دمانس لوی بادی (Lewy Body Dementia) و بیماری آلزایمر دو نوع زوال عقل هستند . شباهتهای متعددی وجود دارد، اما تفاوتهای واضحی نیز بین این دو اختلال عصبی پیشرونده (مرتبط با سیستم عصبی) وجود دارد.
هر دو بیماری افراد مسن را تحت تأثیر قرار می دهند، اگرچه دمانس لوی بادی کمتر اتفاق می افتد و ممکن است در سنین پایین تر شروع شود. از دست دادن حافظه یک ویژگی اولیه در آلزایمر است اما یکی از ویژگی های بعدی در دمانس لوی بادی است که به دلیل تغییرات اولیه در خواب، ادراک، خلق و تحرک شناخته شده است. هیچ درمانی برای هر دو بیماری وجود ندارد.
این مقاله نگاهی به تفاوت دمانس لوی بادی با بیماری آلزایمر دارد. همچنین علل، علائم و پیش آگهی (نتیجه مورد انتظار) را برای هر یک از شرایط مقایسه می کند و عوامل خطر و درمان های مختلف را تشریح می کند.
مقایسه دمانس لوی بادی با بیماری آلزایمر
دمانس لوی بادی و بیماری آلزایمر مشابه هستند اما یکسان نیستند. ویژگی های زوال عقل برای هر اختلال متفاوت است:
- زوال عقل جسم لوی (LBD) نوعی زوال عقل با ویژگی های بیماری پارکینسون است که بر عملکرد اجرایی (حل مسئله)، سرعت تفکر، حافظه، حرکت و خلق تأثیر می گذارد. LBD می تواند باعث توهمات بینایی، مشکلات توجه و هوشیاری و مشکلات حرکتی مانند لرزش و سفتی شود.
- بیماری آلزایمر شایعترین شکل زوال عقل است که عمدتاً زبان، رفتار و حافظه را تحت تأثیر قرار میدهد. عمدتاً با از دست دادن عمیق حافظه مانند مشکل در یادآوری رویدادها، تشخیص افراد، نامگذاری اشیا یا یادگیری اطلاعات جدید ظاهر می شود.
دمانس لوی بادی و بیماری آلزایمر ممکن است در مراحل اولیه شبیه به هم ظاهر شوند، و غیر معمول نیست که فرد مبتلا به دمانس لوی بادی در ابتدا به اشتباه آلزایمر تشخیص داده شود.
علل زمینه ای آلزایمر و دمانس لوی بادی می توانند و اغلب همپوشانی دارند. در نتیجه، یک فرد مبتلا به دمانس لوی بادی ممکن است تغییراتی از نوع آلزایمر را در مغز خود تجربه کند که در نتیجه ویژگی ها و علائم مشترکی به نام زوال عقل مختلط شناخته می شود.
تفاوت های اصلی بین دمانس لوی بادی و آلزایمر را می توان در موارد زیر خلاصه کرد:
| دمانس جسم لوی | بیماری آلزایمر | |
|---|---|---|
| سن | علائم معمولا در حدود 50 سالگی ظاهر می شوند اما می توانند زودتر شروع شوند. | علائم معمولاً در اواسط دهه 60 ظاهر می شوند اما می توانند زودتر ظاهر شوند. |
| شیوع | 1.4 میلیون نفر (ایالات متحده) | 5.8 میلیون نفر (ایالات متحده) |
| علل | دمانس لوی بادی ناشی از رسوب غیرطبیعی پروتئین هایی به نام اجسام لوی در مغز است. این پروتئین ها همچنین با زوال عقل بیماری پارکینسون مرتبط هستند. | آلزایمر به دلیل تجمع غیرطبیعی پروتئین هایی به نام آمیلوئید در مغز و تشکیل غیرطبیعی پروتئینی به نام تاو است که سیگنال های عصبی را مسدود می کند. |
| عوامل خطر | سابقه خانوادگی و سابقه اضطراب و افسردگی از عوامل خطر شناخته شده هستند. | سابقه خانوادگی، آسیب مغزی تروماتیک و سیاهپوست یا لاتین بودن از عوامل خطر شناخته شده هستند. |
| علائم | دمانس لوی بادی می تواند بر خواب، رفتار، ادراک، خلق ، هوشیاری، آگاهی، حل مسئله و حرکت تأثیر بگذارد. توهمات رایج هستند. از دست دادن حافظه ممکن است در مراحل بعدی رخ دهد. | آلزایمر باعث از دست دادن تدریجی حافظه، هوشیاری و زبان می شود. توهم ممکن است در مراحل بعدی رخ دهد. از دست دادن حافظه معمولاً یک ویژگی اولیه است. |
| درمان | هیچ درمانی برای دمانس لوی بادی وجود ندارد. برخی از علائم را می توان با درمان های هدفمند مدیریت کرد. | هیچ درمانی وجود ندارد، اما برخی داروها و درمان های هدفمند می توانند زوال شناختی را کاهش دهند. |
| پیش آگهی | زمان بقا بین سه تا پنج سال پس از ظاهر شدن علائم است. | زمان بقا از 4 تا 10 سال پس از ظاهر شدن علائم متغیر است. |
شیوع دمانس لوی بادی چقدر است؟
زوال عقل لوی دومین نوع شایع زوال عقل است که حدود 1.4 میلیون نفر در ایالات متحده با دمانس لوی بادی زندگی می کنند. تصور می شود که در مردان کمی شایع تر از زنان است. از آنجایی که تصور می شود دمانس لوی بادی کمتر تشخیص داده شده است، تعداد واقعی افراد مبتلا به این بیماری ممکن است بیشتر باشد.
