بی اشتهایی عصبی چیست؟
بی اشتهایی عصبی (َAnorexia Nervosa) یک اختلال خوردن است که باعث می شود فرد مصرف غذای خود را محدود کند. آنها سعی می کنند از مصرف غذا به طور کلی اجتناب کنند، وعده های بسیار کوچک بخورند و/یا غذاهای خاصی را حذف کنند و فقط تعداد کمی از آنها را بخورند. یکی از ویژگی های رایج بی اشتهایی، ترس شدید از اضافه وزن است (حتی اگر کم وزن باشند).
بی اشتهایی عصبی معمولاً در نوجوانان 15 ساله یا کمتر شروع می شود. این بیماری در درجه اول دختران و زنان را تحت تاثیر قرار می دهد. با این حال، مانند سایر اختلالات خوردن، بی اشتهایی عصبی می تواند افراد را در هر سن، جنسیت و پیشینه های نژادی/قومی تحت تاثیر قرار دهد. در سراسر جهان، تخمین می زنند که تا 4 درصد از زنان و 0.3 درصد از مردان بی اشتهایی را تجربه می کنند.
علائم بی اشتهایی عصبی
مهم است که همه علائم و نشانه های هشدار دهنده مرتبط با بی اشتهایی را بشناسید . با این حال، علائم اغلب از فردی به فرد دیگر متفاوت ظاهر می شوند.
لازم به ذکر است که همه این علائم نشان دهنده بی اشتهایی نخواهد بود. برخی از افراد مبتلا به بی اشتهایی ممکن است تمام یا حتی هیچ یک از این علائم را نشان ندهند.
علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- کمبود وزن (گاهی اوقات به شدت)
- پرخوری و پاکسازی (از طریق استفراغ یا مصرف مسهل)
- یبوست، نفخ و درد معده
- کم آبی بدن
- تصویر بدن مخدوش
- سرگیجه و غش
- خستگی شدید (خستگی)
- مصرف غذای بسیار محدود
- ترس شدید از افزایش وزن
- قطع قاعدگی یا شروع نشدن سیکل قاعدگی
- کاهش یا نوسان چربی و عضله بدن
- گردش خون ضعیف (به طور مداوم احساس سرما می کنید)
- پوستی که زرد، خشک یا پوشیده از موهای نرم است (lanugo)
- مصرف قرص ها یا مکمل لاغری
- مدام در مورد وزن یا غذا صحبت کنید
- افکار یا اعمال خودکشی
بیشتر بخوانید: به کسی که قصد خودکشی دارد چه بگوییم؟
افراد مبتلا به بی اشتهایی ممکن است علائم رفتاری خاصی مانند امتناع از مصرف غذا در حضور دیگران، ورزش بیش از حد برای مصرف کالری یا پنهان سازی بدن خود در لباس های گشاد نشان دهند. برخی از افراد نیز آداب و رسوم غذایی مانند تقسیم غذا به قطعات ریز یا چینش مجدد غذا در بشقاب (برای اینکه به نظر برسد که بیشتر از چیزی که خورده‌اند) انجام می‌دهند.
عوارض پزشکی جدی با بی اشتهایی همراه است. می تواند باعث سوء تغذیه، کاهش فشار خون، کند شدن تنفس و نبض و آسیب به قلب و عملکرد قلب شود. همچنین می تواند باعث کم آبی شدید و عدم تعادل الکترولیت شود. در برخی موارد، این علائم تهدید کننده زندگی هستند.
یکی از مضرترین تصورات غلط در مورد بی اشتهایی این است که همه افرادی که با آن دست و پنجه نرم می کنند به شدت دچار کمبود وزن هستند. در حالی که این ممکن است برای برخی صادق باشد، بسیاری از افراد مبتلا به بی اشتهایی ممکن است به نظر از سلامت خوبی برخوردار باشند، در حالی که در واقع دچار سوءتغذیه هستند (کمبود مواد مغذی مهم). بی اشتهایی غیر معمول اصطلاحی است که برای توصیف بی اشتهایی در افرادی که کمبود وزن ندارند استفاده می شود.
تشخیص بی اشتهایی عصبی
با توجه به ویرایش فعلی “راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی” (DSM-5)، معیارهای تشخیصی بی اشتهایی شامل موارد زیر است:
- ترس شدید از افزایش وزن : افراد مبتلا به بی اشتهایی معمولاً از افزایش وزن می ترسند و از «چاق شدن» می ترسند. این ترس اغلب خود را از طریق محروم کردن بدن از غذا نشان می دهد.
- محدودیت دریافت غذا : افراد مبتلا به بی اشتهایی تمایل دارند کمتر از آنچه بدن برای عملکرد صحیح نیاز دارد غذا بخورند. این ممکن است منجر به کاهش قابل توجه وزن بدن برای سن و قد فرد شود.
