اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) یک بیماری روانپزشکی است که پس از تجربه یک رویداد تکان دهنده، وحشتناک یا طاقت فرسا ایجاد می شود. علائم PTSD معمولاً در عرض سه ماه پس از حادثه آسیب زا شروع می شود، اما گاهی اوقات آنها سال ها پس از آن شروع می شوند. PTSD از طریق یک سری مراحل که شامل تست های بالینی و غربالگری های حرفه ای است، تشخیص داده می شود. چندین آزمایش در خانه نیز می تواند به شما در ارزیابی علائم کمک کند. برای کسانی که مشکوک به PTSD هستند، مهم است که با یک روانپزشکی که در این بیماری تجربه دارد کار کنند تا تشخیص دقیق و درمان مناسب را دریافت کنند.
این مقاله در مورد چگونگی تشخیص PTSD، از جمله آزمایشها و ارزیابیهای بالینی مختلف که میتواند برای کمک گرفتن از شما استفاده شود، بحث میکند.
غربالگری های حرفه ای و معیارهای تشخیص PTSD
یک پزشک مراقبت های اولیه، غربالگری اولیه را انجام می دهد. سپس ممکن است بیمار خود را به یک روانشناس یا روانپزشک ارجاع دهند که بتواند تشخیص رسمی PTSD را ارائه دهد. غربالگری اولیه ممکن است شامل سوالاتی در مورد حالات عاطفی، مشکلات خواب، و عصبانیت و همچنین آزمایشهای آزمایشگاهی برای رد شرایط فیزیکی باشد که میتواند باعث علائم PTSD شود.
یک متخصص سلامت روان از معیارهای تشخیصی در راهنمای تشخیصی و آماری، ویرایش پنجم (DSM-5) برای تعیین اینکه آیا یک فرد مبتلا به PTSD است یا خیر، استفاده خواهد کرد.
علائم PTSD به چهار دسته تقسیم می شوند:
- افکار مزاحم: افکار مزاحم می توانند شامل خاطرات مکرر، غیرارادی، رویاهای ناراحت کننده و بازگشت به گذشته از رویداد آسیب زا باشند. فلاش بک ها ممکن است به قدری واضح باشند که افراد احساس کنند تجربه آسیب زا را در مقابل چشمان خود دوباره زنده می کنند یا می بینند.
- اجتناب : اجتناب از یادآوری رویداد آسیبزا ممکن است شامل اجتناب از افراد، مکانها، فعالیتها، اشیاء و موقعیتهایی باشد که ممکن است باعث ایجاد خاطرات، افکار یا احساسات ناراحتکننده مرتبط با تروما شود. آنها همچنین ممکن است در مورد آنچه اتفاق افتاده یا احساس خود نسبت به آن بحث کنند مقاومت کنند.
- تغییرات در شناخت و خلق: این شامل ناتوانی در به خاطر سپردن جنبه های مهم رویداد آسیب زا است. همچنین شامل افکار و احساسات منفی است که منجر به باورهای مستمر و تحریف شده در مورد خود یا دیگران می شود. افکار تحریف شده در مورد علت یا پیامدهای رویداد، که منجر به سرزنش نادرست خود یا دیگران می شود. ترس مداوم، وحشت، خشم، گناه، یا شرم؛ علاقه بسیار کمتر به فعالیت هایی که قبلاً از آنها لذت می بردید. احساس جدایی یا بیگانگی از دیگران؛ یا ناتوانی در تجربه احساسات مثبت
- تغییرات در برانگیختگی و واکنش پذیری : این علائم ممکن است شامل تحریک پذیری و طغیان خشم باشد. رفتار بی پروا یا به شیوه ای خود ویرانگر؛ مراقب بودن بیش از حد از محیط اطراف خود به شیوه ای بیش از حد هوشیار. به راحتی مبهوت شدن؛ یا داشتن مشکل در تمرکز یا خواب.
برای تشخیص PTSD، یک بزرگسال باید حداقل به مدت یک ماه تمام موارد زیر را داشته باشد:
- حداقل یک علامت افکار مزاحم
- حداقل یک علامت اجتنابی
- حداقل دو علامت شناختی و خلقی
- حداقل دو علامت برانگیختگی و واکنش پذیری
این علائم همچنین باید باعث ناراحتی یا مشکلات قابل توجهی در عملکرد روزانه فرد شود.
