کاتاتونیا یک اختلال روانی حرکتی است که بر عملکرد گفتاری و رفتاری تأثیر می گذارد. می تواند به صورت حالت گیجی و عدم پاسخگویی یا بی قراری، آشفتگی و سردرگمی ظاهر شود.
این اختلال برای اولین بار به عنوان یک سندرم مجزا در سال 1874 توسط کارل کاهلبوم شناسایی شد. توصیف اولیه این بیماری بر علائم حرکتی متمرکز بود و درمان به جای مداخلات پزشکی بر مراقبت های حمایتی متمرکز بود.
در حال حاضر، بروز کاتاتونیا کمی بیش از 10 درصد از بیماران مبتلا به بیماری های حاد روانپزشکی، به ویژه اختلالات عاطفی است .
سه شکل اصلی کاتاتونیا وجود دارد: کاتاتونی آکنتیک، هیپرکینتیک و بدخیم.
- آکینتیک : رایج ترین نوع کاتاتونی است که دارای عدم حرکت، خیره شدن و رفتار غیر پاسخگو است.
- هیپرکینتیک : این نوع کاتاتونی برانگیخته است که شامل حرکت تکانشی است.
- بدخیم : این امر شدیدترین علائم را ایجاد می کند و می تواند منجر به سایر مشکلات سلامتی و در برخی موارد منجر به مرگ شود.
کاتاتونیا قبلا با اسکیزوفرنی مرتبط بود . در واقع، تا همین اواخر، آن را یکی از زیرشاخه های اسکیزوفرنی می دانستند. اما در حال حاضر بیشتر با طیف گسترده ای از بیماری های پزشکی و روانپزشکی، به ویژه اختلالات خلقی مرتبط است.
علائم کاتاتونیا
علائم این اختلال بسته به شدت و نوع آن متفاوت خواهد بود. با این حال، برخی علائم و نشانه‌ها وجود دارد که در تمام موارد کاتاتونی رایج است.
- گیجی : فقدان حرکت فیزیکی یا گفتار
- لالی : ارتباط کلامی غیرکلامی یا بسیار کم
- قرار گیری در یک وضعیت : حفظ فعال یک وضعیت در برابر جاذبه
- انعطاف پذیری مومی : مقاومت کمی در برابر موقعیت
- منفی گرایی : مخالفت یا عدم پاسخ به دستورالعمل
- رفتار کلیشه ای : حرکات غیر ارادی و موزون به طور مکرر در طول زمان انجام می شود، از جمله تکان دادن بدن، تکان دادن دست، شانه بالا انداختن و غیره.
- اکولالیا : تکرار کلماتی که دیگران گفته اند
- اکوپراکسی : تقلید از حرکات انجام شده توسط افراد دیگر
- اطاعت خودکار : همکاری اغراق آمیز از سوی بیمار هنگام تعامل با شخص دیگر
برخی از علائم بیشتر رخ می دهد. یک مطالعه شامل بیش از 230 بیمار کاتاتونیک نشان داد که خیره شدن، بی حرکتی، لالی و گوشه گیری با فراوانی بیشتری نسبت به سایر علائم گزارش شده است.
علل
علت دقیق این اختلال مشخص نیست. با این حال، کارشناسان می‌گویند که حالت کاتاتونیک می‌تواند توسط طیف وسیعی از شرایط، از جمله بیماریهای روانپزشکی و بیماریهای عصبی و سایر بیماریهای پزشکی ایجاد شود.
برخی از نظریه های رایج عبارتند از اختلال در تنظیم اسید گاما آمینوبوتیریک (GABA)، که انتقال دهنده عصبی مهاری اولیه در مغز است، اختلال در گلوتامات، اختلال در تنظیم دوپامین، یا ناهنجاری های متابولیسم در تالاموس و لوب فرونتال.
سایر فرضیه های رایج برای کاتاتونیا عبارتند از:
- اختلالات روانپزشکی : اسکیزوفرنی، اختلالات خلقی مانند افسردگی و اختلال دوقطبی، و اختلال عاطفی همگی شرایط زمینه ای هستند که می توانند باعث این اختلال شوند.
- اختلالات عصبی : این اختلال می تواند ناشی از اختلالات مغزی مانند بیماری های عصبی و آنسفالیت باشد. همچنین می تواند در اثر سکته مغزی، نئوپلاسم یا سایر بیماری ها ایجاد شود.
