مواد افیونی خطر جدی اعتیاد و مسمومیت را به همراه دارند. استفاده گسترده از مواد افیونی تجویزی به چیزی که کارشناسان بهداشت آن را بحران مواد افیونی می نامند کمک کرده است. مصرف بیش از حد مواد افیونی تجویزی بین سال‌های 2019 تا 2020 به میزان 16 درصد افزایش یافته است. به طور متوسط روزانه 44 نفر در اثر مسمومیت با داروهای تجویزی جان خود را از دست می‌دهند. اعتیاد به مواد افیونی جدی و چالش برانگیز است. اما درمان هایی که جنبه های فیزیکی، روانی و اجتماعی اختلالات مصرف مواد و اعتیاد به مواد افیونی را بررسی می کنند می توانند کمک کنند.
این مقاله به بررسی درمان‌های موجود می‌پردازد و درباره اینکه کدام درمان‌های اعتیاد به مواد افیونی مؤثرتر هستند، بحث می‌کند. یک رویکرد چند وجهی که ترکیبی از درمان، دارو و حمایت اجتماعی است، می‌تواند در بسیاری از موارد سودمندترین باشد.
درمان اعتیاد مبتنی بر شواهد
اعتیاد یک وضعیت پیچیده و طولانی مدت است که در افرادی ایجاد می شود که به طور خاص در برابر آن آسیب پذیر هستند. به همین ترتیب، درمان لازم برای غلبه بر اعتیاد نیز پیچیده و چندوجهی است.
هنگام بررسی درمان اعتیاد، بسیار مهم است که ثابت کنیم که این درمان مبتنی بر شواهد است. به این معنی که درمان مورد مطالعه قرار گرفته و برای بسیاری از افراد مبتلا به این بیماری موثر است.
درمان های مورد بحث در این مقاله با شواهد علمی که اثربخشی آنها را نشان می دهد پشتیبانی می شوند. با این حال، به خاطر داشته باشید که یک درمان خاص لزوماً برای همه اثر نمی کند. به خصوص زمانی که جدا از سایر درمان های ضروری استفاده شود.
برای اینکه یک درمان موثر باشد، فرد برای رسیدگی به آسیب‌های فیزیکی، زیربنای روانشناختی، و جنبه‌های فیزیکی اعتیاد و همچنین علل اجتماعی و پیامدهای مصرف مواد به کمک نیاز دارد.
اگر تمام جنبه های سلامت جسمی، اجتماعی و روانی اعتیاد به مواد افیونی توجه نشود، احتمال موفقیت آمیز بودن درمان کاهش می یابد و فرد ممکن است عود کند.
بنابراین، این درمان ها باید بخشی از یک برنامه درمانی جامع باشد که به طور مداوم قبل، در طول و بعد از ترک مواد افیونی توسط فرد دنبال شود.
کاهش آسیب
رویکرد کاهش آسیب برای کمک به افراد مبتلا به اختلال مصرف مواد افیونی است و اغلب یکی از اولین مداخلات آزمایش شده است.
کاهش آسیب بر کاهش آسیب های جسمی و اجتماعی که بر افرادی که هروئین (و گاهی اوقات سایر مواد افیونی) مصرف می کنند تأثیر می گذارد، به جای تشویق فرد به ترک، تمرکز دارد.
رویکرد کاهش آسیب به ویژه برای افرادی که مواد افیونی تزریق می کنند مفید است. این شامل استراتژی‌هایی مانند برنامه‌های تعویض سوزن، محل‌های تزریق ایمن، درمان‌های جایگزین مواد افیونی (مانند برنامه‌های نگهداری متادون ) و نالوکسان به‌عنوان ابزاری برای درمان مسمومیت است.
کاهش آسیب جان افرادی را نجات می دهد که در غیر این صورت ممکن است در اثر عفونت های منتقله از طریق خون مانند ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV)، هپاتیت و مصرف بیش از حد بمیرند. همچنین به ارتباط افراد با متخصصان، منابع و اطلاعات کمک می کند تا پس از درمان و قطع مصرف مواد افیونی به آنها کمک کند.
درمان های پزشکی برای اعتیاد به مواد افیونی
در حالی که گزینه های درمانی عمدتاً در دهه گذشته ثابت مانده اند، برخی تغییرات اخیر به بهبود در دسترس بودن داروهای درمانی کمک کرده است. رایان وید، MD ، روانپزشک و مدیر خدمات اعتیاد در بیمارستان سیلور هیل در نیو کنان، کانکتیکات، توضیح می دهد که اینها شامل تغییرات در الزامات تجویز و فرمولاسیون های جایگزین داروهای خاص است .
