سکوت انتخابی یا لالی انتخابی یا Selective Mutism یک اختلال اضطرابی است که با ناتوانی در صحبت کردن یا برقراری ارتباط در موقعیت‌های اجتماعی خاص، مانند مدرسه، محل کار، یا در اجتماع مشخص می‌شود. این بیماری معمولاً برای اولین بار در دوران کودکی تشخیص داده می شود.
تخمین زده می شود که کمتر از 1٪ از کودکان دچار سکوت انتخابی هستند. اولین موارد توصیف شده به سال 1877 باز می گردد، زمانی که پزشک آلمانی، آدولف کوسمائول، کودکانی را که صحبت نمی کردند به عنوان مبتلا به “آفازی ارادی” برچسب زد.
سکوت انتخابی می تواند عواقب زیادی داشته باشد، به ویژه اگر درمان نشود. ممکن است منجر به مشکلات تحصیلی، عزت نفس پایین، انزوای اجتماعی و اضطراب اجتماعی شود.
علائم سکوت انتخابی
اگر فکر می کنید که کودک شما ممکن است با لالی انتخابی دست و پنجه نرم کند، به دنبال علائم زیر باشید:
- ابراز تمایل به صحبت کردن که با اضطراب، ترس یا خجالت مانع می شود
- بی قراری، اجتناب از تماس چشمی، عدم تحرک یا عدم بیان در موقعیت های ترسناک
- ناتوانی در صحبت کردن در مدرسه و سایر موقعیت های اجتماعی خاص
- استفاده از ارتباطات غیرکلامی برای بیان نیازها (مثلاً تکان دادن سر، اشاره کردن)
- خجالتی بودن، ترس از مردم و بی میلی به صحبت در سنین 2 تا 4 سالگی
- راحت صحبت کردن در موقعیت‌های خاص (مثلاً در خانه یا با افراد آشنا)، اما نه در موقعیت‌های دیگر (مثلاً در مدرسه یا با افراد ناآشنا)
در حالی که این رفتارها از خود محافظت می کنند، سایر کودکان و بزرگسالان اغلب آنها را عمدی و سرکشی می دانند.
تشخیص لالی انتخابی
اگرچه اعتقاد بر این است که سکوت انتخابی ریشه در اضطراب دارد، اما تا پنجمین ویرایش کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) که در سال 2013 منتشر شد ، به عنوان یک اختلال اضطراب طبقه‌بندی نشد .
استفاده از اصطلاح “انتخابی” در سال 1994 پذیرفته شد، قبل از آن این اختلال به عنوان “سکوت انتخابی” شناخته می شد. این تغییر برای تأکید بر این نکته ایجاد شد که کودکان مبتلا به سکوت انتخابی سکوت را انتخاب نمی کنند، بلکه از صحبت کردن بسیار می ترسند.
سکوت انتخابی در کودکان
معیار اولیه برای تشخیص لالی انتخابی، شکست مداوم در صحبت کردن در موقعیت‌های اجتماعی خاص است که در آن انتظار صحبت کردن وجود دارد (مثلاً مدرسه)، علیرغم صحبت کردن در موقعیت‌های دیگر.
علاوه بر این علامت اولیه، کودکان باید موارد زیر را نیز نشان دهند:
- علائم سکوت انتخابی باید حداقل برای یک ماه وجود داشته باشد و نه فقط در ماه اول مدرسه.
- کودک شما باید زبان گفتاری را بفهمد و در برخی شرایط (معمولاً در خانه با افراد آشنا) به طور عادی صحبت کند.
- در نهایت، فقدان گفتار باید در عملکرد آموزشی یا اجتماعی کودک شما اختلال ایجاد کند.
کودکانی که پس از مهاجرت به یک کشور خارجی یا تجربه یک رویداد آسیب زا، به طور موقت صحبت نمی کنند، مبتلا به سکوت انتخابی تشخیص داده نمی شوند.
لالی انتخابی در بزرگسالان
در برخی موارد، لالی انتخابی از کودکی تا نوجوانی و حتی در بزرگسالی ادامه دارد.
برای تشخیص سکوت انتخابی در بزرگسالی، معمولاً معیارهای زیر وجود دارد:
- علائم سکوت انتخابی باید حداقل برای یک ماه وجود داشته باشد.
- علائم باید با عملکرد در محل کار یا در محیط های اجتماعی تداخل داشته باشد.
بزرگسالان مبتلا به لالی انتخابی اغلب رفتارهایی مشابه رفتارهای مربوط به اختلال اضطراب اجتماعی از خود نشان می دهند، مانند ترس از فضاهای عمومی (به عنوان مثال، رستوران ها) و/یا صحبت با افراد ناآشنا. سکوت انتخابی (و اضطراب اجتماعی) ممکن است باعث شود فرد از موقعیت های اجتماعی دوری کند یا به طور کامل کناره گیری کند و منجر به انزوای اجتماعی شود.