علائم PTSD در کودکان و نوجوانان ممکن است مانند بزرگسالان نباشد. علاوه بر علائم معمول PTSD، کودکان ممکن است پسرفتی داشته باشند مانند خیس کردن رختخواب پس از یادگیری استفاده از توالت، ناتوانی در صحبت کردن، انجام یک رویداد ترسناک در طول زمان بازی، و چسبیدن غیرمعمول با والدین یا بزرگسالان دیگر.
تست های تشخیص PTSD
تعدادی از ابزارهای ارزیابی برای تشخیص PTSD استفاده می شود.
CAPS-5
مقیاس PTSD توسط پزشکان برای DSM-5 (CAPS-5) یک آزمایش استاندارد است که برای تشخیص PTSD استفاده می شود. این یک پرسشنامه 30 سوالی است که پزشکان از آن برای درک بهتر تجربه بیمار با PTSD استفاده می کنند.
هدف CAPS-5 این است که مشخص کند آیا فرد می تواند مبتلا به PTSD تشخیص داده شود یا خیر. همچنین برای ارزیابی اینکه آیا این وضعیت در طول زندگی فرد یا در یک ماه گذشته وجود داشته است استفاده می شود. علاوه بر این، این ارزیابی برای تجزیه و تحلیل علائمی که بیمار در هفته گذشته تجربه کرده است استفاده می شود.
به طور خاص، این سؤالات بررسی می کنند:
- شروع و طول مدت علائم
- تأثیر علائم بر روابط اجتماعی و عملکرد کاری
- شدت کلی علائم PTSD
- وجود زیرگروه های تجزیه ای، مانند مسخ شخصیت و مسخ واقعیت
این مصاحبه تقریباً یک ساعت طول می کشد تا تکمیل شود، از یک سیستم امتیازدهی دقیق پیروی می کند و تعیین می کند که شدت علائم تا چه حد بر زندگی روزمره فرد تأثیر می گذارد.
مقیاس اختلال استرس پس از ضربه درمان-نتیجه (TOP-8)
TOP-8 همچنین یک ابزار ارزیابی مبتنی بر مصاحبه است که از DSM-5 برای درک و ارزیابی علائم استفاده می کند. این مقیاس شامل هشت سوال است که از گروههای اصلی علائم مرتبط با PTSD که شامل نفوذ، اجتناب و بیحسی میشود، استخراج شده است.
مصاحبه مقیاس علائم PTSD (PSS-I و PSS-I-5)
PSS-I یک ابزار ارزیابی 17 موردی است که از بیماران میخواهد یک رویداد آسیبزای منحصربهفرد را که معتقدند باعث علائم آنها میشود، شناسایی کنند. علائم دو هفته گذشته با توجه به معیارهای تشخیص DSM-5 شناسایی و ارزیابی می شوند.
PSS-I-5 شامل 24 سؤال است که 20 سؤال بر علائم و چهار سؤال بر ناراحتی علائم، تداخل، شروع و مدت زمان تمرکز دارند.
آزمایش خود / در خانه برای تشخیص PTSD
فردی که فکر میکند ممکن است دچار PTSD باشد، میتواند علائم خود را با استفاده از تعدادی تست در خانه ارزیابی کند. با این حال، مهم است که به یاد داشته باشید که فقط یک روانپزشک می تواند PTSD را تشخیص دهد .
مقیاس تروما دیویدسون (DTS)
مقیاس تروما دیویدسون (DTS) یک خود ارزیابی است که افراد می توانند از آن برای غربالگری خود برای PTSD استفاده کنند. این تست از یک مقیاس چهار ماده ای به نام SPAN استفاده می کند که به چهار حوزه کلیدی درگیر در PTSD می پردازد: مبهوت، برانگیختگی فیزیولوژیکی، خشم و بی حسی عاطفی. این آزمایش دارای 17 مورد است و از فردی که آن را انجام می دهد می خواهد شدت هر علامت را در گروه های SPAN ارزیابی کند.