اگر درمان دارویی را برای اعتیاد انتخاب کنید، چندین گزینه پیش روی شما خواهد بود. آنها ممکن است با سایر اشکال درمان ترکیب شوند، یا ممکن است لازم باشد بیش از یک مورد را امتحان کنید تا درمان مناسب خود را پیدا کنید.
بوپرنورفین
بوپرنورفین دارویی است که با مسدود کردن گیرنده‌های مواد افیونی در مغز عمل می‌کند. این دارو از علائم ترک مواد افیونی بدون ایجاد همان میزان آرامبخشی یا سرخوشی که با آگونیست‌های اپیوئیدی خالص تجربه می‌شود، جلوگیری می‌کند.
درمان نگهدارنده بوپرنورفین از طریق یک کلینیک یا پزشک فردی انجام می شود. در گذشته، پزشکان باید دارای مجوز DEA برای تجویز مواد کنترل شده و تکمیل مقدار مشخصی آموزش برای تجویز این دارو باشند. درمانگران همچنین در تعداد بیمارانی که می توانستند بوپرنورفین را برایشان تجویز کنند محدود بودند.
تغییرات خط مشی DEA این شرط “X-waiver” و محدودیت تعداد بیمارانی که ارائه دهنده می تواند با بوپرنورفین درمان کند را حذف کرده است. وید می گوید که این حرکات باید به افزایش دسترسی به این درمان کمک کند.
وید گفت: “امیدواریم که این منجر به این شود که درمانگران بیشتری برای افراد مبتلا به اختلال مصرف مواد افیونی که نیاز به بوپرنورفین دارند، تجویز کنند، و همچنین به ارائه دهندگانی که در حال حاضر نسخه تجویز می کنند، می توانند افراد بیشتری را بدون محدودیت شدید بر تعداد بیماران فعلی درمان کنند.” می گوید.
وید همچنین توضیح می‌دهد که تغییرات در فرمول‌های موجود می‌تواند به بهبود تحویل و پایبندی به دارو کمک کند. پیش از این، بوپرنورفین تنها به عنوان یک قرص خوراکی یا زیر زبانی در دسترس بود که در زیر زبان حل می شود. این فرمول معمولاً باید دو تا سه بار در روز مصرف شود.
بوپرنورفین در حال حاضر به عنوان یک چسب پوستی، تزریق ماهیانه و یک ایمپلنت در دسترس است. ایمپلنت به آرامی دارو را آزاد می کند و هر شش ماه یکبار باید تعویض شود.
این تغییرات می‌تواند پیروی از یک رژیم دارویی ثابت را برای افرادی که از بوپرنورفین استفاده می‌کنند، آسان‌تر کند، که وقتی مجبور به یادآوری چندین بار مصرف یک دارو در روز باشند، می‌تواند چالش برانگیز باشد.
-رایان وید ، دکتر ، روانپزشک
متادون
متادون یک تریاک مصنوعی است که اثرات درد را بر روی سیستم عصبی بدون احساس سرخوشی و آرامبخشی مرتبط با هروئین و مواد مخدر تغییر می دهد.
افرادی که به مواد افیونی مانند هروئین معتاد هستند، می توانند از نظر فیزیکی با متادون تثبیت شوند که به آنها امکان می دهد برای درمان علل زمینه ای اعتیاد خود در درمان شرکت کنند.
متادون یک درمان موثر برای ترک مواد افیونی است و در درمان اعتیاد شدید به مواد افیونی به کمک دارو استفاده می شود. معمولاً به صورت خوراکی، به صورت مایع یا به صورت قرص یا ویفر مصرف می شود. معمولاً از طریق یک برنامه مورد تأیید دولت توزیع می شود.
نالترکسون
نالترکسون یکی دیگر از درمان های دارویی خط اول برای وابستگی به مواد افیونی است. تزریق طولانی اثر، Vivitrol، نوعی نالترکسون است که پذیرش درمان را راحت تر می کند. این دارو نیاز به تزریق ماهانه دارد.
این دارو به گیرنده های مواد افیونی متصل می شود و سپس مواد افیونی را از اتصال و تحریک گیرنده ها مسدود می کند. وید می‌گوید: «با اشغال این گیرنده‌ها، سیگنال‌هایی در مغز که تصور می‌شود میل به مواد افیونی را ایجاد می‌کند کاهش می‌یابد، و از نظر تئوری باعث می‌شود فرد در ناراحتی کمتری قرار بگیرد و انگیزه فیزیولوژیکی کمتری برای دنبال کردن مواد افیونی داشته باشد.»
