در سراسر جهان، اسکیزوفرنی 1٪ از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد و این یک اختلال مادام العمر است که می تواند منجر به اختلالات شدید در عملکرد شود. اسکیزوفرنی نابسامان که به اسکیزوفرنی هبه‌فرنیک یا هبه‌فرنی (براساس اصطلاح یونانی نوجوانی) نیز گفته می شود، زیرگروهی از اسکیزوفرنی بود که قبلاً در ویرایش چهارم راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-IV) شناخته شده بود.
DSM-IV شامل پنج زیرگروه اسکیزوفرنی، از جمله نابسامان، پارانوئید، کاتاتونیک، تمایز نیافته و باقیمانده بود . زیرگروه ها از نسخه فعلی DSM (DSM-5، که در سال 2013 منتشر شد) حذف شدند ، زیرا مشخص شد که در درمان این اختلال مفید نیستند.
علیرغم این تغییر، علائم نابسامان یکی از معیارهای تشخیص اسکیزوفرنی است. برخی از افراد ممکن است این نوع علائم را بیشتر از سایر علائم این اختلال نشان دهند. در کلی‌ترین مفهوم، اسکیزوفرنی نابسامان به آشفتگی فرآیندهای فکری، رفتار و تنظیم عاطفه (احساسات) اشاره دارد.
تشخیص
تشخیص اسکیزوفرنی شامل مجموعه ای جامع از معاینات پزشکی برای رد سایر علل احتمالی یا مشارکت در علائم فرد است، از جمله معاینه فیزیکی، شمارش خون، ارزیابی تیروئید، ارزیابی مصرف مواد مخدر و الکل، و احتمالا تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) و سی تی اسکن برای رد ضایعات مغزی یا سایر ناهنجاری ها است.
علاوه بر این، یک ارزیابی روانپزشکی برای تعیین افکار، احساسات، الگوهای رفتاری، سابقه خانوادگی و سایر سابقه های بیمار با علائمی که نشان دهنده اسکیزوفرنی است، انجام می شود.
تشخیص بر اساس معیارهای DSM-5 انجام می شود. یک شخص باید دو یا چند مورد از موارد زیر را (و حداقل یکی از آنها باید از سه نفر اول لیست باشد) برای بخش قابل توجهی از زمان در یک دوره 1 ماهه ارائه دهد:
علاوه بر این، فرد باید اختلال در عملکرد زندگی و علائم مداوم اختلال را برای مدت حداقل 6 ماه نشان دهد.
علائم نابسامانی
علائم نابسامانی در اسکیزوفرنی چیست؟ به بیان ساده، آنها در دسته سوم و چهارم علائم ذکر شده در DSM-5 برای تشخیص اختلال قرار می گیرند. فردی که علائم اسکیزوفرنی نابسامان را تجربه می کند ممکن است یکی از موارد زیر را نشان دهد:
- مشکلات مربوط به کارهای روتین مانند لباس پوشیدن، حمام کردن، و مسواک زدن
- بروز احساساتی که مناسب موقعیت نیست
- عاطفه کند یا صاف
- اختلال در توانایی ارتباطی، از جمله گفتار
- مشکلات در استفاده و ترتیب کلمات
- ناتوانی در تفکر واضح و پاسخ مناسب
- استفاده از کلمات/ تولید کلمات بیهوده (نئولوژیزم)
- تغییر سریع از یک فکر به فکر دیگر بدون ارتباط منطقی
- نوشتن زیاد بدون هیچ معنایی
- فراموش کردن یا از دست دادن چیزها
- قدم زدن یا راه رفتن در دایره
- داشتن مشکل در درک چیزهای روزمره
- پاسخ به سوالات با پاسخ های نامرتبط
- تکرار موارد مشابه بارها و بارها
- مشکلات در دستیابی به اهداف یا تکمیل وظایف
- عدم کنترل تکانه
- عدم برقراری تماس چشمی
- رفتارهای کودکانه
- کناره گیری اجتماعی
این علائم اسکیزوفرنی نابسامان طیفی از مسائل مربوط به افکار، گفتار، رفتار و احساسات را پوشش می دهد. متأسفانه، این علائم با توانایی عملکرد، هم از نظر فعالیت های زندگی روزمره و هم از نظر ارتباط با دیگران، تداخل دارند.
شروع علائم نابسامانی
اوج سن شروع اسکیزوفرنی در اوایل تا اواسط دهه 20 برای مردان و اواخر 20 سالگی برای زنان است. اسکیزوفرنی اغلب از اواخر نوجوانی تا اوایل بزرگسالی تشخیص داده‌میشود.
از آنجایی که شروع علائم نابسامانی اغلب تدریجی است و ممکن است به مشکلات دیگری مانند تلاش برای سازگاری با بزرگسالی نسبت داده‌شود، علائم نابسامانی ناشی از اسکیزوفرنی همیشه به راحتی قابل تشخیص نیست. متأسفانه، زمانی که اسکیزوفرنی زودتر شروع شود و همچنین زمانی که درمان دیرتر شروع شود، پیش آگهی بدتر می شود.
