لورازپام و کلونازپام دو داروی تجویزی متعلق به گروه دارویی بنزودیازپین (BZD) هستند .
لورازپام برای تسکین اضطراب و بی خوابی استفاده می شود در حالی که کلونازپام برای کنترل انواع خاصی از تشنج و تسکین حملات پانیک استفاده می شود .
لورازپام به صورت قرص خوراکی رهش فوری (IR)، تزریق داخل وریدی (IV) یا تزریق عضلانی (IM) در دسترس است. کلونازپام فقط به شکل قرص IR در دسترس است.
همانطور که توسط اداره مبارزه با مواد مخدر (DEA) تعیین شده است، این بنزودیازپین ها به عنوان داروهای کنترل شده در جدول IV برچسب گذاری شده اند و با یک هشدار جعبه ای همراه هستند . این هشدار توسط سازمان غذا و دارو (FDA) در رابطه با احتمال وابستگی فیزیکی و استفاده نادرست داده شده است.
در حالی که لورازپام و کلونازپام متعلق به یک کلاس هستند و برای اهداف همپوشانی استفاده می شوند، تفاوت های قابل توجهی در مورد مواد فعال، عوارض جانبی بالقوه، اشکال مختلف تجویز و رژیم های دوز دارند.
این مقاله تجزیه و تحلیل عمیقی از لورازپام و کلونازپام ارائه می دهد.
درک اختلالات اضطرابی
در ادامه مروری بر اضطراب، از جمله اطلاعاتی در مورد علل، انواع و درمانهای آن ارائه میشود.
اضطراب چیست؟
اضطراب احساس ترس، نگرانی و ناراحتی است. می تواند باعث عرق کردن، احساس بی قراری و تنش و تاکی کاردی (ضربان سریع قلب) شود .
اضطراب گاه به گاه بخشی طبیعی از زندگی است. این می تواند یک واکنش ضروری به یک موقعیت استرس زا باشد. با این حال، اختلال اضطراب زمانی است که اضطراب از بین نمی رود یا با گذشت زمان بدتر می شود.
اختلالات اضطرابی شایع ترین اختلالات روانپزشکی هستند که اغلب در مراقبت های اولیه کمتر شناخته شده و درمان نمی شوند.
انواع اختلال اضطرابی
انواع مختلفی از اختلالات اضطرابی وجود دارد، از جمله اختلال اضطراب فراگیر (GAD) ، اختلال هراس ، و اختلال اضطراب اجتماعی .
علائم و علل
علائم شایع اضطراب عبارتند از بیقراری و تنش بدنی، تپش یا ضربان قلب سریع، دردها و دردهای غیر قابل توضیح، تغییرات رفتاری، سرگیجه و تنگی نفس.
علت دقیق اضطراب ناشناخته است. با این حال، ژنتیک، بیولوژی و شیمی مغز، استرس و عوامل محیطی ممکن است نقش داشته باشند.
عوامل خطر
عوامل خطر برای انواع مختلف اختلالات اضطرابی می تواند متفاوت باشد.
با این حال، عوامل خطر قابل توجه شامل خجالتی بودن، حوادث آسیب زا در اوایل کودکی یا بزرگسالی، سابقه خانوادگی و شرایط مختلف سلامتی است.
درمان
اختلالات اضطرابی با درمانهای روانشناختی، داروهای تجویزی، مانند مهارکنندههای انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)، داروهای ضد افسردگی یا ترکیبی از درمان و داروها درمان میشوند.
بنزودیازپین ها از جمله داروهایی هستند که به طور گسترده در ایالات متحده تجویز می شوند و یک کلاس دارویی استاندارد برای مدیریت اختلالات اضطرابی هستند. آنها داروهای روانگردانی هستند که به دلیل اثر مضطرب خود بر سیستم عصبی مرکزی (CNS) شناخته می شوند.
اضطراب در مقابل اختلال هراس
اختلال اضطراب با اختلال هراس متفاوت است.
استرس معمولاً به مرور زمان باعث ایجاد اضطراب می شود، در حالی که حملات پانیک به طور غیرمنتظره و ناگهانی بدون یک محرک واضح رخ می دهد. علائم حمله پانیک بسیار شدیدتر و شدیدتر از علائم حمله اضطراب است.
اختلال پانیک به طور کلی با روان درمانی (گفتار درمانی)، دارو درمانی یا ترکیبی از درمان و یک داروی تجویزی درمان می شود.
اگر دچار حمله پانیک هستید، با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی صحبت کنید تا بهترین درمان را برای شما تجویز کند.
