مهمترین اطلاعاتی که باید در مورد داروهای ADHD غیر محرک بدانم چیست؟
- داروهای غیر محرک ADHD بیشتر طول می کشد تا اثر کنند و ممکن است کمتر از داروهای محرک موثر باشند.
- قبل از مصرف یک داروی غیر محرک ADHD، در مورد هر دارو یا مکملی که مصرف می کنید به پزشک خود اطلاع دهید.
محرک‌ها معمولاً اولین انتخاب دارویی هستند که برای درمان اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی (ADHD) استفاده می‌شوند. اما چندین داروی غیرمحرک وجود دارد که ممکن است برای ADHD تجویز شوند.
در موارد زیر ممکن است از داروهای غیر محرک برای ADHD استفاده شود:
- عوارض جانبی محرک ها خیلی زیاد است
- شما به محرک ها پاسخ نمی دهید
- سابقه اختلال دوقطبی دارید
- شما سابقه بیماری های قلبی خاصی دارید
- سابقه مصرف مواد مخدر دارید
داروهای غیر محرک مورد استفاده برای ADHD عبارتند از آتوموکستین، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs)، ونلافاکسین، بوپروپیون و برخی از داروهای فشار خون بالا. از این میان، آتوموکستین به طور گسترده برای استفاده در درمان ADHD در بزرگسالان و کودکان مورد مطالعه قرار گرفته است. به نظر می رسد که این دارو عوارض جانبی کمتری نسبت به TCA دارد و از ونلافاکسین موثرتر است.
در سال 2021، سازمان غذا و دارو (FDA) همچنین یک داروی غیر محرک دیگر را برای درمان ADHD در کودکان و نوجوانان به نام Qelbree (ویلوکسازین) تأیید کرد.
در زیر داروهای غیر محرک مورد استفاده برای درمان ADHD آورده شده است.
آتوموکستین
Strattera (اتوموکستین) اولین داروی غیر محرکی است که توسط FDA برای درمان ADHD در بزرگسالان و کودکان بالای 6 سال تایید شده است.
آتوموکستین در دسته داروهایی است که به عنوان مهارکننده های انتخابی بازجذب نوراپی نفرین (SNRIs) شناخته می شوند . مطالعات نشان داده است که این دارو علائم ADHD را بهبود می بخشد و رفتار مقابله جویانه و نافرمانی و اضطراب را کاهش می دهد.
آتوموکستین از چند جهت با داروهای محرک متفاوت است:
- به عنوان یک ماده کنترل شده طبقه بندی نمی شود . به نظر نمی رسد این ماده پتانسیل سوء مصرف داشته باشد و بنابراین به عنوان یک ماده کنترل شده طبقه بندی نمی شود.
- شروع به کار بیشتر طول می کشد . همچنین به نظر می رسد که شروع اثر طولانی تری نسبت به محرک ها دارد، که در روز مصرف آنها کار می کنند. بنابراین، اثر درمانی محرک ها ممکن است سریعتر از آتوموکستین مشاهده شود.
- باید روزانه مصرف شود . آتوموکستین باید هر روز مصرف شود، در حالی که ممکن است دوزهای محرک را فراموش کنید – برای مثال در آخر هفته.
حداقل چهار تا هشت هفته طول می کشد تا آتوموکستین به حداکثر اثر درمانی برسد. اما زمانی که به حداکثر اثر رسید، 24 ساعت دوام می‌آورند و ممکن است اثرات انتقالی به روز بعد داشته باشند.
عوارض جانبی آتوموکستین ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تحریک
- کاهش اشتها
- سرگیجه
- دهان خشک
- خستگی
- افزایش ضربان قلب و فشار خون
- تحریک پذیری
- حالت تهوع
- معده درد
- استفراغ
- کاهش وزن به دلیل کاهش اشتها
آتوموکستین همچنین هشداری برای خطر افکار خودکشی در کودکان و نوجوانان دارد.
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای
داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای ممکن است در درمان ADHD به صورت بدون برچسب استفاده شوند. بیشترین استفاده برای این موارد عبارتند از:
- آمی تریپتیلین
- دزیپرامین
- نورتریپتیلین
- ایمی پرامین
این داروهای ضد افسردگی معمولاً زمانی امتحان می شوند که فرد به خوبی به محرک ها واکنش نشان نداده باشد. همچنین ممکن است در صورت داشتن علائم افسردگی یا اضطراب علاوه بر ADHD نیز تجویز شوند.
تصور می شود که داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ها مانند محرک ها میزان نوراپی نفرین را در مغز افزایش می دهند. برخلاف محرک‌ها، ممکن است چندین روز یا حتی هفته‌ها طول بکشد تا مزایای درمانی TCAs مشاهده شود، اما زمانی که به این سطح رسید، مزایای آن در طول روز باقی می‌ماند.
