چگونه علائم و نشانه های سندرم سروتونین را بشناسیم؟

سندرم سروتونین یک وضعیت بالقوه تهدید کننده زندگی است که ناشی از افزایش غلظت سروتونین در بدن شما از داروهای خاص است. در اینجا در مورد علائم و نشانه های سندرم سروتونین صحبت میکنیم.

سروتونین نوعی ماده شیمیایی است که به عنوان یک انتقال دهنده عصبی شناخته می شود که با سلول های عصبی ارتباط برقرار می کند و عملکردهای مختلفی را در سراسر بدن شما، به ویژه در سیستم عصبی مرکزی و روده ها، انجام می دهد.

در مقادیر مناسب، سروتونین برای عملکردهای مهم بدن ضروری است، اما هنگامی که بدن شما بیش از حد ساخته می شود و سطح شما بیش از حد بالا می رود، علائم می توانند از ناخوشایند تا شدید متغیر باشند. اگر درمان نشود، سندرم سروتونین به طور بالقوه می تواند منجر به مرگ شود.

علائم سندرم سروتونین

علائم سندرم سروتونین می تواند خفیف تا شدید باشد که نشان دهنده هر چیزی از مقدار کمی سروتونین بیش از حد تا عدم تعادل تهدید کننده زندگی است. شایع ترین علائم عبارتند از:

اضطراب
گیجی
مردمک های گشاد شده
تب
برافروختگی یا رنگ پریدگی
سردرد
فشار خون بالا
ضربان قلب نامنظم
سفتی عضلانی
هماهنگی ضعیف
تعریق شدید
تنفس سریع و پی در پی
بی قراری
لرزیدن
نبض آهسته یا تند
حرکات تند و ناگهانی یا شوک مانند
لرزش

اگر وضعیت شما شدید شود، می تواند به یک وضعیت تهدید کننده حیات تبدیل شود و ممکن است شامل علائمی مانند:

تب شدید
از دست دادن هوشیاری
تشنج
نوسانات ناگهانی فشار خون و/یا نبض شما

درصورتیکه مشکوک هستید که شما یا یکی از نزدیکانتان علائم سندرم سروتونین را نشان می دهید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید. اگر علائم شما بدتر شد یا شدید شد، به اورژانس بروید. درمان فوری مهم است زیرا ممکن است به شدت بیمار شوید و هر چه بیشتر درمان نشوید وضعیت شما می تواند کشنده شود.

سندرم قطع SSRI

لازم به ذکر است که برخی از علائم ذکر شده در بالا ممکن است زمانی رخ دهد که شما به طور ناگهانی مصرف یک داروی ضد افسردگی را متوقف کنید یا آن را خیلی سریع کاهش دهید. این به عنوان سندرم قطع SSRI شناخته می شود .

بی قراری، سردرد، احساسات شوک مانند، هماهنگی ضعیف، لرز و اختلال در تمرکز از ویژگی های مشترک هر دو سندرم هستند. به دلیل این خطر، هرگز نباید مصرف داروی ضد افسردگی خود را به طور ناگهانی و بدون مشورت با پزشک خود قطع کنید.

تشخیص سندرم سروتونین

از آنجایی که علائم مشابه بسیاری از مسائل دیگر است، تا زمانی که هر تشخیص احتمالی دیگری رد نشود، سندرم سروتونین در شما تشخیص داده نخواهد شد. این عمدتاً به این دلیل است که سندرم سروتونین باید صرفاً بر اساس علائم، سابقه و معاینه فیزیکی و عصبی شما تشخیص داده شود.

سایر شرایطی که باید رد شوند عبارتند از:

عفونت هایی مانند مننژیت و آنسفالیت
مسمومیت
سندرم بدخیم نورولپتیک (NMS)، یکی دیگر از اختلالات مرتبط با دارو با برخی از علائم مشابه سندرم سروتونین است، اما ناشی از داروهای ضد روان پریشی است (بزرگترین تفاوت این است که سندرم سروتونین معمولاً پس از شروع داروی محرک به سرعت ظاهر می شود.)
مصرف بیش از حد ماده ای مانند کوکائین
واکنش به سایر داروها
ترک الکل یا مواد مخدر

آزمایشاتی که پزشک ممکن است برای رد این شرایط تجویز کند عبارتند از:

آزمایش‌های خون مانند شمارش کامل خون (CBC)، کشت خون برای آزمایش عفونت، و سایر آزمایش‌های خونی که الکترولیت‌ها، داروها و الکل و عملکرد کلیه، تیروئید و کبد را بررسی می‌کند.
آزمایش ادرار برای غربالگری مواد مخدر و الکل و همچنین بررسی عملکرد کلیه شما
توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن مغز شما
الکتروکاردیوگرام (ECT) برای بررسی قلب شما
پونکسیون کمری (تپ ستون فقرات) برای ارزیابی مایع نخاعی شما
اشعه ایکس قفسه سینه

در حالی که سطح سروتونین را می‌توان با استفاده از آزمایش خون اندازه‌گیری کرد، چنین آزمایش‌هایی نمی‌توانند تأیید کنند که آیا فرد مبتلا به سندرم سروتونین است یا خیر.