چک لیست PTSD برای DSM-5 (PCL-5)
بیماران همچنین می توانند از چک لیست PTSD برای DSM-5 یا PCL-5 برای ارزیابی علائم خود استفاده کنند. این گزارش که از 20 سوال تشکیل شده است و به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد زیرا می تواند در طول مسیر PTSD فرد را پشتیبانی کند.
علاوه بر حمایت از خودارزیابی با PTSD، می توان از آن پس از تشخیص برای نظارت بر علائم نیز استفاده کرد. بنابراین، به عنوان ابزاری برای تشخیص و ارزیابی علائم برای درک بهبود عمل می کند.
مصاحبه کوتاه رتبه بندی PTSD (SPRINT)
مصاحبه کوتاه رتبه بندی PTSD یا SPRINT می تواند برای ارزیابی علائم اصلی PTSD استفاده شود. این به هشت دسته علائم PTSD اثبات شده، از جمله افکار مزاحم، اجتناب، بی حسی، برانگیختگی، ضعف جسمانی، آسیب پذیری استرس، و نقش و آسیب اجتماعی نگاه می کند.
این ارزیابی زمانی بهتر مورد استفاده قرار می گیرد که یک فرد برای اولین بار به دنبال مراقبت برای PTSD باشد، و این یک رویکرد مقدماتی برای افرادی است که مطمئن نیستند که آیا PTSD دارند یا خیر. این آزمایش از یک مقیاس پنج درجه ای استفاده می کند که از بیماران می خواهد علائم خود را از 0 تا 4 رتبه بندی کنند. اگر نتایج یک فرد مثبت باشد، به این معنی که حداقل یک سوال را بالاتر از 0 قرار داده است، نیاز به ارزیابی بیشتر توسط یک متخصص دارد.
زیر انواع PTSD
تحقیقات اخیر نشان می دهد که ممکن است چهار زیرگروه اصلی PTSD وجود داشته باشد. هدف از تمایز این موارد این است که درک بهتری از روشهای درمانی و اینکه چگونه زیرگروههای مختلف به درمانهای منحصربهفرد بهتر پاسخ میدهند.
این تحقیق زیرگروه های زیر را تشریح می کند:
- دیسفوریک ، که شامل افکار مزاحم، احساسات منفی و احساسات افسرده، اضطراب، انزوا، و مشکل در خواب و تمرکز است.
- تهدید ، که شامل میزان بالاتری از تجربه مجدد رویداد علت و معلولی، همراه با احساسات منفی، سرزنش خود، و بیش از حد برانگیختگی است.
- علائم بالا ، که شامل سطوح بالایی از همه علائم (منهای فراموشی و رفتار پرخطر)، به علاوه میزان بالاتری از اضطراب، افسردگی، سوء مصرف مواد و سایر اختلالات سلامت روان است.
- علائم کم ، که شامل سطوح پایین همه علائم (منهای افکار مزاحم، احساسات منفی و هوشیاری بیش از حد) و سلامت جسمی و عاطفی بهتر است.
در صورت تشخیص PTSD چه باید کرد؟
اگر پس از انجام خودارزیابی های خانگی مشکوک به PTSD هستید، مهم است که با یک روانشناس یا روانپزشک صحبت کنید. افرادی که می توانند در تشخیص PTSD کمک کنند عبارتند از روانپزشکان، روانشناسان، مددکاران اجتماعی، پزشکان مراقبت های اولیه، پرستاران و دستیاران روانپزشکی.
درمان PTSD در دسترس است و ممکن است شامل روان درمانی، دارو درمانی یا ترکیبی از این دو باشد. درمان های جدید برای PTSD، مانند درمان روانگردان ، در دست بررسی است.
خلاصه
PTSD با علائم در چهار دسته مشخص می شود: نفوذ، اجتناب، تغییر در شناخت و خلق، و تغییر در برانگیختگی و واکنش. چندین ابزار خود غربالگری در خانه می تواند به شما بگوید که آیا باید برای ارزیابی بیشتر به یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مراجعه کنید. متخصصان مراقبت های بهداشتی ابزارهای بیشتری برای تشخیص دارند.
اگر شما مبتلا به PTSD تشخیص داده شدهاید، چندین نوع درمان مختلف میتوانند به درمان PTSD و مدیریت علائم کمک کنند.