بیماری آلزایمر شایع ترین نوع زوال عقل است. حدود 5.8 میلیون نفر در ایالات متحده با این اختلال عصبی پیشرونده زندگی می کنند. زنان بیشتر از مردها تحت تأثیر قرار می گیرند، اما طول عمر بیشتری دارند. حدود 5 درصد از بزرگسالان 60 تا 74 ساله به آلزایمر مبتلا هستند که در بین 75 تا 84 سال به 14 درصد افزایش می یابد.
مقایسه علل دمانس لوی بادی با آلزایمر
زوال عقل جسم لوی به دلیل تجمع غیرطبیعی پروتئین هایی به نام اجسام لوی در مغز ایجاد می شود. وقتی توده هایی از این پروتئین ها جمع می شوند، اعصاب مغز شروع به از دست دادن عملکرد خود می کنند و در نهایت می میرند. آسیب در مغز گسترده است و بر بسیاری از حوزه های تفکر و عملکرد تأثیر می گذارد.
آلزایمر در اثر تجمع غیرطبیعی پروتئین هایی به نام آمیلوئید ایجاد می شودکه منجر به تشکیل پلاک در مغز می شود. پیچش غیر طبیعی پروتئین دیگری به نام تاو باعث ایجاد گرههای نوروفیبریلاری می شود که سیگنال های بین سلول های عصبی را مسدود می کند. با گذشت زمان، آسیب تدریجی سلول ها را از بین می برد.
عوامل خطر
دمانس لوی بادی و آلزایمر در بسیاری از عوامل خطر مشترک هستند، اما برخی از عوامل خطر خود را نیز دارند. در حالی که کمتر در مورد دمانس لوی بادی شناخته شده است، عوامل خطر شناخته شدهای برای این نوع زوال عقل وجود دارد.
دمانس جسم لوی
- سن بالاتر (کمی جوانتر از آلزایمر)
- جنس مذکر (کمی بیشتر از زنها)
- سابقه خانوادگی دمانس لوی بادی یا بیماری پارکینسون
- ژنتیک (از جمله جهش های ژن SNCA )
- سابقه اضطراب یا افسردگی
بیماری آلزایمر
- سن بالاتر (کمی بزرگتر از دمانس لوی بادی)
- جنسیت مونث(کمی بیشتر از مردان)
- سابقه خانوادگی بیماری آلزایمر
- ژنتیک (از جمله جهش ژن APOE )
- آسیب مغزی تروماتیک
- نژاد سیاهپوست یا لاتین
علائم دمانس لوی بادی چیست؟
زوال عقل لوی بادی و بیماری آلزایمر هر دو شباهت و تفاوت در علائم خود دارند. در اینجا نحوه مقایسه این دو آمده است:
از دست دادن شناخت و حافظه
شناخت فرآیند ذهنی کسب دانش و درک از طریق فکر، تجربه و حواس است. با دمانس لوی بادی و آلزایمر، شناخت تحت تأثیر قرار می گیرد، اما به روش های قابل توجهی متفاوت.
با دمانس لوی بادی، از دست دادن شناخت و حافظه می تواند نوسان داشته باشد. در یک روز، فردی که مبتلا به دمانس لوی بادی تشخیص داده شده است، نوه خود را نمی شناسد، اما در روز دیگر، می تواند نام هر یک از نوه های خود را به خاطر بیاورد.
در مورد آلزایمر، ممکن است تغییراتی وجود داشته باشد، اما کاهش به طور کلی ثابت است، و معمولا تغییر زیادی از یک روز به روز دیگر وجود ندارد. حافظه در طول زمان بر پیشرفت تأثیر می گذارد.
