کودکان مبتلا به اختلال بیش فعالی کمبود توجه (ADHD) ممکن است ویژگی هایی مانند کم توجهی، بیش فعالی و تکانشگری داشته باشند. به همین دلیل، آنها ممکن است برای موفقیت در مدرسه مشکل داشته باشند، در دوستیابی یا حفظ دوستان مشکل داشته باشند و حتی در خانه و فعالیت های بعد از مدرسه مشکل داشته باشند. خوشبختانه، درمان‌ها می‌توانند به کودکان در مدیریت علائم ADHD کمک کنند . این درمان‌ها معمولاً شامل داروهای بیش فعالی و استراتژی‌های رفتاری و مدیریت عوارض جانبی است که می‌تواند رسمی‌تر باشد، مانند رفتار درمانی با روان‌شناس یا مشاور کودک، یا فقط گام‌های ساده‌ای که والدین و معلمان یاد می‌گیرند تا به آنها کمک کند تا سازماندهی بیشتری داشته باشند، از حواس‌پرتی‌ها اجتناب کنند و رفتار مناسبی داشته باشند.
مهمترین اطلاعاتی که باید در مورد داروهای ADHD بدانم چیست؟
- داروهای بیش فعالی مانند ریتالین و آدرال می توانند عوارض جانبی داشته باشند که از خفیف تا شدید متغیر است.
- این عوارض جانبی را با پزشک خود در میان بگذارید. آنها ممکن است دوز را تنظیم کنند یا به تغییر داروی دیگری فکر کنند.
داروهای بیش فعالی
داروهای ADHD مدت‌هاست که بخش اصلی برنامه‌های درمانی برای بسیاری از کودکان مبتلا به ADHD بوده است.
این داروهای ADHD اکنون عبارتند از:
- محرک های کوتاه اثر: آدرال، دکسدرین ، فوکالین، ریتالین
- محرک های متوسط اثر: دکسدرین اسپانسوله
- محرک های طولانی اثر: Adderall XR، Concerta ، Daytrana، Dyanavel XR، Focalin XR، Metadate CD، Ritalin LA، Vyvanse
- غیر محرک ها: آتوموکستین
این فهرست باعث می‌شود که به نظر می‌رسد بسیاری از داروهای ADHD مختلف وجود دارد، به خصوص اگر فرزند شما دارای عوارض جانبی در یک یا چند مورد از آنها باشد. وقتی متوجه می شوید که محرک ها فقط اشکال و انواع مختلفی از دو نوع داروی ADHD زیر هستند، انتخاب های شما به سرعت محدود می شود:
- داروهای ADHD مبتنی بر متیل فنیدیت: Concerta، Daytrana، Focalin و Focalin XR، Metadate CD، Ritalin LA
- داروهای ADHD مبتنی بر آمفتامین: Adderall و Adderall XR، Dexedrine و Dexedrine Spansule، Dyanavel XR، Vyvanse
چرا بسیاری از داروهای ADHD وجود دارد اگر آنها بسیار مشابه هستند؟ در برخی موارد، این داروها به سادگی روش‌های تحویل متفاوتی دارند که باعث می‌شود دوام بیشتری داشته باشند. به عنوان مثال، Concerta قرار است 12 ساعت دوام داشته باشد، در حالی که Ritalin LA معمولاً حدود هشت ساعت طول می کشد، حتی اگر هر دو آنها متیل فنیدات را به عنوان ماده فعال خود دارند.
در موارد دیگر، روش مصرف دارو کاملاً متفاوت است، مانند سیستم تحویل پچ Daytrana . برخی از داروها، مانند Dyanavel XR، به صورت سوسپانسیون خوراکی یا قرص در دسترس هستند.
عوارض جانبی داروهای بیش فعالی
اگرچه این داروهای ADHD به بسیاری از کودکان کمک می کند تا علائم خود را مدیریت کنند، اما برخی از والدین هنوز در شروع مصرف داروهایی مانند ریتالین یا آدرال برای کودک خود مردد هستند زیرا نگران عوارض جانبی احتمالی هستند.
