برخی از افراد مبتلا به افسردگی شدید علاوه بر علائم معمول افسردگی ، مانند خلق افسرده، تغییرات اشتها، و از دست دادن علاقه به فعالیت هایی که قبلاً از آنها لذت می بردند، روان پریشی یا سایکوز را نیز تجربه می کنند. روان پریشی وضعیتی است که در آن فرد شروع به دیدن و/یا شنیدن چیزهایی می کند که واقعاً وجود ندارند (توهم) یا افکار نادرست در مورد واقعیت (هذیان) را تجربه می کند. همچنین ممکن است تفکر نابسامان وجود داشته باشد. هنگامی که روان پریشی در کنار افسردگی رخ می دهد، به آن افسردگی روان پریشی یا افسردگی سایکوتیک می گویند.
شیوع و عوامل خطر
تخمین زده می شود که حدود 3 تا 11 درصد از افراد در طول زندگی خود افسردگی شدیدی را تجربه می کنند. از بین افرادی که افسردگی بالینی شدید را تجربه می کنند، حدود 14.7٪ تا 18.5٪ به افسردگی با ویژگی های سایکوتیک مبتلا می شوند. به نظر می رسد این نوع افسردگی نیز با افزایش سن افراد شایع تر می شود.
با این حال، پیش‌بینی اینکه دقیقاً چه کسی ممکن است مستعد افسردگی روانپریشی باشد، غیرممکن است، زیرا اطلاعات کافی در مورد علل این بیماری وجود ندارد.
تعاریف و ابزارهای اندازه گیری افسردگی تکامل یافته و تغییر می کنند، به این معنی که این آمار همیشه در حال تغییر است. با توجه به آنچه اکنون می دانیم، برخی از عواملی که ممکن است شما را بیشتر مستعد افسردگی کند، به طور کلی عبارتند از:
- زن بودن : زنان دو برابر مردان در معرض ابتلا به افسردگی هستند. حدود دو سوم افرادی که به افسردگی شدید مبتلا می شوند زن هستند.
- داشتن دوران کودکی دشوار : افرادی که در دوران کودکی با ناملایمات مواجه شده اند، بیشتر مستعد افسردگی هستند.
- داشتن والدین یا خواهر و برادری مبتلا به افسردگی : تمایل به افسردگی، به ویژه افسردگی شدید، در خانواده ها دیده می شود . اگر والدین یا خواهر و برادری دارید که افسردگی داشته است، احتمال اینکه خودتان به آن مبتلا شوید بیشتر است.
علائم افسردگی روان پریشی
فرد مبتلا به افسردگی سایکوتیک ترکیبی از علائم افسردگی را تجربه خواهد کرد که به طور بالقوه شامل موارد زیر است:
- حالت افسردگی
- کاهش علاقه یا لذت به فعالیت هایی که قبلاً از آنها لذت می بردید
- خستگی یا کمبود انرژی
- احساس بی ارزشی یا گناه
- ناتوانی در تمرکز
- تغییرات قابل توجه در وزن و اشتها
- مشکلات خواب
- افکار مرگ یا خودکشی
علاوه بر علائم فوق، افراد مبتلا به افسردگی سایکوتیک هذیان و/یا توهم را نیز تجربه خواهند کرد .
افراد مبتلا به سایر بیماری های روانی مانند اسکیزوفرنی نیز ممکن است روان پریشی را تجربه کنند. در موارد افسردگی روان پریشی، توهمات و هذیان هایی که افراد تجربه می کنند افسرده هستند و تمایل دارند بر موضوعات ناامیدی و شکست تمرکز کنند.
روان پریشی مرتبط با اسکیزوفرنی دارای مضامین غیرممکن یا عجیبی است که از هم گسیخته و به خلق یا حالات عاطفی مرتبط نیستند.
علل افسردگی روان پریشی
یک نظریه این است که ترکیب خاصی از ژن ها باید به ارث برسد تا فرد دچار افسردگی سایکوتیک شود. ژن‌های خاصی ممکن است مسئول علائم افسردگی باشند در حالی که برخی دیگر ممکن است مسئول علائم روانپریشی باشند و این امکان را برای فرد ایجاد می‌کند که آسیب‌پذیری ژنتیکی در برابر افسردگی، سایکوز یا هر دو را به ارث ببرد.
این نظریه که ترکیبی از ژن ها بر افسردگی و علائم آن تأثیر می گذارد، توضیح می دهد که چرا همه افراد مبتلا به افسردگی به سایکوز مبتلا نمی شوند.
تئوری دیگر این است که سطوح بالای هورمون استرس کورتیزول ممکن است دخیل باشد. سطوح بالای کورتیزول اغلب در افراد مبتلا به افسردگی یافت می شود.
تشخیص افسردگی روان پریشی
در حال حاضر افسردگی روان پریشی بیماری جدا از افسردگی محسوب نمی شود. در عوض، آن را به عنوان یک نوع فرعی از اختلال افسردگی اساسی (MDD) در نظر می گیرند.
برای تشخیص افسردگی روان پریشی، که به طور رسمی به عنوان اختلال افسردگی اساسی با ویژگی های سایکوتیک شناخته می شود، یک فرد باید ابتدا معیارهای تعیین شده در راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) را برای اختلال افسردگی اساسی داشته باشد. علاوه بر این، فرد باید علائم روان پریشی مانند توهم و هذیان را نشان دهد.
تشخیص افسردگی روان پریشی معمولاً شامل سابقه پزشکی است. پزشک در مورد علائم و سابقه خانوادگی شما سوالاتی می پرسد. ارزیابی توسط پزشک همچنین ممکن است شامل آزمایشی برای رد سایر علل بالقوه علائم روانپریشی بیمار، مانند داروها، شرایط پزشکی دیگر، اسکیزوفرنی یا اختلال دوقطبی باشد.
