افسردگی یک وضعیت سلامت روان شایع اما جدی است که می تواند کیفیت زندگی و بهره وری را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. داروهای ضد افسردگی سه حلقهای برای اضطراب و درد مزمن ممکن است مفید باشند.
دانشمندان هنوز دقیقاً نمی دانند چه چیزی باعث افسردگی می شود . برخی از عوامل موثر در آن عبارتند از:
- داشتن اعضای خانواده مبتلا به افسردگی
- تروما یا استرس ، از جمله سوء استفاده در دوران کودکی
- بیماریهای پزشکی مانند درد مزمن ، سکته مغزی یا سرطان
- الکل ، داروها و برخی از داروهای تجویزی
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs) در اواخر دهه 1950 معرفی شدند. آنها همچنان گزینه ای برای افراد مبتلا به افسردگی هستند زیرا بسیار موثر هستند. با این حال، آنها معمولاً یک درمان خط اول نیستند (انتخاب درمان اولیه).
مقاله زیر موارد استفاده از TCA ها و ملاحظات ایمنی را پوشش می دهد که در صورت مصرف آنها باید به خاطر داشته باشید.
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای چیست؟
همانطور که از نام آنها پیداست، TCA ها داروهایی هستند که شامل سه حلقه و یک زنجیره جانبی هستند.
آنها با افزایش سطح سروتونین و نوراپی نفرین ، پیام رسان های شیمیایی در بدن که به تنظیم خلق کمک می کنند، کار می کنند. سطوح پایین این انتقال دهنده های عصبی با افسردگی مرتبط است.
فراتر از اضطراب و افسردگی، TCA ها بدون برچسب استفاده می شوند – به این معنی که ثابت شده است که کمک می کنند اما توسط سازمان غذا و دارو (FDA) تایید نشده اند – برای درمان شرایط زیر:
- درد نوروپاتیک
- میگرن
- سندرم های گوارشی
- فیبرومیالژیا
- درد لگن
- درد شکم
- بی خوابی
- اختلال وسواس اجباری (OCD)
- اختلال هراس
- اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
- پرخوری عصبی
TCA های موجود در بازار شامل داروهای زیر و دوزهای توصیه شده برای افسردگی است:
- الاویل (آمی تریپتیلین) : 25 تا 200 میلی گرم (میلی گرم) در روز
- پاملور (نورتریپتیلین) : 25 تا 150 میلی گرم در روز
- توفرانیل (ایمی پرامین): 50 تا 200 میلی گرم در روز
- نورپرامین (دزیپرامین): 100 تا 300 میلی گرم در روز
- آنافرانیل (کلومیپرامین): 25 تا 250 میلی گرم در روز برای اختلال وسواس فکری جبری (OCD)
به خاطر داشته باشید که TCA ها اغلب برای سایر بیماری ها نسبت به افسردگی شدید دوز کمتری دارند. این دوزهای پایین موثر هستند و خطر عوارض جانبی کمتری را به همراه دارند.
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای چگونه کار می کنند؟
TCA ها بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین را در مغز مهار می کنند. این بدان معناست که TCA ها سطوح این پیام رسان های شیمیایی را در مغز برای مقابله با علائم افسردگی افزایش می دهند.
علاوه بر این، TCA ها دارای اثرات ضد درد هستند. آنها با افزایش سطح نوراپی نفرین در نخاع، درد عصبی را کاهش می دهند.
حدود دو تا چهار هفته طول می کشد تا علائم افسردگی پس از شروع ضد افسردگی سه حلقهای بهبود یابد، اما اثرات مفیدی بر درد مزمن ممکن است در عرض چند روز مشاهده شود.
TCA ها با افسردگی و درد به روشی مشابه با دسته جدیدتر داروهای ضد افسردگی موسوم به مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRIs) مبارزه می کنند . SNRIهای تجویزی شامل افکسور (ونلافاکسین) و دولوکستین هستند . مانند TCA ها، SNRI ها سطح سروتونین و نوراپی نفرین را افزایش می دهند. ضد افسردگی سه حلقهای و SNRI ها برای درد مزمن و همچنین علائم افسردگی مانند:
- انرژی کم
- آنهدونیا (عدم لذت)
- زوال شناختی
دسته اصلی دیگر از داروهای ضد افسردگی تجویز شده، مهارکنندههای انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) هستند که فقط سطح سروتونین را افزایش میدهند. SSRI ها درد مزمن را درمان نمی کنند. آنها برای علائم افسردگی مانند:
- تحریک
- اضطراب
- بی خوابی
- کاهش اشتها
ضد افسردگی های سه حلقهای به اندازه داروهای ضد افسردگی جدیدتر مانند SSRI و SNRI برای افسردگی موثر هستند. اما در حالی که هر یک از این کلاس ها دارای عوارض جانبی جدی هستند که باید از آنها آگاه بود، TCA ها در مصرف بیش از حد خطرناک تر در نظر گرفته می شوند .
