دیسکینزی دیررس (TD) یک اختلال حرکتی است که باعث علائم حرکات غیرقابل کنترل صورت، مانند حرکات تکراری زبان، حرکات جویدن یا مکیدن و چهره سازی غیر ارادی می شود. همچنین ممکن است شامل حرکات اندام یا تنه باشد.
دیسکینزی دیررس ناشی از استفاده طولانی مدت از داروهای اعصاب و همچنین داروهای دیگری است که حساسیت مغز را به انتقال دهنده عصبی دوپامین افزایش می دهد . داروهای نورولپتیک داروهای ضد روان پریشی هستند که برای درمان روان پریشی در اسکیزوفرنی، اختلال دوقطبی و سایر انواع اختلالات روان پریشی استفاده می شوند.
اتحاد ملی سلامت روان نشان می دهد که حدود 25 درصد از افرادی که این داروها را مصرف می کنند به دیسکینزی دیررس مبتلا می شوند. هرچند دیسکینزی دیررس جدی است، اما درمان نیز وجود دارد.
علائم دیسکینزی دیررس
دیسکینزی دیررس باعث حرکات و تیک های تکراری، غیرارادی و بی هدف می شود. این حرکات اغلب در صورت رخ می دهد و ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- حرکات جویدن یا مکیدن
- گریم کردن (شکلک درآوردن)
- صدای ملچ‌ملوچ لبها
- جمع کردن لب ها
- پلک زدن سریع چشم
- برآمدگی زبان
- حرکات زبان کرم مانند
افراد مبتلا به دیسکینزی دیررس ممکن است حرکات کنترل نشده ای را در بازوها، پاها و تنه تجربه کنند، از جمله ضربه زدن به انگشتان پا، تکان دادن لگن و حرکات غیرقابل کنترل انگشتان که به نظر می رسد فرد در حال نواختن یک گیتار یا پیانو نامرئی است.
تشخیص دیسکینزی دیررس
تشخیص دیسکینزی دیررس ممکن است دشوار باشد. در حالی که این یک عارضه جانبی برخی داروها است، علائم تا زمانی که دارو برای ماه‌ها یا سال‌ها مصرف نشده است ظاهر نمی‌شوند و گاهی اوقات ممکن است برای اولین بار پس از قطع درمان ظاهر شوند. پزشک ممکن است آزمایش‌های اضافی از جمله آزمایش خون و اسکن مغز را انجام دهد تا علل دیگر را رد کند.
اگر داروهای اعصاب مصرف می کنید، پزشک باید سالانه از نظر دیسکینزی دیررس غربالگری کند. معاینه فیزیکی استاندارد برای این کار از مقیاس حرکت غیر ارادی غیرطبیعی (AIMS) برای تشخیص و ارزیابی حرکات غیر طبیعی استفاده می کند.
مقیاس حرکت غیر ارادی غیر طبیعی (AIMS)
مقیاس AIMS توسط موسسه ملی بهداشت برای ارزیابی انواع مختلف دیسکینزی طراحی شده است. یک پزشک عوامل مختلفی از جمله بیان عضلات صورت، لب ها، فک، زبان، زائده های فوقانی، زائده های تحتانی، گردن و آگاهی از حرکات غیر ارادی را ارزیابی می کند. هر سوال در مقیاسی از هیچ تا شدید رتبه بندی می شود.
علائم دیسکینزی دیررس مشابه شرایط زیر است. برای تشخیص TD، پزشک شما باید این احتمالات دیگر را رد کند.
بیماری هانتینگتون
بیماری هانتینگتون یک بیماری ارثی عصبی است که با حرکات غیر ارادی، عدم کنترل حرکتی، تغییرات راه رفتن، اختلال حافظه و زوال عقل مشخص می شود. همچنین به عنوان کره هانتینگتون شناخته می شود، علائم معمولاً برای اولین بار در سنین 30 تا 50 سالگی ظاهر می شوند. بیماری هانتینگتون برخلاف دیسکینزی دیررس، پیشرونده است و افراد مبتلا به آن را در یک دوره 10 تا 20 ساله به شدت ضعیف می کند.
فلج مغزی
فلج مغزی در اثر آسیب مغزی در مراحل اولیه رشد ایجاد می شود و با اختلال در کنترل یا هماهنگی عضلات و نقص حسی مشخص می شود. افراد مبتلا به فلج مغزی ممکن است حرکات صورتشان شبیه دیسکینزی دیررس باشد.