آمار مربوطه
بر اساس ارزیابی تشخیصی و داده های جمعیتی، حدود 31.1 درصد از بزرگسالان در ایالات متحده در برخی از مراحل زندگی خود هر گونه اختلال اضطرابی را تجربه می کنند.
بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت (WHO)، در سال 2019، 301 میلیون نفر از جمله 58 میلیون کودک و نوجوان با اختلال اضطراب زندگی می کردند.
لورازپام چیست؟
نام تجاری لورازپام ، حاوی ماده موثره لورازپام، متعلق به کلاس دارویی بنزودیازپین است.
لورازپام برای درمان بی خوابی و مدیریت کوتاه مدت علائم اضطراب مربوط به اختلالات اضطرابی یا رویدادهای زندگی روزمره مورد تایید FDA است .
این دارو معمولاً برای بزرگسالان و نوجوانان 12 سال و بالاتر تجویز می شود.
لورازپام همچنین در بزرگسالان برای درمان وضعیت صرع (تشنج یا یک سری تشنج به مدت پنج دقیقه یا بیشتر) و به عنوان یک داروی قبل از بیهوشی (که قبل از بیهوشی استفاده می شود ) برای ایجاد آرامبخش (خواب آلودگی یا خواب آلودگی) و تسکین اضطراب مرتبط با روش های جراحی
این دارو به صورت قرص و تزریقی برای دو یا سه بار در روز با یا بدون غذا در دسترس است.
موارد استفاده خارج از برچسب
لورازپام گاهی اوقات بدون برچسب استفاده می شود، به این معنی که از دارویی برای استفاده غیر مورد تایید FDA برای درمان تهوع و استفراغ ناشی از شیمی درمانی و برای کنترل بی قراری ناشی از ترک الکل استفاده می شود.
نام تجاری و تغییرات عمومی
علاوه بر لورازپام ، انواع دیگر لورازپام با نام تجاری موجود در بازار عبارتند از Loreev XR، یک کپسول با رهش طولانی که برای مدیریت اضطراب استفاده می شود.
لورازپام ژنریک به صورت قرص IR یا به شکل تزریقی عرضه می شود.
چگونه اثر می کند
لورازپام پاسخ مغز را به یک انتقال دهنده عصبی به نام گاما آمینوبوتیریک اسید (GABA) افزایش می دهد . تحریک پذیری سیگنال های عصبی در مغز را کاهش می دهد و سرعت آنها را کاهش می دهد و منجر به آرامش می شود.
لورازپام ممکن است اضطراب یا بی خوابی را به سرعت یا در طی چند روز یا چند ساعت پس از مصرف اولین دوز بهبود بخشد.
چقدر سریع اثر می کند؟
لورازپام پس از مصرف خوراکی به خوبی جذب می شود و در عرض دو ساعت به حداکثر میزان در جریان خون می رسد.
نیمه عمر دفع (زمان لازم برای خارج شدن نیمی از دارو از بدن) بین 12 تا 18 ساعت است. عمدتاً از طریق ادرار از بدن دفع می شود.
زمانی که لورازپام از طریق وریدی تجویز شود ظرف یک تا سه دقیقه و در صورت مصرف خوراکی بین 15 تا 30 دقیقه اثر می گذارد.
کلونازپام چیست؟
نام تجاری کلونازپام ، حاوی ماده فعال کلونازپام، متعلق به کلاس دارویی بنزودیازپین است.
کلونازپام مورد تایید FDA است که به تنهایی یا در ترکیب با سایر داروها برای کنترل انواع خاصی از تشنج استفاده می شود .
همچنین حملات پانیک را که ممکن است همراه با آگورافوبیا (ترس شدید) وجود داشته باشد، تسکین می دهد .
کلونازپام به طور کلی برای بزرگسالان و کودکان 10 سال و بالاتر تجویز می شود. با این حال، در صورت لزوم، یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ممکن است دوز اصلاح شده را برای افراد کمتر از 10 سال تجویز کند.
کلونازپام از طریق قرص های IR که بین یک تا سه بار در روز، با یا بدون غذا مصرف می شود، تجویز می شود.
موارد استفاده خارج از برچسب
گاهی اوقات کلونازپام برای درمان علائم آکاتیزیا (بی قراری یا ناتوانی در ثابت ماندن) بدون برچسب تجویز می شود .
آکاتیزیا یکی از عوارض جانبی درمان با داروهای ضد روان پریشی (داروهای بیماری های روانی) است.
همچنین برای درمان واکنشهای کاتاتونیک (شرایطی که در آن شخص حرکت نمیکند و صحبت نمیکند، یا بهطور غیرطبیعی صحبت میکند) استفاده میشود .
