مهمترین اطلاعاتی که باید در مورد داروهای وسواس بدانم چیست؟
- قبل از شروع یک داروی جدید وسواس در مورد هر گونه دارو، مکمل یا موادی که در حال حاضر مصرف می کنید به پزشک خود اطلاع دهید.
- هرگز مصرف داروی خود را ناگهانی قطع نکنید. انجام این کار ممکن است منجر به ترک یا بدتر شدن علائم بیماری شود.
اختلال وسواس اجباری (OCD) معمولاً هم با دارو درمانی و هم با درمان شناختی رفتاری درمان می شود . داروهایی که مسیرهای سروتونین در مغز را هدف قرار می دهند، مانند داروهای ضد افسردگی ، به ویژه در درمان افراد مبتلا به وسواس موثر هستند – و اگر این کار موثر نبود، افزودن یک داروی ضد روان پریشی ممکن است مفید باشد.
بیایید نگاهی به داروهای مختلف مورد استفاده برای درمان وسواس، از جمله داروهای ضد افسردگی و ضد روان پریشی بیندازیم که در مطالعات علمی موثر بوده اند.
داروهای ضد افسردگی وسواس
رایج ترین داروی ضد افسردگی تجویز شده برای درمان وسواس، مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) است. اگرچه به طور سنتی از آنها برای درمان افسردگی استفاده می شود ، تحقیقات نشان داده است که SSRI ها موثرترین داروها برای وسواس نیز هستند.
حدود 70٪ از افراد مبتلا به وسواس مزایایی را از داروها تجربه می کنند، با نرخ کاهش علائم بین 40٪ تا 60٪.
SSRI های مورد تایید FDA برای وسواس
چهار SSRI توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) برای درمان وسواس در بزرگسالان تایید شده است:
اگر به SSRI ها پاسخ ندهید، پزشک ممکن است کلومیپرامین را تجویز کند. کلومیپرامین یک ضد افسردگی سه حلقه ای است که توسط FDA برای درمان وسواس تایید شده است. کلومیپرامین ممکن است عوارض جانبی مانند خشکی دهان، تاری دید، آرام بخش و ضربان قلب سریع ایجاد کند. همچنین می تواند منجر به افزایش وزن شود.
دوزهای ضد افسردگی برای وسواس
هنگام درمان وسواس، دوزهای SSRI معمولاً بالاتر از دوزهای مورد استفاده برای افسردگی است. احتمالاً پزشک شما را با دوز کم شروع می کند و در صورت نیاز آن را افزایش می دهد.
دوزهای ذکر شده زیر طبق توصیه های انجمن روانپزشکی آمریکا هستند.
| دارو | شروع (میلی گرم در روز) | هدف (میلی گرم در روز) | حداکثر (میلی گرم در روز) |
|---|---|---|---|
| فلووکسامین | 50 | 200 | 300 |
| پاروکستین | 20 | 40-60 | 60 |
| فلوکستین | 20 | 40-60 | 80 |
| سرترالین | 50 | 200 | 200 |
نسخه خود را بررسی کنید و با پزشک خود صحبت کنید تا مطمئن شوید که دوز مناسب خود را مصرف می کنید. اگر بعد از حدود 12 هفته علائم شما حدود 40٪ تا 50٪ کاهش نیافته باشد، پزشک ممکن است دوز شما را تنظیم کند یا شما را با یک SSRI متفاوت شروع کند.
SSRIها و SNRIهای بدون برچسب
اکثر افراد پس از مصرف داروهای ضد افسردگی تایید شده برای وسواس حداقل مقداری از علائم را کاهش می دهند. اگرچه بسیاری از آنها هنوز علائم باقیمانده را دارند. در این مواقع، پزشکان اغلب داروهای دیگری را «خارج از برچسب» تجویز می‌کنند تا درمان مؤثرتری پیدا کنند.
دو داروی SSRI – سیتالوپرام و Lexapro (اس سیتالوپرام) – گاهی اوقات برای درمان وسواس بدون برچسب تجویز می شوند. علاوه بر این، تحقیقات همچنین نشان می دهد که دو مهارکننده بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRIs)، به ویژه سیمبالتا (دولوکستین) و افکسور (ونلافاکسین)، به اندازه داروهای خط اول موثر هستند.
عوارض جانبی داروهای ضد افسردگی
مانند همه داروهای روانپزشکی، داروهای ضد افسردگی وسواس ممکن است عوارض جانبی ایجاد کنند. عوارض جانبی رایجی که ممکن است تجربه کنید عبارتند از:
- تغییرات در اشتها
- اسهال
- مشکل در خوابیدن
- سرگیجه
- دهان خشک
- سردرد
- حالت تهوع
- عصبی بودن
- بی قراری
- مشکلات جنسی
در بسیاری از موارد، با تطبیق بدن با داروهایتان، این عوارض جانبی به مرور زمان کاهش می‌یابد. همیشه در مورد عوارض جانبی که تجربه می کنید و نگرانی هایی که ممکن است داشته باشید با پزشک خود صحبت کنید.
تقویت با آنتی سایکوتیک
حدود 40 تا 60 درصد از افراد مبتلا به وسواس به تنهایی به SSRI ها پاسخ رضایت بخشی نشان نمی دهند. به عنوان یک قاعده، “پاسخ” به عنوان کاهش 25٪ تا 35٪ در مقیاس وسواس اجباری Yale-Brown (Y-BOCS آزمایشیست که شدت علائم OCD را ارزیابی می کند) تعریف می شود.
