اختلال دوقطبی و بارداری: موارد و مدیریت خطرات

مدیریت اختلال دوقطبی در دوران بارداری ممکن است دشوار باشد. از آنجایی که اختلال دوقطبی یک وضعیت سلامت روانی مادام العمر است، نیاز به درمان طولانی مدت و مداوم دارد . اگر به بارداری فکر می کنید یا در حال حاضر با اختلال دوقطبی باردار هستید، باید فوراً به روانپزشک خود اطلاع دهید. 

برخی از داروهایی که برای درمان اختلال دوقطبی استفاده می‌شوند می‌توانند خطراتی در دوران بارداری داشته باشند. بنابراین اگر قصد باردار شدن دارید، مهم است که برنامه درمانی خود را دوباره ارزیابی کنید. با این حال، اگر به طور ناگهانی باردار شدید، نباید قبل از مشورت با پزشک و روانپزشک، مصرف داروهای خود را قطع کنید.

ما به عوارض بالقوه ای که می تواند در زنان باردار مبتلا به اختلال دوقطبی رخ دهد و بهترین روش برای مدیریت اختلال دوقطبی در دوران بارداری می پردازیم. هیچ رویکرد یکسانی برای مدیریت این بیماری روانی وجود ندارد. اما با انجام اقداماتی می توانید برای محافظت از خود و کودک متولد نشده انجام دهید.

عوارض مرتبط با اختلال دوقطبی در بارداری

درمان اختلال دوقطبی از فردی به فرد دیگر متفاوت است. اگر بدون دارو این بیماری را مدیریت می کنید، ممکن است نیازی به تنظیم درمان خود در دوران بارداری نداشته باشید. با این حال، ممکن است همچنان بخواهید با یک روانپزشک پری ناتال مشورت کنید. آنها می توانند تاریخچه شما را بررسی کنند و در مورد اینکه آیا داروی پیشگیری کننده برای جلوگیری از عود مناسب است یا خیر، و/یا اینکه شروع دارو پس از زایمان گزینه ای ممکن برای به حداقل رساندن خطر روان پریشی پس از زایمان است، بحث کنند .

با این حال، اگر دارو مصرف می کنید، باید با یک تیم مجرب از ارائه دهندگان خدمات پزشکی برای ایجاد تنظیمات و تعیین بهترین راه برای مدیریت بیماری روانی در طول دوره پری ناتال کار کنید. 

به عنوان مثال، والپروات (VPA)، یکی از موثرترین درمان‌ها برای اختلال دوقطبی در نظر گرفته می‌شود، اما یکی از مضر‌ترین درمان‌ها برای رشد جنین و کودک است، به همین دلیل است که به زنان در سنین باروری توصیه می‌شود که از داروهای ضد بارداری استفاده کنند. یا در صورت برنامه ریزی برای باردار شدن، درمان جایگزین دیگری را در نظر بگیرید.

صرف نظر از دارویی که مصرف می کنید، قطع درمان یا تغییر یک شبه به داروی جدید نیز می تواند خطراتی ایجاد کند. 

تنها تحت نظر یک روانپزشک باید یک زن مبتلا به اختلال دوقطبی بدون هیچ دارویی درمان شود. بسیار مهم است، زن روان پریشی نشود، مرتکب آسیب به خود یا آسیب به دیگران نشود یا مراقبت از خود را در دوران بارداری نادیده نگیرد.

در زنان مبتلا به اختلال دوقطبی، 54.9٪ حداقل یک بار در طول دوره پری ناتال یک دوره خلقی با طیف دوقطبی داشتند. خطرات خاصی برای زنان باردار مبتلا به اختلال دوقطبی وجود دارد که یکی از آنها روان پریشی پس از زایمان است. مطالعات دیگر نشان داده اند که زنان باردار مبتلا به اختلال دوقطبی ممکن است به احتمال زیاد یک دوره افسردگی یا مختلط را تجربه کنند، تا دوره هیپومانیا یا شیدایی.