نام تجاری و تغییرات عمومی
کلونازپام تنها محصول با نام تجاری با ماده فعال کلونازپام است.
با این حال، کلونازپام عمومی به عنوان یک قرص IR و یک قرص تجزیه کننده خوراکی در دسترس است.
چگونه اثر می کند
به عنوان یک بنزودیازپین، کلونازپام روی گیرنده های GABA برای کاهش فعالیت الکتریکی غیر طبیعی در مغز کار می کند.
چقدر سریع اثر می کند؟
کلونازپام پس از مصرف خوراکی به سرعت جذب می شود. در عرض یک تا چهار ساعت در جریان خون به حداکثر میزان خود می رسد. نیمه عمر حذف کلونازپام 30 تا 40 ساعت است.
کلونازپام ممکن است به کنترل وضعیت شما کمک کند، اما آن را درمان نمی کند. علاوه بر این، ممکن است چند هفته یا بیشتر طول بکشد تا کلونازپام علائم را بهبود بخشد.
دستورالعمل دوز
در زیر دستورالعملهای دوز کلی مرتبط با لورازپام و کلونازپام بیان میشود.
لورازپام
لورازپام به صورت قرص و تزریقی موجود است. قرص لورازپام در مقادیر 0.5، 1 و 2 میلی گرم (میلی گرم) موجود است.
رژیم های دوز استاندارد به شرح زیر است:
وضعیت صرع :
- دوز معمول توصیه شده برای تزریق لورازپام IV 4 میلی گرم است که به آرامی (2 میلی گرم در دقیقه) در بزرگسالان تجویز می شود.
پیش بیهوشی :
- برای آرام بخشی و تسکین اضطراب، دوز اولیه توصیه شده معمول برای تزریق وریدی در بزرگسالان 2 میلی گرم است.
برای اشکال خوراکی لورازپام ، دوز استاندارد به شرح زیر است:
- برای اضطراب : دوز اولیه 2 تا 3 میلی گرم در روز در دو یا سه دوز جداگانه
- برای بی خوابی ناشی از اضطراب : یک دوز روزانه بین 2 تا 4 میلی گرم، که معمولاً قبل از خواب داده می شود.
- برای افراد مسن یا ناتوان : دوز اولیه 1 تا 2 میلی گرم در روز در دوزهای منقسم تجویز می شود.
کلونازپام
کلونازپام به صورت قرص در مقادیر 0.5، 1 و 2 میلی گرم موجود است.
رژیم های دوز استاندارد به شرح زیر است:
اختلالات تشنجی :
- بزرگسالان : دوز اولیه برای بزرگسالان مبتلا به اختلالات تشنجی نباید بیش از 1.5 میلی گرم در روز تقسیم به سه دوز باشد.
- اطفال : دوز اولیه برای نوزادان و کودکان (تا 10 سال یا 66 پوند) باید بین 0.01 تا 0.03 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن (mg/kg) در روز و حداکثر mg/kg 0.05 در روز باشد. در دو یا سه دوز منقسم داده می شود.
- بزرگسالان مسن : با کمترین دوز شروع کنید و در صورت لزوم به تدریج افزایش دهید.
اختلال هراس :
- بزرگسالان: دوز اولیه برای بزرگسالان مبتلا به اختلال پانیک 0.25 میلی گرم دو بار در روز است. افزایش دوز هدف برای اکثر افراد 1 میلی گرم در روز ممکن است پس از سه روز انجام شود. حداکثر دوز را می توان به تدریج تا 4 میلی گرم در روز افزایش داد.
- اطفال : برای افراد کمتر از 18 سال استفاده نمی شود زیرا ایمنی و اثربخشی آن برای اختلالات هراس در این گروه سنی مورد مطالعه قرار نگرفته است.
- بزرگسالان مسن : با حداقل دوز شروع کنید و در صورت نیاز به تدریج افزایش دهید.
گرفتن لورازپام در مقابل کلونازپام
در زیر پروتکل های ایمنی اولیه در مورد استفاده فعال از لورازپام در مقابل کلونازپام بیان شده است.
لورازپام
هنگام مصرف خوراکی لورازپام ، قرص ها را به طور کامل (بدون جویدن) با یا بدون غذا قورت دهید.
لورازپام فقط برای تسکین کوتاه مدت علائم اضطراب یا اضطراب همراه با علائم افسردگی است. نباید بیش از چهار ماه استفاده شود.
لورازپام هرگز نباید بدون تعیین دوز مصرف شود، به ویژه هنگامی که با سایر داروهایی که باعث افسردگی CNS می شوند مصرف شود.