حرکت فیزیکی
یکی از علائم اولیه دمانس لوی بادی مشکل در راه رفتن و کاهش تعادل و توانایی کنترل حرکات است. این علائم مشابه بیماری پارکینسون است. سقوط مکرر نیز در اوایل بیماری شایع است.
با آلزایمر، زوال فیزیکی معمولاً تا زمانی که بیماری پیشرفت نکرده باشد، رخ نمی دهد. با این اوصاف، از آنجایی که آلزایمر معمولا افراد مسن را تحت تاثیر قرار می دهد، زمین خوردن می تواند به دلیل ضعف و از دست دادن جهت گیری رخ دهد.
برخی از افراد مبتلا به دمانس لوی بادی یک عاطفه سطحی نشان می دهند که در آن چهره آنها احساسات بسیار کمی را نشان می دهد. این یکی دیگر از علائمی است که در اوایل دمانس لوی بادی وجود دارد و با پارکینسون همپوشانی دارد. در حالی که حالت های چهره اغلب با آلزایمر کاهش می یابد، این معمولا تا مراحل بعدی کاهش می یابد .
آیا دمانس لوی بادی و پارکینسون یکسان هستند؟
برخی از محققان ادعا می کنند که بیماری پارکینسون و زوال عقل لوی بادی بخشی از طیف وسیع تری از اختلالات عصبی است که به نام بیماری جسم لوی (LBD) شناخته می شود.
اختلالات خواب و توهمات بینایی
افراد مبتلا به دمانس لوی بادی گاهی اوقات شرایطی به نام اختلال رفتاری خواب REM را تجربه میکنند که در آن موقعیتهای فیزیکی را در رویاهای خود انجام میدهند. برخی تحقیقات نشان می دهد که اختلال رفتاری خواب REM پیش بینی کننده قبلی دمانس لوی بادی است.
یکی دیگر از علائم رایج دمانس لوی بادی توهمات بینایی است که در آن افراد چیزهایی را می بینند که وجود ندارند. این توهمات معمولاً زودتر در دوره دمانس لوی بادی رخ می دهند.
توهمات با آلزایمر اتفاق میافتد، اما چندان رایج نیستند. آنها همچنین تمایل دارند در مراحل بعدی بیماری رخ دهند.
به طور مشابه، اختلال رفتار خواب REM مشخصه آلزایمر نیست، اگرچه انواع دیگر اختلالات خواب ممکن است رخ دهد.
حساسیت به داروهای ضد روان پریشی
افراد مبتلا به دمانس لوی بادی در معرض خطر بالای عوارض جانبی جدی ناشی از داروهای ضد روان پریشی هستند . اینها گاهی اوقات به عنوان آخرین راه حل برای افراد مبتلا به علائم رفتاری آلزایمر استفاده می شود.
انجام این کار با دمانس لوی بادی، هرچند کمتر با آلزایمر، می تواند منجر به یک وضعیت بالقوه تهدید کننده زندگی به نام سندرم نورولپتیک بدخیم (NMS) شود . علائم NMS عبارتند از:
- تب شدید
- سفتی عضلات
- تغییرات در وضعیت روانی
- ضربان قلب نامنظم
- تعریق بیش از حد
- نوسانات فشار خون
درمان بیماری Lewy Body
جایی که دمانس لوی بادی و آلزایمر به طور قابل توجهی با هم تفاوت دارند، روش های درمان آنها است. در حالی که برخی از داروها، مانند مهارکننده های کولین استراز، می توانند برای هر دو اختلال استفاده شوند، برخی دیگر وجود دارند که ثابت کرده اند فقط پیشرفت آلزایمر را کاهش می دهند.
دمانس جسم لوی
هیچ درمانی برای دمانس لوی بادی وجود ندارد. برخی از علائم را می توان با یک برنامه درمانی مدیریت کرد که ممکن است شامل داروها، فیزیوتراپی و مشاوره باشد. این طرح همچنین ممکن است شامل بهبود ایمنی خانه و کیفیت زندگی روزمره باشد.
ترکیبی از داروهایی به نام کاربیدوپا-لوودوپاممکن است برای بهبود مشکلات حرکتی مرتبط با دمانس لوی بادی تجویز شود، اگرچه آنها علائم را معکوس نمی کنند.