علل و عوامل خطر
ما دقیقاً نمی دانیم چه چیزی باعث اسکیزوفرنی می شود. با این حال، اعتقاد بر این است که از ترکیبی از عوامل بیولوژیکی و محیطی و تأثیرات بر سلول های مغز و سیستم های انتقال دهنده عصبی مختلف ناشی می شود. عوامل خطر زیر در ایجاد این اختلال نقش دارند:
- سابقه خانوادگی اسکیزوفرنی
- عفونت ویروسی در جنین در دوران بارداری (مانند آنفولانزا، تبخال، توکسوپلاسموز، سرخجه)
- سوء تغذیه به عنوان جنین در دوران بارداری
- تجربه استرس شدید در اوایل زندگی
- به دنیا آمدن از والدین بزرگتر
- استفاده از مواد مخدر در دوران نوجوانی (البته برعکس، مصرف مواد نیز می تواند در نتیجه ابتلا به اسکیزوفرنی باشد)
داشتن یک یا چند مورد از این عوامل خطر به این معنی نیست که فرد لزوماً به اسکیزوفرنی مبتلا خواهد شد. با این حال، نشان دادن علائم این اختلال همراه با یک یا چند مورد از این عوامل خطر می‌تواند نشانه‌ای باشد که توجه پزشکی ضروری است. پزشک می تواند معیارهای تشخیص اسکیزوفرنی را ارزیابی کند.
درمان علائم نابسامانی
مانند سایر اختلالات روانی، درمان اولیه اسکیزوفرنی دارو و روان درمانی است. تشخیص و درمان زودهنگام به معنای نتایج بهتر است، به‌ویژه در مورد علائم نابسامان، زیرا این علائم می‌توانند تأثیر قابل‌توجهی بر تحصیل، یافتن شغل و زندگی مستقل داشته باشند.
دارو
داروهای اسکیزوفرنی شامل داروهای ضد روان پریشی است. در موارد شدید، فردی که مبتلا به اسکیزوفرنی تشخیص داده می شود، ممکن است برای تثبیت یا ایمنی نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشد.
داروهای این اختلال به کاهش تفکر اختلال و بهبود عملکرد کمک می کند. همچنین ممکن است برای برخی افراد داروهای ضد افسردگی، تثبیت کننده های خلق یا داروهای ضد اضطراب در کنار داروهای ضد روان پریشی برای علائم اسکیزوفرنی تجویز شود.
درمان
گفتار درمانی، مانند درمان شناختی رفتاری (CBT) می تواند در درمان اسکیزوفرنی برای هدف قرار دادن مشکلات خاص زندگی و کمک به فرد برای توسعه راهبردهای مقابله ای برای مقابله با آن مشکلات استفاده شود. یادگیری تنظیم احساسات با بررسی فرآیندهای فکری یکی از راهبردهای مفیدی است که می تواند از طریق CBT ایجاد شود.
درمان تشنج الکتریکی (ECT)
ECT شامل ارسال یک جریان الکتریکی از طریق مغز برای تحریک تشنج و انتشار عصبی شیمیایی است و ممکن است در افرادی که خطر خودکشی ، افسردگی شدید یا علائم مقاوم به درمان را تجربه می کنند مفید باشد.
آموزش مهارت
آموزش مهارت ممکن است برای کمک به افراد مبتلا به اسکیزوفرنی نابسامان برای یافتن شغل، ادامه تحصیل، یا یادگیری نحوه ارتباط بهتر با دیگران علیرغم علائمشان استفاده شود.
حمایت خانواده
در حالی که به خودی خود یک درمان نیست، اما حمایت خانواده نقش مهمی در بهبود وضعیت بیماران اسکیزوفرنی ایفا می کند. اعضای خانواده باید در مورد این اختلال بیاموزند و درک کنند، و همچنین یاد بگیرند که چگونه به بهترین شکل از عزیز خود حمایت کنند.
عوارض
مانند سایر اختلالات سلامت روان، زندگی با اسکیزوفرنی نابسامان عوارض متعددی دارد. اینها ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- افسردگی
- درگیری خانوادگی
- بی خانمانی
- دخالت در جرم (به عنوان قربانی، مرتکب یا هر دو)
- سطح تحصیلات پایین تر
- سوء تغذیه
- شرایط بد زندگی (به عنوان مثال، ناتوانی در انجام کارهای خانه)
- انطباق ضعیف دارویی
- بهداشت فردی ضعیف
- فقر
- خطر خودکشی
- استفاده از مواد برای خوددرمانی
- بیکاری
متأسفانه، بسیاری از افراد مبتلا به این اختلال احساس می کنند که نیازی به دارو ندارند یا می توانند پس از برطرف شدن علائم، مصرف دارو را متوقف کنند.
اگر شما فردی هستید که مبتلا به اسکیزوفرنی هستید، مهم است که توصیه های پزشک خود را بدون در نظر گرفتن میزان خوبی که ممکن است احساس کنید، دنبال کنید. اگر عضو خانواده فردی مبتلا به اسکیزوفرنی هستید، حتماً او را مرتب بررسی کنید. از علائم و نشانه های این اختلال که در صورت قطع دارو ممکن است عود کند، آگاه باشید.
اسکیزوفرنی نابسامان یک بیماری مادام العمر است که نیاز به درمان مداوم دارد و علائم بدون دارو عود می کند.
سخن پایانی
اسکیزوفرنی نابسامان شامل اختلال در فعالیت های روزانه و ارتباط با دیگران است. اگر مشکوک هستید که شما یا شخصی که می شناسید ممکن است با علائم این اختلال زندگی کنید، مهم است که برای ارزیابی و تشخیص به پزشک مراجعه کنید.
تشخیص زودهنگام و درمان به معنای پیش آگهی بهتر است، به ویژه زمانی که فرد با افکار، رفتارها و احساسات نابسامان زندگی می کند. درمان مناسب در قالب دارو و/یا درمان ضروری است. بدون درمان توسط یک متخصص، بعید است که علائم به خودی خود از بین بروند.