کلونازپام
کلونازپام معمولاً 2 تا 3 بار در روز با یا بدون غذا در زمان(های) یکسانی در روز مصرف می شود.
ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما را با کمترین دوز شروع می کند و به تدریج دوز شما را افزایش می دهد، نه بیشتر از هر سه روز یک بار.
کلونازپام ممکن است به کنترل وضعیت شما کمک کند، اما آن را درمان نمی کند.
بدون صحبت با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود، مصرف کلونازپام را قطع نکنید، حتی اگر عوارض جانبی مانند تغییرات غیرعادی در رفتار را تجربه کنید.
قطع ناگهانی کلونازپام ممکن است منجر به علائم ترک مانند تشنج، توهم ، تغییر در رفتار، تعریق، لرزش غیرقابل کنترل بخشی از بدن، گرفتگی معده یا عضلانی، اضطراب، یا مشکل در به خواب رفتن یا ماندن شود.
ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما به تدریج دوز شما را قبل از قطع کامل آن کاهش می دهد.
مقایسه اثربخشی
کارشناسان معمولا لورازپام و کلونازپام را برای مدیریت اضطراب و تشنج های مکرر قابل اعتماد، بی خطر و موثر می دانند.
با این حال، در مقایسه، مطالعهای که برانگیختگی ناشی از مصرف تصادفی متامفتامین در کودکان را بررسی کرد، نشان داد که هر دو دارو در دوزهای مشابه به یک اندازه مؤثر هستند.
با این حال، به دلیل قدرت بالاتر مرتبط با کلونازپام ، لورازپام ایمن تر است و کمترین عوارض را در مقایسه با کلونازپام در مورد درمان بی قراری ناشی از متامفتامین در کودکان دارد.
گزینه های درمان جایگزین
گفتار درمانی ممکن است به کاهش بیقراری و مشکلات عاطفی مرتبط با اختلال اضطراب کمک کند. علاوه بر این، برای کاهش اضطراب، ورزش یک گزینه درمانی اضافی مفید است.
درمان های طب جایگزین می توانند در بهبود علائم اضطراب بالینی نقش داشته باشند.
اینها شامل طب آیورودا، ریکی، لمس شفابخش، طب سوزنی و تکنیک های مبتنی بر مدیتیشن است.
قابل ذکر است که در دهه 1990، راهبردهای درمانی جایگزین محبوب برای اختلالات اضطرابی پدیدار شد. اینها شامل داروهای گیاهی مانند گل راعی (سنت وارت جونز) بود.
عوارض جانبی و اقدامات احتیاطی
لورازپام و کلونازپام مواد کنترلشده در جدول IV هستند که حاوی هشدارهای جعبهای اختصاص داده شده توسط FDA در مورد احتمال سوء مصرف، سوء استفاده و اعتیاد هستند.
استفاده طولانی مدت از بنزودیازپین ها، از جمله لورازپام و کلونازپام ، ممکن است باعث وابستگی فیزیکی قابل توجه بالینی شود. افزایش دوز می تواند باعث عوارض ترک شود.
استفاده از این داروها همراه با مواد افیونی می تواند باعث افسردگی تنفسی، آرام بخشی، کما و مرگ احتمالی شود.
عوارض جانبی رایج
لورازپام و کلونازپام ممکن است عوارض جانبی رایجی ایجاد کنند که معمولاً نیازی به درمان دارویی ندارند و از بین می روند.
با این حال، اگر علائم بدتر شد، بلافاصله با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرید.
عوارض جانبی رایج مرتبط با استفاده از لورازپام و کلونازپام عبارتند از:
- اسهال
- سرگیجه
- خواب آلودگی
- حالت تهوع
- تغییرات در اشتها
- یبوست
- تاری دید
- تغییرات در میل جنسی یا توانایی
عوارض جانبی شدید
تجربه عوارض جانبی مرتبط با لورازپام یا کلونازپام ممکن است نیاز به مراقبت فوری پزشکی داشته باشد.