در برخی موارد، آن نگرانی ها موجه است. محرک هایی که برای درمان ADHD استفاده می شوند به دلیل موارد زیر بدنام هستند:
- کاهش اشتها
- کاهش وزن
- بیخوابی
- سردرد
بسیاری از این عوارض جانبی موقتی هستند یا به راحتی با تنظیم دارو قابل کنترل هستند.
برخی از والدین نگران انگ مصرف داروی ADHD هستند، نگران جنجال‌هایی در مورد ریتالین هستند، یا نگران هستند که این داروها کودکشان را مانند یک زامبی عصبانی‌تر، پرخاشگرتر یا حتی بیش از حد آرام کند. خوشبختانه، اینها عوارض جانبی رایج داروهای ADHD نیستند. اگر آنها رخ دهند، پزشک اطفال شما تغییرات مناسبی در دارو ایجاد می کند.
سایر عوارض جانبی که والدین هنگام شروع مصرف داروی ADHD اغلب نگران آن هستند می تواند شامل تیک، مرگ ناگهانی و خودکشی باشد.
تیک
نگرانی در مورد تیک ها محتمل است زیرا همه محرک ها تیک ها را به عنوان یک عارضه جانبی بالقوه ذکر می کنند. برخی از متخصصان ADHD فکر نمی‌کنند که محرک‌هایی مانند ریتالین در واقع باعث ایجاد یا بدتر شدن تیک‌ها می‌شوند، و ADHD و اختلالات تیک مزمن ممکن است به سادگی با هم در برخی از کودکان رخ دهند.
اگر نگران این هستید که فرزندتان ممکن است به تیک مبتلا شود، باید فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. ممکن است توصیه شود که دارو را متوقف کنید یا احتمالاً مشکل را بیشتر توسط روانپزشک ارزیابی کنید.
مرگ ناگهانی
محرک‌ها همچنین هشداری دارند مبنی بر اینکه ممکن است باعث مرگ ناگهانی در کودکان مبتلا به مشکلات ساختاری قلب یا سایر مشکلات جدی قلبی مانند کاردیومیوپاتی یا اختلالات جدی ریتم قلب شوند.
قبل از شروع یک محرک، هر گونه مشکل قلبی شناخته شده در کودک یا سابقه خانوادگی در هر دو طرف را به پزشک اطفال خود یادآوری کنید. اگر چنین است، EKG یا داروی جایگزین ممکن است نشان داده شود.
خودکشی
اتوموکستین هشداری در مورد افزایش خطر افکار خودکشی در کودکان و نوجوانان دارد و Qelbree (viloxazine) که توسط FDA در سال 2021 تایید شده است، در مورد خطر افکار و رفتارهای خودکشی هشدار می دهد. این امر باعث می شود که هنگام شروع یا تغییر دوز این داروها، نظارت بر تغییرات خلق یا رفتار کودک شما مهم باشد.
توجه به این نکته مهم است که یک متاآنالیز در سال 2014 که 23 مطالعه مختلف را بررسی کرد، هیچ خودکشی کاملی را در بیماران تحت درمان با اتوموکستین گزارش نکرد.
به حداقل رساندن عوارض جانبی
یکی از بهترین راه‌ها برای به حداقل رساندن عوارض جانبی یک داروی ADHD، داشتن انتظارات واقع بینانه از آنچه فکر می‌کنید این دارو برای فرزندتان انجام می‌دهد. به عنوان مثال، اگر کودک شما بیش فعال و تکانشی است و هر روز در مدرسه دچار مشکل می شود، ممکن است مشکلی برای صحبت کردن او هر چند هفته یک بار باشد.
پزشکان اطفال، والدین و معلمان گاهی اوقات بر افزایش دوز دارو تمرکز می کنند تا سعی کنند علائم ADHD را کنترل کنند. در بسیاری از موارد، هدف باید کاهش رفتارهای مخرب، بهبود عملکرد در مدرسه و بهبود روابط با خانواده و دوستان باشد.