لورن دموستنز، MD، مدیر ارشد پزشکی در Babyscripts می گوید: اختلال دوقطبی اغلب قبل از بارداری تشخیص داده می شود. اما می تواند در دوران بارداری یا پس از زایمان نیز بروز کند . گاهی اوقات تشخیص آن در صورت خفیف بودن ممکن است دشوار باشد و آن را با افسردگی اشتباه بگیرید. یک شرح حال کامل مهم است و ممکن است نیاز به مشاوره با روانپزشک باشد.”

نحوه مدیریت اختلال دوقطبی در دوران بارداری

به منظور مدیریت صحیح اختلال دوقطبی در دوران بارداری، خطرات و فواید آن باید به درستی ارزیابی شوند. این می تواند از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد. در حالت ایده آل، زنان با یک پزشک مراقبت های اولیه، یک متخصص روانپزشک، و یک متخصص زنان و زایمان برای تعیین برنامه مدیریت مناسب کار خواهند کرد.

دکتر گرش می گوید: «همه خطرات و فواید باید برای هر فرد باردار منحصر به فرد در نظر گرفته شود تا مشخص شود که چه دارویی باید ادامه یابد و [کدامیک] را می توان قطع کرد». 

دکتر دموستنس توضیح می دهد که برخی از داروها مانند لیتیوم را می توان در دوران بارداری مصرف کرد. اما برخی دیگر مانند والپروئیک اسید را باید قبل از باردار شدن متوقف کرد. زیرا می توانند باعث نقص مادرزادی مانند نقص لوله عصبی، ناهنجاری های جمجمه-صورتی، قلبی، تناسلی، اسکلتی و اندام شوند و عملکرد شناختی را مختل کنند.

لیتیوم اغلب خیلی کم تجویز می شود. اما مطالعات نشان داده اند که این دارو خطر کمی برای زن باردار و کودک دارد. بنابراین باید به عنوان یک گزینه درمانی خط اول برای زنان باردار و پس از زایمان مبتلا به اختلال دوقطبی در نظر گرفته شود.

Kecia Gaither، MD، MPH، MS/MBA، FACOG توصیه می‌کند با احتیاط از لیتیوم در بارداری با نظارت منظم و تنظیم دوز برای حفظ سطوح درمانی استفاده کنید. خطر ناهنجاری های قلبی جنین وجود دارد، بنابراین او یک بررسی دقیق سونوگرافی را توصیه می کند.

لاموتریژین (LTG) و کاربامازپین گزینه های دیگری هستند که ممکن است در نظر گرفته شوند. زیرا خطر کمی برای اثرات تراتوژنیک و ناهنجاری های مادرزادی دارند. 

توجه به نکات زیر در مورد این دو دارو ضروری است:

• دوز LTG/Lamictal اغلب باید به دلیل تغییرات فیزیولوژیکی در بارداری و به دلیل تعامل بین استروژن و LTG تنظیم شود.
• کاربامازپین خطرات بیشتری دارد و در بارداری کمتر از لامیکتال استفاده می شود. زنانی که قبلاً کاربامازپین را قبل از بارداری مصرف می‌کردند، باید در مورد خطرات و فواید صحبت کنند و خطر تغییر دارو را قبل از بارداری ارزیابی کنند. (با دانستن اینکه باید در هر کدام که انتخاب می‌کنند حداقل شش ماه قبل از تلاش برای باردار شدن ثابت باشند).

مطالعات متناقضی در مورد سایر درمان های اختلال دوقطبی در دوران بارداری وجود دارد. به عنوان مثال، داروهای ضد روان پریشی تزریقی طولانی اثر در یک زن در طول بارداری و پنج ماه پس از زایمان او مورد مطالعه قرار گرفت. در حالی که درمان در این مورد موفقیت آمیز تلقی می شد، برای درک بهتر اثرات آن باید مطالعات بیشتری انجام شود.

