شباهت ها و تفاوت های نورتریپتیلین با آمی تریپتیلین

نورتریپتیلین و آمی تریپتیلین داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای عمومی (TCAs) به صورت خوراکی تجویز می شوند که توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) برای درمان اختلال افسردگی اساسی (MDD) یا بصورت بدون برچسب، درد عصبی یا پیشگیری از میگرن تایید شده اند .

به طور کلی، پزشکان این دو ضد افسردگی سه حلقه ای را نزدیک به هم مرتبط می دانند. آمی تریپتیلین توسط بدن به نورتریپتیلین متابولیزه یا پردازش می شود.

با این حال، نورتریپتیلین و آمی تریپتیلین تفاوت های قابل توجهی دارند.

به عنوان مثال، آمی تریپتیلین برای MDD ترجیح داده می شود که اثر جانبی آرام بخشی خفیف مورد نظر باشد، در حالی که نورتریپتیلین زمانی که اثرات تحریک کننده (انرژی دهنده) آن مورد نظر باشد، ترجیح داده می شود.

این مقاله تجزیه و تحلیل عمیقی از نورتریپتیلین و آمی تریپتیلین ارائه می دهد، کاربردهای مربوطه، دوز مورد نیاز، عوارض جانبی بالقوه و موارد دیگر را بررسی می کند.

آشنایی با داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs)

TCA ها نوعی ضد افسردگی هستند.

ضد افسردگیهای سه حلقه‌ای بر روی چندین ماده شیمیایی در مغز برای کمک به افسردگی (یا سایر موارد استفاده غیرمعمول مانند درد عصبی) کار می کنند که شامل موارد زیر است:

سروتونین در خلق، اشتها، حافظه، تمایلات جنسی، بسیاری از رفتارها و بسیاری از عملکردهای اندام و سیستم از جمله قلب، مثانه و روده نقش دارد.
نوراپی نفرین یا نورآدرنالین به تمرکز، انرژی و هوشیاری کمک می کند. همچنین در پاسخ جنگ یا گریز و سایر سیستم های بدن مانند متابولیسم نقش دارد.

TCA ها گروه قدیمی تری از داروهای ضد افسردگی هستند.

اگرچه آنها مؤثر هستند، اما عوارض جانبی بیشتری دارند و ممکن است نسبت به برخی از انواع جدیدتر داروهای ضد افسردگی بیشتر طول بکشد.

علاوه بر این، برخی از افراد مانند مبتلایان به گلوکوم یا پروستات بزرگ باید از TCA اجتناب کنند . عوارض جانبی بالقوه این داروها ممکن است این شرایط را بدتر کند.

نورتریپتیلین چیست؟

این دارو برای درمان MDD در بزرگسالان مورد تایید FDA است.

نورتریپتیلین چگونه اثر می کند

تصور می شود نورتریپتیلین با افزایش سطح نوراپی نفرین و سروتونین در مغز عمل می کند.

موارد استفاده خارج از برچسب

نورتریپتیلین فقط برای استفاده در بزرگسالان مورد تایید FDA است.

با این حال، برخی از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی آن را بدون برچسب، به معنای برای استفاده یا در دوزهایی که توسط FDA تأیید نشده است، مانند کودکان یا نوجوانان، تجویز می کنند.

نمونه هایی از کاربردهای خارج از برچسب نورتریپتیلین عبارتند از:

درمان دردهای عصبی (مانند نوروپاتی دیابتی ، زونا یا آسیب)
پیشگیری از میگرن
درمان اختلال پانیک (PD)

آمی تریپتیلین چیست؟

این دارو برای افسردگی در بزرگسالان مورد تایید FDA است و به صورت قرص خوراکی در دسترس است.

آمی تریپتیلین چگونه اثر می کند

هنگامی که آمی تریپتیلین در بدن به نورتریپتیلین تبدیل می شود، سطح نوراپی نفرین و سروتونین را در مغز افزایش می دهد.

موارد استفاده بدون برچسب

در حالی که آمی تریپتیلین برای غیر بزرگسالان مورد تایید FDA نیست، برخی از پزشکان آن را بدون برچسب برای کودکان یا نوجوانان تجویز می کنند.