علل سندرم سروتونین

سندرم سروتونین، همچنین به عنوان مسمومیت سروتونین شناخته می شود، در نتیجه مصرف داروهای سروتونرژیک، که داروهایی هستند که بر سطح سروتونین در بدن شما تأثیر می گذارند، رخ می دهد. ممکن است در شرایط مختلف ایجاد شود، از جمله:

مصرف یک داروی سروتونرژیک : بعید است که استفاده از یک داروی سروتونرژیک به خودی خود باعث سندرم سروتونین شود، اما ممکن است در افراد خاصی که به سروتونین حساس هستند، به خصوص زمانی که دوز افزایش می یابد، اتفاق بیفتد.
مصرف بیش از حد : در صورت مصرف بیش از حد داروهای سروتونرژیک خود، چه مصرف بیش از حد تصادفی یا هدفمند، ممکن است به سندرم سروتونین مبتلا شوید.
مصرف دو داروی سروتونرژیک با هم : شایع‌ترین علت سندرم سروتونین شامل مصرف همزمان دو (یا بیشتر) داروی سروتونرژیک، اغلب بدون اینکه متوجه شود، است.

داروهای مرتبط با سندرم سروتونین

داروهایی که اغلب با سندرم سروتونین مرتبط هستند، داروهای ضد افسردگی هستند مانند:

مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) مانند پاکسیل (پاروکستین)، پروزاک (فلوکستین) و سیتالوپرام
مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs) مانند دولوکستین، دسوونلافاکسین و افکسور (ونلافاکسین)
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای مانند آمی تریپتیلین، نورتریپتیلین و تریمیپرامین
مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs) مانند فنلزین و ترانیل سیپرومین
داروهای ضد افسردگی غیر معمول مانند بوپروپیون که با نام تجاری ولبان برای ترک سیگار نیز استفاده می شود.

داروهای دیگری نیز وجود دارند که به عنوان داروهای سروتونرژیک در نظر گرفته می شوند، اگرچه ممکن است چندان شناخته شده نباشند. چند نمونه از این موارد عبارتند از:

داروهای میگرن به نام تریپتان مانند آلموتریپتان، ناراتریپتان، سوماتریپتان و ماکسالت (ریزاتریپتان)
داروهای ضد تشنج مانند تگرتول (کاربامازپین) و دپاکین (والپروئیک اسید) که برای میگرن، صرع و اختلال دوقطبی استفاده می شوند.
داروهای ضد درد اپیوئیدی مانند کدئین، اولترام (ترامادول)، دمرول (مپریدین)، تالوین (پنتازوسین) و اکسی کانتین (اکسی کدون)
آنتاگونیست های گیرنده 5-HT3 که حالت تهوع را درمان می کنند، مانند آنزمت (دولاسترون)، گرانیسترون، زوفران (آندانسترون) و آلوکسی (پالونوسترون)
رگلان (متوکلوپرامید)، یک داروی پروکینتیک است که برای درمان بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD)، دیابت، و گاهی اوقات برای درمان حالت تهوع در بیماران شیمی درمانی استفاده می شود.
داروهای سرفه و سرماخوردگی بدون نسخه که حاوی دکسترومتورفان هستند.
مشتقات ارگوت، از جمله ارگومار (ارگوتامین) برای میگرن و مترگین (متیل ارگونووین) برای خونریزی رحم پس از زایمان
شل کننده عضلانی به نام سیکلوبنزاپرین
بوسپیرون ، دارویی که برای اختلالات اضطرابی تجویز می شود

سایر مواد و مکمل هایی که می توانند به سندرم سروتونین کمک کنند عبارتند از:

مخمر سنت جان یا گل راعی
مواد مخدر غیرقانونی و تفریحی مانند کوکائین، آمفتامین ها، اکستازی و ال اس دی
ال-تریپتوفان، یک مکمل اسید آمینه بدون نسخه که افراد برای ترک سیگار، اختلالات سلامت روان و کمک به عملکرد ورزشی استفاده می کنند.
لیتیوم، یک تثبیت کننده خلق که اغلب برای درمان اختلال دوقطبی استفاده می شود

همه این داروها و مواد به نوعی سروتونین را تحت تأثیر قرار می دهند. برخی گیرنده های عصبی را مسدود می کنند. مقداری بازجذب بلوک ؛ برخی از تجزیه سروتونین را کند می کنند. و برخی باعث افزایش ترشح سروتونین می شوند.

از آنجایی که بسیاری از داروها می‌توانند در ایجاد سندرم سروتونین نقش داشته باشند، ضروری است که پزشکانی که برای شما دارو تجویز می‌کنند، همیشه از تمام داروها و مکمل‌های بدون نسخه و بدون نسخه که در حال حاضر مصرف می‌کنید مطلع باشند.

عوامل خطر برای سندرم سروتونین

خطر ابتلا به سندرم سروتونین در شرایط زیر افزایش می یابد.