متأسفانه، هیچ گزینه درمانی ساده ای برای اختلال دوقطبی در دوران بارداری وجود ندارد. بهترین کاری که می توانید انجام دهید این است که از نزدیک با تیم ارائه دهنده خود برای نظارت بر علائم همکاری کنید. دکتر دموستنز همکاری با روانپزشک را برای ارزیابی و مدیریت سطوح خونی دارویی که در دوران بارداری مصرف می کنید و در صورت لزوم تنظیم دوز را توصیه می کند.

تنها دارویی که در حال حاضر سطوح آن در دوران بارداری توصیه می شود، لیتیوم است.

هدف از مدیریت دارو، جلوگیری از بدتر شدن علائم و عود بیماری در زن باردار و در عین حال محافظت از نوزاد متولد نشده است.

حفظ سلامت روان قوی در دوران بارداری

اولویت دادن به سلامت روان در دوران بارداری ضروری است. زنان باردار، صرف نظر از سابقه سلامت روانی خود، با افزایش خطر ابتلا به بیماری روانی روبرو هستند.

علاوه بر دارو، افراد مبتلا به اختلال دوقطبی باید مداخلات روانشناختی و روانی اجتماعی را در برنامه‌های درمانی خود بگنجانند، به‌ویژه اگر نگرانی‌های سلامت روان دیگری مانند اضطراب و افسردگی را تجربه می‌کنند.

نشان داده شده است که درمان هایی مانند درمان شناختی رفتاری (CBT) ایمن و مؤثر هستند و می توانند به مدیریت علائم و حفظ سلامت روانی قوی کمک کنند.

کار با یک درمانگر برای ایجاد پایه ای از استراتژی های مقابله ای اولین گام خوب است. علاوه بر این، می توانید عادات سالمی را در زندگی روزمره خود ایجاد کنید، مانند موارد زیر:

• تمرین مدیتیشن
• گنجاندن زمان استراحت در طول روز
• حفظ یک رژیم غذایی سالم
• درگیر شدن با ورزش منظم

دکتر دموستنس می‌گوید: «نوسانات خلق ناشی از بارداری – و تغییرات خواب – ممکن است مقابله با وضعیت سلامت روان را دشوارتر کند، به همین دلیل است که او ایجاد یک سیستم حمایتی قوی در میان خانواده و دوستان را توصیه می‌کند. 

بیشتر بخوانید: 5 درمان طبیعی برای بی خوابی در بارداری

سخن آخر

دوره های پری ناتال و پس از زایمان زمان های بسیار چالش برانگیزی هستند، فرقی نمی کند که شما یک بیماری روانی از قبل وجود داشته باشد یا خیر، و مطالعات نشان داده است که بیشتر زنان باردار به اندازه کافی مراقبت های بهداشت روانی دریافت می کنند .

برای کسانی که مبتلا به اختلال دوقطبی هستند یا کسانی که نگرانی‌های مربوط به سلامت روان مانند اضطراب یا افسردگی را تجربه می‌کنند، پزشک خود را از این نگرانی‌ها مطلع کنید و با یک متخصص روانپزشک مشورت کنید تا مطمئن شوید که مراقبت‌های مورد نیاز خود را دریافت می‌کنید.

بارداری می تواند بر خواب، خلق و رفتار شما تأثیر بگذارد. اگر نگران علائم خود هستید یا احساس می کنید که وضعیت سلامت روانی شما در حال بدتر شدن است، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید تا بتوانید سبک زندگی، وضعیت سلامت روان خود و مدیریت اختلال دوقطبی خود را ارزیابی کنید.

بیشتر بخوانید: امید به زندگی برای افراد مبتلا به اختلال دوقطبی چقدر است؟

منبع

Bipolar Disorder and Pregnancy: What to Expect and How to Manage the Risks