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای باید روزانه مصرف شوند. از دست دادن یک دوز یا قطع ناگهانی دارو ممکن است باعث درد و علائمی شبیه آنفولانزا شود، بنابراین اگر می‌خواهید دارو را قطع کنید، باید به تدریج و در طی یک دوره زمانی قطع شود.
عوارض جانبی رایج داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تاری دید
- یبوست
- خواب آلودگی
- دهان خشک
- سردرد
- بی خوابی
- معده درد
- رویاهای واضح
عوارض جانبی جدی تر داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ممکن است شامل مشکلات ضربان قلب یا ریتم قلب باشد.
اگر شما یا فرزندتان مشکلات قلبی یا سابقه خانوادگی آنها را دارید، TCAها باید با احتیاط و نظارت دقیق پزشکی استفاده شوند.
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای نیز ممکن است خطر تشنج را در بیماران با سابقه اختلال تشنج افزایش دهند. مانند تمام داروها، استفاده از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای نیاز به نظارت دقیق و مشورت با پزشک تجویز کننده دارد.
داروهای ضد فشار خون
علاوه بر داروهای فوق، کلونیدین و گوانفاسین گاهی اوقات برای کمک به مدیریت علائم ADHD استفاده می شود. در حالی که این اشکال کوتاه اثر هر دارو توسط FDA برای درمان ADHD تایید نشده است، نسخه های طولانی اثر، کلونیدین و گوانفاسین هستند.
هر دوی این داروها در ابتدا برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شدند، اما مشخص شده است که در کاهش بیش‌فعالی و علائم تکانشی نیز مفید هستند. به نظر نمی رسد این داروها در بهبود علائم بی توجهی موثر باشند.
آنها معمولاً فقط زمانی برای درمان ADHD استفاده می شوند که فرد قادر به تحمل یا عدم پاسخ به آتوموکستین یا محرک ها باشد.
عوارض جانبی کلونیدین و/یا گوانفاسین ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- کاهش فشار خون
- سرگیجه
- خواب آلودگی
- خشکی دهان
- خستگی
- بیخوابی
- حالت تهوع
- دل درد
ویلوکسازین
FDA داروی غیر محرک دیگری را برای بزرگسالان، کودکان و نوجوانان (6 تا 17 سال) مبتلا به ADHD به نام Qelbree (ویلوکسازین) تأیید کرده است. مانند آتوموکستین و ، ویلوکسازین نیز یک مهارکننده انتخابی بازجذب نوراپی نفرین است.
مانند برخی دیگر از داروهای ADHD، ویلوکسازین را می توان روی سس سیب پاشید و خورد، که به کودکانی که در بلعیدن قرص ها مشکل دارند، کمک می کند تا داروهای ADHD خود را مصرف کنند.
عوارض جانبی رایج ویلوکسازین عبارتند از:
- کاهش اشتها
- خستگی
- بیخوابی
- تحریک پذیری
- حالت تهوع
- خواب آلودگی (خستگی)
- استفراغ
- یبوست
- دهان خشک
- سردرد
ویلوکسازین همچنین حاوی هشداری برای خطر افکار و رفتارهای خودکشی است. نظارت بر هر کودکی که دارو مصرف می کند از نظر تغییرات خلقی و رفتاری، به ویژه زمانی که برای اولین بار دارو را شروع می کند، ضروری است.
ویلوکسازین همچنین می تواند باعث افزایش ضربان قلب و فشار خون شود. علاوه بر این، این دارو همچنین می تواند شیدایی را فعال کند، بنابراین داوطلبان قبل از شروع دارو از نظر اختلال دوقطبی ارزیابی می شوند.
بوپروپیون
بوپروپیون نوع متفاوتی از داروهای ضد افسردگی است که علائم اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی و افسردگی را در بسیاری از بیماران کاهش می دهد.
FDA بوپروپیون را برای درمان اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی تایید نکرده است اما ممکن است بدون برچسب تجویز شود. این یک گزینه خط سوم در نظر گرفته می شود.
عوارض جانبی بوپروپیون ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تحریک پذیری
- کاهش وزن به دلیل کاهش اشتها
- بیخوابی
- بدتر شدن تیک های موجود
بوپروپیون همچنین ممکن است برخی افراد را مستعد تشنج کند.
ونلافاکسین
افکسور (ونلافاکسین) یک داروی ضد افسردگی است که گاهی اوقات برای درمان ADHD استفاده می شود. به تمرکز و خلق کمک می کند.
