بیشبرانگیختگی (Hyperarousal) یک دسته خاص از علائم مرتبط با اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) است . همانطور که از نام آن پیداست، بیشبرانگیختگی حالتی است که به طور غیرعادی تشدید میشود و هر زمان که به یک رویداد آسیبزا فکر میکنید، رخ میدهد. حتی اگر تهدید دیگر وجود نداشته باشد، بدن شما به گونه ای پاسخ می دهد که گویی وجود دارد.
PTSD می تواند پس از یک آسیب اخیر یا گذشته، مانند جنگ، اعمال خشونت آمیز، یک بیماری تهدید کننده زندگی، یا سوء استفاده ایجاد شود. ببیشبرانگیختگی میتواند تا مدتها پس از گذشتن ضربه ادامه داشته باشد و شما را نسبت به هر چیزی که شما را به یاد رویداد میاندازد (از جمله مناظر، بوها، صداها یا حتی کلمات خاصی از قسمتهای موسیقی) بیش از حد واکنش نشان دهد.
علل فیزیولوژیکی بیشبرانگیختگی در PTSD
PTSD به صورت مجزا رخ نمی دهد، بلکه در پاسخ به تروما، یا در یک دوره طولانی مدت یا به عنوان یک رویداد آسیب زا رخ می دهد. علائم PTSD مانند بیشبرانگیختگی در نهایت در نتیجه واکنش بیش از حد پاسخ استرس بدن ایجاد می شود. به طور خاص، به دلیل تغییرات در سیستم عصبی غدد درون ریز، ناسازگاری انتقال دهنده های عصبی و هورمون ها، و تغییرات ساختاری و عملکردی در مغز.
تاثیر تغییرات نورواندوکرین بر تحریک بیش از حد
PTSD باعث تغییرات بیولوژیکی در مغز از جمله اختلال در سیستم پاسخ به استرس می شود. حتی با به خاطر سپردن یک رویداد آسیب زا نیز می توان این امر را تحریک کرد.
اساساً، مسیرهای عصبی به محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال (HPA) – که پاسخ استرس را تنظیم می کند – بیش از حد به محرک های داخلی و خارجی حساس می شود. هنگامی که آمیگدال با خطر درک شده مواجه می شود، بیش از حد واکنش نشان می دهد و به محور HPA سیگنال می دهد تا هورمون های استرس از جمله مقادیر بیش از حد اپی نفرین و کورتیزول را آزاد کند.
اپی نفرین (آدرنالین) یکی از دو هورمون استرس است که در واکنش پرواز یا مبارزه بدن نقش دارد. اپی نفرین در کوتاه مدت اثر می کند و علائم استرس حاد از جمله گشاد شدن مردمک چشم، افزایش فشار خون و ضربان قلب سریع را ایجاد می کند. هورمون دیگر، کورتیزول ، در طولانی مدت برای تنظیم پاسخ بدن به استرس کار می کند.
برخلاف استرس مزمن که در آن سطوح کورتیزول همیشه افزایش مییابد، سطح کورتیزول در افراد مبتلا به PTSD پایین است. از آنجایی که کورتیزول به منظور بازگرداندن تعادل به بدن پس از یک رویداد استرس زا است، اگر پایین بماند، کمبود کورتیزول به طور بالقوه می تواند PTSD را طولانی و بدتر کند. حتی در طول حمله پانیک، سطح اپی نفرین در افراد مبتلا به PTSD افزایش می یابد. سطح کورتیزول نمی شود.
تغییرات عصبی شیمیایی که بر تحریک بیش از حد تأثیر می گذارد
تغییرات طولانی مدت در انتقال دهنده های عصبی در گردش در افراد مبتلا به PTSD، از جمله افزایش دوپامین، نوراپی نفرین، گلوتامات و اندورفین و سطوح پایین تر سروتونین و گابا وجود دارد. هر یک از این مواد شیمیایی عصبی به روش خاص خود به علائم PTSD کمک می کند، از جمله اختلال در نظم عاطفی، افزایش سطح برانگیختگی، اختلال در پردازش ترس، افزایش پاسخ مبهوت کننده و پاسخ حاد به خاطرات.
تغییرات ساختاری و عملکردی در مغز که بر بیشبرانگیختگی تأثیر می گذارد
سه ساختار اصلی مغز در پاسخ به استرس شامل آمیگدال، هیپوکامپ و قشر پیش فرونتال وجود دارد. تغییرات در عملکرد نواحی مغز به دنبال تروما به علائم بیشبرانگیختگی کمک میکند.
آمیگدال بیش فعال توانایی ما را در تشخیص تهدیدها از غیرتهدیدها مختل می کند. این به عنوان ربودن آمیگدال شناخته می شود . هنگامی که ما خطر را درک می کنیم، آمیگدال، مرکز ترس مغز، زنگ خطر را ارسال می کند و محور HPA را برای شروع پاسخ استرس فعال می کند.