طبقه بندی افسردگی سایکوتیک
در حالی که DSM-5 افسردگی سایکوتیک را به عنوان زیرشاخه افسردگی اساسی فهرست می کند، اما نشان نمی دهد که این نوع افسردگی شدیدتر از سایر انواع فرعی است. از سوی دیگر ، طبقه بندی بین المللی بیماری ها ( ICD-11 )، افسردگی روان پریشی را به عنوان شدیدترین شکل اختلال افسردگی اساسی طبقه بندی می کند.
برای تشخیص اختلال افسردگی اساسی با ویژگی های روان پریشی، باید حداقل پنج علامت افسردگی را برای حداقل دو هفته تجربه کنید. چنین علائمی شامل خلق و خوی ضعیف، از دست دادن لذت یا علاقه، تحریک پذیری، تغییرات اشتها و تغییر در خواب است.
تشخیص افسردگی سایکوتیک علاوه بر علائم افسردگی شامل تجربه علائم روان پریشی مانند پارانویا، توهم و هذیان نیز می شود.
درمان افسردگی روان پریشی
در حال حاضر هیچ درمان تایید شده فدرال برای افسردگی سایکوتیک وجود ندارد. با این حال، انجمن روانپزشکی آمریکا (APA) ترکیبی از یک داروی ضد افسردگی و ضد روان پریشی یا الکتروشوک درمانی (ECT) را به عنوان اولین درمان برای افسردگی روان پریشی توصیه می کند.
دارو
انتخاب های رایج داروهای ضد افسردگی شامل مهارکننده های بازجذب سروتونین (SSRIs) یا مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRIs) است. شواهد نشان می دهد که درمان ترکیبی با یک ضد افسردگی مانند SSRI یا SNRI به همراه یک داروی آنتی سایکوتیک موثرتر از هر یک از این دو دارو به تنهایی است.
با این حال، خطرات احتمالی مرتبط با استفاده از هر دو دارو با هم وجود دارد. یک مطالعه در سال 2020 که در مجله PLOS ONE منتشر شد ، نشان داد که افزودن یک آنتی سایکوتیک غیر معمول (به ویژه کوتیاپین، ریسپریدون، آریپیپرازول یا الانزاپین) به یک داروی ضد افسردگی با افزایش خطر مرگ مرتبط است.
همانطور که گفته شد، تحقیقات بیشتری برای درک بهتر این خطر بالقوه مورد نیاز است. علاوه بر این، هر موقعیتی متفاوت است. برای برخی، مزایای تقویت با داروهای ضد روان پریشی ممکن است ارزش خطر احتمالی را داشته باشد. بهترین کار این است که با پزشک خود مشورت کنید و سعی کنید سایر گزینه های بالقوه کم خطر را از بین ببرید.
درمان تشنج الکتریکی
الکتروشوک درمانی (ECT) یک درمان ایمن و بسیار مؤثر برای افراد مبتلا به افسردگی روان پریشی است که به داروهای سنتی پاسخ نمی دهند. از آنجایی که ECT چنین تسکین سریعی را فراهم می کند، برای کسانی که با افکار خودکشی دست و پنجه نرم می کنند نیز توصیه می شود.
ECT ممکن است سریع ترین درمان باشد، اما درمان مداوم، که اغلب شامل داروهای ضد افسردگی است، برای جلوگیری از عود علائم مورد نیاز است.
مقابله
روان پریشی می تواند عملکرد را دشوار کند زیرا افراد در واقعیت تحریفاتی را تجربه می کنند. از آنجایی که علائم روان پریشی می تواند خطر آسیب تصادفی یا عمدی خود را افزایش دهد ، دریافت درمان مناسب از یک روانپزشک مهم است.
پیش آگهی می تواند به مدت زمان دریافت درمان افسردگی روانی بستگی داشته باشد. هر چه مدت زمان بیشتری برای درمان طول بکشد، احتمال بیشتری وجود دارد که فرد به خدمات پزشکی اورژانسی نیاز داشته باشد.
پژوهش
یک مطالعه نشان داد که 86٪ از افراد مبتلا به افسردگی سایکوتیک اپیزود اول به بهبود سندرمی می رسند، اما تنها 35٪ از نظر عملکردی بهبود می یابند. تعداد زیادی از افراد (41%) تشخیص خود را به اختلال دوقطبی یا اختلال اسکیزوافکتیو تغییر دادند.
محققان پیشنهاد می‌کنند که افسردگی روانپریشی کمتر مورد مطالعه، تشخیص و درمان ناکافی است. نشان داده شده است که درمان های ترکیبی دارویی و ECT موثر هستند، اما تحقیقات بیشتری برای تعیین مدت زمان نیاز به مصرف داروهای ضد روان پریشی مورد نیاز است.
بهترین راه برای مقابله این است که اگر علائم افسردگی دارید یا مشکوک هستید که ممکن است علائم سایکوز را تجربه کنید، با پزشک خود صحبت کنید. پس از درمان و تثبیت وضعیت شما، حتما به توصیه های پزشک خود پایبند باشید و به مصرف داروهای خود ادامه دهید تا از عود بیماری در آینده جلوگیری کنید.
سخن پایانی
افسردگی روان پریشی می تواند ترسناک باشد، اما درمان های موثری در دسترس است. خوشبختانه، پیش آگهی بهبودی با درمان مناسب خوب است. با درمان، می توانید از علائم افسردگی و سایکوز خلاص شوید و بیشتر شبیه خود معمولی خود شوید.