هنگامی که ترومای زمینه‌ای تکرار می‌شود و ادامه دارد، برخی از روانپزشکان بین اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) و اختلال استرس پس از سانحه شدیدتری که به عنوان «اختلال استرس پس از سانحه پیچیده» نیز شناخته می‌شود، تمایز قائل می‌شوند.
اختلال استرس پس از سانحه پیچیده (یا C-PTSD) یک اختلال اضطرابی است که بسیاری از علائم مشابه PTSD را همراه با علائم دیگر در بر می گیرد. PTSD برای اولین بار به عنوان اختلالی که جانبازان جنگ را تحت تاثیر قرار می دهد، شناخته می شود. این اختلال می‌تواند در اثر هر تعداد از رویدادهای آسیب‌زا، مانند تصادف رانندگی، بلایای طبیعی، تجربه نزدیک به مرگ، یا سایر اعمال منزوی خشونت یا سوء‌استفاده ایجاد شود.
افراد مبتلا به C-PTSD و PTSD احساس امنیت ندارند، گذشته شبیه حال است.
– YOLANDA RENTERIA، LPC
C-PTSD در سال‌هایی که برای اولین بار در اواخر دهه 1980 توصیف شد، مورد توجه قرار گرفت. با این حال، توجه به این نکته مهم است که در راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش پنجم (DSM-5-TR) ، ابزاری که متخصصان سلامت روان برای تشخیص بیماری‌های روانی از آن استفاده می‌کنند، به عنوان یک بیماری متمایز شناخته نشده است.
تفاوت بین اختلال استرس پس از سانحه پیچیده و PTSD چیست؟
هر دو PTSD و C-PTSD ناشی از تجربه چیزی عمیقاً آسیب زا هستند و می توانند باعث فلاش بک، کابوس و بی خوابی شوند. هر دو اختلال همچنین می توانند باعث شوند که شما به شدت احساس ترس و ناامنی کنید حتی اگر خطر از بین رفته‌باشد. با این حال، علیرغم این شباهت ها، برخی از ویژگی ها C-PTSD را از PTSD متمایز می کند.
تفاوت اصلی بین این دو اختلال فراوانی تروما است. PTSD توسط یک رویداد تروماتیک ایجاد می شود. ولی C-PTSD توسط ترومای طولانی‌مدت ایجاد می‌شود که برای ماه‌ها، حتی سالها ادامه یا تکرار می‌شود (که معمولا به عنوان “ترومای پیچیده” نامیده می‌شود).
بر خلاف PTSD، که می تواند بدون توجه به سن شما در زمان وقوع تروما ایجاد شود، C-PTSD معمولاً نتیجه ترومای دوران کودکی است .
وقتی صحبت از C-PTSD می‌شود، اثرات مضر ستم و نژادپرستی می تواند لایه‌هایی را به آسیبهای پیچیده‌ای که افراد تجربه می‌کنند اضافه کند. اگر سیستم قضایی درگیر باشد، این موضوع بیشتر می شود.
C-PTSD
- ناشی از ترومای طولانی مدت و مکرر
- به طور معمول از تجربیات دوران کودکی ناشی می شود
- اغلب در کسانی رخ می دهد که نژادپرستی و ستم را تحمل کرده اند
- معمولاً شدیدتر از PTSD است
PTSD
- ناشی از یک رویداد واحد
- می تواند ناشی از ترومای تجربه شده در هر سنی باشد
- معمولا خفیف تر از C-PTSD است
تأثیرات روانی و رشدی ترومای پیچیده در اوایل زندگی اغلب شدیدتر از یک تجربه تروماتیک است – آنقدر متفاوت است که بسیاری از کارشناسان معتقدند معیارهای تشخیصی PTSD به اندازه کافی پیامدهای طولانی مدت C-PTSD را توصیف نمی کنند. .
اختلال استرس پس از سانحه پیچیده در بزرگسالان چگونه است؟
علاوه بر تمام علائم اصلی PTSD – تجربه مجدد ، اجتناب و برانگیختگی بیش از حد – علائم C-PTSD به طور کلی نیز شامل موارد زیر است:
- مشکل در کنترل احساسات . برای افرادی که از C-PTSD رنج می‌برند، معمولاً کنترل احساسات خود را از دست می‌دهند، که می تواند به صورت خشم انفجاری، غم و اندوه مداوم، افسردگی و افکار خودکشی ظاهر شود.
- خودبینی منفی. C-PTSD می تواند باعث شود که فرد خود را با دید منفی ببیند . آنها ممکن است احساس درماندگی، گناه یا شرم کنند. آنها اغلب احساس می کنند کاملاً متفاوت از افراد دیگر هستند.
- مشکل در روابط . روابط ممکن است به دلیل مشکل در اعتماد به دیگران و دیدگاه منفی به خود آسیب ببینند. یک فرد مبتلا به C-PTSD ممکنست از روابط اجتناب کند یا روابط ناسالم ایجاد کند زیرا این همان چیزیست که در گذشته می‌دانست.