چه زمانی از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای استفاده می کنید؟
استفاده از TCA ها از زمان کشف سایر کلاس های ضد افسردگی که در دهه 1980 شروع شد، کاهش یافته است. TCAها هنوز برای درمان اختلال افسردگی اساسی (MDD) استفاده میشوند ، البته معمولاً فقط در صورتی که کلاسهای دیگر مانند SSRI و SNRI کار نکرده باشند.
TCA ها معمولا برای افسردگی خفیف استفاده نمی شوند، اما ممکن است برای موارد شدید مفید باشند. علائم افسردگی شدید می تواند شامل موارد زیر باشد:
- ناامیدی
- روان پریشی
- کاتاتونیا (عدم برقراری ارتباط یا حرکت)
- افکار خودکشی ، اگرچه به خاطر داشته باشید که TCA ها باید با احتیاط استفاده شوند زیرا مصرف بیش از حد آن خطرناک است و ممکن است باعث مرگ شود.
دو TCA، ایمی پرامین و کلومیپرامین، همچنین برای اختلالات اضطرابی مانند اختلال اضطراب فراگیر (GAD) استفاده می شود . اگرچه آنها موثر هستند، اما عوارض جانبی استفاده از آنها را محدود می کند. به همین دلیل، TCA ها معمولاً فقط در صورتی استفاده می شوند که سایر داروها مانند SSRI یا SNRI ها مؤثر واقع نشده باشند.
TCA ها در برابر دردهای عصبی (عصبی) بسیار موثر هستند که جزء بسیاری از اختلالات از جمله:
- نوروپاتی دیابتی
- اسکلروز چندگانه
- آسیب نخاعی
- زونا
بسیاری از مطالعات TCA ها برای درد عصبی از آمی تریپتیلین 25 تا 150 میلی گرم در روز استفاده کرده اند.
کلومیپرامین اولین دارویی بود که توسط FDA برای OCD در دهه 1980 تایید شد. امروزه پس از آزمایش SSRI خط دوم در نظر گرفته می شود.
تحقیقات نشان می دهد که TCA ها برای علائم فیبرومیالژیا از جمله خستگی، کیفیت خواب و سفتی عضلات نیز موثر هستند . مجدداً، آنها معمولاً خط اول تجویز نمی شوند، اما اگر داروهای دیگر کمکی نکرده باشند، ممکن است توصیه شوند.
در نهایت، ضد افسردگی های سه حلقهای با دوز پایین برای سایر شرایط درد مزمن از جمله:
- سندرم روده تحریکپذیر
- درد لگن
- کمردرد
از هر 4 داروی ضدافسردگی که برای درد مزمن تجویز می شود، 3 مورد ضد افسردگی سه حلقهای هستند. اما جالب است که بررسی اخیر این تحقیق تنها شواهدی با کیفیت پایین برای حمایت از استفاده از ضد افسردگی های سه حلقهای برای شرایط درد مزمن پیدا کرد.
عوارض و خطرات
به طور کلی، داروهای ضد افسردگی به عنوان عوارض جانبی از خفیف تا جدی شناخته شده اند.
برخی از آزمایشات بالینی نشان داده اند که SSRI ها و SNRI ها از نظر عوارض جانبی ایمن تر از TCA ها هستند. اما تحقیقات دیگر نشان می دهد که همه این کلاس ها پروفایل ایمنی مشابهی دارند، به این معنی که خطر عوارض جانبی قابل توجه تقریباً یکسان است.
عوارض جانبی بالقوه مرتبط با استفاده از TCA ها عبارتند از:
- اثرات آنتی کولینرژیک مانند خشکی دهان ، یبوست و تاری دید . اینها به این دلیل رخ می دهند که TCA ها گیرنده های هیستامین و استیل کولین را در بدن مسدود می کنند.
- اثرات قلبی عروقی، از جمله افت فشار خون ارتواستاتیک (سرگیجه هنگام ایستادن) و تاکی کاردی (ضربان قلب سریع).
- آرام بخش و اختلال شناختی.
- تشنج ، به خصوص در دوزهای بالا.
- افزایش وزن .
- اختلال عملکرد جنسی ، که در هنگام استفاده از هر نوع ضد افسردگی رایج است.
برای مدیریت و کاهش این عوارض می توان از استراتژی های مختلفی استفاده کرد. اگر عوارض جانبی ناشی از TCA را تجربه می کنید، با پزشک یا داروساز خود مشورت کنید. نکات زیر را نیز در نظر بگیرید:
- برای خواب آلودگی، سعی کنید داروی خود را به جای صبح، شب ها مصرف کنید، به تدریج ورزش را افزایش دهید یا بهداشت خواب را رعایت کنید .