برخی از نمونه هایی از کاربردهای بدون برچسب آمی تریپتیلین عبارتند از:

بی خوابی (مشکل در شروع و/یا تداوم خواب)
درد عصبی
پیشگیری از میگرن

آمی تریپتیلین در سایر محصولات

در حالی که این مقاله بر روی آمی تریپتیلین تک ماده ای تمرکز دارد، این ماده فعال به عنوان یک ماده در چندین داروی ترکیبی نیز موجود است، از جمله:

پرفنازین/آمی تریپتیلین: این دارو که با مارک هایی مانند Duo-Vil و Etrafon فروخته می شود، افراد مبتلا به اضطراب و افسردگی را درمان می کند.
کلردیازپوکساید/آمی تریپتیلین: این دارو برای درمان افراد مبتلا به اضطراب و افسردگی متوسط تا شدید استفاده می شود.

دستورالعمل های دوز

هنگام تجویز این داروها، پزشکان به طور کلی با دوز کمتر شروع می کنند و در صورت لزوم به تدریج دوز را افزایش می دهند، در حالی که به هر گونه عوارض جانبی توجه زیادی دارند.

دوز نورتریپتیلین

کپسول نورتریپتیلین در مقادیر زیر موجود است: 10 میلی گرم (میلی گرم)، 25 میلی گرم، 50 میلی گرم و 75 میلی گرم.

محلول نورتریپتیلین به صورت 10 میلی گرم در 5 میلی لیتر (میلی لیتر) موجود است.

دوز برای افسردگی شامل موارد زیر است:

دوز معمول 25 میلی گرم خوراکی سه یا چهار بار در روز است. پزشک معمولاً با دوز کمتر شروع می کند و سپس به تدریج این دوز را افزایش می دهد.
از طرف دیگر، پزشک ممکن است دوز بالاتر (مانند 100 میلی گرم) را یک بار در روز تجویز کند.
حداکثر دوز توصیه شده 150 میلی گرم در روز است.
برای بزرگسالان مسن دوز کمتری تجویز می شود که معمولاً بیش از 50 میلی گرم در روز نیست.

دوزاژ مورد نظر برای درد عصبی شامل موارد زیر است:

دوز اولیه معمولاً 10 یا 25 میلی گرم خوراکی یک بار در روز قبل از خواب است.
پزشک ممکن است به تدریج دوز را به دوز هدف 75 تا 150 میلی گرم در روز افزایش دهد.
افراد مسن به دوز کمتر و افزایش تدریجی دوز نیاز دارند.

دوز آمی تریپتیلین

قرص آمی تریپتیلین در مقادیر زیر موجود است: 10 میلی گرم، 25 میلی گرم، 50 میلی گرم، 75 میلی گرم، 100 میلی گرم و 150 میلی گرم.

دوز برای افسردگی شامل موارد زیر است:

دوز معمولی 75 میلی گرم خوراکی در روز در دوزهای منقسم است (مثلاً 25 میلی گرم سه بار در روز)
پزشک ممکن است به تدریج دوز را به حداکثر دوز روزانه 150 میلی گرم افزایش دهد.
یک رژیم دوز جایگزین 50 تا 100 میلی گرم یک بار در روز قبل از خواب است.
پزشک ممکن است به تدریج دوز را به حداکثر دوز یک بار در روز قبل از خواب 150 میلی گرم افزایش دهد.
بزرگسالان مسن تر به دوزهای کمتری مانند 10 میلی گرم سه بار در روز یا 20 میلی گرم یک بار در روز قبل از خواب نیاز دارند.

دوز برای درد عصبی شامل موارد زیر است:

دوز شروع به طور کلی 10 یا 25 میلی گرم خوراکی در روز قبل از خواب است.
پزشک ممکن است به تدریج دوز را به 75 تا 150 میلی گرم در روز افزایش دهد.

عوارض جانبی و ایمنی

اگر عوارض جانبی شدیدی را تجربه کردید که با گذشت زمان از بین نرفت یا بدتر شد، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

علاوه بر این، اگر علائم شما تهدید کننده زندگی هستند یا اگر فکر می کنید که یک اورژانس پزشکی دارید، با 115 تماس بگیرید.

هشدار جعبه سیاه

همه داروهای ضد افسردگی، از جمله نورتریپتیلین و آمی تریپتیلین، دارای یک هشدار جعبه سیاه هستند – شدیدترین هشدار صادر شده توسط FDA.

برای هر دو دارو، هشدار بیان می کند که افرادی که داروهای ضد افسردگی مصرف می کنند در معرض خطر افکار و رفتارهای خودکشی هستند. در مطالعات بالینی، چنین تمایلات خودکشی عمدتاً کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوان را تحت تأثیر قرار می دهد.