اگر بعد از 10 تا 12 هفته، SSRI ها به طور قابل توجهی علائم شما را کاهش ندادند، ممکن است پزشک تصمیم بگیرد که SSRI شما را با یک آنتی سایکوتیک تقویت کند. افزایش شامل افزودن یک دارو، در این مورد یک آنتی سایکوتیک، برای بهبود اثربخشی درمان اصلی است.
چه زمانی باید افزایش یابد
درمان تقویتی معمولاً تنها در صورتی انجام می‌شود که کلومیپرامین یا SSRIs پس از حداقل سه ماه نتوانند علائم وسواس را بهبود بخشند. به طور خاص، بیشتر دستورالعمل‌های درمانی توصیه می‌کنند که اگر در یکی از دسته‌های زیر قرار می‌گیرید، آنتی‌سایکوتیک‌ها را امتحان کنید:
- عدم پاسخ : کمتر از 25 درصد کاهش در کلی Y-BOCS
- پاسخ نسبی : کاهش بیشتر از 25٪ اما کمتر از 35٪ در Y-BOCS پس از درمان کافی با SSRI
- بهبودی ناقص : پاسخ به داروهای SSRI (بیش از 35٪ کاهش در Y-BOCS)، اما بهبودی علائم حاصل نشده است.
داروهای ضد روان پریشی وسواس
دو نوع داروی ضد روان پریشی را می توان برای درمان وسواس استفاده کرد: آنتی سایکوتیک های نسل اول و نسل دوم. آنتی سایکوتیک های نسل دوم که به عنوان داروهای ضد روان پریشی آتیپیک نیز شناخته می شوند، معمولاً برای تقویت SSRI انتخاب می شوند. آنتی‌سایکوتیک‌های غیر معمول زیر به خوبی کار می‌کنند:
- ابیلیفای (اریپیپرازول)
- ریسپردال (ریسپریدون)
- سروکوئل (کوئتیاپین)
- الانزاپین
هالدول (هالوپریدول)، یک آنتی سایکوتیک نسل اول ، همچنین ممکن است برای افزایش SSRI در افراد مبتلا به وسواس استفاده شود. اگرچه هالدول می تواند به طور موثر علائم وسواس را درمان کند، اما نشان داده شده است که احتمال ایجاد عوارض جانبی خارج هرمی (اختلالات حرکتی ناشی از دارو) در برخی افراد بیشتر از داروهای ضد روان پریشی غیر معمول است.
استفاده از داروهای ضد روان پریشی غیر معمول برای درمان
دوز داروهای ضد روان پریشی برای وسواس
هیچ توصیه دوز خاصی برای تقویت آنتی سایکوتیک برای وسواس وجود ندارد. بسیاری از کارشناسان معتقدند داروهای ضد روان پریشی فقط باید در دوزهای کم تا متوسط تجویز شوند. با این حال، طبق برخی مطالعات، دوزهای متوسط به بالاتر از دوزهای پایین تر موثرتر هستند.
در زیر چند محدوده دوز معمولی برای تقویت آنتی سایکوتیک آورده شده است، اگرچه دوزهای مؤثر واقعی می توانند متفاوت باشند.
| دارو | محدوده موثر (میلی گرم در روز) |
|---|---|
| آریپیپرازول | 15-30 |
| ریسپریدون | 1-2 |
| کوئتیاپین | 150-600 |
| الانزاپین | 5-10 |
با این حال، کارشناسان موافق هستند که استفاده از یک داروی ضد روان پریشی برای تقویت درمان وسواس مانند استفاده از آن برای اسکیزوفرنی یا اختلال دوقطبی نیست . معمولاً می توان از دوزهای بسیار کمتر برای کمک به درمان وسواس استفاده کرد. در پایان، این واقعاً به عهده پزشک شما است که دوز مناسب مورد نیاز برای درمان علائم شما را تعیین کند.
هنگام استفاده از یک آنتی سایکوتیک برای تقویت درمان وسواس ، ایده خوبی است که با دوز کمتر شروع کنید. در دوزهای بالا، داروهای ضد روان پریشی غیر معمول ممکن است علائم وسواس را بدتر کنند.
عوارض جانبی داروهای ضد روان پریشی
داروهای ضد روان پریشی نیز پتانسیل ایجاد عوارض جانبی را دارند. برخی از این موارد عبارتند از:
- تغییرات در سطح کلسترول و قند خون
- خستگی
- مشکلات حافظه، تفکر یا استدلال
- مشکلات جنسی
- افزایش وزن
داروهای ضد روان پریشی با افزایش خطر دیسکینزی دیررس ، یک اختلال حرکتی که باعث حرکات غیرقابل کنترل می شود، مرتبط هستند. همچنین خطر آکاتیزیا را افزایش می دهد که منجر به بی قراری و ناتوانی در ساکن بودن می شود.
جدول زمانی و قطع مصرف
انتظار نداشته باشید داروهای ضد روان پریشی فوراً بر علائم وسواس شما تأثیر بگذارند. ممکن است در چند روز اول مصرف این داروها متوجه بهبودی شوید. با این حال، معمولا چندین هفته طول می کشد تا به طور کامل مزایای آنها را تجربه کنید.
برخی از دستورالعمل‌ها توصیه می‌کنند که حداقل یک سال پس از بهبودی علائم، یک آنتی‌سایکوتیک مصرف کنید. قطع زودتر از آن ممکن است احتمال عود را افزایش دهد.
هرگز مصرف یک آنتی سایکوتیک را قطع نکنید یا مقدار مصرفی خود را بدون تایید پزشک تغییر ندهید، حتی اگر احساس بهتری دارید. بسته به اینکه کدام داروی ضد روان پریشی مصرف می کنید، این می تواند منجر به عوارض ناخواسته و مشکلات مدیریت بیماری شما شود.
منبع
OCD Medications: How Antidepressants and Antipsychotics Can Help