عوارض جانبی افکسور می تواند شامل موارد زیر باشد:
- اضطراب
- دهان خشک
- حالت تهوع
- مشکلات جنسی در بزرگسالان
- مشکلات خواب
- لرزش
هشدارهای جعبه سیاه
همه داروهای ضد افسردگی (از جمله آتوموکستین، ویلوکسازین، ضد افسردگی های سه حلقه ای، بوپروپیون و ونلافکسین که در این مقاله مورد بحث قرار گرفت) دارای جعبه سیاه هشدار دهنده افکار یا افکار و یا رفتار خودکشی هستند، بنابراین نظارت بر افرادی که این داروها را مصرف می کنند برای تغییرات خلقی و بررسی وضعیت آنها ضروری است. با پزشک تجویز کننده
داروی ADHD غیر محرک در مقابل محرک
مزایا و معایبی در مورد داروهای غیر محرک و محرک برای درمان ADHD وجود دارد. ابتدا، پزشک سابقه پزشکی شما را به طور کامل ارزیابی می کند تا یک داروی ADHD را برای شما توصیه کند.
مانند بسیاری از داروهای دیگر برای اختلالات سلامت روان، داروهای اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی شما توسط پزشک تعیین می شود . این بدان معناست که پزشک برای شما یک دارو تجویز می کند و اثربخشی آن و همچنین عوارض جانبی شما را کنترل می کند. آنها دوز شما را تنظیم می کنند – یا دارو را به طور کامل تغییر می دهند – در صورت نیاز.
خطر اعتیاد
محرک ها با خطر بالاتر سوء استفاده یا اعتیاد مرتبط هستند ، در حالی که غیرمحرک ها خطر کمتری دارند. در نتیجه، پزشکان ممکن است برای افراد مبتلا به ADHD و سابقه سوء مصرف مواد غیرمحرک تجویز کنند.
اثرات جانبی
هر دو داروی غیر محرک و محرک ممکن است باعث موارد زیر شود:
- پرخاشگری یا تحریک پذیری
- تغییر در رفتار، خلق و/یا افکار خودکشی
- کاهش اشتها
- افزایش ضربان قلب یا فشار خون
- از دست دادن اشتها
- حالت تهوع
- افسردگی حاد
- مشکلات خواب (بی خوابی)
- معده درد
- کاهش وزن به دلیل کاهش اشتها
اگر افسردگی شدید یا هر گونه عوارض جانبی ناشی از دارو را تجربه کردید، فوراً با یک متخصص روانپزشک تماس بگیرید. برخی از عوارض جانبی ممکن است با تنظیم دوز کاهش یا از بین بروند، که همیشه باید تحت نظر پزشک انجام شود.
سایر عوارض جانبی بالقوه محرک‌ها که معمولاً با داروهای غیرمحرک مرتبط نیستند، سردردهای گذرا و بازگشت رفتاری هستند – افزایش علائم اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی. در موارد نادر، تشدید تیک رخ داده است.
افرادی که از محرک‌ها استفاده می‌کنند ممکن است عوارض جانبی دیگری از جمله دیسفوریا ، سرخوشی، شیدایی یا روان‌پریشی تجربه کنند.
زمان لازم است تا اثرات را احساس کنید
محرک‌ها معمولاً بیشتر مصرف می‌شوند و سریعتر از داروهای غیرمحرک از بین می‌روند که معمولاً فقط یک بار در روز مصرف می‌شوند و اثرات طولانی‌تری دارند.
با این حال، معمولاً بیشتر طول می کشد تا اثرات غیر محرک ها به جای محرک ها که سریع تر عمل می کنند، وارد شود.
موارد منع مصرف
اگر در 14 روز گذشته از مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOI) استفاده کرده اید یا سابقه ابتلا به گلوکوم دارید، توصیه می شود از داروهای محرک یا غیر محرک استفاده نکنید. علاوه بر این، اگر سابقه تشنج دارید، توصیه می شود در صورت مصرف محرک یا غیرمحرک احتیاط کنید.
- غیر محرک ها : اگر سابقه فئوکروموسیتوم، اختلالات شدید قلبی یا اختلالات عروقی شدید دارید، توصیه می شود از داروهای غیر محرک مانند Strattera (اتوموکستین) استفاده نکنید.
- محرک ها : اگر پرکاری تیروئید، فشار خون متوسط تا شدید یا بیماری قلبی عروقی علامت دار دارید، ممکن است پزشک از تجویز داروهای محرک برای شما اجتناب کند. اگر از داروهای ضد انعقاد، ضد تشنج یا ضد افسردگی سه حلقه ای استفاده می کنید، توصیه می شود در مصرف محرک احتیاط کنید.