سندرم تورت
سندرم تورت یک اختلال حرکتی عصبی است که در کودکی بین سنین 2 تا 16 سالگی شروع می شود و با حرکات غیرارادی عضلانی به نام “تیک” و صداهای صوتی غیرقابل کنترل مشخص می شود.
برای افراد مبتلا به تورت اغلب داروهای اعصاب مانند هالوپریدول و پیموزاید تجویز می شود، بنابراین تشخیص اینکه آیا این حرکات به دلیل دارو است یا بیماری که دارو برای درمان آن تجویز شده است، ممکن است دشوار باشد.
دیستونی
دیستونی نوعی مشکل حرکتی است که می تواند در بیماری پارکینسون رخ دهد. می تواند منجر به سفت شدن عضلات در قسمت های مختلف بدن از جمله صورت، چشم ها، گردن، بالاتنه، اندام ها و پاها شود. با سفت شدن ماهیچه ها در مقابل حرکت غیرارادی ماهیچه ها از دیسکینزی قابل تشخیص است.
خلاصه
دیسکینزی دیررس معمولاً با مشاهده علائم و صحبت با دیگرانی که ممکن است این علائم را نیز مشاهده کرده باشند، تشخیص داده می شود. یک پزشک همچنین باید سایر علل بالقوه، از جمله بیماری هانتینگتون، فلج مغزی، سندرم تورت و دیستونی را رد کند.
علل دیسکینزی دیررس
دیسکینزی دیررس یک عارضه جانبی بسیار جدی داروهای ضد روان پریشی است که عمدتاً به دلیل استفاده از داروهای آنتی سایکوتیک تیپیک است . اگرچه احتمال کمتری دارد، اما آنتی سایکوتیک های جدیدتر و آتیپیک نیز ممکن است باعث این اختلال شوند.
داروهایی که می توانند باعث TD شوند عبارتند از:
- کلرپرومازین
- هالوپریدول
- تیوریدازین
همچنین ممکن است به عنوان یک عارضه جانبی با برخی از داروهای ضد صرع، داروهای ضد افسردگی، ضد استفراغ و آنتی کولینرژیک ها رخ دهد.
یک نظریه در مورد علت دیسکینزی دیررس (TD) این است که با گذشت زمان، مسدود کردن گیرنده‌های دوپامین روی سلول‌های عصبی می‌تواند باعث شود مغز با ایجاد گیرنده‌های دوپامین بیشتر و حساس‌تر کردن آنها جبران کند، که می‌تواند منجر به دیسکینزی دیررس شود.
اکثر موارد TD به دلیل استفاده از داروهای ضد روان پریشی (نورولپتیک ها) است، اما دسته بندی های دیگر از داروها مانند برخی داروهای ضد تهوع و سایر داروهای روانپزشکی با ایجاد TD مرتبط هستند.
عوامل خطر
هرکسی که برای مدت طولانی از داروهای اعصاب استفاده کرده باشد ممکن است به دیسکینزی دیررس مبتلا شود، اما برخی از افراد در معرض خطر بیشتری قرار دارند، از جمله:
- زنان
- افراد بالای 55 سال
- افراد مبتلا به دیابت
- افراد مبتلا به اختلالات خلقی
- افراد مبتلا به سایر بیماری های عصبی
داروها و درمان دیسکینزی دیررس
اگر دیسکینزی دیررس برای شما مطرح است، کاهش دوز یا قطع داروهایی که باعث این عارضه می شود ممکن است مشکلات شما را حل کند. با این حال، این رویکرد همچنین می تواند باعث بدتر شدن علائم شود.
اگر علائم بدتر شوند، ممکن است در نهایت از بین بروند، یا ممکن است به طور نامحدود ادامه پیدا کنند. برای بهترین نتیجه، مهم است که هر چه زودتر تشخیص داده شود و درباره درمان صحبت شود.
داروها
تعدادی از داروها برای کنترل علائم دیسکینزی دیررس استفاده شده است از جمله:
- Austedo (دوترابنازین) : Austedo که مورد تایید FDA برای درمان کوره مرتبط با بیماری هانتینگتون است، ممکن است علائم را کاهش دهد. یک کارآزمایی بالینی منتشر شده در Neurology در سال 2017 نشان داد که Austedo به طور قابل توجهی امتیازات AIMS را در بیماران مبتلا به دیسکینزی در مقایسه با دارونما کاهش می دهد.
- بوتاکس (سم بوتولینوم) : یک مطالعه کوچک نشان داد که بوتاکس می تواند برای منجمد کردن عضلات صورت برای کاهش حرکات و کاهش درد استفاده شود.