- جدا شدن از ضربه . یک فرد ممکن است ارتباط خود را از خود (مخلف شخصیت) و دنیای اطراف خود قطع کند ( واقعیت زدایی ). برخی افراد حتی ممکن است آسیب های روحی خود را فراموش کنند.
- از دست دادن نظام معانی . این می تواند شامل از دست دادن باورهای اصلی، ارزش ها، ایمان مذهبی یا امید به دنیا و افراد دیگر باشد.
همه این علائم می توانند زندگی را تغییر دهند و باعث آسیب قابل توجهی در زمینه های فردی، خانوادگی، اجتماعی، تحصیلی، شغلی یا سایر زمینه های مهم زندگی شوند.
تشخیص اختلال استرس پس از سانحه پیچیده
اگرچه مفهوم C-PTSD دیرینه است، اما در نسخه پنجم ویرایش متنی راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5-TR) وجود ندارد، و بنابراین به طور رسمی توسط انجمن روانپزشکی آمریکا (APA) به رسمیت شناخته نشده است. ).
اگرچه C-PTSD مجموعه ای از علائم خاص خود را دارد، برخی معتقدند که این وضعیت بیش از حد شبیه به PTSD (و سایر شرایط مرتبط با تروما) است تا تشخیص جداگانه ای را تضمین کند. در نتیجه، DSM-5-TR علائم C-PTSD را همراه با PTSD توده می کند.
بسیاری از متخصصان بهداشت روان C-PTSD را به عنوان یک وضعیت جداگانه می شناسند، زیرا علائم سنتی PTSD برخی از ویژگی های منحصر به فرد نشان داده شده در افرادی که ترومای مکرر را تجربه کرده اند را به طور کامل نشان نمی دهد.
در سال 2018، سازمان بهداشت جهانی (WHO) تصمیم گرفت که C-PTSD را به عنوان تشخیص جداگانه خود در یازدهمین ویرایش طبقه‌بندی آماری بین‌المللی بیماری‌ها و مشکلات بهداشتی مرتبط (ICD-11) بگنجاند.
بیشتر بخوانید: اختلال استرس پس از سانحه
از آنجایی که این وضعیت نسبتاً جدید است و در DSM-5-TR شناسایی نشده‌است، پزشکان ممکن است به جای PTSD پیچیده، PTSD را تشخیص دهند. از آنجایی که آزمایش خاصی برای تعیین تفاوت بین PTSD و C-PTSD وجود ندارد، باید علائمی را که تجربه کرده اید پیگیری کنید تا بتوانید آنها را برای پزشک خود شرح دهید.
درمان این دو بیماری مشابه است، اما ممکن است بخواهید در مورد برخی از علائم اضافی ترومای پیچیده صحبت کنید که پزشک یا درمانگر شما نیز ممکن است نیاز به بررسی آنها داشته باشد.
C-PTSD همچنین می تواند علائم و نشانه های اختلال شخصیت مرزی (BPD) را به اشتراک بگذارد . اگرچه BPD همیشه ریشه در تروما ندارد، اما اغلب چنین است. در واقع، برخی از محققان و روانشناسان از قرار دادن BPD زیر چتر C-PTSD در نسخه های بعدی DSM حمایت می کنند تا پیوند با تروما را تأیید کنند، درک بهتری از BPD ایجاد کنند و به افراد مبتلا به BPD کمک کنند که با انگ کمتری روبرو شوند.
چه چیزی باعث یا محرک اختلال استرس پس از سانحه پیچیده می شود؟
اعتقاد بر این است که C-PTSD ناشی از سوء استفاده شدید و مکرر در یک دوره زمانی طولانی است. سوء استفاده اغلب در زمان‌های آسیب‌پذیر در زندگی فرد رخ میدهد – مانند اوایل کودکی یا نوجوانی – و می‌تواند چالش‌هایی مادام‌العمر ایجاد کند.
استرس تروماتیک می تواند تعدادی از اثرات بر مغز داشته باشد. تحقیقات نشان می دهد که تروما با تغییرات پایدار در نواحی کلیدی مغز از جمله آمیگدال، هیپوکامپ و قشر جلوی مغز مرتبط است.
انواع حوادث تروماتیک طولانی مدت که می توانند باعث C-PTSD شوند عبارتند از:
- کودک آزاری، بی توجهی، یا رها شدن
- خشونت خانگی
- قتل عام
- سربازی دوران کودکی
- شکنجه
- برده‌داری
در این نوع حوادث، قربانی تحت کنترل شخص دیگری است و توانایی فرار آسان را ندارد.
