لوبوتومی یک روش جراحی است که شامل بریدن مسیرهای عصبی در قشر جلوی مغز است. این روش برای کمک به بیماریهای روانی و عصبی در نظر گرفته شده است، اما می تواند خطرات جدی و پیامدهای ناخواسته داشته باشد.
در اواسط قرن بیستم، لوبوتومی یک “درمان” محبوب برای بیماری های روانی بود. این بخشی از موج جدیدی از درمان های بیماری های عصبی، از جمله درمان تشنج الکتریکی (ECT) بود.
لوبوتومی معمولاً بر روی افرادی با سه بیماری زیر انجام می شود:
- اختلال افسردگی اساسی (MDD) با افکار خودکشی
- اختلال وسواس اجباری (OCD)
- اسکیزوفرنی
هدف از این روش بریدن رشتههای عصبی در مغز بود که لوب فرونتال (ناحیهای از مغز که مسئول تفکر است) را به سایر مناطق مغز متصل میکند.
تاریخ
بیایید چند مورد از انواع برجسته لوبوتومی را که در اواسط قرن بیستم انجام می شد، مورد بحث قرار دهیم.
“لوکوتومی” اگاس مونیز
اولین لوبوتومی در جهان در سال 1935 توسط یک متخصص مغز و اعصاب پرتغالی به نام آنتونیو اگاس مونیز انجام شد. روش اصلی او شامل سوراخ کردن جمجمه و پمپاژ الکل مطلق به قشر پیشانی بود که اساساً بافت مغز را از بین می برد.
عملیات موفقیت آمیز تلقی شد.
او فکر می کرد که آسیب رساندن به ارتباط بین قسمت جلویی مغز و سایر قسمت های مغز، رفتارهای “غیر طبیعی” و افکار ناراحت کننده را متوقف می کند.
بعدها، مونیز شروع به استفاده از ابزاری به نام لوکوتوم کرد تا تکههایی از بافت را از لوبهای فرونتال جدا کند.
مونیز در سال 1949 جایزه نوبل فیزیولوژی یا پزشکی را به دلیل کشف لوبوتومی جلوی مغز به عنوان یک درمان رادیکال برای اختلالات روانی دریافت کرد.
لوبوتومی “Ice Pick”.
در عرض یک سال پس از عمل مونیز، والتر فریمن، متخصص مغز و اعصاب و جیمز واتس جراح مغز و اعصاب، اولین لوبوتومی جلوی مغز را در ایالات متحده انجام دادند. اگرچه فریمن این روش را عالی میدانست، اما میخواست رویهای را توسعه دهد که سریعتر، مؤثرتر باشد و به منابع و ابزارهای تخصصی کمتری نیاز داشته باشد.
اما فریمن می خواست که لوبوتومی ها فرآیندی ساده تر باشد. بنابراین، در سال 1946 – 10 سال پس از انجام اولین لوبوتومی خود در ایالات متحده – فریمن روش جدیدی به نام لوبوتومی ترانس اربیتال را توسعه داد.
فریمن به جای سوراخ کردن جمجمه برای قطع اتصالات در لوب های فرونتال، از چکش استفاده کرد تا از طریق کاسه چشم بیمارانش، یخ را به مغز بیماران ببرد.
هنگامی که یخدان داخل آن قرار گرفت، به معنای واقعی کلمه آن را تکان داد و اعصابی را که قشر جلوی مغز را به تالاموس متصل میکرد، قطع کرد. این روش اقتباس شده به “لوبوتومی برداشتن یخ” معروف شد.
اگرچه اولین لوبوتومی ترانس اربیتال او با یخچین انجام شد، فریمن بعداً ابزار خود را بر اساس طرح یخچینها ساخت – اوربیتکلاست.
در حالی که لوبوتومی پره فرونتال بیش از یک ساعت طول کشید، لوبوتومی ترانساوربیتال فریمن را میتوان در 10 دقیقه یا کمتر انجام داد. از آنجایی که نیازی به بیهوشی نداشت – بیماران قبل از عمل با استفاده از ECT ناک اوت می شدند – می توان آن را خارج از بیمارستان انجام داد.