به عبارت دیگر، از آنجایی که نالترکسون اثرات مواد افیونی را مسدود می کند، اثرات تقویت کننده مواد افیونی را حتی در صورت مصرف آنها کاهش می دهد. از آنجا که مردم متوجه می شوند که مواد افیونی دیگر تقویت کننده نیستند، ممکن است کمتر از آنها استفاده کنند.
ایجاد این نوع مانع به افراد کمک می‌کند تا با فعالیت‌های معمولی روزمره خود با انگیزه کمتری برای دنبال کردن مواد افیونی و برقراری مجدد عادات سالم‌تر و کاربردی‌تر درگیر شوند.
-دکتر رایان وید ، روانپزشک
با این حال ، Naltrexone همیشه 100 ٪ مؤثر نیست. وید توضیح می‌دهد که برخی از مواد افیونی میل شدیدی به گیرنده‌های اپیوئیدی دارند که می‌توانند بر نالترکسون غلبه کرده و آن را جابجا کنند و به آنها اجازه می‌دهند تا به هر حال اثرات خود را اعمال کنند.
درمان های روانشناختی برای اعتیاد به مواد افیونی
در چند دهه اخیر، درمان‌های روانشناختی پیچیده‌تر شده‌اند. این رویکردها بر هر مرحله از غلبه بر اعتیاد به مواد افیونی، از تصمیم به تغییر و ترک یا کاهش مصرف مواد افیونی تا پرهیز و اجتناب از عود، تمرکز دارند.
رویکردهای مختلفی وجود دارد، اما هر کدام باید متناسب با نیازهای فردی فرد مبتلا به اختلال مصرف مواد افیونی طراحی شوند.
رویکردهای انگیزشی
انگیزه مهم‌ترین پیش‌بینی‌کننده روانشناختی درمان مؤثر اعتیاد به مواد افیونی است. اگر فردی انگیزه ترک مواد افیونی را نداشته باشد، در معرض خطر بالای عود است که به نوبه خود او را در معرض خطر مرگ ناشی از مصرف بیش از حد قرار می دهد.
به همین دلیل، مصاحبه انگیزشی یا درمان تقویت انگیزه یک گام مهم در کمک به افرادی است که از مواد افیونی استفاده می کنند، قبل از اینکه اقدام به ترک کنند، آماده شوند. این رویکرد آنها را از طریق مراحل مختلف تغییر راهنمایی می کند .
درمان شناختی رفتاری (CBT)
درمان شناختی رفتاری (CBT) یکی از موثرترین درمان‌ها برای اختلال مصرف مواد افیونی است. همچنین یک درمان بسیار موثر برای سایر اختلالات روانشناختی، از جمله اختلالات اضطرابی، افسردگی، و تروما است – که همگی می توانند با اعتیاد به مواد افیونی همراه باشند.
نظرسنجی ملی 2021 در مورد مصرف مواد مخدر و سلامتی که توسط اداره خدمات سوء مصرف مواد و سلامت روان (SAMHSA) انجام شد، نشان داد که 9.2 میلیون بزرگسال در ایالات متحده دارای اختلالات مصرف مواد و سایر شرایط سلامت روان هستند.
اگر فردی به مواد افیونی و همچنین یک بیماری روانی همزمان مانند افسردگی و اضطراب اعتیاد داشته باشد، CBT اغلب یک درمان روانشناختی خوب برای شروع است.
مدیریت اقتضایی (Contingency Management)
مدیریت اقتضایی گاهی اوقات زمانی استفاده می شود که افراد مبتلا به اختلالات مصرف مواد موظف به درمان توسط کارفرما یا سیستم دادگاه هستند.
در این سیستم مدیریت اقتضایی، عدم رعایت درمان منجر به از دست دادن شغل، زندانی شدن و از دست دادن شهرت می شود.
مدیریت احتمالی می‌تواند با انگیزه‌های مثبت یا انگیزشی همراه باشد، که به موجب آن شرکت‌کنندگان می‌توانند برای پیروی از برنامه پول یا کوپن کسب کنند.
زوج درمانی
مشاوره زوجین (گاهی اوقات زوج یا زوج درمانی نامیده می شود) می تواند بخش مهمی از یک برنامه درمانی برای فردی با اختلال مصرف مواد، از جمله اعتیاد به مواد افیونی باشد. اغلب با درمان های دیگر استفاده می شود.