- تصویر تحریف شده بدن : این به درک فرد از اندازه بدن خود مربوط می شود. افراد مبتلا به بی اشتهایی اغلب دیدگاه های اغراق آمیزی نسبت به بدن خود دارند. آنها به طور کلی خود را دارای اضافه وزن می دانند، حتی اگر به طور خطرناکی کم وزن باشند.
انواع
دو نوع بی اشتهایی وجود دارد: نوع محدود کننده و نوع پرخوری/پاکسازی.
افراد مبتلا به زیرگروه محدود کننده محدودیت های شدیدی را برای مقدار و نوع غذایی که می خورند اعمال می کنند. رفتارهای محدود کننده شامل شمارش کالری، حذف وعده های غذایی یا حذف برخی غذاها (مانند کربوهیدرات ها) است. این رفتارها گاهی با ورزش بیش از حد همراه است.
کسانی که دارای زیرگروه پرخوری و/یا پاکسازی هستند نیز مصرف غذای خود را محدود می کنند. علاوه بر این، آنها همچنین مرتباً درگیر پرخوری یا رفتارهای پاکسازی می‌شوند، مانند استفراغ ناشی از خود یا استفاده نادرست از ملین‌ها یا دیورتیک‌ها، یا هر دو پرخوری و پاکسازی.
تشخیص های افتراقی
مصرف محدود غذا و متعاقب آن کاهش وزن نیز می تواند نشانه ای از یک بیماری روانی دیگر باشد. قبل از تشخیص بی اشتهایی، یک پزشک باید اختلالات زیر را نیز رد کند:
- اختلال در مصرف غذا اجتنابی/محدود کننده
- پرخوری عصبی
- اختلال افسردگی اساسی
- روان‌گسیختگی
- اختلال اضطراب اجتماعی یا فوبیای اجتماعی
- اختلال مصرف مواد
همچنین ممکن است دلایل پزشکی برای کاهش وزن غیرمنتظره وجود داشته باشد. شرایط پزشکی احتمالی برای رد شامل بیماری های گوارشی و پرکاری تیروئید است.
با این حال، برخی شرایط ممکن است در کنار بی اشتهایی نیز رخ دهد. یک پزشک قبل از تشخیص، بررسی کامل علائم سلامت جسمی و روانی را انجام می دهد.
علل بی اشتهایی عصبی
علت مشخصی برای بی اشتهایی توسط متخصصان مشخص نشده است، اما تحقیقات تعدادی از عوامل خطر را نشان می دهد که افراد مبتلا به بی اشتهایی اغلب در آنها مشترک هستند.
عوامل خطر
عوامل مزاجی، محیطی و ژنتیکی خاصی وجود دارند که ممکن است در ایجاد بی اشتهایی نقش داشته باشند.
افراد مبتلا به بی اشتهایی عصبی ممکن است کمال گرا یا موفق باشند. یک مطالعه نشان داد که شرکت کنندگانی که مبتلا به اختلالات خوردن بودند، معمولاً مشکلات عاطفی، پریشانی، استرس، نارضایتی از ظاهر خود، انتظارات بالایی از خود و احساس عدم کنترل داشتند.
افراد مبتلا به بی اشتهایی ممکن است با عزت نفس دست و پنجه نرم کنند . آنها ممکن است بیماریهای سلامت روان دیگری داشته باشند که به علائم بی اشتهایی آنها کمک می کند، مانند اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) یا اضطراب اجتماعی.
عوامل استرس زای محیطی یا فرهنگی نیز ممکن است در ایجاد بی اشتهایی نقش داشته باشند. به عنوان مثال، افرادی که ورزش می کنند یا فعالیت های بدنی انجام می دهند ممکن است فشار بیشتری را برای داشتن اندامی لاغر احساس کنند. فشار اجتماعی و انگ وزن ، به ویژه آن‌طور که در رسانه‌ها وجود دارد که بدن‌های لاغر ایده‌آل هستند، همچنین می‌توانند در تثبیت افراد با داشتن بدنی لاغر نقش داشته باشند.
محرک های محیطی همراه با سایر عوامل خطر می توانند در ایجاد بی اشتهایی و سایر اختلالات خوردن نقش داشته باشند.
تحقیقات نشان می دهد که ایجاد بی اشتهایی تحت تأثیر ژنتیک نیز قرار دارد. اگر فردی در خانواده شما به بی اشتهایی مبتلا باشد، ممکن است احتمال ابتلا به بی اشتهایی بیشتر باشد.