- کلوزاپین : در حالی که این دارو در دسته عواملی است که می تواند باعث دیسکینزی دیررس شود، ممکن است به درمان آن نیز کمک کند. بر اساس یک متاآنالیز در سال 2018 که در مجله روانپزشکی بالینی منتشر شد ، نشان داده شد که تغییر بیماران از داروهای موجود به کلوزاپین باعث کاهش و تسکین علائم دیررس می شود.
- Ingrezza (والبنازین) : تنها دارویی که تنها برای درمان دیسکینزی دیررس تایید شده است، نشان داده شده است که Ingrezza علائم دیسکینزی دیررس را در مقایسه با دارونما بهبود می بخشد. یک مطالعه در سال 2017 که در مجله آمریکایی روانپزشکی منتشر شد نشان داد که درمان با اینگرزا به طور قابل توجهی نمرات AIMS را کاهش می دهد.
- کلونازپام: بنزودیازپین هایی مانند کلونازپام ممکن است برای درمان دیسکینزی دیررس تجویز شود. بر اساس تجزیه و تحلیل سال 2018 که در پایگاه داده های مرورهای سیستماتیک کاکرین منتشر شد ، تحقیقات محدودی وجود دارد که ثابت می کند این یک استراتژی درمانی موثر است.علاوه بر این، کلونازپام می تواند ایجاد اعتیاد کند و باید با احتیاط مصرف شود.
سایر درمان ها
برای کسانی که علائم شدید دارند، تحریک عمیق مغز نیز ممکن است امتحان شود. بیشتر در مورد بیماری پارکینسون استفاده می شود، تحریک عمیق مغز شامل کاشت الکترودها در مناطق خاصی از مغز شما برای تولید تحریک الکتریکی است که تکانه های غیر طبیعی را تنظیم می کند.
محققان در حال مطالعه راه های جدیدی برای درمان دیسکینزی دیررس هستند که ممکن است شامل آنتی اکسیدان هایی مانند ویتامین E، روغن سبوس برنج قرمز و کورکومین باشد.
مقابله با دیسکینزی دیررس
همیشه سوابق دقیقی از داروهایی که مصرف می‌کنید، از جمله زمانی که آنها را شروع می‌کنید، دوز مصرفی و هرگونه تغییر دوز نگهداری کنید. اگر شروع به تجربه هر یک از علائم ذکر شده در بالا کردید، با پزشک خود صحبت کنید و سابقه نسخه خود را با او در میان بگذارید.
در حالی که پزشک تجویز کننده شما باید تاریخچه داروی شما را داشته باشد، ممکن است آن را به شکل فشرده نداشته باشد یا در صورت نیاز به کمک عجله، نتوانید به آن پزشک خاص مراجعه کنید. همچنین ممکن است روانپزشک شما علائم دیسکینزی دیررس را قبل از اینکه متوجه شوید متوجه آنها شود.
مقابله با دیسکینزی دیررس ممکن است دشوار باشد و ننگ مرتبط با حرکات تکراری این بیماری می تواند احساس انزوا کند. اگر احساس تنهایی می کنید، به یک گروه پشتیبانی یا انجمن پشتیبانی آنلاین ملحق شوید.
این می تواند کمک کند که ناراحتی های خود را به اشتراک بگذارید، به خصوص در میان کسانی که درک می کنند که در چه حالی هستید. اینسپایر ، سازمانی که به‌خاطر انجمن‌های حمایتی متعددش شناخته می‌شود، گروهی ویژه برای کسانی دارد که با دیسکینزی دیررس زندگی می‌کنند.
سوالات متداول
چگونه می توان دیسکینزی دیررس را درمان کرد؟
دیسکینزی دیررس اغلب می تواند با درمان درمان شود. اما در برخی افراد ماندگار می شود. در گذشته، TD در حدود 13 درصد از افراد برگشت پذیر بود. با این حال، داروهای جدیدتر تایید شده توسط FDA پتانسیل درمان بیماری را نشان داده اند.
آیا می توان از دیسکینزی دیررس جلوگیری کرد؟
پیشگیری از دیسکینزی دیررس شامل استفاده از کمترین دوز موثر ممکن از یک داروی نورولپتیک برای کوتاه ترین مدت زمان ممکن است. مراقب بودن برای علائم اولیه نیز می تواند مفید باشد. در صورت مشاهده علائم، کاهش دوز، قطع مصرف دارو یا تعویض داروی دیگر می تواند به پیشگیری و کاهش علائم کمک کند.