با این حال، افراد در هر سنی که از داروهای ضد افسردگی استفاده می کنند، باید از نظر تغییرات خلقی یا رفتاری یا افکار و رفتارهای خودکشی به دقت تحت نظر باشند.

کمک برای افسردگی در دسترس است

هیچ کس نباید دچار افسردگی شود. اگر علائم افسردگی را تجربه می کنید، با پزشک خود صحبت کنید.

عوارض جانبی خاص نورتریپتیلین

عوارض جانبی رایج مرتبط با استفاده از نورتریپتیلین عبارتند از:

مشکلات گوارشی، مانند حالت تهوع یا یبوست
تغییر اشتها یا وزن
بی حالی
کابوس ها
خشکی دهان
مشکل در ادرار کردن یا دفع ادرار بیشتر
اختلال عملکرد جنسی
تعریق بیش از حد

عارضه های شدید مرتبط با استفاده از نورتریپتیلین عبارتند از:

آنافیلاکسی (واکنش آلرژیک شدید) : اگر دچار راش (کهیر) ، مشکل در تنفس یا تورم صورت، لب‌ها، زبان یا گلو شدید، به دنبال کمک فوری پزشکی باشید.
اسپاسم فک، گردن و/یا پشت
مشکلات در گفتار و/یا راه رفتن
لرزش غیرقابل کنترل بخشی از بدن
تب
زردی (زردی پوست یا سفیدی چشم)
آریتمی قلبی (ضربان نامنظم قلب)

عوارض جانبی خاص آمی تریپتیلین

عوارض جانبی رایج مرتبط با استفاده از آمی تریپتیلین عبارتند از:

مشکلات معده، مانند حالت تهوع، استفراغ ، یا یبوست
بی حالی
تغییر اشتها یا وزن
کابوس ها
سردرد
خشکی دهان
مشکل در ادرار کردن
تاری دید
درد، سوزش یا گزگز دست و/یا پا
تغییرات در میل جنسی یا توانایی
تعریق بیش از حد

عارضه های شدید مرتبط با استفاده از آمی تریپتیلین عبارتند از:

آنافیلاکسی
دیزآرتری (تکلم نامفهوم)
احساس سرگیجه یا ضعف؛ غش کردن
بی حسی یا ضعف دست یا پا
آنژین صدری (درد قفسه سینه)
ضربان قلب سریع، تپنده یا نامنظم
زردی
اسپاسم فک، گردن و/یا پشت
لرزش غیرقابل کنترل بخشی از بدن
خونریزی یا کبودی غیرمعمول
تشنج
توهم آور

دستورالعمل برای استفاده ایمن

در اینجا چند نکته برای مصرف ایمن نورتریپتیلین یا آمی تریپتیلین وجود دارد:

قبل از مصرف نورتریپتیلین یا آمی تریپتیلین، به پزشک خود در مورد تمام شرایط پزشکی خود و همه داروهایی که مصرف می کنید بگویید. اگر اخیراً دچار حمله قلبی شده اید، مطمئن شوید که پزشک را که تجویز می کند، مطلع کنید.
برچسب نسخه، بروشور اطلاعاتی و راهنمای دارو را به دقت بخوانید. اگر سوالی دارید از پزشک یا داروساز خود بپرسید.
داروی خود را دقیقا طبق دستور مصرف کنید. این دارو را بیشتر از مقدار تجویز شده مصرف نکنید. پزشک شما ممکن است به تدریج دوز داروی شما را افزایش دهد. دستورالعمل ها را به دقت دنبال کنید.
اگر یک نوبت را فراموش کردید، به محض یادآوری آن را مصرف کنید. با این حال، اگر تقریباً زمان نوبت بعدی فرا رسیده است، دوز فراموش شده را نادیده بگیرید. برای جبران دوز فراموش شده داروی اضافی مصرف نکنید.
هرگز داروی خود را با دیگران به اشتراک نگذارید، حتی اگر علائم مشابهی داشته باشند.
بطری را در صورت عدم استفاده محکم بسته نگه دارید. دور از دسترس و دور از دید کودکان و حیوانات خانگی نگهداری شود.
نورتریپتیلین یا آمی تریپتیلین می تواند باعث خواب آلودگی شود. تا زمانی که متوجه نشدید دارو بر شما تأثیر می گذارد، رانندگی نکنید.
در صورت مصرف الکل، در مورد مصرف الکل با پزشک خود مشورت کنید.