درمان اختلال استرس پس از سانحه پیچیده
از آنجایی که DSM-5-TR در حال حاضر معیارهای تشخیصی خاصی را برای C-PTSD ارائه نمی دهد، زمانی که C-PTSD ممکن است ارزیابی دقیق تری از علائم شما باشد، می توان PTSD را تشخیص داد. علیرغم پیچیدگی و شدت این اختلال، C-PTSD را می توان با بسیاری از استراتژی های مشابه PTSD درمان کرد، از جمله:
داروها
داروها ممکن است به کاهش علائم C-PTSD مانند اضطراب یا افسردگی کمک کنند. آنها به ویژه در صورت استفاده در ترکیب با روان درمانی مفید هستند. داروهای ضد افسردگی اغلب برای درمان PTSD پیچیده، از جمله پروزاک (فلوکستین)، پاکسیل (پاروکستین) و زولوفت (سرترالین) استفاده می شوند.
روان درمانی
روان درمانی برای C-PTSD بر شناسایی خاطرات آسیب زا و الگوهای افکار منفی، جایگزینی آنها با موارد واقعی تر و مثبت تر، و یادگیری سازگاری بیشتر با تأثیر تروما تمرکز دارد. رنتریا توضیح میدهد: «روان‌درمانی برای C-PTSD و PTSD بر روش‌های جسمانی تمرکز دارد تا به افراد کمک کند تجربیات آسیب‌زا را پردازش کنند و ابزارهایی را برای مدیریت علائم به افراد آموزش دهند.
تمرکز اصلی درمان کمک به بدن برای به دست آوردن احساس ایمنی است، گاهی اوقات برای اولین بار.
– YOLANDA RENTERIA، LPC
یکی از انواع روان درمانی که ممکن است برای درمان PTSD و PTSD پیچیده استفاده شود، به عنوان حساسیت زدایی و پردازش مجدد حرکات چشم (EMDR) شناخته می شود . این رویکرد از حرکات چشمی که توسط درمانگر هدایت می شود برای پردازش و قالب بندی مجدد خاطرات آسیب زا استفاده می کند. با گذشت زمان، این فرآیند قرار است احساسات منفی مرتبط با حافظه آسیب زا را کاهش دهد.
چگونه با اختلال استرس پس از سانحه پیچیده کنار بیایم؟
درمان PTSD پیچیده می تواند زمان بر باشد، بنابراین یافتن راه هایی برای مدیریت و کنار آمدن با علائم این بیماری مهم است. چند استراتژی که ممکن است به شما در مدیریت بهبودی کمک کند:
- پشتیبانی پیدا کنید : مانند PTSD، PTSD پیچیده اغلب افراد را به کناره گیری از دوستان و خانواده سوق می دهد. با این حال، داشتن یک شبکه حمایت اجتماعی قوی برای رفاه روانی مهم است. هنگامی که احساس غمگینی، عصبانیت، اضطراب یا ترس می کنید، با یک دوست قابل اعتماد یا یکی از اعضای خانواده تماس بگیرید.
- ذهن آگاهی را تمرین کنید : PTSD پیچیده می تواند منجر به احساس استرس، اضطراب و افسردگی شود. ذهن آگاهی یک استراتژی است که می تواند به شما کمک کند تا از آنچه در لحظه احساس می کنید آگاه شوید و با احساسات پریشانی مبارزه کنید. این تمرین شامل یادگیری روش هایی برای تمرکز بر لحظه حال است. رنتریا خاطرنشان می‌کند: «تمرین‌های زمین‌سازی می‌توانند برای افراد در هنگام فلاش‌بک‌ها، قسمت‌هایی از احساسات شدید یا زمانی که از یک کابوس بیدار می‌شوند، واقعا مفید باشند.
- افکار خود را یادداشت کنید : تحقیقات نشان میدهد که نوشتن در یک دفتچه می تواند در مدیریت علائم PTSD مفید باشد و علائم فلاش بک، افکار مزاحم و کابوس ها را کاهش دهد. از نظر درمان، یک ژورنال همچنین می تواند راهی عالی برای ردیابی علائمی باشد که بعداً می توانید با درمانگر خود صحبت کنید.
گروه‌های حمایتی و کتاب‌های خودیاری نیز می‌توانند هنگام برخورد با PTSD پیچیده مفید باشند. عناوین کتاب مفید عبارتند از: «بدن امتیاز نگه می‌دارد» نوشته بسل ون در کولک، MD، و «PTSD پیچیده: از زنده ماندن تا پیشرفت» نوشته پیت واکر.
بخاطر داشته باشید
اگر شما یا شخصی که به او اهمیت می‌دهید، بارها در معرض آسیبهای روحی قرار گرفته‌اید و برای مقابله با آن تلاش می‌کنید، مهم است که از یک درمانگر آشنا با PTSD کمک بگیرید . علاوه بر درخواست ارجاع از پزشک مراقبت های اولیه، منابع آنلاین زیادی وجود دارد که می تواند به شما کمک کند روانپزشکی را در منطقه خود پیدا کنید که PTSD را درمان می کنند.