- برای یبوست، فیبر را به رژیم غذایی خود اضافه کنید یا مایعات را افزایش دهید. ملین های بدون نسخه (OTC) یا نرم کننده های مدفوع نیز ممکن است مفید باشند.
- برای اختلال عملکرد جنسی، از ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود بپرسید که آیا استفاده از دوز کمتر یا یک تعطیلات دارویی کوتاه (چند روز بدون دارو) برای شما بی خطر است یا خیر. در صورت نگرانی، داروهای تجویزی مانند ویاگرا (سیلدنافیل) می توانند به اختلال نعوظ کمک کنند.
موارد احتیاط
هنگام تجویز یا مصرف داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای باید نکات مهمی را در نظر داشت.
TCA ها برای گروه های زیر منع مصرف دارند (به این معنی که نباید مصرف شوند):
- افراد مسن تر. عوارض جانبی TCA ها ممکن است زوال عقل ، احتباس ادرار یا گلوکوم را در این جمعیت بدتر کند.
- زنان باردار. اگرچه نادر است، اما ممکن است نوزادان با علائم ترک TCA مانند تحریک پذیری، تشنج یا مشکلات قلبی متولد شوند.
- افراد مبتلا به برخی بیماری های قلبی عروقی، مانند اختلالات هدایت قلب یا آریتمی (ریتم غیر طبیعی قلب).
- افراد مبتلا به صرع . TCA ها می توانند آستانه تشنج را کاهش دهند و احتمال بروز تشنج را افزایش دهند.
- افرادی که در معرض خطر خودکشی هستند. مصرف بیش از حد TCA ها بسیار خطرناک است و می تواند کشنده باشد.
TCA ها دارای تداخلات دارویی بالقوه با سایر داروها هستند، از جمله:
- مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs) ، دسته دیگری از داروهای ضد افسردگی. مصرف این داروها با هم می تواند باعث سندرم سروتونین و بحران فشار خون بالا شود ، فشار خون بالا ناگهانی که می تواند منجر به آسیب اندام شود. این ترکیب همچنین می تواند باعث تشنج یا مرگ شود.
- سایر داروهای آنتی کولینرژیک مانند آنتی هیستامین ها ، آنتی سایکوتیک ها و برخی داروها برای بیماری پارکینسون . مصرف اینها با TCAها احتمال عوارض جانبی آنتی کولینرژیک را افزایش می دهد.
- SSRI ها، SNRI ها، داروهای ضد درد مانند ترامادول و مواد افیونی ، و مکمل های غذایی سنت وارت جان . این داروها همگی سطح سروتونین را افزایش می دهند و می توانند باعث سندرم سروتونین شوند ، به خصوص اگر دو یا بیشتر از آنها با هم مصرف شوند. علائم سندرم یا سمیت سروتونین شامل ضربان قلب بالا، تعریق و بی قراری است.
- سایر داروهای آرام بخش، از جمله الکل. اگر با TCA مصرف شود، اثرات الکل را می توان افزایش داد.
اگر برای شما یک TCA تجویز شده است، پزشک ممکن است نظارت بر داروی درمانی را برای اطمینان از مناسب بودن سطح دارو در بدن توصیه کند، بهویژه زمانی که درمان را شروع میکنید یا اگر در حال تغییر دوز هستید.
اگر دوزهای بالایی از TCA (بیش از مقادیر توصیه شده) مصرف می کنید، با پزشک خود در مورد اینکه آیا برای نظارت بر ناهنجاری های قلبی نیاز به مانیتورینگ الکتروکاردیوگرام (EKG) دارید یا خیر صحبت کنید.
مطمئن شوید که ایمنی و اثربخشی درمان را در قرارهای بعدی یا با داروساز خود در میان بگذارید.
خلاصه
TCA ها از دهه 1950 برای درمان افسردگی استفاده شده اند. آنها به عنوان یک گزینه درمانی باقی می مانند اما به دلیل عوارض جانبی بالقوه خطرناک و خطر مرگ ناشی از مصرف بیش از حد معمولاً در خط اول تجویز نمی شوند.
اگر TCA برای افسردگی، اضطراب یا شرایط دیگر برای شما تجویز شده است، به خاطر داشته باشید که این داروها می توانند عوارض جانبی ایجاد کنند. شایع ترین آنها یبوست، افزایش وزن و آرام بخش است. موارد جدی تر شامل تشنج و مشکلات قلبی است.
به طور کلی، افراد مسن و مبتلایان به بیماری قلبی یا صرع نباید از TCA استفاده کنند. این داروها ممکن است در دوران بارداری نیز خطرناک باشند.
از آنجایی که گزینه های زیادی برای درمان افسردگی و درد مزمن وجود دارد، حتماً علائم و اهداف خود را با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در میان بگذارید تا درمان خود را بهینه کنید. اگر ضد افسردگی سه حلقهای ها برای درد مزمن شما مناسب نیستند، داروهای زیادی وجود دارد که ممکن است کمک کند.