چه کسانی باید از نورتریپتیلین یا آمی تریپتیلین اجتناب کنند؟

نورتریپتیلین و آمی تریپتیلین برای همه مناسب نیست.

قبل از مصرف نورتریپتیلین یا آمی تریپتیلین، پزشک خود را از تمام بیماری های قبلی، سابقه پزشکی خود و سابقه پزشکی خانواده خود مطلع کنید.

اگر به داروها، سایر داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای یا هر ماده غیرفعال نورتریپتیلین یا آمی تریپتیلین حساسیت دارید، نباید از نورتریپتیلین یا آمی تریپتیلین استفاده کنید.

سایر افرادی که باید از مصرف نورتریپتیلین یا آمی تریپتیلین اجتناب کنند عبارتند از:

افرادی که اخیراً دچار حمله قلبی شده اند
افرادی که در 14 روز گذشته دارویی در گروه دارویی به نام مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز (MAOIs) مصرف کرده‌اند.

تداخلات دارویی بالقوه

در مورد تمام داروهایی که مصرف می کنید به پزشک خود بگویید، از جمله:

داروهای تجویزی
داروهای بدون نسخه (OTC).
ویتامین ها
مکمل ها

هنگام مصرف نورتریپتیلین یا آمی تریپتیلین، هیچ داروی جدیدی را بدون تأیید پزشک خود شروع نکنید.

برخی از تداخلات دارویی که برای هر دو دارو اعمال می شود عبارتند از:

MAOI ها مانند Nardil (فنلزین)
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) داروهای ضد افسردگی ، مانند اس‌سیتالوپرام
داروهای ضد افسردگی مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs) مانند دولوکستین
شل کننده های عضلانی ، مانند سیکلوبنزاپرین
گیاهان طبیعی که برای درمان افسردگی استفاده می شود، مانند گل راعی (سنت جانز وارت)
داروهای تثبیت کننده خلق، مانند لیتیوم
آنتی هیستامین ها مانند سایمتیدین
اشکال جامد پتاسیم ، مانند قرص های پتاسیم
داروهای رقیق کننده خون، مانند وارفارین

این لیست کاملی از تداخلات دارویی نیست. سایر تداخلات دارویی ممکن است با نورتریپتیلین یا آمی تریپتیلین رخ دهد.

برای اطلاعات بیشتر در مورد تداخلات دارویی و نحوه تأثیر آنها بر شما، با پزشک خود مشورت کنید.

خلاصه

نورتریپتیلین و آمی تریپتیلین TCAهای عمومی هستند که به صورت خوراکی تجویز می شوند و مورد تایید FDA برای درمان MDD یا در شرایط بدون برچسب، درد عصبی یا پیشگیری از میگرن هستند.

نورتریپتیلین و آمی تریپتیلین بسیار شبیه هستند. در واقع آمی تریپتیلین پس از مصرف به نورتریپتیلین متابولیزه می شود.

هر دو دارو برای افسردگی مورد تایید FDA هستند و هر دوی آنها کاربردهای غیرقابل برچسب دیگری مانند درد عصبی یا میگرن دارند.

برای اطلاعات بیشتر و توصیه های پزشکی در مورد این داروها با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید.

سوالات متداول

چگونه نورتریپتیلین یا آمی تریپتیلین را نگهداری کنم؟

نورتریپتیلین یا آمی تریپتیلین خوراکی را در دمای اتاق (20 تا 25درجه سانتی گراد) دور از نور مستقیم، گرما و رطوبت نگهداری کنید.داروها را در حمام یا هر ناحیه ای که در معرض سطوح بالای گرما یا رطوبت است نگهداری نکنید.تمام داروها را دور از دید و دسترس کودکان و حیوانات خانگی نگهداری کنید.

شایع ترین عوارض جانبی TCA چیست؟

TCA ها به دلیل عوارض جانبی آنتی کولینرژیک شناخته شده اند زیرا عملکرد یک پیام رسان شیمیایی به نام استیل کولین را مسدود می کنند.این منجر به عوارض جانبی رایج مانند یبوست، خشکی دهان، تاری دید، مشکل در ادرار کردن و گیجی می شود.

منبع

Nortriptyline vs. Amitriptyline: Similarities and Differences