پس از عفونت سیفلیس ایجاد می شود، اکنون نادر است، زیرا سیفلیس به طور معمول قبل از رسیدن به آن نقطه درمان می شود.

بیشتر بخوانید: زندگی با آلزایمر یا زوال عقل

منبع

Alzheimer’s Disease: A guide to diagnosis, treatment, and caregiving

What’s Causing Your Memory Loss?