هنگامی که سکوت انتخابی را به عنوان یک تشخیص در نظر می گیرد، یک روانشناس یا روانپزشک احتمالاً سؤالات مربوط به این یا سایر رفتارها را می پرسد.
علل لالی انتخابی
از آنجایی که این اختلال بسیار نادر است، عوامل خطر برای این وضعیت به طور کامل شناخته نشده است. زمانی اعتقاد بر این بود که لالی انتخابی نتیجه بدرفتاری، ضربه، یا آشفتگی دوران کودکی است.
اکنون تحقیقات نشان می‌دهد که این اختلال با اختلال اضطراب اجتماعی شدید مرتبط است و احتمال وجود استعداد ژنتیکی وجود دارد. مانند همه اختلالات روانی، بعید است که یک علت وجود داشته باشد.
کودکانی که به این بیماری مبتلا می شوند:
- تمایل زیادی به خجالتی بودن دارند
- ممکن است اختلال اضطرابی داشته باشد
- ترس از شرمساری خود در مقابل دیگران
- مشکلات خود تنظیمی
سایر علل بالقوه عبارتند از خلق و محیط. کودکانی که از نظر رفتاری بازدارنده هستند یا مشکلات زبانی دارند ممکن است بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری باشند. والدینی که دارای اضطراب اجتماعی هستند و رفتارهای بازدارنده را الگوبرداری می کنند نیز ممکن است نقش داشته باشند.
لالی انتخابی همچنین اغلب با سایر اختلالات از جمله:
- اضطراب
- اختلال طیف اوتیسم (ASD)
- افسردگی
- تاخیر در رشد
- مشکلات زبان
- اختلال وسواس اجباری (OCD)
- اختلال هراس
عوارض سکوت انتخابی
متأسفانه، سکوت انتخابی ممکن است اضطراب را بدتر کند. به عنوان مثال، یک کودک مبتلا به سکوت انتخابی ممکن است از رفتن به مدرسه وحشت داشته باشد، جایی که شرایط او قبول شدن در بین همسالان خود را برای او دشوار می کند.
سکوت انتخابی می تواند منجر به مشکلات ارتباطی شود. بزرگسالی که سکوت انتخابی دارد، ممکن است به عنوان پرخاشگر قضاوت کننده یا منفعل در نظر گرفته شود، اگر اطرافیان شرایط او را درک نکنند – لایه ای اضافه که می تواند مقابله با این شرایط را چالش برانگیزتر کند.
ممکن است فردی با سکوت انتخابی از مدرسه، کار یا فعالیت های روزمره کناره گیری کند و از نظر اجتماعی خود را منزوی کند. این ممکن است منجر به کاهش عزت نفس و حتی افسردگی شود.
اگر شما یا شخصی که می شناسید علائم افسردگی را تجربه می کند، مهم است که به دنبال کمک باشید. ممکن است مفید باشد که در مورد چالش های خود به عزیزان مورد اعتماد خود اعتماد کنید. علاوه بر این، یک روانپزشک می تواند به شما کمک کند تا از ناامیدی هایی که تجربه می کنید عبور کنید.
درمان سکوت انتخابی
سکوت انتخابی زمانی که زود تشخیص داده شود بیشترین پذیرش را برای درمان دارد. اگر کودک شما دو ماه یا بیشتر در مدرسه سکوت کرده است، مهم است که درمان به موقع شروع شود.
هنگامی که سکوت انتخابی زود تشخیص داده نشود، این خطر وجود دارد که کودک شما به صحبت نکردن عادت کند و در نتیجه سکوت به یک روش زندگی تبدیل شود و تغییر آن دشوارتر شود.
درمان سکوت انتخابی ممکن است شامل درمان، دارو یا ترکیبی از این دو باشد.
درمان
یک درمان رایج برای سکوت انتخابی استفاده از برنامه های مدیریت رفتار است. چنین برنامه هایی اغلب درمان را حول محور درمان شناختی رفتاری (CBT) قرار می دهند.
در مطالعه‌ای که کودکان مبتلا به سکوت انتخابی را که به مدت پنج سال CBT دریافت کرده‌اند مورد بررسی قرار داد، محققان دریافتند که اکثریت آنها می‌توانند خارج از خانه صحبت کنند و علائم اختلالات اضطرابی همبود کاهش می‌یابد.
تکنیک های مورد استفاده در درمان شناختی رفتاری برای افراد مبتلا به سکوت انتخابی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- حساسیت زدایی : این فرآیندی است که طی آن، با گذشت زمان، فرد می تواند بر حساسیت به محرک های اضطراب با تجربه مستقیم آنها غلبه کند. این یک روند آهسته و تدریجی است.