شما در حال مصرف یک دارو یا دوز جدید هستید

اگر به تازگی مصرف یک داروی سروتونرژیک را شروع کرده اید یا دوز مصرفی شما افزایش یافته است، باید مراقب علائم سندرم سروتونین باشید. بدن برخی از افراد به طور طبیعی در متابولیسم سروتونین کندتر از دیگران است و این چیزی نیست که شما یا پزشکتان تا زمانی که از دارویی که باعث افزایش سروتونین می شود استفاده نکنید، نمی دانید.

اکثر موارد سندرم سروتونین در عرض 24 ساعت پس از شروع یا افزایش یک داروی سروتونرژیک شروع می شود و اکثر موارد در عرض 6 ساعت شروع می شود.

شما در حال تغییر به یک داروی جدید هستید

اگر در حال تغییر از یک MAOI به یک ضد افسردگی دیگر یا برعکس هستید ، به ویژه مراقب باشید که از راهنمایی های پزشک خود پیروی کنید. تقریباً همه داروهای ضد افسردگی حاوی این هشدار هستند که هنگام تغییر نوع ضد افسردگی باید حداقل دو هفته و گاهی بیشتر صبر کنید.

یکی از دلایل اصلی این خطر این است که وجود هر دو نوع دارو در سیستم شما می تواند منجر به سندرم سروتونین شود. به ویژه پروزاک (فلوکستین)، چندین هفته طول می کشد تا از بدن شما خارج شود.

مصرف همزمان بیش از یک دارو

مصرف همزمان بیش از یک دارو، مکمل یا ماده سروتونرژیک خطر ابتلا به سندرم سروتونین را افزایش می دهد. به عنوان مثال، شما برای افسردگی از بوپروپیون استفاده می کنید و برای میگرن سوماتریپتان مصرف می کنید یا زولوفت (سرترالین) مصرف می کنید و سرماخوردگی را با دکسترومتورفان درمان می کنید.

درمان سندرم سروتونین

هنگامی که سندرم سروتونین در شما تشخیص داده شد، اولین خط درمان قطع تمام داروهای سروتونرژیک است. درمان همچنین ممکن است شامل استفاده از داروها برای تسکین علائم یا بستری شدن در بیمارستان برای تثبیت وضعیت شما باشد.

دارو

بنزودیازپین هایی مانند والیوم (دیازپام) یا لورازپام ممکن است برای تسکین علائم عضلانی مفید باشند و ممکن است به درمان حمایتی مانند اکسیژن و مایعات داخل وریدی (IV) و تثبیت علائم حیاتی نیاز داشته باشید. داروهایی که به طور خاص علیه سروتونین عمل می کنند، به نام آنتاگونیست های سروتونین، به طور بالقوه می توانند مفید باشند.

برای موارد خفیف تا متوسط، پس از قطع مصرف داروی سروتونرژیک، علائم شما باید طی 24 تا 72 ساعت کاهش یابد و می‌توانید انتظار بهبودی کامل را داشته باشید.

بستری در بیمارستان

اگر علائم شما نگران کننده باشد، ممکن است پزشک شما را تا زمانی که تثبیت نشده اید در بیمارستان بستری کند. در مواردی که علائم سندرم سروتونین شدید را نشان می‌دهید، احتمالاً باید تا زمانی که همه علائم شما از بین بروند، در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) بستری شوید.

برای تب بالا، ممکن است نیاز به آرام بخش داشته باشید و دارویی به شما داده شود که شما را بی حرکت نگه دارد (فلج) تا از آسیب بیشتر به ماهیچه هایتان جلوگیری شود، در این صورت، یک لوله تنفسی و دستگاه تنفس مصنوعی نیز خواهید داشت.

چگونه از سندرم سروتونین پیشگیری کنیم

همچنین اقداماتی وجود دارد که می توانید برای پیشگیری یا به حداقل رساندن خطر ابتلا به سندرم سروتونین انجام دهید.

از ترکیبات و عملکرد داروها و مکمل هایی که مصرف می کنید آگاه باشید
در مورد تمام داروها، مکمل ها و موادی که مصرف می کنید به پزشک خود بگویید
اگر عضوی از خانواده دارید که سندرم سروتونین را تجربه کرده است، به پزشک خود اطلاع دهید
هنگام مصرف داروهای سروتونرژیک علائم خود را کنترل کنید و در صورت بروز تغییرات ناگهانی یا علائم نگران کننده به پزشک خود اطلاع دهید.
اگر فکر می کنید علائم اولیه سندرم سروتونین را تجربه می کنید، به دنبال مراقبت پزشکی باشید. دریافت کمک فوری ممکن است از بدتر شدن علائم جلوگیری کند
اگر از SSRI یا SNRI همراه با داروهای میگرن استفاده می کنید، مطمئن شوید که به درستی تحت نظر هستید.

همچنین، همیشه دستورالعمل های تجویز شده توسط پزشک را دنبال کنید. بدون مشورت با پزشک، دوز مصرفی خود را تغییر ندهید یا مصرف دارو را قطع نکنید.

منبع

How to Recognize the Signs and Symptoms of Serotonin Syndrome