مشاوره زوجین می‌تواند برای زوج‌هایی که می‌خواهند در طول بهبودی و پس از بهبودی در کنار هم بمانند و کسانی که تصمیم به جدایی دارند، مفید باشد.
خانواده درمانی
خانواده درمانی می تواند به خانواده هایی که عضو یا اعضایی دارند که با اعتیاد سر و کار دارند کمک کند، اما به ویژه برای نوجوانان مبتلا به اختلالات مصرف مواد موثر است.
رویکرد اساسی بر پویایی خانواده به عنوان یک کل متمرکز است. توجه درمانی فقط معطوف به مصرف کننده یک ماده نیست. درعوض ، مصرف ماده یکی از اعضای خانواده “علائم” “بیماری” کلی در خانواده محسوب می شود.
هنگامی که رفتار شخص معتاد به مواد افیونی شروع به تأثیرگذاری بر شرکای خود ، فرزندان یا والدین می کند ، خانواده درمانی می تواند مفید باشد. بعضی اوقات ، شنیدن عزیزان در مورد تجربیات خود می تواند به شخصی که با استفاده از مواد در حال استفاده از مواد است ، برای تغییر رفتار خود انگیزه دهد.
خانواده‌درمانی همچنین می‌تواند به اعضای خانواده کمک کند تا از فردی که می‌خواهد مواد افیونی را ترک کند حمایت کنند و به هر عضو کمک کند تا در مورد اینکه چگونه ممکن است ناخواسته در مشکلاتی که در گذشته رخ داده است، آگاه‌تر شود.
خانواده درمانی به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد و بخشی از یک برنامه درمانی جامع است. ممکن است تحت پوشش بیمه باشد یا به صورت خصوصی در دسترس باشد.
تسهیلات دوازده مرحله ای
تسهیل دوازده مرحله ای یک استراتژی است که بر این فرض بنا شده است که مشارکت در یک گروه حمایت متقابل مانند معتادان گمنام (NA) یا الکلی های گمنام (AA) می تواند به افراد کمک کند تا پرهیز کنند و حفظ کنند.
در حالی که شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد این رویکرد برای درمان سوء مصرف و وابستگی به الکل مؤثر است، شواهدی مبنی بر اثربخشی آن برای درمان افراد وابسته به مواد افیونی محدود است.
گروه‌ها همچنین ممکن است خطراتی داشته باشند: از آنجایی که آنها درمان رسمی نیستند، شرکت‌کنندگان می‌توانند به ویژه در برابر افراد شکارچی آسیب‌پذیر باشند. این افراد ممکن است سعی کنند با فروش مواد مخدر به گروه یا استفاده از گروه برای فروش مواد از اعضا سوء استفاده کنند.
با این حال، گروه ها همچنین می توانند فضاهای حمایتی و امن برای افراد در حال بهبودی باشند. بسیاری از اعضا از دوستی های جدید و فعالیت های هوشیارانه ای که در گروه های حمایت متقابل انجام می شود سود می برند.
دو مثال NA و AA هستند که برنامه‌هایی مبتنی بر پذیرش مزمن بودن یک اختلال مصرف مواد به عنوان یک بیماری، تسلیم شدن در برابر قدرت بالاتر و مشارکت در بین همتایان پرهیز هستند. شرکت در جلسات رایگان است و هر روز در مکان هایی در سراسر جهان برگزار می شود.
سایر رویکردها
همچنین چند رویکرد درمانی دیگر وجود دارد که گاهی اوقات ممکن است در درمان اعتیاد به مواد افیونی استفاده شود. چنین درمان هایی دارای پایه شواهد کمتری هستند، اما برخی افراد ممکن است آنها را علاوه بر سایر درمان های اثبات شده مفید بدانند.
هیپنوتیزم درمانی
هیپنوتیزم درمانی نوعی درمان روانشناختی است که از حالات روانی طبیعی و پیشنهادات درمانی برای کمک به افراد مبتلا به اعتیاد کمک می کند تا در مورد تغییر متفاوت فکر کنند.
این روش از هیپنوتیزم برای کمک به افراد برای دسترسی اخلاقی و مسئولانه به حالات روانی استفاده می کند. این مانند هیپنوتیزم صحنه نیست که از حالت ذهنی قابل تلقین داوطلب برای سرگرم کردن مخاطب استفاده کند.