درمان بی اشتهایی عصبی
درمان بی اشتهایی عصبی می تواند در شرایط مختلف انجام شود. اگرچه مراجعه برای افراد مبتلا به بی اشتهایی می تواند بسیار دشوار باشد (و مداخله برای عزیزان دشوار است)، تشویق آنها به صحبت با پزشک بسیار مهم است. این می تواند اولین قدم در درمان نهایی و بهبودی باشد.
بستری شدن در بیمارستان
اگر فرد مبتلا به بی اشتهایی در خطر شدید و تهدید کننده زندگی باشد، ممکن است نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان باشد. بستری شدن در بیمارستان برای درمان عوارض مرتبط با بی اشتهایی مانند اختلال در ریتم قلب، عدم تعادل الکترولیت ها، کم آبی بدن یا سوء تغذیه ضروری است.
اگر فرد مبتلا به بی اشتهایی عصبی از مصرف غذا امتناع کند، ممکن است نیاز به بستری در بیمارستان روانپزشکی نیز داشته باشد.
در برخی موارد، افراد مبتلا به بی اشتهایی از طریق لوله ای که از طریق بینی وارد می شود (لوله بینی معده) تغذیه می شوند تا بتوانند مواد مغذی مورد نیاز خود را دریافت کنند.
کلینیک هایی نیز برای افراد مبتلا به اختلالات خوردن وجود دارد. برنامه‌های بستری (که در آن فرد برای مدتی در بیمارستان می‌ماند) و همچنین برنامه‌های سرپایی (که بیماران می‌توانند برای یک روز مراجعه کنند) وجود دارد.
دارو
هیچ دارویی وجود ندارد که به طور خاص برای درمان بی اشتهایی عصبی مورد تایید باشد. با این حال، اگر علائم با روان درمانی یا توانبخشی تغذیه ای بهبود نیابد، پزشکان ممکن است برای درمان هر گونه علائم زمینه ای افسردگی یا اضطراب در افراد مبتلا به بی اشتهایی، داروهای ضد افسردگی مانند فلوکستین، سیتالوپرام، یا سرترالین را تجویز کنند. .
روان درمانی
درمان شناختی رفتاری (CBT) اغلب برای افراد مبتلا به اختلالات خوردن توصیه می شود. با استفاده از استراتژی های CBT، یک درمانگر می تواند به فرد مبتلا به بی اشتهایی کمک کند تا الگوهای فکری ناسازگار خود را در مورد غذا، غذا خوردن و تصویر بدن تشخیص دهد. هدف CBT یادگیری مکانیسم های مقابله ای جدید و سالم به جای بازگشت به رفتارهای اختلال خوردن است.
برای نوجوانان مبتلا به بی اشتهایی، درمان مبتنی بر خانواده (FBT) ممکن است توصیه شود. با کمک یک درمانگر واجد شرایط، FBT به والدین یا مراقبین آموزش می دهد که چگونه از کودک یا نوجوان در طول وعده های غذایی حمایت کنند و آنها را تشویق به خوردن کنند. هدف FBT ارائه حمایت بیشتر به خانواده هایی است که با بی اشتهایی مقابله می کنند.
گروه درمانی برای درمان بی اشتهایی عصبی نیز موثر است. جلسات گروهی به فرد مبتلا به بی اشتهایی اجازه می دهد تا تجربیات خود را به اشتراک بگذارد و به دیگران گوش دهد، که ممکن است به بهبود خودآگاهی و بینش او نسبت به رفتارهای خود و همچنین ایجاد روابط بین فردی قوی کمک کند.
مشاوره تغذیه ممکن است توسط یک برنامه بستری یا سرپایی ارائه شود یا یک فرد مبتلا به بی اشتهایی ممکن است به یک مشاور تغذیه که تجربه درمان اختلالات خوردن را دارد مراجعه کند. یک مشاور به آنها کمک می‌کند تا بفهمند نیازهای تغذیه‌ای اولیه‌شان چیست و چگونه آنها را هر روز برآورده کنند. مشاور همچنین ممکن است عملکردهای بدن مانند گرسنگی، سیری را بررسی کند.
تاریخچه بی اشتهایی عصبی
معیارهای نسخه قبلی راهنمای تشخیصی، DSM-IV (منتشر شده در سال 1994)، مشکل ساز بود، زیرا سه چهارم بیماران مبتلا به اختلال خوردن در دسته بندی همه چیز اختلال خوردن قرار می گیرند که به طور دیگری مشخص نشده است. (EDNOS). ابهام گسترده این مقوله، تعریف و درمان مناسب این بیماری را برای محققان و پزشکان دشوار کرده است.
DSM-5 که در سال 2013 منتشر شد، سعی کرد برخی از معیارهای اختلالات خوردن مختلف را کاهش دهد و دسته بندی ها را به منظور کاهش تعداد بیماران در گروه EDNOS (که اکنون دیگر اختلالات تغذیه و خوردن مشخص شده یا OSFED نامیده می شود ) گسترش دهد.