- بیماریهای پزشکی : اگرچه بیماری های روانپزشکی شایع ترین علت زمینه ای هستند، برخی از شرایط پزشکی نیز می توانند باعث کاتاتونیا شوند. نارسایی کلیوی، لوکوآنسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده، خودایمنی، پارانئوپلاستیک، عفونی، متابولیک و قرار گرفتن در معرض داروهای خاص و مسمومیت ها می تواند منجر به ایجاد کاتاتونی شود.
توجه به این نکته مهم است که اکثر موارد یک علت زمینه‌ای قابل تشخیص دارند، اما برخی موارد کاتاتونیک نیز می‌توانند از یک علت ناشناخته ایجاد شوند.
تشخیص کاتاتونیا
تشخیص کاتاتونیا بر اساس مشاهدات بالینی است. پزشکان می توانند از یک مقیاس برای تشخیص کاتاتونیا استفاده کنند. یکی از رایج ترین مقیاس های مورد استفاده، مقیاس درجه بندی بوش-فرانسیس کاتاتونیا است. ابزارهای دیگر عبارتند از مقیاس راجرز کاتاتونیا، مقیاس رتبه‌بندی کاتاتونیا نورت آف و مقیاس رتبه‌بندی براونیگ کاتاتونیا.
بر اساس کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش پنجم (DSM-5)، یک بیمار باید (چه در حین معاینه یا مشاهده شده) با سه یا بیشتر از علائم زیر مراجعه کند تا کاتاتونیا تشخیص داده شود.
- کاتالپسی
- انعطاف پذیری مومی
- گیجی
- تحریک
- سکوت
- منفی گرایی
- ژست گیری
- آداب و رسوم
- کلیشه ای
- گریم کردن
- اکولالیا
- اکوپراکسی
کاتاتونیا در DSM-5 از اسکیزوفرنی جدا شد. این امر باعث شد تا سندرم کاتاتونیا به عنوان مشخص کننده انواع اختلالات روانی و پزشکی عمده تشخیص داده شود .
درمان کاتاتونیا
درمان کاتاتونیا به طور کلی تحت یکی از دو دسته قرار می گیرد: درمان دارویی یا تشنج الکتریکی (ECT).
- بنزودیازپین ها : به طور کلی، اولین خط دفاعی برای درمان کاتاتونیا داروها هستند و بنزودیازپین ها بهترین انتخاب هستند. لورازپام ، که متعلق به بنزودیازپین‌ها است، اغلب در دوزهای بالا و گاهی بیش از 20 میلی گرم در روز تجویز می‌شود. در این دوز، بیماران معمولاً پاسخ را نسبتاً سریع می بینند.
- آنتاگونیست های گلوتامات : در حالی که اغلب استفاده نمی شوند، آنتاگونیست های گلوتامات و به طور خاص تر، آمانتادین، موفقیت هایی در درمان کاتاتونیا نشان داده اند.
- درمان با الکتروشوک مغزی : در مواردی که بیمار به بنزودیازپین ها پاسخ نمی دهد، پزشک ممکن است درمان تشنج الکتریکی یا الکتروشوک مغزی (ECT) را توصیه کند . هدف ایجاد یک تشنج کوتاه با هدف ایجاد تغییراتی در شیمی مغز است. در بیمارانی که علائم کاتاتونی بدخیم را نشان می دهند، ECT اغلب به عنوان اولین گزینه درمانی توصیه می شود زیرا این نوع کاتاتونیا در صورت عدم درمان فوری، میزان مرگ و میر بالایی دارد.
در بسیاری از موارد، روانپزشکان یا پزشکان قبل از اینکه بتوانند به طور دقیق هر بیماری زمینه‌ای را تشخیص دهند و برطرف کنند، باید کاتاتونیا را درمان کنند.
مقابله
کاتاتونیا یک وضعیت پزشکی جدی است که نیاز به درمان فوری پزشکی دارد. اگر یک مراقب یا عزیزی نیاز به حمایت، اطلاعات یا خدمات دیگر دارد، تماس با یک متخصص می تواند به او کمک کند تا با جنبه های فیزیکی و عاطفی مراقبت و زندگی با فرد مبتلا به کاتاتونی کنار بیاید.
سخن پایانی
اگر به کسی که می شناسید مشکوک هستید که دچار کاتاتونی است، به پزشک مراجعه کنید. در برخی موارد، کاتاتونی می تواند جدی و تهدید کننده زندگی باشد. با این حال، با یک تشخیص مناسب و برنامه درمانی مناسب، پیش آگهی خوب است.