در صورت بروز هر یک از واکنشهای حساسیت مفرط زیر که شامل علائم زیر است، کمک بگیرید:
- کهیر
- خارش
- تورم صورت، چشم ها و دهان
- خس خس سینه
- تنگی نفس
عوارض جانبی خاص لورازپام
لورازپام همچنین ممکن است عوارض جانبی شدیدی مانند:
- لرزش مداوم یا ناتوانی در ثابت ماندن
- یرقان (زردی پوست یا چشم ناشی از تعداد بالای بیلی روبین)
- آریتمی قلبی (ضربان نامنظم قلب)
هشدار و اقدامات احتیاطی
در صورت اعمال هر یک از موارد زیر، قبل از شروع درمان با لورازپام یا کلونازپام با ارائه دهنده خود مشورت کنید، زیرا ممکن است شما را از مصرف هر دو دارو محروم کند:
- در حال حاضر باردار، برای باردار شدن برنامه ریزی کنید
- در حال حاضر شیردهی
- سابقه صرع
- گلوکوم حاد با زاویه باریک تشخیص داده شده یا گلوکوم زاویه باز درمان نشده
- سابقه آپنه خواب ، COPD (بیماری مزمن انسدادی ریه) یا آسم
- سابقه بیماری کبدی
- بیماری فنیل کتونوری تشخیص داده شده (PKU).
- سابقه مصرف الکل و مواد مخدر
- تاریخچه افکار خودکشی
پتانسیل برای تعامل
بنابراین ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی شما میتواند یک رژیم دوزی طراحی کند که برای شما مفید باشد، به او در مورد تمام داروهایی که مصرف میکنید، از جمله داروهای بدون نسخه (OTC)، مکملها و گیاهان دارویی اطلاع دهد.
برخی از داروهای رایجی که ممکن است در صورت مصرف همزمان با لورازپام و کلونازپام تداخل منفی داشته باشند به شرح زیر است:
- آنتی هیستامین ها مانند دیفن هیدرامین
- داروهای ضد درد مخدر مانند اکسی کدون و هیدروکودون
- داروهای ضد سرفه شبه افیونی، مانند شربت سرفه کدئین
- داروهای خواب آور ، مانند زولپیدم
- سایر داروهای ضد اضطراب، مانند آلپرازولام یا دیازپام
- داروهای ضد تشنج مانند کاربامازپین یا فنی توئین
خلاصه
اضطراب احساس ترس، نگرانی و بی قراری است. طیف گسترده ای از اختلالات اضطرابی با علائم، عوامل محرک و نحوه ایجاد اختلالات رفتاری متفاوت است.
این اختلالات بر سلامت روان تأثیر می گذارد و می تواند در فعالیت های روزانه مانند عملکرد شغلی، کار مدرسه و روابط تداخل ایجاد کند.
اختلالات اضطرابی شامل GAD و اختلالات پانیک است. طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، حدود 4 درصد از جمعیت جهان در حال حاضر دچار اختلال اضطراب هستند.
لورازپام و کلونازپام بنزودیازپین های کنترل شده برنامه چهارم هستند که برای مدیریت علائم اضطراب و تشنج استفاده می شوند.
در حالی که لورازپام و کلونازپام به طور کلی شبیه به نظر میرسند، حاوی مواد فعال متفاوتی هستند و تفاوتهایی در کاربردهای تایید شده توسط FDA، رژیمهای دوز، روشهای مختلف تجویز و برخی از تفاوتها در عوارض جانبی بالقوه دارند.
با این حال، لورازپام و کلونازپام هر دو حاوی هشدارهای جعبهای هستند که به احتمال سوء استفاده و اعتیاد آنها هشدار میدهد.
برای تعیین اینکه آیا هر کدام از داروها برای شما مناسب است یا خیر، با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید.
سوالات متداول
چگونه لورازپام یا کلونازپام را ذخیره کنم؟
اشکال خوراکی لورازپام یا کلونازپام را در مکانی امن و مطمئن در دمای اتاق (68-77 درجه فارنهایت) نگهداری کنید. مطمئن شوید که هر دو دارو را از هر ناحیه ای که در معرض سطوح بالای گرما یا رطوبت است، مانند حمام، دور نگه دارید.
برعکس، اشکال تزریقی لورازپام را در یخچال و دور از دسترس کودکان و حیوانات خانگی نگهداری کنید.
آیا لورازپام یا کلونازپام پتانسیل اعتیاد آور شدن را دارند؟
بنزودیازپین ها، از جمله لورازپام و کلونازپام ، ممکن است باعث اعتیاد شوند.
استفاده مداوم از لورازپام یا کلونازپام برای چند روز تا چند هفته می تواند باعث وابستگی فیزیکی شود. علاوه بر این، خطرات وابستگی و اثرات ترک با طول مدت درمان طولانی تر و دوزهای روزانه بالاتر افزایش می یابد.
لورازپام و کلونازپام هر کدام یک هشدار جعبه ای تعیین شده توسط FDA دارند که پتانسیل آنها را برای وابستگی فیزیکی یا اعتیاد نشان می دهد.