برخی از افراد هیپنوتیزم را در کمک به آنها در شکستن موانع روانی خود برای تغییر موثر می دانند. هیپنوتیزم درمانی می تواند قدرت بخش و آرامش بخش باشد و به فرد کمک کند بدون دارو بر افکار خود کنترل بیشتری داشته باشد.
با این حال، هیپنوتیزم درمانی یک درمان ناشناخته است و می تواند بحث برانگیز باشد. علاوه بر این، پایه تحقیقاتی آن برای اثربخشی در اعتیاد بسیار کمتر از سایر درمان های شناخته شده است. اگر می خواهید این روش را امتحان کنید، یک درمانگر را پیدا کنید که در هیپنوتیزم درمانی واجد شرایط باشد. به خاطر داشته باشید که الزامات صدور گواهینامه بسته به حوزه قضایی متفاوت است.
نوروتراپی یا نوروفیدبک
نوروتراپی یا نوروفیدبک کمتر مورد استفاده قرار می گیرد، اما تحقیقاتی در مورد استفاده از آن در اعتیاد وجود دارد و ممکن است مورد توجه قرار گیرد – به خصوص برای افرادی که مشاوره را مفید ندیده اند.
در طول نوروتراپی، حسگرهای الکترونیکی بدون درد با یک ژل رسانا به پوست سر شما متصل می شوند. زمانیکه شما آرام هستید، یک کامپیوتر در مورد وضعیت ذهنی شما بازخورد ارائه می دهد.
در حال حاضر تعداد زیادی از پزشکان نوروتراپی وجود ندارد. اگر به نوروتراپی فکر می کنید، پزشکی را انتخاب کنید که دارای گواهینامه بین المللی گواهی بیوفیدبک (BCIA) باشد.
در افق
درمان های جدید نیز ممکن است در افق باشد. به عنوان مثال، دستگاه هایی که از تحریک الکتریکی هدفمند استفاده می کنند ممکن است به به حداقل رساندن علائم ترک مواد افیونی کمک کنند. با این حال، برای درک بهتر نحوه استفاده از چنین وسایلی در طول درمان و کمک به افراد برای دستیابی به بهبودی پایدار از مصرف مواد افیونی، تحقیقات بیشتری مورد نیاز است.
انتخاب یک متخصص
اگر با اختلال مصرف مواد افیونی سر و کار دارید، یک روانپزشک یا پزشکی اعتیاد می تواند به شما در تعیین مراحل بعدی کمک کند. شانس موفقیت شما تا حد زیادی به انگیزه شما برای تغییر بستگی دارد.
متخصصان درمان اعتیاد معمولاً در برخی ظرفیت‌ها دارای مجوز هستند، اما قوانین ایالتی با توجه به مدارکی که این افراد باید برای دریافت مجوز داشته باشند، متفاوت است.
در برخی از حوزه های قضایی و ایالت ها، الزامات کمی (در صورت وجود) برای آموزش و آموزش در درمان اختلالات مصرف مواد وجود دارد. ممکن است افراد حرفه ای نیازی به دریافت آموزش برای مشاوره اعتیاد نداشته باشند.
چندین وب سایت منابعی را ارائه می دهند که می توانید از آنها برای یافتن خدمات درمانی استفاده کنید.
علاوه بر این، ممکن است پزشکان مراقبت های اولیه، به ویژه آنهایی که در جوامعی با نرخ بالای اختلالات مصرف مواد افیونی کار می کنند، وجود داشته باشند که در درمان اختلال مصرف مواد افیونی دانش و مهارت بالایی داشته باشند.
یک ارزیابی کامل توسط یک متخصص آموزش دیده در ارزیابی اختلالات مصرف مواد باید شامل بررسی الگوهای مصرف شما، مقدار ماده مصرفی، پیامدهای مصرف، خاموشی، مشکلات قانونی یا شغلی، و داده های جانبی باشد که می تواند شامل شود. عوامل ژنتیکی، سابقه خانوادگی، تروما، مهارت های مقابله ای و سیستم های حمایتی.
برخی از متخصصان اعتیاد می خواهند با اعضای خانواده یا دوستان نزدیک صحبت کنند تا دیدگاه عینی تری از الگوی مصرف بیمار به دست آورند. عوامل زیادی وجود دارد که می تواند متخصص مراقبت های بهداشتی را برای یافتن بهترین برنامه درمانی فردی راهنمایی کند. این مهم است که یک برنامه متناسب با اعتقادات فرد و علم پزشکی طراحی شود.