- مواجهه درمانی : در طول مواجهه درمانی، روانشناس فضای امنی ایجاد می کند که در آن فرد در معرض موضوع ترس خود قرار می گیرد (با سکوت انتخابی، ممکن است در مقابل یا مستقیماً با یک غریبه صحبت کند).
- تقویت : یک درمانگر ممکن است به فرد مبتلا به سکوت انتخابی آموزش دهد که چگونه از تقویت مثبت برای کاهش اضطراب استفاده کند. به عنوان مثال، با هم، ممکن است در موقعیت‌هایی که باعث سکوت انتخابی می‌شوند، جملات مقابله‌ای مثبت را به‌جای خودگویی منفی ارائه کنید.
- شکل‌دهی : شکل‌دهی فرآیندی است که در آن رفتار مطلوب با تقویت مثبت پاداش می‌گیرد (اما رفتار نامطلوب به طور منفی تقویت نمی‌شود ). به عنوان مثال، هنگامی که کودک مبتلا به سکوت انتخابی تلاش می کند تا با معلم یا کودک دیگری صحبت کند، یک مراقب ممکن است به آنها وقت اضافی تلویزیون یا یک وقت خواب دیرتر پاداش دهد.
دارو
دارو نیز ممکن است مناسب باشد، به ویژه در موارد شدید یا مزمن، یا زمانی که سایر روش ها منجر به بهبودی نشده اند. انتخاب استفاده از دارو باید با مشورت با پزشکی که تجربه تجویز داروهای اضطراب برای کودکان را دارد انجام شود.
مقابله با لالی انتخابی
علاوه بر جستجوی درمان حرفه ای مناسب، کارهایی وجود دارد که می توانید برای کمک به فرزندتان در مدیریت شرایط خود انجام دهید.
- به معلمان و سایر افرادی که با فرزندتان کار می کنند اطلاع دهید. گاهی اوقات معلمان می توانند از کودکانی که صحبت نمی کنند ناامید یا عصبانی شوند. شما می توانید با اطمینان از اینکه معلم فرزندتان می داند که این رفتار عمدی نیست کمک کنید. شما باید با هم فرزندتان را تشویق کنید و برای رفتارهای مثبت ستایش و پاداش بدهید.
- فعالیت های متناسب با مهارت های فعلی خود را انتخاب کنید. فرزندتان را مجبور نکنید که در موقعیت های اجتماعی یا فعالیت هایی که نیاز به ارتباط گفتاری دارد شرکت کند. در عوض، فعالیت هایی را انتخاب کنید که شامل گفتار نیستند، مانند خواندن، هنر یا انجام پازل.
- به پیشرفت پاداش دهید اما از تنبیه بپرهیزید. جایی که پاداش دادن به گام‌های مثبت به سمت صحبت کردن چیز خوبی است، سکوت تنبیه‌کننده نیست. اگر کودک شما از صحبت کردن می ترسد، با فشار یا تنبیه بر این ترس غلبه نمی کند.
- به فرزندتان فشار نیاورید پذیرش والدین و مشارکت خانواده در درمان مهم هستند، اما باید از تلاش برای مجبور کردن فرزندتان به صحبت کردن اجتناب کنید. تحت فشار قرار دادن فرزندتان فقط سطح اضطراب او را افزایش می دهد و صحبت کردن را سخت تر می کند. روی نشان دادن حمایت و پذیرش فرزندتان تمرکز کنید.
به طور کلی، پیش آگهی خوبی برای سکوت انتخابی وجود دارد. مگر اینکه مشکل دیگری در ایجاد این عارضه وجود داشته باشد، کودکان عموماً در سایر زمینه ها عملکرد خوبی دارند و نیازی به حضور در کلاس های آموزش ویژه ندارند.
اگرچه ممکن است این اختلال تا بزرگسالی ادامه یابد، به ندرت و احتمال بروز اختلال اضطراب اجتماعی بیشتر است.
سوالات متداول
چه چیزی باعث سکوت انتخابی می شود؟
قرار گرفتن در مکان‌های عمومی یا اطراف افراد کمتر آشنا (مانند همکلاسی‌ها یا همکاران) معمولاً باعث سکوت انتخابی می‌شود.
آیا لالی انتخابی نوعی اوتیسم است؟
خیر. با این حال، لالی انتخابی و اوتیسم ممکن است در برخی افراد همزمان رخ دهند.
علائم سکوت انتخابی چیست؟
علائم عبارتند از میل به صحبت کردن که با اضطراب یا ترس متوقف می شود، بی قراری، عدم تماس چشمی، عدم تحرک یا عدم بیان در موقعیت های اجتماعی، و ناتوانی در صحبت کردن در موقعیت های اجتماعی خاص.
آیا لالی انتخابی از بین می رود؟
سکوت انتخابی ممکن است به خودی خود از بین نرود. اما، می توان بر آن غلبه کرد – بهتر است برای رفع هر گونه اضطراب زمینه ای به دنبال درمان باشید.