شیوع لوبوتومی
مدت کوتاهی پس از انجام اولین لوبوتومی برش یخ، فریمن شروع به سفر به کشور کرد و برای همه کسانی که مایل بودند، لوبوتومی انجام داد. اگرچه لوبوتومی در ابتدا فقط برای درمان بیماری های روانی شدید مورد استفاده قرار می گرفت، فریمن شروع به ترویج لوبوتومی به عنوان درمانی برای همه چیز از بیماری های روانی جدی گرفته تا سوء هاضمه عصبی کرد.
حدود 50000 نفر در ایالات متحده لوبوتومی انجام دادند که بیشتر آنها بین سالهای 1949 تا 1952 انجام شد. گفته می شود که خود فریمن حدود 3500 بیمار از جمله 19 کودک را انجام داده است. کوچکترین آنها فقط چهار سال داشت.
اثرات لوبوتومی
اتفاقی که پس از لوبوتومی برای فرد می افتد به طور قابل توجهی متفاوت است. در حالی که هدف کاهش علائم سلامت روان و بهبود عملکرد بود، این روش همیشه چنین اثراتی را به همراه نداشت.
برخی از افراد پیشرفت کردند و توانستند به زندگی نسبتاً مستقل ادامه دهند. با این حال، دیگران اغلب اثراتی مانند تغییرات ناگهانی در رفتار، مشکلات خلقی و عدم کنترل تکانه را تجربه کردند.
در موارد دیگر، افراد عملکرد خود را از دست دادند و از نظر عاطفی بی حس و بی تفاوت شدند. برخی از افرادی که لوبوتومی شده بودند به دنبال این روش کاتاتونیک شدند. لوبوتومی نیز در برخی موارد کشنده بود.
سایر خطرات جدی عبارتند از:
- عفونت های مغزی
- تغییرات در توانایی های زبان
- اختلال شناختی
- از دست دادن کنترل مثانه و روده
- ضعف عضلانی
- شخصیت تغییر می کند
در مورد اینکه این روش چه حسی داشت، برخی گزارش کردند که درد شدیدی را تجربه کردهاند، در حالی که برخی دیگر گزارش دادند که اصلاً از این روش خاطرهای ندارند.
لوبوتومی های قابل توجه
فریمن بر اساس گزارشها احساس میکرد که لوبوتومی «فقط کمی خطرناکتر از جراحی برای برداشتن دندان عفونی است.» متاسفانه، این مورد برای اکثر بیماران صدق نمیکند. در بسیاری از موارد، لوبوتومی تأثیرات منفی بر شخصیت، ابتکار، بازداری، همدلی، و توانایی عملکرد خود بیمار داشت.
در اینجا تعدادی از افرادی که تحت عمل لوبوتومی قرار گرفته اند و تأثیر این عمل بر زندگی آنها آورده شده است.
آلیس هود همت
فریمن و واتس اولین لوبوتومی را در ایالات متحده بر روی آلیس هود همت، زنی با تشخیص افسردگی آشفته انجام دادند.
وقتی همت بعد از عمل از خواب بیدار شد، اظهار داشت که “خوشحال” است.
شش روز پس از عمل، همت مشکلات زبانی گذرا، سرگردانی و آشفتگی را تجربه کرد. با این وجود، فریمن نتیجه را موفقیت آمیز می دانست.
رزماری کندی
احتمالاً برجسته ترین فردی که تحت عمل لوبوتومی قرار گرفته است رزماری کندی، خواهر رئیس جمهور ایالات متحده جان اف کندی است.
کندی در دوران کودکی و بزرگسالی دارای تاخیرهای خفیف رشدی است که عملکرد او را در مدرسه مختل کرده است. همانطور که رزماری بزرگتر شد، طبق گزارش ها، او شروع به تجربه تشنج های شدید و عصبانیت های شدید کرد و به اطرافیانش حمله کرد.
پدر رزماری در جستجوی درمانی برای کاهش طغیانهای او و ترس از اینکه رفتار رزماری باعث شهرت بدی برای او و کل خانواده شود، زمانی که رزماری 23 ساله بود یک لوبوتومی برای رزماری ترتیب داد.