سایر نکات برای به حداقل رساندن عوارض جانبی داروهای بیش فعالی:
- با دوز کم شروع کنید : با دوز کم و مناسب سن دارو شروع کنید.
- دارو را تیتر کنید : با راهنمایی پزشک اطفال خود، دارو را هر یک تا سه هفته یکبار افزایش دهید تا زمانی که به نظر خوب عمل کند یا کودک شما شروع به عوارض جانبی کند.
- تغییر داروها را در نظر بگیرید : اگر کودک شما شروع به عوارض جانبی زیادی کرد که با کاهش دوز دارو کمکی نمی‌کند، نوع دیگری از داروهای ADHD را در نظر بگیرید. به عنوان مثال، اگر فرزند شما از داروهای ADHD مبتنی بر آمفتامین مانند Vyvanse استفاده می کند، احتمالاً در مرحله بعدی به داروی ADHD مبتنی بر متیل فنیدات (ریتالین) روی می آورید.
- « تعطیلات دارویی » را در نظر بگیرید: به عبارت دیگر، آزمایش کنید که آن را در تعطیلات آخر هفته و/یا مرخصی از مدرسه مصرف نکنید.
- به معاینات منظم پایبند باشید : برای بررسی های منظم ADHD (حداقل هر سه تا شش ماه یکبار) به پزشک متخصص اطفال خود مراجعه کنید تا ضربان قلب، فشار خون، قد و وزن کودک خود را بررسی کنید تا مطمئن شوید که به خوبی رشد می کند.
نکاتی برای عوارض جانبی خاص
- خواب‌آلودگی : از پزشک اطفال خود بپرسید که آیا کودک شما می‌تواند دوز آتوموکستین را هنگام خواب مصرف کند، اگر باعث خواب‌آلودگی زیادی می‌شود.
- کاهش اشتها : اگر عارضه جانبی اصلی آنها کاهش اشتها، کاهش وزن یا مشکل در افزایش وزن است، چند میان وعده سالم اضافی و غذاهای پرکالری را در نظر بگیرید. مصرف دارو بعد از صبحانه می تواند به رفع این مشکل کمک کند.
نکته دیگری که باید به آن توجه کرد این است که افزودن دوز اضافی دارو در بعد از ظهر برای پوشش علائم ممکن است مفیدتر از افزایش دوز باشد. برای مثال، اگر به نظر می‌رسد که ریتالین کوتاه‌مدت علائم را تنها برای سه ساعت کنترل می‌کند، می‌توان یک دوز بعد از ظهر برای پوشش بیشتر اضافه کرد.
به همین ترتیب، اگر کودک شما یک داروی طولانی اثر مانند کنسرتا مصرف می‌کند و پوشش آن برای بعدازظهر لازم است، افزودن متیل فنیدات کوتاه‌اثر می‌تواند به مدیریت علائم در بعدازظهر/شب بدون تداخل در خواب کمک کند.
انتظارات و نیازها را ارزیابی کنید
بدانید که دارو ممکن است نتواند تمام علائم ADHD کودک شما را کاهش دهد، به خصوص اگر عوارض جانبی در دوزهای بالا داشته باشد. کاهش شدت علائم ممکن است هدف شما از دارو باشد.
ممکن است به درمان های دیگری نیز نیاز باشد. کودکان اغلب از مصرف دارو در کنار رفتار درمانی، آموزش والدین و محل اقامت در مدرسه سود می برند.
اگر کودک شما پس از استفاده از چندین داروی ADHD و دوزهای مختلف وضعیت خوبی ندارد، ممکن است اتفاق دیگری رخ دهد. به جای ادامه آزمایش دوزهای بالاتر، که ممکن است احتمال عوارض جانبی را افزایش دهد، ارزیابی مجدد تشخیص یا احتمال وجود یک اختلال همزمان مانند افسردگی یا ناتوانی یادگیری را در نظر بگیرید .
بیشتر بخوانید: آزمایشات و تشخیص اختلال کم توجهی / بیش فعالی