کلونازپام ممکن است برای کاهش علائم اختلال رفتاری خواب REM تجویز شود، در حالی که ملاتونین را می توان برای کاهش بی خوابی مصرف کرد. مهارکننده های کولین استراز دسته ای از داروها هستند که ممکن است به درمان برخی از علائم شناختی و رفتاری دمانس لوی بادی و آلزایمر، از جمله اختلال حافظه و آگاهی کمک کنند. گزینه ها عبارتند از گالانتامین، ریواستیگمین (Exelon) و دونپزیل (Aricept).
بیماری آلزایمر
علاوه بر مهارکننده های کولین استراز، دسته دیگری از داروها به نام آنتاگونیست N-methyl D-aspartate (NMDA) ممکن است برای کمک به کند کردن پیشرفت آلزایمر تجویز شود. این شامل داروی ابیکسا(ممانتین) می شود.
آنتی بادی های مونوکلونال آمیلوئید، مانند Lecanemab (Leqembi)، ممکن است برای کمک به درمان علائم شناختی با کاهش پلاک های آمیلوئید در مغز، کاهش تخریب عصبی و پیشرفت بیماری تجویز شوند.
در ژوئن 2021، سازمان غذا و دارو (FDA) آدوکانوماب (Aduhelm) را برای درمان بیماری آلزایمر تایید کرد. این اولین دارویی است که از سال 2003 برای این بیماری تایید شده و آمیلوئید بتا را هدف قرار می دهد. با این حال، مطالعات نشان می دهد که فواید کمی یا بدون هیچ سودی در کاهش زوال شناختی دارد.
در ژانویه 2024، Biogen اعلام کرد که فروش و آزمایشات بالینی این دارو را تا نوامبر همان سال متوقف خواهد کرد.
افراد مبتلا به آلزایمر همچنین می توانند از فیزیوتراپی بهره مند شوند تا به آنها کمک کند تحرک داشته باشند و توانایی خود را برای انجام کارهای روزانه تا زمانی که ممکن است بهبود بخشند.
پیش آگهی دمانس لوی بادی
به طور کلی، پیش آگهی دمانس لوی بادی بدتر از آلزایمر است.
طبق یک مطالعه در سال 2019 در PLoS One ، میانگین طول عمر افراد مبتلا به دمانس لوی بادی بین سه تا پنج سال پس از ظهور علائم است. این میزان در افراد مبتلا به آلزایمر بسیار کمتر از حد انتظار است، اگرچه نتایج ممکن است متفاوت باشد. مرگ اغلب نتیجه نارسایی تنفسی به دلیل آسیب به بخشی از مغز است که تنفس را تنظیم می کند.
در مقابل، افراد مبتلا به آلزایمر بین 4 تا 10 سال پس از تشخیص زنده می مانند. درمانهای بهبودیافته آلزایمر بخشی از این نابرابری را تشکیل میدهند، اما این احتمال وجود دارد که دمانس لوی بادی صرفاً یک اختلال تهاجمیتر باشد. علت اصلی مرگ ناشی از آلزایمر عفونت های ثانویه مانند ذات الریه است .
دمانس لوی بادی سریعتر پیشرفت می کند و در مقایسه با بیماری آلزایمر با امید به زندگی کوتاه تری همراه است. مطالعات همچنین نشان میدهد که دمانس لوی بادی منجر به کیفیت زندگی پایینتری در مقایسه با آلزایمر میشود که شامل سطح پایینتری از استقلال و همچنین سایر عوامل فیزیکی، روانی و اجتماعی میشود.
خلاصه
دمانس لوی بادی و بیماری آلزایمر دو نوع شایع زوال عقل هستند که از جهات کلیدی متفاوت هستند. هر دو با تجمع غیرطبیعی پروتئین ها در مغز مرتبط هستند، اما آنهایی که با دمانس لوی بادی درگیر هستند، اجسام لوی و آنهایی که با آلزایمر درگیر هستند آمیلوئید هستند.
دمانس لوی بادی همچنین تمایل به پیشرفت سریعتری دارد و بر بسیاری از حوزههای ذهنی و فیزیکی، از جمله فکر، رفتار، هوشیاری، آگاهی، خواب، خلق و حرکت تأثیر میگذارد. آلزایمر تا حدودی کندتر پیشرفت می کند و عمدتاً بر حافظه، رفتار، آگاهی و زبان تأثیر می گذارد.
از آنجایی که علل و عوامل خطر متفاوت است، درمان دمانس لوی بادی و آلزایمر نیز متفاوت است. با این حال، دمانس لوی بادی اغلب با آلزایمر اشتباه گرفته می شود و به همین دلیل ممکن است به طور نامناسبی درمان شود. دانستن تفاوت ها می تواند به شما در درک بهتر بیماری ها و صحبت با پزشکان در مورد آنها کمک کند.