سطوح پایین کورتیزول در افراد مبتلا به PTSD منجر به کوچک شدن هیپوکامپ می شود . کاهش حجم و فعالیت در هیپوکامپ پاسخ استرس طبیعی را تغییر می دهد و با وجود قرار گرفتن در یک مکان امن مانع از خاموش شدن پاسخ ترس شدید می شود.
سطوح پایین سروتونین همچنین ارتباط طبیعی بین ساختارهای سیستم لیمبیک مجاور، آمیگدال و هیپوکامپ را مختل می کند و این پویایی جدید با تجربه خاطرات مزاحم مرتبط است.
همچنین مشخص شده است که قشر پرهفرونتال در افراد مبتلا به PTSD کاهش حجم دارد. این بدان معناست که عملکردهای اجرایی مانند توجه، تمرکز، ادراک و قضاوت دچار اختلال می شوند.
رویدادهای محرک رایج
در میان برخی از رویدادهای رایج که باعث PTSD می شود:
- ترومای زمان جنگ
- سوء استفاده در دوران کودکی
- تجاوز یا سوء استفاده جنسی
- خشونت فیزیکی
- تهدید با سلاح
- برخورد وسیله نقلیه
- سقوط هواپیما
- آتش
- بیماری تهدید کننده زندگی
- آسیب تروماتیک
- بلای طبیعی
- حمله تروریستی
- آدم ربایی
افرادی که فاقد سیستم حمایتی قوی هستند، آسیب های عاطفی طولانی مدت را تحمل می کنند، یا مشکل مصرف الکل یا مواد دارند، بیشتر در معرض PTSD هستند.
علائم
بیشبرانگیختگی در PTSD می تواند کودکان و بزرگسالان را به طور یکسان تحت تاثیر قرار دهد. علائم عبارتند از:
- اضطراب مزمن
- مشکل در به خواب رفتن یا ماندن در خواب
- مشکل در تمرکز
- تحریک پذیری
- خشم و طغیان خشم
- حملات پانیک
- مراقب بودن دائم در برابر تهدیدات ( گوش به زنگی )
- به راحتی مبهوت شدن (رفلکس مبهوت بیش از حد)
عوارض سلامت روان پس از تروما
بسیاری از افراد مبتلا به PTSD احساس شرم و گناه را درونی می کنند و احساس مسئولیت نامناسبی را در قبال آسیبی که متحمل می شوند، متحمل می شوند. این می تواند منجر به حملات شدید افسردگی شود . اغلب اوقات، افراد مبتلا به PTSD ممکن است برای آرام کردن اعصاب خود، بی حس کردن خود و فرار از خاطرات خود به روش های ناسالم مقابله روی آورند.
خطر افزایش رفتارهای خود تخریبی مانند مصرف بیش از حد الکل و سوء مصرف مواد، رابطه جنسی پرخطر یا رانندگی بی احتیاطی وجود دارد. میزان مصرف الکل و مواد در افراد مبتلا به PTSD بیشتر است. همه این رفتارهای پرخطر در دراز مدت چالش های PTSD را تشدید می کنند.
اختلالات خوردن در افراد مبتلا به PTSD درمان نشده غیر معمول نیست.
در موارد شدید، PTSD ممکن است منجر به افکار و رفتارهای خودکشی شود. یک مطالعه در سال 2010 در دانمارک، که 9612 مورد خودکشی را از سال 1994 تا 2006 مورد بررسی قرار داد، افزایش 9.8 برابری خطر خودکشی کامل را در افراد مبتلا به PTSD در مقایسه با جمعیت عمومی گزارش کرد.
درمان های موثر برای علائم بیشبرانگیختگی در PTSD
مانند تمام علائم PTSD، کنترل بیشبرانگیختگی می تواند دشوار باشد. این نه تنها شامل مدیریت اضطراب اساسی می شود، بلکه به طور موثر با مشکلات خواب ، حملات پانیک، رفتارهای تکانشی، آسیب رساندن به خود، عصبانیت و مسائل مربوط به سوء مصرف مواد نیز مقابله می کند.
درمان معمولاً چند رشته ای است و ممکن است شامل روان درمانی ، دارودرمانی و آموزش مدیریت استرس باشد.
مثالهای روان درمانی عبارتند از:
- درمان شناختی رفتاری : هدف از درمان شناختی رفتاری (CBT)، شکلی از گفتار درمانی ، تغییر الگوهای تفکر یا رفتاری است که به علائم PTSD دامن میزند.
- مواجهه درمانی : هدف مواجهه درمانی این است که به تدریج و ایمن شما را در معرض محرک هایی قرار دهد که استرس را تحریک می کنند تا به شما کمک کند آنها را بشناسید و پاسخ خود را تغییر دهید.
- حساسیت زدایی و پردازش مجدد حرکات چشم : هدف از حساسیت زدایی و پردازش مجدد حرکات چشم (EMDR) استفاده از حرکات چشم برای کاهش تأثیر عاطفی خاطرات آسیب زا است.