برای بی اشتهایی عصبی، دو تغییر اولیه در معیارهای DSM-IV به DSM-5 وجود داشت:
- آمنوره (قطع یک دوره قاعدگی) به عنوان یک معیار حذف شد. این مهم است زیرا به مردان یا کسانی که قاعدگی ندارند اجازه می دهد تا معیارهای بی اشتهایی عصبی را برآورده کنند. همچنین اجازه می دهد تا اقلیت کوچکی از زنانی که علیرغم کاهش شدید وزن و سوءتغذیه به عادت ماهانه خود ادامه می دهند، رسمی شوند.
- معیار وزن کم برای اجازه دادن به ذهنیت بیشتر و قضاوت بالینی تجدید نظر شد. این نیز یک تجدید نظر مهم است زیرا بی اشتهایی عصبی می تواند در افرادی رخ دهد که وزن آنها در نمودار BMI به طور عینی کم است. معیارهای جدید به متخصصان اجازه می دهد تا مسیر رشد منحصر به فرد و تاریخچه وزن فرد را در نظر بگیرند
اختلالات مرتبط
برای بیمارانی که معیارهای کامل بی اشتهایی عصبی را ندارند، سایر اختلالات تغذیه و خوردن مشخص شده (OSFED) ممکن است تشخیص مناسبی باشد. تشخیص OSFED در مقایسه با بی اشتهایی عصبی، وضعیت فرد را از شدت کمتر نمی کند.
توجه به این نکته ضروری است که افراد ممکن است معیارهای مربوط به اختلالات خوردن مختلف را در زمان های مختلف رعایت کنند، زیرا علائم ممکن است تغییر کنند. مرز مشخصی بین تغذیه سالم و بی نظم وجود ندارد، اما سایه های خاکستری زیادی در وسط آن وجود دارد.
مقابله
در حالی که تجربه بی اشتهایی (یا تجربه یکی از عزیزان آن) می تواند طاقت فرسا باشد، اما راه هایی برای مقابله وجود دارد که می تواند به حمایت از سلامت روان کمک کند. تحقیقات نشان میدهد که حمایت اجتماعی به طور مثبت به بهبودی از اختلالات خوردن کمک می کند. اگر بی اشتهایی دارید، نباید به تنهایی آن را پشت سر بگذارید.
اگر آمادگی ارائه تمام جزئیات تشخیص خود را به عزیزان خود نداشته باشید، اشکالی ندارد. اما اینکه به یکی از عزیزانتان بفهمانید که دوران سختی را سپری می‌کنید و از حمایت او قدردانی می‌کنید، می‌تواند راه درازی داشته باشد.
اطمینان حاصل کنید که کارهایی را انجام می دهید که تا حد امکان از آنها لذت می برید. زمانی را برای تماشای فیلم های مورد علاقه خود اختصاص دهید یا به یک سفر جاده ای به مکان مورد علاقه خود بروید.
بیشتر بخوانید: کمال گرایی: ۱۰ نشانه از ویژگی های کمال گرایی
اگر احساس می‌کنید دچار استرس می‌شوید و نگران هستید که رفتارهای غذایی نابسامان شما تحریک شود ، سعی کنید با فعالیتی مانند پیاده‌روی سریع، رفتارتان را مختل کنید. انجام هر کاری که شما را از افکارتان خارج کند، حتی برای یک ثانیه، می تواند به آرامش سیستم عصبی شما کمک کند و اضطراری را که برای انجام کاری مانند حذف یک وعده غذایی احساس می کنید، آرام کند.
مهم این است که با خودتان مهربان باشید. افراد مبتلا به اختلالات خوردن تمایلات کمال گرایی دارند، بنابراین سعی کنید به زمانی که خودگویی منفی شما اتفاق می افتد توجه کنید و سعی کنید برای مدت طولانی با آن درگیر نشوید.
تحقیقات نشان می دهد که افراد مبتلا به اختلالات خوردن که به خود شفقت نشان می دهند – به ویژه در مورد تصویر بدنی – ممکن است رفتار اختلال خوردن خود را در مقایسه با افرادی که همان شفقت خود را نشان نمی دهند کاهش دهند .
سخن پایانی
به یاد داشته باشید که بی اشتهایی در هر فردی متفاوت به نظر می رسد. علائم این عارضه را می توان با درمان کافی از بین برد. مراجعه زودهنگام شانس بهبودی کامل و پایدار را افزایش می دهد. اگر شما یا شخصی که می شناسید از برخی یا همه معیارهای بالا رنج می برید، مهم است که برای ارزیابی به پزشک، متخصص تغذیه و/یا روانپزشک مراجعه کند.