گفته میشود که رزماری در تمام طول عمل بیدار بوده و با پزشکان صحبت میکرد و برای پرستاران شعر میگفت. پزشکان میدانستند که وقتی صحبتش را متوقف کرد، عمل تمام شده است.
به دنبال این روش او به شدت ناتوان شد. او قادر به فعالیت مستقل نبود و تا پایان عمر در مرکز نگه داری ماند.
چرا لوبوتومی انجام شد؟
لوبوتومی یکی از وحشیانه ترین درمان ها در تاریخ پزشکی مدرن به حساب می آید. حتی در دهه 1940، لوبوتومی موضوع بحثهای فزایندهای بود. اما علیرغم مسائل اخلاقی در مورد این روش، به چند دلیل محبوبیت گسترده ای به دست آورد:
- عدم وجود درمان های موثر : داروهای ضد روان پریشی تا اواسط دهه 1950 در دسترس نبود. در دسترس بود. مردم از انجام کاری، هر کاری برای کمک به کسانی که بیماری روانی شدید داشتند، ناامید بودند.
- موسسات پر ازدحام : در سال 1937، بیش از 450000 بیمار در 477 موسسه روانی وجود داشت. از لوبوتومی برای آرام کردن بیماران سرکش و تسهیل مدیریت آنها استفاده می شد.
- رسانه ها : در این زمان، رسانه ها می توانستند اندیکاسیون های جراحی را تحت تاثیر قرار دهند. لوبوتومی به عنوان “جادویی و قهرمانانه” تلقی می شد.
آیا لوبوتومی هنوز انجام می شود؟
انجام لوبوتومی برای رفع علائم اختلالات روانی در اواسط دهه 1950 زمانی که دانشمندان داروهای ضد روان پریشی و ضد افسردگی را تولید کردند که بسیار مؤثرتر بودند، کاهش یافت. آنها امروزه به ندرت اجرا می شوند، و در صورت اجرای آنها، می توانید مطمئن باشید که چیدن یخ و چکش در کار نیست.
جایگزین های لوبوتومی
درمان های امروزی برای بیماری های روانی جدی معمولاً بر استفاده از روان درمانی، داروها یا ترکیبی از این دو تمرکز دارد. نوع خاصی از درمان توصیه شده به عوامل متعددی بستگی دارد، از جمله نوع علائمی که فرد تجربه می کند، ماهیت تشخیص و شدت علائم.
روان درمانی
گفتار درمانی می تواند ابزار موثری در درمان مشکلات سلامت روان باشد. یکی از روش های درمانی که بیشتر مورد تحقیق و بررسی قرار گرفته است، درمان شناختی- رفتاری (CBT) است که شامل شناسایی افکار منفی و جایگزینی آنها با الگوهای فکری و رفتاری مفیدتر و سازگارتر است.
سایر انواع درمانی که ممکن است مورد استفاده قرار گیرند عبارتند از درمان روان پویشی، رفتار درمانی دیالکتیکی، خانواده درمانی و گروه درمانی.
دارو
داروها نیز اغلب برای کمک به تسکین علائم اختلالات روانی تجویز می شوند. چنین داروهایی ممکن است شامل داروهای ضد افسردگی، داروهای ضد اضطراب، محرک ها، داروهای ضد روان پریشی و تثبیت کننده های خلق باشند.
روان جراحی و سایر روش ها
کار مونیز و فریمن راه را برای سایر اشکال جراحی روانی، مانند سینگولوتومی قدامی ، هموار کرد . روش هایی مانند تحریک عمیق مغز گاهی برای درمان اختلال افسردگی اساسی و وسواس شدید و بیماری های عصبی مانند بیماری پارکینسون استفاده می شود.
الکتروشوک درمانی (ECT)، روشی که شامل ایجاد تشنج در زمانی که فرد تحت بیهوشی است، گاهی اوقات برای افسردگی مقاوم به درمان، اختلال دوقطبی و روان پریشی نیز استفاده می شود.
درمان های اختلال وسواس فکری اجباری