- آموزش ذهن آگاهی : هدف ذهن آگاهی تمرکز شما بر زمان حال است، به جای فکر کردن به گذشته یا نگرانی در مورد آینده. تشویق میشوید روی احساسات فعلی، تنفس، وضعیت بدن و محیط اطراف خود تمرکز کنید. با رسیدن افکار استرس زا، سعی می کنید آنها را به روشی بدون قضاوت مشاهده کنید و به سمت افکار خنثی تر یا ابراز همدردی با خود بروید.
- داروها : PTSD ممکن است با یک یا چند دارو درمان شود، از جمله داروهای ضد افسردگی، بتا بلوکرها و داروهای ضد اضطراب . داروهای ضد افسردگی مانند زولوفت (سرترالین)، پروزاک (فلوکستین)، پاکسیل (پاروکستین) و افکسور (ونلافاکسین) به عنوان داروهای خط اول انتخابی در نظر گرفته می شوند.
برخی از پزشکان همچنین ماری جوانای پزشکی را ، در صورت قانونی بودن، برای کمک به کاهش اضطراب و کمک به خواب تجویز می کنند (اگرچه هیچ شواهد بالینی واضحی مبنی بر مزایای آن در بهبود PTSD در دراز مدت وجود ندارد).
بنزودیازپین ها معمولا در PTSD استفاده نمی شوند، زیرا خطرات آنها (مانند وابستگی) بیشتر از مزایای بالقوه کوتاه مدت آنها است.
مقابله با علائم بیشبرانگیختگی در PTSD
علائم بیشبرانگیختگی بخشی از تجربه PTSD است. به ندرت یک راه مستقیم برای بهبودی وجود دارد و ممکن است در طول مسیر مشکلات و مشکلاتی وجود داشته باشد. اما، حتی زمانی که با این چالشها مواجه میشوید، مهم است که به یاد داشته باشید که شما به اندازه پزشکان و داروهایتان در بهبودی خود نقش دارید.
برای این منظور، کارهایی وجود دارد که میتوانید هنگام برداشتن مراحل تشخیص و غلبه بر PTSD، برای مقابله بهتر انجام دهید. از جمله:
بهداشت خواب خود را بهبود بخشید. افراد مبتلا به PTSD اغلب از خواب می ترسند و برای اجتناب از آن دست به هر کاری می زنند. این می تواند منجر به کم خوابی و بدتر شدن علائم شما شود. در حالی که پزشک شما ممکن است یک کمک خواب توصیه کند، شما می توانید نقش خود را با بهبود بهداشت خواب خود ، از جمله رعایت برنامه خواب یکسان هر شب انجام دهید.
از الکل و کافئین خودداری کنید. الکل یک ماده دپرسانت است که می تواند احساس افسردگی و عوارض جانبی داروهای شما را تقویت کند. کافئین محرکی است که می تواند احساس عصبانیت و اضطراب را افزایش دهد.
به طور منظم ورزش کنید. ورزش تولید اندورفین را تحریک می کند، هورمونی که می تواند درد را کاهش دهد و خلق را بهبود بخشد و به طور بالقوه پاسخ استرس را تعدیل کند. ورزش همچنین باعث می شود احساس کنید قوی تر و کنترل بیشتری دارید.
بیشتر بخوانید: بهداشت خواب
زمانی را برای استراحت اختصاص دهید. افراد مبتلا به PTSD اغلب از سکوت اجتناب میکنند، زیرا میترسند که این سکوت باعث ایجاد افکار منفی شود. اما بدون صرف زمان برای استراحت، نمی توانید به طور موثر استرس را مدیریت کنید. برای این منظور، به اختصاص زمانی برای درمانهای آرامشبخش ذهن و بدن، مانند تمرینهای تنفسی، کشش، یا آرامسازی پیشرونده عضلانی (PMR) کمک میکند.
عادات غذایی خود را بهبود بخشید. خوردن مرتبط با استرس یک مشکل رایج در افراد مبتلا به PTSD است. برای جلوگیری از این امر، غذاهای ناسالم را از انباری خود خارج کنید و در یخچال خود را با میوه ها، آجیل و سبزیجات سالم پر کنید. همیشه وعده های غذایی خود را پشت میز با بشقاب و ظروف میل کنید نه اینکه از کیسه یا ظرف فست فود غذا بخورید. از آشپزی به عنوان وسیله ای برای رفع فشار بعد از یک روز طولانی استفاده کنید.
یک شبکه پشتیبانی بسازید. در سکوت رنج نکش دوستان و خانوادهای را پیدا کنید که بتوانید به آنها اعتماد کنید، در حالت ایدهآل افرادی که وحشت نمیکنند یا سعی نمیکنند «موضوع را درست کنند». همچنین میتوانید با درمانگر خود در مورد گروههای حمایتی PTSD صحبت کنید تا افکار خود را با دیگرانی که درک میکنند از چه شرایطی رنج میبرید به اشتراک بگذارید.